协同护理干预对老年2型糖尿病患者自我效能感及治疗依从性的影响

西藏医药２０２０年第４１卷第４期（总１５１期）
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●医学护理●
协同护理干预对老年２型糖尿病患者自我效能感及
治疗依从性的影响
马丽萍
河南省平顶山市叶县人民医院 内科 ４６７２００
摘要 目的 探讨协同护理干预对老年２型糖尿病患者自我效能感及治疗依从性的影响。

方法　选取我院２０１７年３月￣２０１８年４月间治疗的２型糖尿病老年患者９４例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各４７例。

对照组采取常规护理，观察组在此基础上协同护理干预护理，对比两组一般自我效能及治疗依从性。

结果　干预后，观察组我效能感量表（ＧＳＥＳ）评分（２８．３１±３．６９）分高于对照组（２０．１４±３．５５）分，差异有统计学意义（ｔ＝１０．９３７，Ｐ＝０．０００）；观察组治疗依从性９７．８７％（４６／４７）高于对照组６８．０６％（３５／４７），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　协同护理模式可有效提升老年２型糖尿病患者自我效能感，改善其治疗依从性。

关键词 ２型糖尿病 协同护理干预 自我效能感 治疗依从性　
2型糖尿病是临床常发的一种慢性疾病，人们生活方式在不断发生改变，老龄化人口基数越来越大，老年2型糖尿病发病率居高不下且呈逐年上涨趋势。

糖尿病患者不仅需要长期的进行药物控制血糖，还需要严格控制饮食，进而加重患者心理负担，减弱患者的自我效能感，也很容易引起患者治疗依从性降低，不利于改善预后[1]。

协同护理干预将糖尿病患者与家人看做一个统一整体，通过协同合作的方式监督患者进行日常的治疗和护理，相对于一般护理而言能更好的满足患者需求[2]。

本研究就协同护理干预对老年2型糖尿病患者自我效能感及治疗依从性的影响进行如下探讨。

１ 资料与方法１．１ 一般资料　
选取我院2017年3月~2018年4月间治疗的2型糖尿病老年患者94例为研究对象，随机分为2组，各47例。

观察组男24例，女23例；年龄61~80岁，平均（71.13±4.65）岁；病程5~15年，平均（11.88±2.91）年。

对照组女23例，男24例；年龄60~78岁，平均（70.03±5.49）岁；病程5~15年，平均（11.97±3.04）年。

两组一般资料差异不显著(P ＞0.05)，具有可比性。

１．２ 入选标准
纳入标准：①2型糖尿病诊断符合《内科学》[3]
标准；年龄≥60岁；②患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：①多脏器功能障碍者；②其他类型糖尿病者；③精神障碍或严重心脑血管疾病者；④免疫系统功能障碍或恶性肿瘤者。

１．３ 方法
对照组采用常规护理，包括：健康知识宣教，指导患者正确用药以及临床症状观察等。

观察组采用协同护理干预，内容如下：（1）组建协同干预工作组：由主治医师、护士长、责任护士组成协同护理小组，组内成员均为临床护理知识扎实、护理经验丰富，且学习协同护理模式的理论知识且通过相应的考核，能和患者进行高效的沟通交流。

联合病患家属1名，建立单独的护理微信群，护士一对一照护患者，引导患者及家属参与到日常护理中，辅助日常血糖值监测。

（2）心理护理。

患者年龄较大，要营造舒适的病房环境，保证患者充分休息、心情舒畅；建立良好的医患关系，倾听患者心声，与之交流，开展有效的心理干预，消除患者抑郁忧虑等消极心态及对治疗、护理的抵制心理；要求家属关心支持产妇，鼓励陪伴左右，保证患者保持积极乐观的生活状态；（3）教育护理。

开展直观生动的视听教学来向病患及其家人宣导2型糖尿病
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本文责任编辑 李海英
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必要的血糖、血压测量项目、目的及重要性并进行专业的技能培训，确保完全掌握，居家期间可以自主测量；向患者介绍2型糖尿病发生、发展、注意事项以及可能发生的并发症，指导患者如何预防、紧急处理措施；加强对疾病的认知度。

（4）用药护理。

根据患者糖尿病严重程度谨遵医嘱予以降血压、血脂、血糖类药物治疗，加强血压、血糖、出入量监测，指导患者按时、按量用药，准确测定服药药量、服药时间等一旦发生不良反应及时停药并进行对症处理。

（5）饮食管理。

制定个性化饮食方案，增加水分、蛋白质、纤维素、维生素摄入量，严格控制糖类、脂肪以及钠的摄入量，多食应季蔬菜水果，忌辛辣油腻，忌抽烟喝酒，病患或者家人每日定时进行血糖血压值测量，若超过合理范围第二天及时调整方案；制定作息时间表并在家人的监督下严格执行，指导患者制定科学运动方案，维持体重在合理范围内。

干预6个月。

１．４ 评价指标
（1）自我效能感：干预前、6个月后采用一般自我效能感量表(GSES)[4]进行评价，总分10-40分，分值与自我效能感呈正相关。

（2）治疗依从性：干预前、6个月后采用采用本院自制表格评价，完全依从：可遵医嘱定时规范治疗行为；部分依从：基本可以遵医嘱规范诊疗行为，但偶有不规范行为；不依从：治疗依从性较差。

依从率=完全依从+部分依从。

１．５ 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用
表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

２ 结果
２．１ 自我效能感
干预前的GSES评分，两组比较统计学意义（P ＞0.05)；干预后的GSES评分，观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05)。

见表1。

表1 两组GSES
组别干预后干预后ｔＰ观察组（n=47）18.73±3.38２８．３１±３．６９１３．１２５０．０００对照组（n=47）18.72±3.45２０．１４±３．５５１．９６７０．０５２t0.014１０．９３７--
P0.989０．０００－－２．２ 治疗依从性
干预后的治疗依从性，观察组较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

见表2。

表2 两组干预后治疗依从性对比[n(%) ]组别完全依从部分依从不依从总依从率
对照组（n=47）15（31.91）２０（４２．５５）１２（２５．５３）３５（６８．０６）观察组（n=47）22（46.81）２４（５１．０６）１（２．１３）４６（９７．８７）χ2-－-10.802
P-－－０．００１
３ 讨论
老年2型糖尿病是一组异型性疾病，在中老年群体中较为常发。

该病起病较为隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。

该病在临床上通常与高血脂、高血压、肥胖症等疾病伴发，同时根据病程的不同β细胞功能差异性较大，部分2型糖尿病早期患者会出现胰岛素分泌高峰延迟现象，即餐后3~5h血浆胰岛素水平出现异常增高，导致反应性低血糖。

因此，需采取积极有效的治疗及干预方式来控制患者血糖、血脂、血压水平。

协同护理模式以患者病情严重程度为出发点，其在基本的责任制护理干预的基础上，鼓励并引导患者及家属参与到护理中[5]。

变以往的被动接受为主动参与式，充分调动患者、家属的积极性，发挥其主观能动性[6，7]。

自我效能感是指个体在执行某一行为或者所处于的环境中对自身能力的主观判断，是一种以自信的理论看待个体处理生活中各种压力的能力。

2型糖尿病是一种终身性疾病，患者日常产生的负面情绪、不良的生活习惯、运动缺乏及不健康的饮食都对自我效能产生影响[8]。

因为2型糖尿病多发于老年患者群体，常规护理对患者心理情况干预度不高，严重影响到后期患者治疗依从性。

协同护理模式协同家属对患者实施心理护理，通过针对性心理干预、转移注意力等方式缓解期焦躁、恐惧等心理应激反应，使患者心情放松、情绪稳定，重塑患者对改善预后的信心值，提高患者的自我效能感，从而也实现了治疗及护理依从性的同步提升；通过教育护理提升患者对疾病的认知度，掌握基本测量技能及并发症的前期预防及应急处理措施，使得患者在面对突发情况时也能够采取适应性的行为，降低并发症等不良事件发生率，利于改善预后；采取生活护理引导患者养成健康合理的饮食、作息及运动习惯，为后期控制血糖、血压、血脂并始终保持在稳定范围内打下坚实的基础[9，10]。

通过药物护理，严格控制血糖血压值在合理范围内，控制糖尿病临床症状，提升治疗依从性，稳定病情又能提升康复的信心。

本研究结果显示，干预后观察组GSES评分均高于对照组，且治疗依从性高于对照组，表明协同护理干预模式对老年2型糖尿病患者的自我效能感及治疗依从性都有积极的提升作用。

综上所述，协同护理模式对提升老年2型糖尿病患者自我效能感及治疗依从性均有积极的促进作用。

综上所述，协同护理模式对提升老年2型糖尿病患者自我效能感及治疗依从性均有积极的促进作用。

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●医学护理●
个性化综合护理对胎膜早破产妇心理状态及
并发症的影响
霍淑萍
河南省许昌市许昌县人民医院妇产科 河南许昌 ４６１０００
摘要 目的 探讨个性化综合护理对胎膜早破产妇心理状态及并发症的影响。

方法 择２０１７年１月￣２０１８年４月我院胎膜早破产妇９２例，随机数字表法分为２组，对照组４６例，观察组４６例。

对照组实施常规护理，观察组实施个性化综合护理，比较两组护理后心理状态及并发症发生情况。

结果 护理后，观察组抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分均低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１１．６９６、１１．３４２，Ｐ＝０．０００、０．０００）；观察组并发症发生率２．１７％（１／４６）低于对照组２３．９１％（１１／４６），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论 个性化综合护理用于胎膜早破产妇中，能有效缓降低产妇的抑郁、焦虑情绪，减少并发症发生情况。

关键词 胎膜早破 个性化综合护理 心理状态 并发症
胎膜早破是产科常发疾病，发病率逐年攀升。

胎膜早破孕产妇承受巨大的身心压力，易产生抑郁、焦虑等心理应激反应，影响治疗及护理依从性[1]。

同时不良心理反应会加速产妇心率加快、血压、血糖升高，不利于产妇生产，严重威胁母婴健康。

因此，实施科学合理的护理干预来改善产妇不良心理状态至关重要[2]。

而个性化综合护理可针对胎膜早破孕产妇，实施个性化、针对性治疗和护理，利于改善预后。

基于此，本研究分析个性化综合护理对胎膜早破产妇心理状态与并发症产生的影响。

具示如下。

１ 资料与方法１．１ 一般资料
择2016年2月~2017年3月我院92例胎膜早破产妇，随机数字表法分为2组，对照组46例、观察组46例。

对照组年龄22~35岁，平均年龄(25.52±4.12）岁；孕周27~36周，平均孕周(33.99±1.12)周。

观察组年龄21~36岁，平均年龄(25.54±4.15）岁；孕周27~35周，平均孕周(33.78±1.12)周。

两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可对比性。

１．２ 入选标准　
纳入标准：胎膜早破与 《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中诊断标准相符：孕妇突感有一定量体液从
阴道流出，阴道内穹隆可见积液，混有胎脂或胎粪便；阴道内酸碱度检查PH 值≥6.5；阴道液涂片检查干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水；羊膜腔检查可直视胎先露部，看不见羊膜囊；胎儿纤维结合蛋白测定含量＞0.05mg/L 时易发胎膜早破；孕周≥28周者；单胎、胎位正常初产妇；签署知情同意且配合研究。

排除标准：患心肝肾等脏器功能障碍者；精神疾病及意识模糊患者；妊娠伴随内外科疾病者；凝血系统异常者。

１．３ 方法
对照组进行基础护理，包括监测妊娠情况、指导饮食休息、健康宣教等。

观察组采取个性化综合护理：（1）组建护理小组。

护士长为组长， 1名产科医师、2名责任护士为组员，建立单独的护理微信群，引导产妇及家属参与护理过程，护士一对一照护孕产妇，辅助日常生活。

（2）心理护理。

营造舒适的病房环境，保证产妇休息充分、心情舒畅；建立良好的医患关系，倾听产妇心声，与之交流，开展有效的心理疏导，缓解产前担忧焦躁等不良情绪；嘱咐家属要鼓励陪伴产妇左右，给予安慰与关系，帮助其树立生产信心。

（3）教育护理。

宣导胎膜早破的致病原因、临床及并发症表现、预防及应急措施，增强对胎膜早破的了解度，提前预防且提升护理治疗配合度。

（4）用药护理。

对
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本文责任编辑 韩志英。