PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意义

PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克老年患者
EGDT中的意义
田瑞兆;张丽
【摘要】Objective: To s tudy the role of the monitoring technology of PiCCO in early goal-directed therapy (EGDT) on the old patients with ARDS and septic shock. Methods:68 patients with ARDS and septic shock admitted since May 2013 were randomized into 2 groups, 38 cases in the treatment group with PiCCO monitoring indicators for guiding fluid resuscitation and 30 cases in the control group with conventional fluid resuscitation indicators. Then we recorded the results on three time points, 6h, 12h, 24h in these two groups in which MAP, CVP, ScvO2, PaO2/FiO2 and the dosage of the vasoactive substances after 24h were analyzed. At last, we analyze patients’ health standard rate in 6h, 12h, 24h, and the death rate after 4 weeks. Results:The fluid resuscitation showed significant differences in these two groups in 6h、12h、24h(t=3.102, 3.296, 2.853,
P<0.05). In the treatment group, the dosage of the vasoactive substances after 24h was significantly lower than that of the control
group(t=1.895,4.216,P<0.05), the MAP, CVP, ScvO2, PaO2/FiO2 were significantly higher in the treatment group(P<0.05). There was a significant difference in 24h patient’s health standard rate and the death rate after 4 weeks (χ2=11.250,7.071,P<0.05). Conclusion: Application of PiCCO monitoring technology on EGDT in guidance of fluid resuscitation in the old patients with ARDS and septic shock is of great importance, which is
worth of promoting.%目的：探讨脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）指导下液体复苏在治疗ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意义，为临床治疗提供
指导依据。

方法：选用自2013年5月来我院就诊ARDS合并感染性休克老年患
者137例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组30例（44.1%），按照常规进行EGDT治疗；治疗组38例（55.9%），采用PiCCO指导下EGDT治疗。

记录两组患者在6h、12h、24h液体复苏情况，分析两组复苏1d后MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2和血管活性物质状况。

并分析6h、12h、24h患者身体状况达标率以及4周后死亡率。

结果：治疗组和对照组液体复苏在6h、12h、24h存在显著的统计学差异（t=3.102、3.296、2.853，P<0.05），1d血管活性药物用量治疗组显著低于对照组（t=1.895、4.216，P<0.05），在MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2上，治疗组要显著高于对照组（P<0.05）。

两组之间24h
达标率和4周后死亡率存在统计学差异（χ2=11.250、7.071，P<0.05）。

结论：PiCCO指导下液体复苏对ARDS合并感染性休克老年患者EGDT临床具有良好的疗效，临床值得推广。

【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】2015(000)008
【总页数】3页(P561-563)
【关键词】PiCCO;ARDS合并感染性休克;EGDT
【作者】田瑞兆;张丽
【作者单位】730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院ICU;730050 甘肃兰州，甘肃
省肿瘤医院ICU
【正文语种】中文
ARDS是指肺内、外严重疾病引起的肺泡-毛细血管损伤，肺泡膜通透性增加，肺
泡表面活性物质破坏，透明膜形成和肺泡萎陷，造成肺顺应性降低、通气/血流比
值失调和肺内分流增加的病理生理改变，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征，ARDS合并感染性休克成为ICU重症患者死亡主要原因之一。

研究表明[1]传统的早期目标导向性治疗（early goaldirected therapy,EGDT）方式临床有一定的疗效，效果并不令人满意，引起死亡率和致残率极高。

脉波指示剂连续心排血量监测[2]（pulse indicator continous cardiac output，PiCCO）是利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步测量血液动力监测和容量管理的简便、微创、高效比、对重症病人血流动力学参数进行检测工具。

如何对ARDS合并感
染性休克老年患者应用PiCCO技术指导下实行EGDT的各项参数进行分析，成为临床治疗关键。

1 资料和方法
1.1 一般资料选用自2013年5月来我院就诊ARDS合并感染性休克老年患者68例，男36例，女32例，年龄在69～82岁，平均年龄（75±6.8）岁。

重症肺炎为20例，合并血源性感染18例，合并尿路感染15例，其他为17例。

随机分为对照组和治疗组，对照组30例（45.1%），平均年龄在（74.9±5.1）岁。

治疗
组38例（ 55.9%），平均年龄（75.1±4.7）岁。

两组患者在年龄、性别、感染
来源、急性生理和慢性健康评分（APACHEII）方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准①研究对象符合ARDS合并感染性休克临床诊断标准。

②患者或家
属签订知情同意书，同意并积极配合治疗。

③排除在股动脉、肱动脉穿刺、深静脉置管的禁忌证以及终末期多脏器衰竭的患者。

1.3 治疗方法对照组按常规进行EGDT，治疗组采用PiCCO技术指导下进行
EGDT，所有患者在治疗过程中记录两组患者在6h、12h、24h液体复苏情况，复苏24h后的有创平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和血管活性药物（DA、NE）用量。

并分析24h患者身体状况的达标率以及4周以后的死亡率。

1.4 统计方法所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对照组和治疗组患者在6h、12h、24h液体复苏情况结果显示对照组和治疗组在6h、12h、24h液体复苏量之间存在显著性差异（P<0.05），治疗组明显好于对照组。

见表1。

表1 两组不同时间液体复苏参数对比（ml,±s）组别 n 6h液体复苏 12h液体复苏24h液体复苏对照组30 988.65±211.74 2453.51±389.24 4546.84±622.59治疗组38 885.41±218.77 2341.23±406.38 4351.76±715.68 t 3.145 3.668
2.774 P<0.05 <0.05 <0.05
2.2 对照组和治疗组在 24h后 DA、NE用量，及MAP、CVP、ScvO2、
PaO2/FiO2等指标的变化结果显示治疗组 24h 后在 MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2方面要好于对照组（P<0.05），对照组DA、NE用量要高于治疗组（ P<0.05）。

见表 2。

表2 两组24h后DA、NE用量及MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2对比指标组别 n 24h后DA（μg/kg）对照组30 219.46±74.54治疗组38 187.68±63.44 NE（ mg/kg）对照组30 2.39±2.02治疗组38 4.27±3.11 MAP（ mmHg）对照组30 88.24±40.65治疗组 38 76.23±38.51 CVP（mmHg）对照组 30 14.28±3.01治疗组38 12.05±2.99 ScvO2（%）对照组3075.98±13.126治疗
组38 54.97±10.89 PaO2/FiO2（mmHg）对照组30149±38.35治疗组 38 120.37±45.17
2.3 对照组和治疗组在24h达标率及4周后死亡率的对比结果显示，治疗组24h 达标率要好于对照组（P<0.05）；在4周后死亡率上，对照组死亡率要高于治疗组（ P<0.05）。

见表 3。

表3 两组24h达标率及4周后死亡率对比例组别 n 组别 n 24h达标 4周后死亡达标未达标死亡未死亡对照组 30 16 14 20 10治疗组38 34 4 13 25 χ2 11.250 7.071 P 0.001 0.008
3 讨论
ARDS是严重肺内外疾患后出现的以肺毛细血管通透性增加为基础，以肺不张、肺水肿和肺透明膜病形成为主的病理变化，是急性肺损伤的严重类型。

患者出现进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症的临床综合征。

ARDS合并感染性休克在ICU的病死率极高，肺水肿与液体复苏的矛盾更是治疗中最为棘手的问题之一，特别是老年患者，身体虚弱，耐受性低，更是增加了治疗难度。

PiCCO技术是联合应用脉波轮廓连续及经肺温度稀释心排血量技术，对重症患者的微创血流动力学进行监测技术。

本次研究是从采用新型PiCCO测试仪对比传统EGDT治疗，来探究PiCCO 指导下液体复苏在临床ARDS合并感染性休克老年患者EGDT的疗效和各项指标变化情况以及临床达标率和致死率[3]。

本次研究发现，在6h、12h、24h时治疗组液体复苏量大于对照组（P<0.05），说明在PiCCO指导[4]下，液体复苏效果比对照组好，从而在24h后治疗组达标率明显好于对照组达标率（P<0.05），4周后治疗组死亡率要低于对照组
（P<0.05），说明在 PiCCO指导下，液体复苏疗效好的患者能更加快速、有效地达到EGDT目标。

两组在治疗1d血管活性药物用量和各项指标检测上，治疗组的检测效果要好于对照组，且血管活性药物用量要少于对照组，说明在PiCCO指导
下，能更准确地检测血管血流量和压力变化，及时的调节人体药物使用及供氧状态，临床疗效才能更加稳定。

研究表明在PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克老年患者治疗中具有重要的意义，与李宙[5]等人的研究结论相同，液体复苏
量的增高提示着患者良好的预后和死亡率降低，各项监测指标趋于稳定。

PiCCO技术在ARDS合并感染性休克老年患者液体管理中的应用提供了一种量化
标准，根据动态监测数据，能及时正确反映体内液体的变化及分布，可进一步提高ARDS患者的抢救成功率。

参考文献
［ 1］ Mushy CV,Schramm GE,Doherty JA,et a1.The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock
［ J］.Chest,2009,136（ 1）:102－109.
［2］孙昀,鹿中华,耿小平,等.脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用［J］.中华危重病急救医学,2014,26（ 8）:571－575.
［3］严静.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（ 2006）
［ J］.中国实用外科杂志,2007,27（ 1）:7－13.
［4］余晶.PiCCO监测技术的临床应用及护理［J］.中国现代药物应用,2013,7（ 17）:203－204.
［5］李宙,覃铁和,王首红,等.PiCCO在ARDS合并感染性休克老年患者早期目标
导向治疗中的应用［J］.实用医学杂志,2012,28（14）:2373－2375.。