危重患者安全转运

转运中护理---注意事项
1、转运过程中医护人员始终守在病人上身靠近头端的 位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。 2、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措 施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救， 以便得到及时的抢救。 3、注意保暖，烦躁病人予适当的约束及镇静
转运中护理---病情观察
泵人2种及以上血管活 性药物
人工气道，呼吸支持 条件不高，PEEP＜ 8cmH2O,FiO2＜60 ％
泵人1种及以上血管 活性药物
无人工气道，可自主咳 痰
无需血管活性药物
临床主要问题
急性心肌梗死，严重心 律失常、严重呼吸困难、 反复抽搐、致命创伤、 夹层、主动脉瘤等
ECG怀疑心肌梗死、非COPD 患者SaO2＜90％、外科急腹 症、剧烈头痛、严重骨折、慢 性病症、持续高热等
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
《病房床边交接流程》
迎接 病人
双人 核对
填写 交接 单
医生 护士 交班
交接班结束
转送 床边
床边 交接
准备 过床
评估 病人
《患者转运交接记录单》
院内转运四要素
① 人员：由医生、护士、医院管理人员及当 地急救人员组成
评估项目 生命体征情况
表一 转运分级标准 转运分级
Ⅰ级
Ⅱ级
在生命支持条件下，生 命体征不平稳
在生命支持条件下，生 命体征相对稳定
Ⅲ级
在生命支持条件下，生 命体征相尚平稳
意识状态（ccs评分） 昏迷，ccs评分＜9分
轻度昏迷，ccs评分＜ 9~12分
ccs评分＞12分
呼吸支持情况 循环支持情况
人工气道，呼吸支持条 件高， PEEP≥8cmH2O,FiO2≥ 60％
装备 仪器设备 药品
表三 转运装备配备标准
转运分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
仪器设备包括氧气2瓶、 转运监护仪、转运呼吸 机或PEEP简易呼吸器、 口咽气道、微量泵2个、 AED除颤仪、便携式吸 痰器、插管用物、穿刺 用物
仪器设备包括氧气1瓶、 转运监护仪、简易呼吸 器、口咽气道、微量泵 1个、AED除颤仪（必 要时）、穿刺用物
患者身体平面下方 • 神志清楚的做好沟通、解释工作
转运设备要求
大小合适 储备电充足
性能完好
转运床可携带仪器和 药品
转运药物要求
基本复苏药物 根据病情选择药物
转运路线及转运地点条件
最佳转运路线：避开拥堵路段，做好紧急事件的处理预案 等
事先充分了解转运目的地条件：是否具备氧源，有无机械 通气条件等
1、保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 2、建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头， 防止针头脱出。 3、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等 造成引流不畅。 4、合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要
转运病人管道护理原则
确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染
目 录
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
指标：血流动力学基本稳定【收缩压（SBP）大于等于90mmHg，平均动 脉压（MAP）大于等于65mmHg】后方可转运
转运前病人准备——其它
• 创伤患者在转运过程中应使用颈托保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定 • 因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发 • 颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运 • 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管 • 转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前须安置尿管 • 如有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在
危重患者安全转运
院内转运 院前转运
• 在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转 运，安全转运是为了达到或完Байду номын сангаас更好的诊疗措施以期
改善预后。
• 指在患者发病或受伤现场进行初步有效处理后，从 现场到医院就诊前途中的急救转运
*分级转运
根据患者的病情特征及临床实践等情况，从 患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循 环支持、主要临床问题及转运时间六方面进 行评估，确定转运的分级及所需配备的人员 和装备，以实现资源优化、安全转运。
必须拉起床杆 护士和医生分别站患者头侧观察气
道和循环 另一护士站在对侧双手扶床辅助推
床 监护仪置于床尾，屏幕朝向医护人
员，利与监测
转运中护理---体位
1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 2、上下坡时头部始终在高端，途中上下电梯或上下坡容易颠簸， 推床速度减慢，以免引起患者不适。 3、颅脑损伤患者要侧卧位或头偏向一侧，以防止舌后坠或分泌物 堵塞呼吸道。 4、胸部外伤患者取半卧位或患侧向下的低斜坡位，以减轻呼吸困 难。 5、腹部外伤患者取仰卧膝下垫高位，使腹部松弛，以减轻伤口疼 痛 6、休克患者取中凹卧位。
目 录
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
转运中监测要求
1、不应随意改变已有的监测治疗措施 2、监测心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼吸频率 3、妥善固定各管路、适当镇痛镇静 4、必须做好完整记录并记入病例
转运中护理---人员安排
② 根据患者数量，转运的频率和类型准备好 转运的器材、急救措施、通讯设施等
③ 制定和实施标准化的转运计划方案 ④ 定期评估和修改转运计划
总结---安全转运原则
✓ 有经验的医护人员 ✓ 必要的设备和交通工具 ✓ 全面的检查和评估病情 ✓ 全面监测 ✓ 稳定病情 ✓ 反复评估病情 ✓ 不间断的监护 ✓ 直接交接 ✓ 病历记录和审核
谢谢
转运时间
≥20min
≥10min且＜20min
＜10min
注：前五项为主要评估项目，依据5项中的最高级别进行分级：转运时间为次要指标，可依据实际情况进行相应调 整；1cmH2O＝0.098kPa
表二 转运人员配备标准
人员
转运分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
医生
急症工作时间≥2年 急诊住院医师培训1阶 段第三年； 掌握急救技能；胸外按 压、气管插管、除颤、 电复律
目 录
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
转运前评估
危重患者转运适应症
生命体征不稳定 意识改变、昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静剂后有意识抑制可能者 带有有创压力监测管道 使用调节血压、心率及呼吸方面药物
危重症患者转运禁忌症
转运的并发症
气管插管移位 SPO2下降 心率改变 药物使用延迟 意识改变 引流管脱出、管道脱开 坠床的危险
可能出现的突发事件
案例
① 转运过程中患者从担架上坠落 ② 转运过程中呼吸、心跳停止 ③ 气管插管脱落 ④ 输液管路、引流管路脱落 ⑤ 电梯等不到 ⑥ 氧气量不够 ⑦ 呕吐窒息没有负压吸引
目 录
肾上腺素、多八胶、胺 碘酮、米达唑仑、利多 卡因、阿托品、生理盐 水
肾上腺素、米达唑仑、 生理盐水
氧气1瓶、指夹式脉搏 血氧仪、简易呼吸器 （必要时）、穿刺用物
生理盐水
注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整
目 录
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
1、密切监测患者生命特征，主要是对呼吸、循环情况的观 察 2、稳定血压，纠正严重心律失常；神志清醒的患者要经常 呼唤，发现异常及时报告医生。 3、观察病人面色、呼吸,神志、意识、末梢循环等。 4、急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监 测，通过预见性的处理，提高危重患者转运的安全系数。
转运中护理---管道畅通
定义
危重病人的转运：
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要， 常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然 存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸 道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气 供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。
急症工作时间≥2年； 急诊住院医师培训1阶 段第二年； 掌握基本急救技能；
急症工作时间≥1年； 急诊住院医师培训1阶 段第一年； 掌握基本急救技能；
护士
N3能级护士； 取得急诊专科护士证书； 熟练使用抢救仪器；
N2能级护士； 熟练使用抢救仪器；
N1能级护士； 基本使用抢救仪器；
注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整
吸引：出发前，充分清除呼吸道分泌物
通畅：对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道
在位：机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 静、镇痛
通路：必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路
循环：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血 容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环 功能稳定。
心跳、呼吸停止（心肺复苏） 有紧急插管指证，但未插管 血液动力学不稳定，未积极治疗
转运危险因素
病情因素
转运危险因素
物品设备因素
转运危险因素
人员因素
目 录
➢ 定义、目的 ➢ 转运的评估 ➢ 转运前准备 ➢ 转运中的处理 ➢ 突发事件的处理 ➢ 转运后的护理及拓展
转运前准备
转运前人员准备
转运前准备——呼吸系统准备
危重患者的定义：
在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或 某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长 期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有 效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。
目的
危重患者转运的目的
为了使急危重症患者能够在更适合的医疗单元获得更加 专业的医疗或护理照顾，已取得更理想的预后。 规范危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全