不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果研究

84中国处方药 第18卷 第10期·疗效评价·
支气管扩张症伴咯血属于内科临床上极为危险的急症之一，若出现长时间反复大量的咯血，会致使患者出现窒息情况，严重者会发生失血性休克[1-2]。

针对患者，我院主要采用蛇毒血凝酶和垂体后叶素治疗，氨甲环酸[3]、酚磺乙胺及卡络磺钠也有采用但间断性缺药，在此医疗背景下，本研究通过观察卡络磺钠联合不同药物（蛇毒血凝酶、垂体后叶素）对支气管扩张伴咯血中的治疗效果，将研究主要的情况报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2019年1月收治的支气管伴咯血患者54例，按随机数字表法分成对照组和试验组两组，每组27例，对照组采取卡络磺钠联合垂体后叶素治疗，试验组采取卡络磺钠联合蛇毒血凝酶治疗。

纳入标准：①所有患者均通过胸部CT的检查，确诊为支气管扩张伴咯血；②所有患者均意识清晰，在正常沟通及交流方面无障碍；③所有患者均对本次研究知情，并签署同意书配合本次研究实施治疗。

排除标准：①患有先天性支气管缺损；②患有遗传性支气管扩张；③患有其他的出血性疾病；④患有活动性肺结核。

其中垂体后叶素组27例，男13例，女14例，平均（61.2±8.2）岁，病程在3～13年之间、平均（8.02±2.13）年，合并冠心病、高血压的患者分别有5/6例，每日咯血量在500～700 ml之间、平均（590±30）ml；蛇毒血凝酶组27例，男16例，女11例，平均（63.8±8.4）岁，病程在2～14年之间、平均（8.97±2.04）年，合并冠心病、高血压的患者分别有4/7例，每日咯血量在550～700 ml之间、平均（595±31）ml。

本次研究两组参与患者相关的年龄、性别、病程、合并症及每日的咯血量等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
研究实施前，对所有患者实施如下常规治疗护理措施：①引导患者采用合适体位；②做好引流工作；③实施抗感染治疗；④做好化痰和止咳等干预治疗；⑤实施吸氧治疗。

对照组患者在常规治疗护理措施基础上，实施卡络磺钠联合垂体后叶素治疗，将18 U的垂体后叶素与剂量为40～50 ml的0.9%氯化钠注射液混合后，采用微电脑输液泵实施静脉泵入给药，泵入的速度控制在3～12 ml/h，泵入过程中医护人员需根据患者咯血情况、腹泻、腹痛等耐受情况适当调整泵入的速度，静脉泵入给药持续时间为24 h。

此外将80 mg的卡络磺钠与100 ml的0.9%氯化钠注射液混合，对患者实施静脉滴注给药，按每天1次，连续给药3～5 d。

试验组患者在常规治疗护理措施基础上，实施蛇毒血凝酶治疗，采用推荐剂量按皮下1单位每12 h注射1次，如有必要，医护人员可对患者按静脉滴注方式追加1单位。

同时，与对照组实施方式一样，将80 mg的卡络磺钠与100 ml的0.9%氯化钠注射液混合，对患者实施静脉滴注给药，按每天1次，连续给
药3～5 d。

1.3观察指标
记录患者的每日咯血量，观察其咯血症状。

实施治疗后，如患者的咯血症状确认消失，且痰中没有出现带血情况则为显效；实施治疗后，如患者不再出现大量咯血情况，或患者出现的两次咯血发生时间之间间隔较长，其痰中带血症状有明显的缓解则为有效；实施治疗后，如患者的临床症状未有改善，甚至加重的则为无效。

总有效率（%）＝（有效＋显效）/总例数×100%。

此外，观察并记录患者的不良反应发生情况，不良反应发生情况包括：胸闷、反胃恶心、头痛、腹痛等。

1.4统计学方法
采用 SPSS 19.0 软件进行数据处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1比较两组患者治疗的总有效率情况
根据表1所示，对照组治疗的总有效率为70.37%（19/27），试验组治疗的总有效率为92.59%（25/27），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝4.418，P＜0.05）。

表1：两组患者的治疗总有效率情况比较[例（%），n＝27]
组别显效有效无效总有效
试验组11（40.74）14（51.85）2（7.41）25（92.59）对照组5（18.52）14（51.85）8（29.63）19（70.37）
2.2比较两组患者的不良反应发生情况
根据表2所示，对照组的不良反应发生率为40.74%（11/27），试验组的不良反应发生率为14.81%（4/27），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝4.523，P＜0.05）。

表2 ：两组患者的不良反应发生率情况比较[例（%），n＝27]
组别胸闷反胃恶心头痛腹痛总不良反应发生率试验组1（3.70）1（3.70）2（7.41）0（0.00）4（14.81）
对照组2（7.41）4（14.81）3（11.11）2（7.41）11（40.74）
3 讨论
支气管扩张症是因慢性气道的损伤，而引发支气管的管壁肌肉及其弹力支撑组织受损[4]，进而致使一支或多支支气管出现不可逆性扩张的症状。

支气管扩张症所涉及的病因众多，但发病原因多以支气管的肺脏感染引发为主。

导致支气管扩张症反复病发并引发大咯血的病理基础包括：支气管壁自身炎症、炎症后支气管动脉的增生及动脉瘤的形成与破裂。

如长时间反复大量的咯血，会致使患者出现窒息情况，严重者会发生失血性休克。

因此，一旦患者出现咯血症状，医护人员应紧急实施积极有效的治疗措施。

目前，临床上治疗支气管扩张咯血多以实施药物治疗为主，常用药物包括蛇毒血凝酶、垂体后叶素、卡络磺钠、酚妥拉明、酚磺乙胺等。

垂体后叶素针对支气管扩张伴发咯
不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果研究
梁锦光，肖克安，吴雪华
（中山市黄圃人民医院，广东中山 528429）
【摘要】目的 探讨不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的临床效果。

方法 选取2017年1月～2019年1月收治的支气管伴咯血患者54例，按随机数字表法分成对照组和试验组两组，每组27例，对照组采取卡络磺钠联合垂体后叶素治疗，试验组采取卡络磺钠联合蛇毒血凝酶治疗，观察两组治疗的总有效率及不良反应发生率。

结果 在总有效率方面，对照组和试验组分别为70.37%和92.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率方面，对照组和试验组分别为40.74%及14.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 卡络磺钠联合蛇毒血凝酶治疗支气管扩张伴咯血效果更佳，且具备一定安全性。

【关键词】卡络磺钠；垂体后叶素；蛇毒血凝酶；支气管扩张伴咯血
85 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.10·疗效评价·
冠心病是严重的心血管疾病之一。

急性心肌梗死是冠心病的急危重症，心肌纤维化是心肌梗死后发生心衰和预后不良的独立因素，如何防治心肌纤维化则成为目前研究的热点。

充分发挥中医中药优势，深入研究中药复方制剂对心肌梗死后心肌胶原网络的调控以及延缓或逆转心肌纤维化的分子学机制，具有重要的理论和临床意义。

本研究探讨心安颗粒对急性心肌梗死后患者临床心功能、中医症状积分、血脑钠肽水平及心脏彩超检测心脏结构的影响，评价心安颗粒干预急性心肌梗死后心衰患者的临床疗效，为中医药有效防治心肌梗死后心衰提供依据。

1 资料与方法
1.1纳入标准
①符合西医冠心病急性心肌梗死的诊断标准[1-2]；②符合西医心力衰竭的诊断标准[3]；③符合冠心病中医辨证标准。

具备中医证类诊断标准主症中“心胸卒然大痛、或心胸隐痛、或胸闷气短”3项主症中1项及以上，且具备次症2项及以上、相应舌苔脉象者。

④年龄≤80岁；⑤签署知情同意书。

1.2 排除标准
①就诊时发病已超过4 d及以上的患者；入院后行急诊溶栓治疗或急诊介入治疗（PCI）患者；右室心肌梗死患者。

②合并有其他脏器严重病变的患者。

③年龄大于80岁，妊娠期和哺乳期女性，对本药过敏者。

④心功能按Killip分级已达Ⅳ级（心源性休克）者。

1.3 一般资料
选取2017年9月～2019年9月我院收治入院的急性心肌梗死后心衰患者，按入组时间随机分为对照组和治疗组各20例。

对照组中男12例，女8例；年龄45～75岁，平均（61.5±5.2）岁。

治疗组男11例，女9例；年龄45～73岁，平均（62.5±4.9）岁。

两组患者年龄、性别、病程、心肌梗死类型、Kiilip分级等相关因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 治疗方法
对照组和治疗组患者均予西医西药规范治疗方案：包括应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、硝酸酯类、低分子肝素、拜阿司匹林、氯吡格雷片、β受体阻滞剂、调脂、以及必要的降压、降糖治疗；治疗组除予西医西药规范治疗方案外加服中成药心安颗粒，每次9 g，每日3次。

两组患者疗程均为8周。

治疗期间停用其他中药及中成药。

1.5 观察指标
心安颗粒对急性心肌梗死后心衰患者心功能的影响研究
叶丽莎，白雪，张德绸
（西南医科大学附属中医医院心脑病科，四川泸州 646000）
【摘要】目的 对急性心肌梗死后心衰患者选用纯中药制剂心安颗粒进行干预，观察其临床疗效。

方法 选取急性心肌梗死后心衰患者，随机分为对照组和治疗组各20例。

对照组给予西医西药规范治疗方案，治疗组在对照组基础上加服中成药心安颗粒，每次9 g，每日3次。

两组患者疗程均为8周。

用药后进行两组患者临床疗效，中医证候疗效，左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及脑钠肽指标的观察和比较。

结果 两组治疗后均能改善患者临床疗效及中医症状，其中治疗组相比对照组有效率更高，中医症状改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；用药8周后，两组LVEDD、LVESD、血脑钠肽水平显著降低，LVEF明显升高，且治疗组变化较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论 心安颗粒可提高急性心肌梗死后心衰患者的心功能，能有效改善临床症状。

【关键词】心安颗粒；急性心肌梗死；心衰；血脑钠肽
血具有一定疗效， 但其使用过程中易致使患者出现血压升高、冠状动脉收缩、腹痛、腹泻等不良状况，甚至会引发心肌缺血等危险病症，因此，垂体后叶素对于肾功能不全患者而言属于慎用处方，而对于孕妇、患有冠心病或高血压的患者则不适用。

而药物蛇毒血凝酶，其含有“类凝血激酶”及“类凝血酶”等活性成分[5]，“类凝血酶”对人体出血部位产生的作用与人体的凝血酶相似，可促使患者的血小板凝聚，产生白色血栓，形成凝血效应。

同时在人体出血部位中的血小板释放PF3的作用下，“类凝血酶”可激活凝血因子，间接激活凝血酶，加速了凝血过程，达到了止血的效果。

此外，“类凝血酶”还可以促使患者的凝血酶原转化为凝血酶，但蛇毒血凝酶只对出血部位产生作用，因此不会引发血管内出现血栓和凝血等严重不良的反应。

除垂体后叶素和蛇毒血凝酶外，常用药物也包括卡络磺钠，卡络磺钠被医学界称之为肾上腺色素缩氨脲磺酸钠，对患者痰中带血症状具有明显改善的功效，若联合其他止血药物使用，可起到协同的医疗作用，提高临床治疗效果。

目前国内外关于联合其他止血药物治疗支气管扩张症伴咯血症状的研究有许多，但多以探讨垂体后叶素与酚妥拉明的联合用药效果为主[6-7]，而对卡络磺钠联合不同药物的研究却为之甚少。

本次研究通过比较垂体后叶素[8]和蛇毒血凝酶分别联合卡洛磺钠的治疗效果，结果各研究数据显示，蛇毒血凝酶联合卡洛磺钠组治疗的总有效率高于垂体后叶素联合卡洛磺钠组，而对应的不良反应发生率则低于垂体后叶素联合卡洛磺钠组。

综上所述，支气管扩张伴咯血患者选择卡络磺钠联合蛇毒血凝酶进行治疗的效果更佳，且具备一定安全性。

参考文献
[1]刘燕萍，钟春元.卡络磺钠与西咪替丁对上消化道出血患者止血的疗效评价[J].抗感染药学，2018，15（10）：1798-1800.
[2]杨德湘，杨莉，王沣，等.不同药物联合卡络磺钠对支气管扩张伴咯血中的临床疗效分析[J].河北医学，2018，24（5）：873-876.
[3]吴瑕，仇海兵.垂体后叶素、血凝酶、氨甲环酸治疗支气管扩张伴大咯血的疗效[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：175-176.
[4]吕华亮，谭世繁.雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血效果观察[J].当代医学，2014，20（4）：36-37.
[5]吴厉锋.蛇毒血凝酶治疗支气管扩张大咯血临床疗效观察[J].中国现代应用药学，2005，22（S3）：901-902.
[6]周虹.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张所致咯血的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（1）：8-10.
[7]王磊.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张伴大咯血的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（11）：16-17.
[8]谭逸翔，万莉，谢华伟，等.垂体后叶素持续静脉泵入治疗干性支气管扩张大咯血[J].西南国防医药，2015，25（9）：996-998.。