耳穴压豆联合手部穴位按摩对气虚型便秘老年病人护理疗效的观察

耳穴压豆联合手部穴位按摩对气虚型便秘
老年病人护理疗效的观察
黄翠嫦,罗小媚,黄 峰
摘要:[目的]观察耳穴压豆联合手部穴位按摩对气虚型便秘老年病人的效果㊂[方法]选择60例气虚型便秘老年病人为研究对象,按住院单双号分为对照组和观察组,每组30例㊂两组病人均在常规治疗和护理基础上对照组增加耳穴压豆法干预便秘,
观察组增加耳穴压豆联合手部穴位按摩干预便秘,10d 为1个疗程㊂观察两组病人便秘的护理疗效㊂[结果]观察组病人首次排便时间为(24.16ʃ1.38)h ,短于对照组的(32.02ʃ2.32)h (P <0.05);观察组与对照组总有效率分别为93.4%和73.3%,观察组疗效优于对照组(P <0.05)㊂[结论]在常规治疗和护理基础上,耳穴压豆联合手部穴位按摩护理方法能有效改善气虚型老年病人便秘㊂关键词:便秘;耳穴压豆;手部穴位按摩;气虚型;老年病人
K e y w o r d s c o n s t i p a t i o n ;a u r i c u l a r p o i n t p r e s s i n g w i t hb e a n ;h a n da c u p o i n tm a s s a g e ;d e f i c i e n c y o f v i t a l e n e r g y ;e l d e r l yp a t i e n t s 中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2020.35.018 便秘是指每周排便<3次,无稀便,大便硬结或呈团块,或排便费力,或有排便不尽感,或排便时需用手法协助才能排出大便的一种临床表现,是老年护理的
一项重要内容[
1]
㊂老年人胃肠蠕动功能下降引起排便反射功能减弱,降低直肠敏感性,容易发生便秘[
2-3
]㊂根据流行病学调查显示我国老年人便秘患病率为18.1%[4]
,
并有逐年上升的趋势[5]
,中医理论虚证型便秘是老年病人临床常见病证[6]
,其中以气虚便秘型在临床上最
常见[7],便秘往往影响老年人生活质量[8-9
],严重者可
诱发各种疾病,如结肠癌㊁脑出血㊁心力衰竭等严重疾病[10
],药物虽可改善病人临床表现,但停药后容易复发[11
]㊂因此需要寻求一种合理㊁方便㊁有效的治疗护理措施干预便秘,对降低各种疾病诱发㊁改善老年病人的健康状况和生活质量有重要意义㊂2年来我院采用耳穴压豆联合手部穴位按摩干预气虚型老年病人便秘,取得较满意的效果㊂现报告如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象 本研究经医院伦理委员会审核批准㊂选择我院2018年1月 2019年9月收治的60例气虚型老年便秘病人为研究对象㊂纳入标准:①年龄>60岁;②中医体质分类为气虚体质;③‘
中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分“便秘诊断依据[1
];④预计住
院时间10d 以上;⑤知情同意自愿参加本研究㊂排除标准:①肠道器质性疾病;②精神性疾病;③严重的脏器损伤;④有认知和沟通功能障碍;⑤外耳有炎症㊁瘢痕或病变;⑥双手缺失㊂将符合纳入标准的病人按住
院号分为对照组(单号30例)和观察组(双号30例)
㊂基金项目 广东省教育厅重点领域专项项目,编号:2019K Z D Z X 1038;佛山市医学类科技攻关项目,编号:2017A B 000462㊂
作者简介 黄翠嫦,主管护师,本科,单位:528300,广东省佛山市顺德区北滘医院;罗小媚单位:528300,广东省佛山市顺德区北滘医院;黄峰(通讯作者)单位:528000,
佛山科学技术学院医药工程学院㊂引用信息 黄翠嫦,罗小媚,黄峰.耳穴压豆联合手部穴位按摩对气虚型便秘老年病人护理疗效的观察[J ].全科护理,2020,18(35):4930-4932.
对照组:男13例,女17例;年龄61~79岁;病程1.5~
15.0年,平均7.1年㊂观察组:男14例,女16例;年龄63~81岁;病程1~15年,平均6.9年㊂两组病人性
别㊁年龄㊁病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 干预方法1.2.1 常规护理 两组病人入院后给予常规护理:①帮助病人养成定时排便的习惯,建议病人在晨起或餐后2h 内尝试排便㊂②每日清晨空腹饮温开水200
m L ,全天液体摄入量保持在1500~2000m L ㊂③鼓励病人进食,饮食宜益气健脾,可加入补气健脾类食物,如人参㊁黄芪㊁党参㊁淮山等;忌肥甘厚腻之品及辛辣刺激性食物,适当摄取油脂类食物,可适当多食蔬菜㊁水果㊂④根据病人病情指导或协助进行功能锻炼,每天2次;病情允许下八段锦气功,每天1次㊂⑤指导并协助予以腹部顺时针按摩以促进排便,每天2次,每
次10~15m i n
㊂1.2.2 对照组方法 对照组病人在常规护理的基础上给予耳穴压豆㊂耳穴压豆法,主穴位为大肠㊁直肠㊁三焦,根据气虚辨证取穴肺㊁脾㊁肾㊁胃穴位作为配穴㊂手持探棒自上而下探寻上述穴位的敏感点,同时询问病人有无热㊁麻㊁胀㊁痛的 得气 感觉,确定穴位,做好标记,用75%乙醇棉球消毒耳郭皮肤后,一只手固定耳郭,另一只手用镊子夹取王不留行籽耳豆贴在选好耳穴部位上,然后用拇指及示指不断柔和地按压王不
留行籽所压穴位,至有 得气 的感觉[
6
]㊂嘱病人或家属用手指按压药粒,每天5次,分别定为晨起后㊁早餐
后㊁午餐后㊁晚餐后㊁睡前,每次按压1~2m i n
,可使用数数的方法,从1数到60即1~2m i n
,根据气虚辨证刺激力度宜轻柔,双耳交替,每2天更换1次,疗程为
10d ㊂1.2.3 观察组方法 观察组病人在对照组耳穴压豆基础上联合手部穴位按摩㊂自创的手部穴位按摩方法㊂①全手指按摩:用右手拇指㊁食指分别捏住左手每一手指两侧,捻动指间关节及指甲两侧并摇转之,由指
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根推向指尖,每根手指8个八拍,力度以有痛感或酸胀感为宜,痛感或酸胀感明显的位置可以增加捻动的时间;②按摩便秘特定穴:商阳穴,大肠穴,小肠穴,二间穴,三间穴,三焦穴,每个穴位20次;③按摩便秘手部特定区:结肠区,按摩20次㊂手部穴位按摩每天5次,分别定为晨起后㊁早餐后㊁午餐后㊁晚餐后㊁睡前,疗程
为10d
㊂1.3 观察指标 观察两组病人干预后首次排便时间
及干预10d 后疗效㊂
1.3.1 便秘症状评分 参照‘
便秘中医诊疗专家共识意见(2017
)“对便秘的症状粪便性状㊁排便费力㊁排便时间㊁下坠㊁不尽㊁胀感㊁排便频率㊁腹胀进行评分[
2]
㊂见表1㊂
表1 便秘主要症状评分标准
分值粪便性状排便费力排便时间(m i n
)下坠㊁不尽㊁胀感
排便频率腹胀0Ⅳ~Ⅶ型无 <10
无 1~2d1次无 1Ⅲ型偶尔10~15偶尔3d1次
偶尔2Ⅱ型时有15~25时有4~5d1次时有3
Ⅰ型
经常
>25经常
>5d1次
经常
注:粪便性状参考B r i s t o l 粪便分型标准㊂Ⅰ型,坚果状硬球;Ⅱ型,硬结状腊肠样;Ⅲ型,腊肠样,表面有裂缝;Ⅳ型,
表面光滑,柔软腊肠样;Ⅴ型,软团状;Ⅵ型,糊状便;Ⅶ型,水样便㊂Ⅳ~Ⅶ型计0分,Ⅲ型计1分,Ⅱ型,计2分,Ⅰ型计3分㊂
1.3.2 疗效标准 参照中医证候疗效评定标准[2]
采用尼莫地平法计算:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分ˑ100%,分为临床痊愈㊁显效㊁有效㊁无效,共4级㊂①临床痊愈:主要症状㊁体征消失或基本消失,疗效指数ȡ95%;②显效:主要症状㊁体征明显改善70%ɤ疗效指数<95%;③有效:主要症状㊁体征明显好转,30%ɤ疗效指数<70%;④无效:主要症状,体征无明显改善甚或加重,疗效指数<30%㊂1.4 统计学方法 采用S P S S16.0软件进行数据分析,采用χ2检验㊁t 检验,以P <0.05为差异有统计学
意义㊂
2 结果
表1 两组病人治疗后首次排便时间比较(x ʃs )
单位:h
组别例数首次排便时间观察组3024.16ʃ1.38对照组
30
32.02ʃ2.32
注:两组病人治疗后首次排便时间比较,P <0.05㊂
表2 两组病人疗效比较
组别例数 疗效[例(%)] 临床痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)对照组305(16.7
)7(23.3
)10(33.3
)8(26.7
)73.3观察组
30
11(36.7)12(40.0)5(16.7)2(6.7)93.4
P <0.05<0.05
3 讨论
3.1 老年人气虚型便秘 中医认为气具有推动和温煦的作用,人体各种生命活动都依赖气的生化调节㊂气㊁血㊁津液的不足均可影响大肠传糟去粕的功能,而气能生津亦能行津,气能生血亦能行血,气㊁血㊁津液不
足致便秘归根结底乃气虚所致[6
]㊂另外,中医还认为
年老力衰导致的体虚㊁气虚是便秘的病因之一㊂多数老年病人均有气虚便秘的表现,气虚则大肠推动粪便无力,常见的症状大便并不干硬,虽有便意,但使劲用力仍排出困难,汗出气短,便后面色苍白,神疲乏力,肢
倦懒言,舌淡胖,苔薄白,脉细弱[4]
㊂老年人因气虚导致便秘需补中益气,正气足则推动大便有力,大便才能正常排出㊂除了常规治疗护理外,祖国医学给临床提供了操作简单㊁方便㊁实用㊁无副作用的中医适宜技术耳穴压豆联合手部穴位按摩,它能疏通经络,调整脏腑功能,达到气畅促排来解决老年人气虚便秘的问题,达
到大便畅,则脏腑和的目的[
12]
㊂3.2 耳穴压豆 耳穴压豆是中国传统医学耳针疗法的基础上逐渐发展起来的一种外治疗法,是用王不留行籽㊁莱菔籽或磁珠等物贴压于耳穴上,给予适当的按压,使其产生热㊁麻㊁胀㊁痛等刺激,利用经络传导来调
和机体阴阳㊁气血功能,达到解除病症及不适[13]
㊂‘黄
帝内经“中就已阐述了耳与经络之间的关系,十二经脉
相连于耳部,‘灵枢㊃邪气脏腑病形篇“云 十二经脉三
百六十五络,其气血皆上于面而走窍,其精阳之气,上
走于目而为晴,其气走于耳为听 ㊂因此,辨证取得耳
穴并给予刺激,能够通过经络传导,使阴平阳秘,气血
达和,脏腑协调,从而解除虚证便秘的问题[
14]
㊂老年人便秘与大肠传导失职密切相关,尤其是肺㊁脾㊁肾[
6]
㊂本研究主穴取大肠㊁直肠㊁三焦,根据气虚辨证取穴肺㊁脾㊁胃㊁肾穴位作为配穴㊂大肠穴主传导糟粕,可下气洁腑通便,主治便秘;直肠穴是治疗直肠疾患的要穴,
㊃
1394㊃全科护理2020年12月第18卷第35期
也是排便反射区,可行气推动大便排出;三焦穴是理气
行气之要穴,可综合强化五脏六腑起到通利大便的作
用[15];肺穴可养肺气通血脉,且大肠相表里,有清泻导滞的作用,常用于治疗便秘;胃穴胃气以降为顺,可促
使大便下行;脾穴主运化,脾气可提补中气,老年人气
虚适宜采用脾穴补气[16],以推动大便运行;肾穴因肾开窍于耳,并能壮阳气,用于治疗各种虚弱性疾病,适用于年老体虚的病人㊂以上耳穴同时用压豆给予刺激,可调节肠道的传导功能,使老年人气虚型便秘得以解除[17]㊂
3.3手部穴位按摩西方的手诊专家认为 手是人类心灵的窗户 ,与中国一句俗语 十指连心 相辅相成,充分说明了手与内脏相关密切㊂‘黄帝内经“云: 夫四末阴阳之会者,此大气之络也 ,手是人体经脉汇合与阴阳气血起始的部位㊂通过手指按摩,刺激随经脉传导至全身,调动全身脏腑机能,使得正气充沛,气足则肠道推动大便有力,便秘解除㊂位于手阳明大肠经的商阳穴,功能主要与大肠蠕动有关[18],便秘时压这个穴位会感觉很疼㊂大肠穴主传导糟粕,小肠穴主分清泌浊,两穴主治疗便秘㊂三焦穴可调合五脏六腑的作用,使气机往下运送大便,便秘自解㊂三间穴主治便秘[19]㊂二间穴㊁三间穴两穴可加强其在手阳明大肠经通便的作用[20]㊂有证据表明,通过对手部穴位及病理反射区的按摩可治疗多种疾病或症状,便秘为其中之一[20]㊂通过刺激按摩手部以上6个相关便秘的穴位,通过经络传导,增强脏腑功能,使气机运作正常,使肠道的分清降浊及传导功能正常,可简单有效解除或缓解老年人因气虚而致便秘㊂
3.4耳穴压豆联合手部穴位按摩中医认为身体每一个局部都与人身的脏腑㊁经络等密切相关,耳穴与手部穴位刺激均能够通过经络传导到达脏腑,调节脏腑气机,从而达到防病治病的双重作用㊂本研究结果显示,观察组病人首次排便时间为(2
4.16ʃ1.38)h,短于对照组的(32.02ʃ2.32)h,观察组与对照组总有效率分别为93.4%和73.3%,观察组疗效优于对照组(P< 0.05)㊂采用耳穴压豆联合手部穴位按摩干预气虚型老年病人便秘,两者相互作用,疗效得以叠加,达到疏通人体经络㊁调节脏腑器官的目的,可以有效缓解便秘症状㊂
3.5耳穴压豆联合手部穴位按摩此项操作的难点耳穴压豆与手部穴位按摩操作由经过培训且考核合格的护士按制定的流程规范进行,其次数㊁频率等护士对病人的健康教育过程也可以规范化,但是难点在于病人及家属的配合程度,为让病人及家属按时㊁按量㊁按质完成,应加强健康宣教的力度,采用T e a c h-b a c k的健康教育方法保证病人及家属真正掌握按压按摩的方法㊂设置耳穴压豆联合手部穴位按摩完成记录表,由责任护士不定期抽查按压按摩疗效㊂
综上所述,本研究在常规治疗护理基础上予耳穴压豆联合手部穴位按摩应用于气虚型便秘老年病人,护理疗效明显优于常规治疗护理基础上单纯增加耳穴压豆干预气虚型便秘老年病人㊂该方法操作简单㊁实用,疗效好,改善了老年病人的健康状况和生活质量,受到老年病人的欢迎㊂
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(收稿日期:2020-05-10;修回日期:2020-12-11)
(本文编辑卫竹翠)
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