α地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白、平均红细胞体积及平均红细胞血

生殖医学杂志2017年7月第26卷第7期• 651•DOI：10. 3969/j. issn. 1004-3845. 2017. 07. 006
a地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白、平均红细胞体积 及平均红细胞血红蛋白量变化相关临床分析
兰李想S谢丹尼％吕福通％杨冬梅S莫毅2，李敏清
(1.广西医科大学第一附属医院，南宁530021;2.广西壮族自治区计划生育研究中心，南宁530021)
【摘要】目的 了解不同类型a地中海贫血（Thalassemia)孕妇妊娠早中晚期血红蛋白（hemoglobin; haemoglobin，Hb)、平均红细胞体积（erythrocyte mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，M CH)，并探讨上述指标的变化。

方法选取2013年7月至2014年10月在我院产检的…地贫孕妇263例，分为中间型组、轻型 组、静止型组，对照组随机选取周期健康孕妇1〇〇例。

记录孕早中晚期Hb、MCV、M CH值。

结果在同一孕期，中间型组、轻型组、静止型组及对照组的H b值和MCV值依次显著上升（P<0. 05);中间型组MCV值显著高于轻型组，两者均低于静止 型组及对照组（P<〇. 05)，而轻型组、静止型组和对照组的MCH值依次显著上升（P<0. 05)。

结论中间型及轻型a地中 海贫血孕妇H b下降较明显，应注意监测；《地中海贫血孕妇MCV及M CH值出现变化，均低于正常值，将Hb、MCV、MCH 联合进行地中海贫血筛查可提高准确性。

【关键词】a地中海贫血；妊娠期；血红蛋白（H b);平均红细胞体积（M C V);平均红细胞血红蛋白（MCH) Clinical data analysis of Hb,MCV and MCH in pregnant women with alpha Thalassemia
LA N Li—xiang1，X IE Dan—ni2，LV Fu—tong2，YANG Dong-mei1，MO Y i2，LI Min-qing1
1.The first a f filia ted hospital o f Guangxi medical University 9 Nanning530021 ；
2.Research center for fam ily planning o f Guangxi Province 9 Nanning530021
Abstract】
【
Objective：To investigate the changes of the value of mean corpuscular hemoglobin (MCH)erythro­cyte mean corpuscular volume (MCV)and hemoglobin (Hb)in early middle and late pregnancy in women with different types of alpha thalassemia.
Methods：The data of 263 pregnant women with alpha thalassemia in our hospital from July 2014 to October 2013 were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups：intermediate group,mild group,resting group,and 100 health pregnant women were selected as the control group.The values of MCH,MCV and Hb were analyzed in the early middle and late pregnancy.
Results：In the same gestational period,the values of Hb and MCV in the intermediate group,the mild group,the resting group and the control group were successively increased (P<C0.05) ；The MCV value in the intermediate group was significantly higher than that in the mild group,both of groups were signifi­cantly lower than that in the resting group or the control group (P<C0. 05) ,while the MCH values of the mild group,the resting group and the control group were successively increased (P<C0. 05).
Conclusions：The Hb value is significantly decreased during pregnancy in women with alpha thalasse-
【收稿日期】2016-12-07;【修回日期】2017-03-08
【基金项目】广西壮族自治区人口和计划生育委员会科研课题（桂人口计生研1108);广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2012054)
【作者简介】兰李想，女，瑶族，广西金秀人，硕士，主治医师，妇产科专业.C通讯作者）
• 652•生殖医学杂志2017年7月第26卷第7期mia,which should be paid attention to. The MCV and MCH values of the pregnant women with alpha thalassemia are lower than the normal values,and joint detection of the values of Hb,MCV and MCH can improve the accuracy in screening of thalassemia.
Key words：Alpha thalassemia; Gestation period; Hemoglobin (Hb) ; Mean red cell volume (MCV) ；Mean hemoglobin (MCH)
(J Re p rod Med2017,26(7) ： 651-654)
地中海贫血，盛行于东南亚和中国华南的广东、广西和西南地区。

根据基因诊断结果，临床 上常将（X地中海贫血分为静止型、轻型、中间型 及重型四类。

地中海贫血为小细胞低色素性贫血，目前常采用检测血常规进行筛查。

为更深 人了解《地中海贫血孕妇在妊娠期的血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积（M CV)、平均红细胞血红 蛋白量（MCH)变化情况，本文特选取经基因检查确诊的cx地中海贫血孕妇2 63例，了解上述值 在孕早中晚期的变化，以期为临床筛查、鉴别地 中海贫血提供依据。

资料与方法
一■、临床资料
选取2013年7月至2014年10月在我院经地 贫基因检查确诊的c(地中海贫血孕妇263例分为中 间型组（35例）、轻型组（120例）、静止型组（108例）作为观察对象，并随机选取同期健康孕妇100例作 为对照组。

263例研究对象均为单胎妊娠初产妇且 排除患卩地中海贫血，经血液科医师诊断排除患有 其他与贫血相关疾病，其妊娠的过程中均未有大出 血、输血、补充铁等。

胎儿均经产前诊断排除为重型 地中海贫血儿。

所有患者均知情同意，并且经伦理 委员会批准。

二、观察指标
观察并分析四组孕妇在孕早期、孕中期、孕晚期 的Hb、M CV、M C H的改变，并进行记录。

三、统计学处理
应用SPSS17. 0软件进行统计分析，各计量资料
数据均用无士s表示，各组间比较用f检验，_P<0. 05
有统计学意义。

结 果
一、一般情况分析
四组孕妇年龄、妊娠时间等无明显差别，无统计
学差异（P>〇. 05)。

二、 血红蛋白（Hb)
本次观察结果显示，中间型组的H b在同一孕
期内均低于轻型组、静止型组及对照组；轻型组低于
静止型组及对照组，差异具有统计学意义（P<
0.05);静止型组与对照组之间无明显差别，差异无
统计学意义（P>〇. 05)(表1)。

中间型组孕妇孕期H b下降幅度高于轻型组、
静止型组及对照组，轻型组H b下降幅度高于静止
型组及对照组，差异具有统计学意义（P<〇. 05);静
止型组与对照组下降幅度无明显差别（P>〇. 05)。

三、 平均红细胞体积（M C V)及平均红细胞血红 蛋白（MCH)
1.M C V值：本次实验结果显示，中间型组孕妇 各时期M C V均低于静止型组及对照组，轻型组低
于静止型组及对照组，中间型组高于轻型组，差异具
有统计学意义（P<〇.〇5);静止型组及对照组之间
比较无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05)
(表 2)。

表1四组孕妇不同孕期H b结果(f±0
组另1」例数
Hb(g/L)
孕早期孕中期孕晚期中间型组35103. 00±14. 4594. 38±16. 3480. 38±18. 54轻型组120116. 03±9. 45*108. 92±7. 15*104. 50±7. 04*静止型组108118. 05±7.111. 15±8. 32#107. 45±8.
对照组100119. 54±6. 27*#110. 78±9. 84#108. 35±6. 73*#注：与中间型组比较，*P<〇. 05 ,与轻型组比较，《P <0. 05
生殖医学杂志2017年7月第26卷第7期
2.M CH值:本次实验结果显示，中间型组孕妇 各时期M C H结果均低于轻型组、静止型组及对照 组，轻型组低于静止型组及对照组，差异具有统计学
意义（P<0. 05);静止型组与对照组无明显差别，差
异无统计学意义（P>〇. 05)(表2)。

3.M C V及M C H变化：本结果显示，轻型组、中
间型组孕妇孕期M C V呈增加趋势、M C H呈下降趋
势，静止型组M CV、M C H呈降低趋势，对照组
M CV、M CH均于孕中期上升、孕晚期下降，孕晚期
低于孕早期。

表2 四组孕妇不同孕期MCV、M CH结果比较
MCV(fl)MCH(pg)
组力U
孕早期孕中期孕晚期孕早期孕中期孕晚期
中间型组70. 13±3. 9270. 45±4. 2772. 43 士3. 0520. 85±2. 5620. 03士2. 6719. 91±1. 88
轻型组68. 28±4. 15*69. 45±4. 58*71. 06±4. 63*23. 18±2. 05a22. 58±1. 74a22. 05±2. 12a
静止型组83. 23±3. 95*#82. 57±3. 73*#82. 08±4. 19^27. 88±2. 03aa27. 45±1. 88aa27. 07±1. 76aa 对照组84. 75±4. 32#85. 46±4. 67#84. 27±4. 16*#29. 68±1. 77
AA30. 36±2. 13aa29. 37±1. 95aa 注：与中间型组比较，T<0. 05,与轻型组比较，《P<0. 05,与中间型组比较,AP<0.05,与轻型组比较，AP<0. 05
讨 论
地中海贫血是由于珠蛋白基因突变或缺失引起 珠蛋白合成障碍进而表现为慢性遗传性溶血性贫血 的一组疾病。

我国地中海贫血发病率最高的省份是 广西，该病的防治工作已经成为广西优生优育工作 的重点之一，因此了解地中海贫血孕妇孕期Hb、M CV、M CH值的变化，在女性孕期各阶段均重视 地中海贫血的筛查亦同样重要[4-6]。

女性妊娠期时会出现生理性血液稀释。

同时，妊娠妇女对造血原料的需要量增加而摄人不足时亦 会引起贫血。

随着孕周的增加，孕妇对铁、蛋白质及 多种元素的需求量增加，血清铁、血清铁蛋白逐渐下 降，H b值下降，故孕妇孕期H b水平均呈现下降 趋势M。

地中海贫血患者由于基因缺陷改变了 H b的组 成成分，出现溶血性贫血。

静止型（X地中海贫血患 者仅表现极轻度的贫血，部分患者甚至未表现出贫 血，与健康人无明显差别。

《基因缺失越多，合成减 少或不能合成的珠蛋白肽链量越多，异常H b的组 成越多，溶血程度增加，H b下降，随着孕周增加母 体需要的H b增加，骨髓造血增加，而由于基因缺陷 造成异常H b量增加，两者相互作用更加重贫血，故 孕期H b下降程度：中间型>轻型>静止型与正常 孕妇，静止型与正常孕妇无明显差别[1’9]。

M C V为每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数。

M C H为每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数。

地中海贫血孕妇骨髓因受溶血性 贫血刺激、促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO)水平升高等多因素影响而造血增强，而反映骨髓的 造血功能最常用指标为网织红细胞计数。

已有研究 表明，当机体出现溶血性贫血时，骨髓造血功能增 强，网织红细胞生成增多并提前进人外周血，网织红 细胞增多常在5%以上，严重时可达20%以上[1°]。

而检查血常规的仪器在计数时会将部分网织红细胞 也计算人成熟红细胞之中。

而网织红细胞的胞体平 均体积大于成熟红细胞的体积。

由此可推断，含有 同样红细胞个数的血液标本，网织红细胞的比例越 高，全血细胞自动分析仪计算出的红细胞压积(HCT)就会越高。

根据M C V计算公式可推断出，当地中海贫血患者贫血程度越重时，血液中网织红 细胞比例就会越高，则检测仪器测出的H C T值就 会越高，计算得出的M C V值越高，故中间型组孕妇 孕期各阶段M C V值均高于轻型组，且随着孕周增 加，贫血加重，轻型、中间型组孕妇孕期M C V值呈 增长趋势。

由于孕期各阶段H b值中间型组均低于 轻型组，轻型、中间型组孕妇孕期H b下降明显，而 红细胞计数(RBC)由于骨髓的代偿及脾脏的相互作 用，下降未及H b明显，根据M CH计算公式可推断 出，中间型组孕妇孕期各阶段M C H值均低于轻型 组，二者孕期M C H值均呈下降趋势。

而静止型地 中海贫血孕妇溶血程度极轻，网织红细胞比例较正 常增高不明显，而母体同时又出现生理性血液稀释 及缺铁性贫血，两者综合作用，静止型组孕妇孕期各
阶段M C V 值、M C H 值均与对照组无明显差别，孕 期仅呈现略微下降趋势[11〜]。

综上所述，孕妇孕期H b 会下降，轻型及中间型 C X 地中海贫血孕妇孕期H b 下降较明显，孕期应注 意监测，必要时给予治疗;静止型地中海贫血孕妇孕 期Hb 、M CV、M C H 与正常孕妇均无明显差别，临 床上应注意鉴别诊断；a 地中海贫血孕妇孕期MCV 及M CH 值会出现变化，应将Hb 、M CV、M C H 三者 结合进行地中海贫血筛查可提高准确性。

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生殖医学杂志2017年7月第26卷第7期
重申征稿简则中的几项要求
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3. 01. 001
3. 在首页下注补充书写：
(1) 收稿日期和修回日期（请留空格，发稿时由编辑部填写）；(2) 基金项目，包括资助项目名称(基金编号）；
(3) 第一作者简介，包括性别，民族(汉族可不填写），籍贯，学位，职称以及专业。

例：【收稿日期】2001-02-28;【修回日期】2001-03-20
【基金项目】国家科技部重点973项目（J
2000571008)【作者简介】张晓春，女，陕西长武人，硕士，生殖免疫专业.
4.
参考文献：在文题后标识参考文献类型，专著[
M ]，论文集[C ]，报纸文章[N ]，期刊文章[J ]，网络期刊文章[J /OL ]，学
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对于专著、论文集中析出文献，采用字母[A ];其他未说明的文献采用[Z ]。

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望广大作者撰稿时再次阅读本刊征稿简则，按要求填写，支持本刊工作，感谢合作。

本刊编辑部。