肝硬化归并上消化道出血的观看与护理

肝硬化归并上消化道出血的观看与护理
【关键词】肝硬化上消化道出血观看与护理
上消化道出血是肝硬化的严峻并发症，是肝硬化失代偿期死亡的要紧缘故。

该病情凶险，出血量大，迅速，并发症多，病死率高。

因此做好该病并发症的观看和护理，及时有效操纵出血关于提高抢救成功率，减少死亡人数具有重要意义。

现就其观看和护理体会介绍如下。

1 临床资料
一样资料我科自2003年1月～2020年12月共收治肝硬化并上消化道出血40例，其中男33例，女7例，年龄30～75岁，均以呕血、黑便或休克为首发病症。

本组病例中22例表现为黑便，其中10例表现呕血伴黑便，有8例显现周围循环衰竭的临床表现。

医治与转归本组病例均依照病情常规禁食、补液、抗休克、止血、输血、给予抗酸剂和爱惜胃黏膜、降低门脉压等医治，对呕血伴黑便者给予冰盐水加去甲肾上腺素口服，以收缩胃黏膜血管达到止血目的，经上述处置以后22例有黑便者均治愈。

10例好转，8例周围循环衰竭者，3例好转，2例转上级医院，2例自动出院，死亡1例。

2 临床观看
注意观看体温、脉搏、呼吸、血压的转变，和用药成效，如发烧者可给予物理降温。

观看呕血、便血的性质和量消化道出血>60mL可显现黑便，呈柏油样、有腥臭、出血量多，血液在肠道停留时刻短，可显现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可显现呕血，幽门以下那么表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

观看尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情形，因此应正确观看24h出入量。

观看神志、四肢情形出血量在5%以下无明显病症，出血量在5%以上可显现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可显现烦躁不安、表情冷淡、四肢厥冷等休克病症。

观看有无再出血迹象上消化道出血的患者病情常常反复，出血操纵后仍应观看有无再出血，如患者反复呕血、黑便颜色由黯黑变成暗红，乃至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳固皆提示再出血。

门静脉高压引发的食道胃底静脉曲张、破裂出血的患者，应紧密观看昏迷的前驱病症，初期医治是超级重要的，如显现肝昏迷，
按昏迷患者常规护理。

3 护理
急救方法
抢救前的物品预备做好抢救物品的预备是肝硬化归并上消化道出血抢救成功的重要保证，要紧密观看病情，发觉异样转变通知医生当即抢救，并提早备好急救用物，如氧气、吸痰器、静脉切开包等，和止血药、升压药、镇定药、解痉止痛药等抢救药品。

做好抢救配合工作大量出血显现休克者当即取平卧或中凹卧位，头偏向一侧，清除口腔、鼻腔积血以防窒息，维持呼吸道通畅，氧气吸入，清除呕吐污染物，实施心电监护，紧密观看病情转变。

迅速成立2条静脉通道，及时补充血容量，遵医嘱应用止血药，如立止血、垂体后叶素、止血敏、氨基已酸等，输入足够的、新鲜的全血或血液制品，纠正休克。

在补充血容量时应依照血压、脉搏、尿量的转变结果调整输液速度和输液量，避免输液不足造成不可逆的休克或因输液速度过快致血压升高而发生再出血或心衰、肺水肿，对老年或有心血管疾病尤应注意。

增强基础护理出血期间患者绝对卧床休息，减少翻动并协助其翻身，以减少出血及减轻肝脏负担。

做好皮肤护理，每日用温水
擦浴1次，注意观看受压处皮肤的情形。

维持病室整洁，通风，床单清洁干燥，同时注意保暖预防伤风，做好口腔护理，减少感染机遇。

饮食护理饮食不妥可诱发肝性脑病和再次出血，应做到合理饮食。

出血期间禁食，出血停止24h以后，开始给少量温凉流质饮食，依照病情慢慢过渡到半流质饮食或常规饮食。

饮食原那么是少量少餐，以软食为主，富含高热量高维生素及营养丰硕的食物，幸免进食粗糙、生冷。

辛辣和刺激性食物，同时要禁烟、酒，病重血氨偏高的患者要限制蛋白质的摄入，以避免诱发肝性脑病的发生。

口服片剂药品应碾碎成粉状避免划破曲张静脉再次出血。

心理护理肝硬化上消化道出血患者由于病情重，病程长，容易产生紧张，恐惧心理，而精神紧张，会致使交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧，造成恶性循环，因此做好有效的心理护理超级重要。

当遇患者大出血时，护士本身的沉着、平复，确实是对患者最好的心理安慰，还要注意观看患者做出的各类反映和态度，了解其心理状态，帮忙解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。

出院指导 (1)指导患者及家眷合理调剂饮食;(2)适当参加躯体锻炼，保证充沛的睡眠和休息，劳逸结合，幸免过度劳累;(3)注意保暖，预防伤风;(4)养成良好的生活适应，维持大便通畅，戒烟忌
酒;(5)维持情绪稳固，幸免情绪过度紧张;(6)出院带药要遵医嘱服药，禁止服用对肝脏有损害的药物，按期复查。

4 讨论
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及死亡的重要缘故之一。

一样发病比较突然，一旦发生大量呕血及便血可致使出血性休克，诱发肝昏迷，要挟生命。

因此，紧密观看病情转变，准确及时的抢救和处置是肝硬化归并上消化道出血抢救成功的保证，同时做好心理护理也很重要。

患者良好心理状态对配合临床医治及疾病的康复起着增进作用。

因此护理人员不仅要有灵敏的观看力，娴熟的抢救技术，还要有平复的头脑，正确的判定和预见性，如此才能更好地为效劳患者，拯救患者的生命。