论鼻出血的中医治疗

论鼻出血的中医治疗

注：本文第一作者：河南中医学院附属医院耳鼻咽喉科主任、教授常林

鼻出血

鼻出血，是临床各科多种疾病的常见症状之一。鼻出血可发生于不同年龄、性别、不同时间和季节。鼻出血多为耳鼻咽喉科急症。

现代中医称鼻出血为鼻衄，轻者点滴而下，重者鼻衄如洪。所以中医又有“鼻洪”、“鼻大衄”等病名；若见于感冒后，往往由于发生鼻出血而使病情减轻、趋痊，故又为“红汗”；女性月经期发生有规律的鼻出血，中医称为“经行鼻衄”。在古代文献中，《内经》最早从自然环境、脏腑功能失调以及经络损伤等方面论及本病，如《灵枢·百病始生》认为：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”隋·巢元方《诸病源候·论虚劳鼻衄候》卷四最早提出鼻衄病名，指出：“衄者，鼻出血也。”并从伤寒、伏邪、时气、温毒、气虚、小儿热盛等方面对鼻出血的病因病机进行论述。在病因方面最早系统论述鼻出血的医家及古代医籍当属宋·陈言《三因极一病证方论》，从六淫、情志、饮食、外伤等方面全面阐述了鼻出血的病因：“病者因伤风寒暑湿，流传经络，阴阳相胜。

故血得寒则凝泣，得热则淖溢，各随脏腑经络涌泄于清气道中，衄出一斗一升者，皆外所因。……病者积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆能动血，蓄积不已，停留胸间，随气上溢，入清气道中，发为鼻衄，名五脏衄，皆内所因。……不内外因证治：病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。或坠车马，打扑伤损，致血淖溢，发为鼻衄，名折伤衄。”明·张介宾《景岳全书·血证》卷三十从病机及临床辨证方面将鼻出血诠释的简明扼要，执繁就简，指出：“凡治血证须知其要，而血动之由惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”从而提出了鼻出血的辨证大纲及治疗提要。【中医病因病机】

中医认为，引起鼻出血的病因很多，病机复杂多变。其病因主要是外感六淫、内伤七情，以及饮食劳逸、损伤等，其基本病机可归纳为火热灼络和气不摄血两个方面，所谓“阳络伤则血外溢”。火分虚实，实火（热）与肺、胃、肝胆、心火壅盛关系密切；虚火主要是肺胃与肝肾阴虚。气不摄血与脾虚关系密切。

1、肺经热盛：肺主鼻，属金畏火，其性肃降。外感六淫，肺气壅遏，化热化火，上扰清道，灼伤鼻络，迫血妄行致衄。如明·陈实功《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火

旺，迫血妄行，而从鼻窍出也。”又如《医醇賸义》卷二说：“肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而出血。”

2、胃热炽盛：鼻为阳明经脉所循，胃属阳明经脉，阳明经脉多气多血，故诸经之火，以阳明为最。外感六淫失治化热，火热炽盛，内传阳明，循经上沸，迫血妄行，发为鼻衄。如明·龚廷贤《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”

3、肝火上逆：肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，其经脉循抵鼻窍。情志不舒，肝气久郁化火或暴怒伤肝，肝火上逆，迫血妄行，发为鼻衄。如清·高秉均《疡科心得集》卷上说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致者。”

4、心火亢盛：外感六淫失治，火热壅盛，内传心营；或情志之火内发，亦致心火亢盛。心主血，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。如《诸病源候论》卷十说：“心主血，肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心，故衄。”

5、肺胃郁热：饮食不节，嗜食醇酒厚味，以致肺胃积热，循经上逆于鼻，灼损脉络，发为鼻衄。

6、阴虚火旺：久病失养，热病伤阴或素体阴亏，劳损过度，以致肺阴不足，或肝肾阴虚，鼻失濡养，阳络受损，发为鼻衄。如明·张介宾《景岳全书》卷三十说：“衄血虽多由火，而惟阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。”

7、脾不统血：脾主运化，为气血生化之源，又司统血。饮食劳倦所伤，或思虑太过，或久病伤脾，脾气虚弱，统血失司，血溢脉外发为鼻衄。

【西医病因病理】

西医认为，鼻出血的原因可以分为两大类，即局部因素与全身性因素。局部因素包括：①外伤：如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压聚变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等均可损伤局部血管或黏膜破裂而致。鼻-鼻窦外伤、颅底骨折可引起严重鼻出血。②鼻腔、鼻窦炎症：由于局部感染，可损伤黏膜血管而出血。③鼻中隔病变：鼻中隔偏曲或嵴突、黏膜糜烂、溃疡或穿孔，均可致鼻出血。④鼻、鼻窦、鼻咽恶性肿瘤（鼻-鼻窦癌、鼻咽癌）由瘤体溃烂，早期有反复少量出血或血涕；晚期因大血管受破坏可致大出血。上述部位的血管性良性肿瘤出血一般较剧烈。全身性因素包括：①凝血障碍：血液病如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、胶原性疾病、肝肾功能损害、营养不良、中毒等均可影响凝血机制障碍而引起鼻出血。②血管异常：动脉硬化、风湿热、遗传性毛细血管扩张症等均可使血管脆性增加而出血。③血流异常：高血压、心力衰竭可因血管回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合而致出血或反复出血。④其它原因：急性发热性传染病如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒、传染性肝炎等，若体温过高及

血管神经功能障碍、细菌毒素影响，可致毛细血管破裂出血。另外，内分泌失调如女性青春期或月经期均可因内分泌水平变化而引起出血，绝经期妇女鼻出血还与毛细血管脆性增加有关。

【诊断要点】

对鼻出血的诊断要点应当注意了解诱发原因、明确出血部位，查清出血原发疾病，如果是大出血或反复出血者，还应估计出血量，以便制订相应的治疗措施。

1、病史：多有外感热病、鼻外伤及鼻部疾病、肿瘤及全身各系统疾病等病史。同时注意询问生活及工作环境等因素。

2、临床表现：鼻中出血，单侧多见；轻者仅涕中带血；较重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血涌如泉，鼻口俱出。甚者出现气随血脱，血流如涌，面色苍白，口渴神疲，冷汗淋漓，血压下降，脉如游丝之危证。

3、局部检查：在前鼻镜、间接鼻咽镜或鼻内窥镜下，寻找出血点或渗血面。鼻中隔前下方的易出血区和鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛为鼻衄的好发部位。同时鼻咽顶部、咽隐窝、鼻窦是肿瘤好发区，亦为鼻出血多发之处。

4、辅助检查：

（1）血常规检查，肝、肾功能检查，出凝血试验，必要时凝血酶原检查等。

（2）必要时X线或CT、MRI检查，以了解有无鼻腔、鼻咽