病人知情协议书

病人知情协议书
甲方（病人或病人法定代理人）：___________________________
乙方（医疗机构）：_______________________________________
鉴于甲方因健康原因需在乙方接受医疗服务，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》及相关法律法规的规定，为保障甲方的知情权和选择权，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方接受医疗服务的有关事项达成如下协议：
一、医疗服务内容
1. 甲方因_________________________（疾病名称），需在乙方接受_________________（医疗服务内容）。

2. 乙方将根据甲方的病情，提供相应的医疗诊断、治疗及护理服务。

二、风险告知
1. 乙方已向甲方详细说明了医疗服务的过程、可能产生的并发症及风险，并提供了可能的替代治疗方案。

2. 甲方已充分理解并自愿选择接受上述医疗服务。

三、费用说明
1. 乙方已向甲方明确告知本次医疗服务的费用预算，包括但不限于诊疗费、药品费、检查费、住院费等。

2. 甲方同意按照乙方的规定支付相应的医疗费用。

四、保密条款
1. 乙方承诺对甲方的个人信息及医疗信息保密，未经甲方书面同意，不得向第三方泄露。

2. 甲方有权要求乙方提供医疗服务过程中的医疗记录。

五、权利与义务
1. 甲方有权了解医疗服务的相关信息，有权要求乙方提供医疗服务的
详细说明。

2. 乙方有义务提供符合医疗规范的医疗服务，并确保医疗服务的质量。

3. 甲方应配合乙方的医疗服务，如实提供病情信息，遵守医嘱。

4. 乙方应尊重甲方的知情权和选择权，不得强迫甲方接受任何医疗服务。

六、争议解决
1. 甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。

2. 若协商不成，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。

甲方（签字）：______________________ 日期：____年____月____日
乙方（盖章）：______________________ 日期：____年____月____日
（注：以上内容为模板，具体内容需根据实际情况进行调整。

）。