工伤材料委托书(3篇)

第1篇
委托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
性别：（性别）
出生日期：（出生日期）
联系电话：（联系电话）
住址：（住址）
被委托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
性别：（性别）
出生日期：（出生日期）
联系电话：（联系电话）
住址：（住址）
鉴于委托人因（工作单位、工作地点、具体工作内容）在工作中发生工伤事故，现委托被委托人代表委托人处理以下事宜：
一、委托事项：
1. 代表委托人向用人单位提出工伤认定申请，并协助办理相关手续。

2. 协助委托人收集、整理工伤认定所需的相关材料，包括但不限于：
（1）工伤事故发生时的现场照片、视频等证据材料；
（2）医疗诊断证明、病历资料、医疗费用票据等；
（3）证人证言、工作记录等；
（4）其他与工伤认定相关的材料。

3. 代表委托人与用人单位协商工伤赔偿事宜，包括但不限于：
（1）协商赔偿金额；
（2）协商赔偿方式；
（3）协商赔偿期限；
（4）协商其他与工伤赔偿相关的事项。

4. 协助委托人申请劳动能力鉴定，并代表委托人领取鉴定结果。

5. 协助委托人申请工伤保险待遇，包括但不限于：
（1）申请工伤伤残津贴；
（2）申请医疗补助金；
（3）申请护理依赖津贴；
（4）申请其他工伤保险待遇。

6. 协助委托人处理与工伤认定、工伤赔偿、工伤保险待遇等相关事宜的诉讼、仲裁等法律事务。

二、委托权限：
1. 被委托人有权以委托人的名义进行上述委托事项，并签署相关文件。

2. 被委托人有权接受或拒绝用人单位的赔偿提议。

3. 被委托人有权与相关当事人进行沟通、协商，以维护委托人的合法权益。

4. 被委托人有权在必要时代表委托人聘请律师、委托中介机构等。

三、委托期限：
本委托书自双方签字之日起生效，有效期为一年。

若需延长委托期限，双方可另行签订补充协议。

四、保密条款：
被委托人应严格遵守保密原则，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露委托人及案件的相关信息。

五、其他：
1. 本委托书一式两份，委托人、被委托人各执一份。

2. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。

委托人签字（或盖章）：____________________
日期：________________________
被委托人签字（或盖章）：____________________
日期：________________________
见证人：（如有）
姓名：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系电话：（联系电话）
日期：________________________
注：本委托书一式两份，具有同等法律效力。

第2篇
委托人（甲方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系方式：[电话号码]
住址：[详细地址]
受托人（乙方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系方式：[电话号码]
住址：[详细地址]
鉴于委托人[姓名]因[事故发生时间]在[事故发生地点]工作时发生工伤事故，现委托受托人[姓名]代表其处理与工伤事故相关的所有事宜，包括但不限于以下内容：
一、收集、整理、提交工伤认定申请所需的相关材料；
二、与工伤认定机构、劳动能力鉴定机构、医疗保险机构等相关部门进行沟通协调；
三、代表委托人参加工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇申请等相关听证、调解、仲裁或诉讼活动；
四、处理工伤事故中涉及的经济赔偿、医疗救治、康复治疗等相关事宜；
五、代为收取与工伤事故相关的各类赔偿款项；
六、其他与工伤事故处理相关的必要事项。

为明确双方的权利义务，特订立本委托书如下：
一、委托事项范围
受托人应严格按照本委托书约定的范围，全面负责处理委托人因工伤事故所涉及的各项事宜。

二、委托期限
本委托书自签订之日起生效，至委托人取得工伤认定、劳动能力鉴定结论，并获得相应赔偿款项之日止。

三、委托费用
受托人在处理工伤事故相关事宜过程中产生的合理费用，包括但不限于交通费、通讯费、咨询费等，由委托人承担。

四、保密条款
受托人承诺对委托人提供的信息予以保密，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。

五、责任承担
受托人在处理工伤事故相关事宜过程中，因故意或重大过失造成委托人权益受损的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决
本委托书履行过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向委托人所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定
1. 本委托书一式两份，甲方一份，乙方一份，具有同等法律效力。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（委托人）：[姓名]
签字：____________________
日期：____________________
乙方（受托人）：[姓名]
签字：____________________
日期：____________________
附件：
1. 委托人身份证复印件
2. 事故发生证明材料
3. 其他相关证明材料
注：本委托书内容仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。

第3篇
委托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系电话：（联系电话）
住址：（住址）
受托人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系电话：（联系电话）
住址：（住址）
鉴于委托人因工作原因不幸受伤，需要办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇等相关手续，鉴于受托人熟悉相关法律法规，且对工伤认定及工伤保险待遇有深入了解，为确保委托人权益得到充分保障，特委托受托人代为办理以下事项：
一、受托事项：
1. 代表委托人向相关部门提交工伤认定申请，包括但不限于提交工伤认定申请表、受伤情况说明、医疗诊断证明、劳动合同等相关材料。

2. 协助委托人与用人单位进行工伤认定协商，如需调解，代表委托人参与调解。

3. 办理劳动能力鉴定，包括但不限于提交鉴定申请、陪同委托人参加鉴定、收集
鉴定所需材料等。

4. 办理工伤保险待遇，包括但不限于提交待遇申请、协助委托人领取工伤保险待遇、处理待遇发放过程中出现的问题等。

5. 代表委托人与用人单位协商赔偿事宜，包括但不限于谈判、调解、诉讼等。

6. 协助委托人申请法律援助，如需代理诉讼，代表委托人参与诉讼。

7. 办理其他与工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇等相关事宜。

二、受托权限：
受托人有权以委托人名义办理上述事项，签署相关文件，并承担由此产生的法律责任。

三、委托期限：
本委托书自签署之日起生效，有效期为一年。

委托人有权随时撤销本委托书，撤销后，受托人应立即停止办理委托事项。

四、费用承担：
受托人在办理委托事项过程中产生的合理费用，由委托人承担。

五、保密条款：
受托人应严格保守委托人的商业秘密和个人隐私，未经委托人同意，不得向任何第三方泄露。

六、争议解决：
如因本委托书产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

委托人（签名）：
年月日
受托人（签名）：
年月日
附件：
1. 委托人身份证复印件
2. 受托人身份证复印件。