胆囊结石的超声诊断 PPT课件
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胆囊疾病的超声诊断[可修改版ppt]
![胆囊疾病的超声诊断[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/26900f9d2e3f5727a4e96272.png)
胆囊息肉
多为良性，多分为两类:
➢肿瘤性息肉样病变 如腺瘤和腺癌
➢非肿瘤性息肉样病变 如炎性息肉， 胆固醇息肉等
➢ Ｂ超和ＣＴ可予诊断，特别是Ｂ超 检查的诊断率很
高．
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易 误诊为泥沙样结石。
➢当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。 ➢胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不
大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫 米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。 ➢位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结 石。
胆 囊 结 石
充 满 型 胆 囊 结 石
➢左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
➢右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩， 胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示 的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆 总管的横切面可见。
临床表现:
症状：右上腹隐痛 胆绞痛 继发胆总管结石
体征：一般无症状，B超检查 梗阻：Murphy征阳性.
影像学检查: B超：首选 口服胆囊造影和静脉胆道造影
CT
检查内容:
➢胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声； 后方有无声影。 ➢结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎 时，难以准确判断结石大小和数目。 ➢结石是否随体位改变沿重力方向移动；结 石有无嵌顿在胆囊颈管部。
典型的胆囊结石的三大主要征象：
➢胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 ➢伴有声影 ➢移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
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第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
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化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
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第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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第22页，共104页。
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第23页，共104页。
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胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
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超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
胆系超声检查PPT课件
1、十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在 肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有 动脉右侧。
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
.
19
超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
.
20
超声诊断学
解 剖 概 要
.
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超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
.
31
超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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3、胆总管
2、十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉 前方和门静脉右侧。
3、十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉 前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。
4、十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段， 在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指 肠乳头部。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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超声诊断学
解 剖 概 要
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超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓 清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。 长径<8.5cm 前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。
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超声诊断学
典型胆结石的声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。
肝总管由左、右肝管在肝门处汇成， 长约3～4cm。内径约0.4～0.6cm。肝总 管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝 固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下 行与胆囊管汇合成胆总管。
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超声诊断学
胆 系 超 声 解 剖
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3、胆总管
胆道超声检查医学PPT
声图像。
编辑版ppt
26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
编辑版ppt
27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
编辑版ppt
28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
编辑版ppt
29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
编辑版ppt
36
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
编辑版ppt
37
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
编辑版ppt
38
超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
编辑版ppt
4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
编辑版ppt
5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
编辑版ppt
15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
编辑版ppt
26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
编辑版ppt
27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
编辑版ppt
28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
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临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
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5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
编辑版ppt
15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
(精选课件)胆囊结石PPT幻灯片
• 消炎
• 通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察，发现胆宁片能使 豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细胞形态基本恢复正常，细胞吞饮活动 增强，上皮中暗细胞增多，胆囊上皮细胞功能增强，证实了胆宁片的 消炎功能。
10
10
胆宁片药理作用
• 防石
• 胆宁片显著降低肝脏胆汁β-葡萄糖醛酸酶活力，降低胆汁中游离胆红素与钙离 子含量，逆转成石趋势，使实验动物的胆色素结石成石率由86.66%下降至 26.66% (P<0.01),胆固醇结石的成石率由73%下降至13% (P<0.01),具有明显 的防石作用。
ß-G
胆汁中结合胆红素
分解
游离胆红素+钙离子
结石
胆宁片能显著降低肝脏与胆汁中ß-葡萄糖醛酸酶 的活力，从而降低了胆汁中游离胆红素的含量， 具有防止胆色素结石形成的功能。
注：ß-G为ß-葡萄糖醛酸酶
12
胆宁片防石方面的系列研究2（胆固醇结石）
胆固醇结石成石机理1：与胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂浓度有关。
• 抗肝脏脂肪变性
• 胆宁片作用于肝细胞水平，使变性的肝细胞超微结构恢复正常，使肝脏的脂肪 变性由92.31％下降至35.72％ （P<0.01）,有非常明显的抗脂变能力。在研 究中发现肝脏脂肪变性是引起胆汁分泌异常、造成肝胆管结石和脂肪肝的根源。
11
胆宁片防石方面的系列研究1（胆色素结石）
胆色素结石成石机理：
结石和混合性结石。 • 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇
结石。 • 根据结石所部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外
胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于 两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后 叶多见。
• 通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察，发现胆宁片能使 豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细胞形态基本恢复正常，细胞吞饮活动 增强，上皮中暗细胞增多，胆囊上皮细胞功能增强，证实了胆宁片的 消炎功能。
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胆宁片药理作用
• 防石
• 胆宁片显著降低肝脏胆汁β-葡萄糖醛酸酶活力，降低胆汁中游离胆红素与钙离 子含量，逆转成石趋势，使实验动物的胆色素结石成石率由86.66%下降至 26.66% (P<0.01),胆固醇结石的成石率由73%下降至13% (P<0.01),具有明显 的防石作用。
ß-G
胆汁中结合胆红素
分解
游离胆红素+钙离子
结石
胆宁片能显著降低肝脏与胆汁中ß-葡萄糖醛酸酶 的活力，从而降低了胆汁中游离胆红素的含量， 具有防止胆色素结石形成的功能。
注：ß-G为ß-葡萄糖醛酸酶
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胆宁片防石方面的系列研究2（胆固醇结石）
胆固醇结石成石机理1：与胆汁中胆固醇、胆盐和卵磷脂浓度有关。
• 抗肝脏脂肪变性
• 胆宁片作用于肝细胞水平，使变性的肝细胞超微结构恢复正常，使肝脏的脂肪 变性由92.31％下降至35.72％ （P<0.01）,有非常明显的抗脂变能力。在研 究中发现肝脏脂肪变性是引起胆汁分泌异常、造成肝胆管结石和脂肪肝的根源。
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胆宁片防石方面的系列研究1（胆色素结石）
胆色素结石成石机理：
结石和混合性结石。 • 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇
结石。 • 根据结石所部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外
胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于 两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后 叶多见。
胆囊结石的超声诊断课件
肝 外 胆 管 上 段
PPT学习交流
17
第三节 胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并
放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
PPT学习交流
18
5、结石根据化学成分不同，分为：
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形 探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益， 灵活应用彩色多普勒。
PPT学习交流
10
3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位
二、基本切面
右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面
如下图：
PPT学习交流
11
右 肋 缘 下 斜 切 面
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米， 常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影， 又因其比重小，常漂浮在胆汁中。
☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样 或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光 滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。
药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。 而引起胆绞痛症状。
※致结石的药物主要有以下5种： 雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫） 全胃肠外营养药（PTN）
PPT学习交流
33
※如头孢曲松钠引起胆囊结石
形成条件—结石易发人群、大剂量使用
形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁 和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆 酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易形成胆学习交流
胆囊疾病超声诊断 ppt课件
ppt课件
17
胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔 隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节， 基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部， 可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数 不超过15mm，直径大于15mm者应警惕恶性 变可能。
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29
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。 2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
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31
谢谢！
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32，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为 胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有 结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸 润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。
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4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊 癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。
胆道超声检查PPT医学课件
. 4
胆 总 管
胆囊超声解剖
胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
. 5
胆囊和周围毗邻脏器
胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
.
26
鉴别诊断
4.胆囊内外结石 性高回声病变。
.
27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
.
28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
.
29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
.
30
超声检查
. 39
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm
•多数胆囊增大
•多伴胆囊结石
. 40
鉴别诊断
1.排除伪像和非胆囊病变的所致胆囊壁增厚。 2.与胆囊癌鉴别。 3.胆囊萎缩或出现“WES”征时，与十二指肠内 气体回声鉴别。
. 21
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
.
22
充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
胆道超声检查
.
1
教学目的与要求
掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆 囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
胆 总 管
胆囊超声解剖
胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
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胆囊和周围毗邻脏器
胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
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鉴别诊断
4.胆囊内外结石 性高回声病变。
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急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
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病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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超声检查
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慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm
•多数胆囊增大
•多伴胆囊结石
. 40
鉴别诊断
1.排除伪像和非胆囊病变的所致胆囊壁增厚。 2.与胆囊癌鉴别。 3.胆囊萎缩或出现“WES”征时，与十二指肠内 气体回声鉴别。
. 21
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
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充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
胆道超声检查
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教学目的与要求
掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆 囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
胆囊结石的超声诊断PPT医学课件
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形 探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益， 灵活应用彩色多普勒。
3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位 二、基本切面
右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图：
右 肋 缘 下 斜 切 面
右肋缘下腹直肌外侧纵切面
因此，检查发现胆囊结石时要了解患者 病史，考虑到药物性假性结石的可能，如 果无法排除药物性假性结石的患者，建议 其近期复查。
谢谢大家！
单发结石， 满月型
彩色表现
（二）非典型胆囊结石表现：
◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形 强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁 增厚，则出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。
◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽 声影。
◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数 毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体 位移动。
第一节 胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和 胆囊壁上的腹膜返折连接固 定于胆囊床。 偶可见变异胆
囊。
2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁 的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有 哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆 囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中 间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合 部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近 端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣 （Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没 有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力， 有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆囊结石及胆囊小隆起性病变的超声诊断 ppt课件
3．混合性结石 由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而成。 外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝园，切面呈 环层状。因含钙质较多，在X线平片上有时显影（即称阳 性结石）。多在胆囊内亦可见于胆管中。
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7
胆囊结石的分类
1．胆固醇结石
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8
胆囊结石的分类
2．胆色素性结石 硬 度差
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9
3．混合性结石 占胆结石 的6%。
因含钙质较多，在X线平 片上有时显影（即称阳性 结石）。
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10
胆囊结石的超声表现
超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象： 强回声团 后方声影 改变体位时强回声团移动
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11
胆囊结石
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12
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13
胆囊结石的不典型声像图表现
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6
胆囊结石的分类
按结石成分可以分三种类型
1．胆固醇结石 含胆固醇为主，表面平滑或稍呈结节状， 淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影。 此种结石多在胆囊内。
2．胆色素性结石 以胆红素为主要成分，多为泥沙样， 质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，大小不等，因含 钙少，X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。
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14
胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形 态
胆汁无回声区消失
胆囊腔被强回声及声影取 代
多数后壁不能分辨
称 "W-E-S" 征 ( 即 wallecho-shadow 壁 - 强 回 声 声影)三联征
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15
无声影的结石
胆囊腔内仅见细 小强回声，而无 明显声影
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胆囊结石的分类
1．胆固醇结石
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胆囊结石的分类
2．胆色素性结石 硬 度差
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3．混合性结石 占胆结石 的6%。
因含钙质较多，在X线平 片上有时显影（即称阳性 结石）。
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胆囊结石的超声表现
超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象： 强回声团 后方声影 改变体位时强回声团移动
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胆囊结石
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胆囊结石的不典型声像图表现
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胆囊结石的分类
按结石成分可以分三种类型
1．胆固醇结石 含胆固醇为主，表面平滑或稍呈结节状， 淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影。 此种结石多在胆囊内。
2．胆色素性结石 以胆红素为主要成分，多为泥沙样， 质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，大小不等，因含 钙少，X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。
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胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形 态
胆汁无回声区消失
胆囊腔被强回声及声影取 代
多数后壁不能分辨
称 "W-E-S" 征 ( 即 wallecho-shadow 壁 - 强 回 声 声影)三联征
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无声影的结石
胆囊腔内仅见细 小强回声，而无 明显声影
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所以必须强调细致、全面的、多断面和多 体位反复扫查，减少误诊。
胆囊结石的超声诊断
孙婧 重庆医科大学附属第一医院超声科
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；
胆囊结石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
胆囊结石的超声表现
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
“新月”型胆囊结石
“满月”型胆囊结石
“多角”型胆囊结石
多个结石形成断续的强回声带
胆囊结石呈层状强回声带
胆囊结石的不典型声像图表现
胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区辨
WES（壁－强回声－声影）三联征
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
胆囊颈部结石
泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔 内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊 断几乎有100%的准确性。对不典型结石只 要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可 达90%以上。
胆囊结石的超声诊断
孙婧 重庆医科大学附属第一医院超声科
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；
胆囊结石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
胆囊结石的超声表现
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
“新月”型胆囊结石
“满月”型胆囊结石
“多角”型胆囊结石
多个结石形成断续的强回声带
胆囊结石呈层状强回声带
胆囊结石的不典型声像图表现
胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区辨
WES（壁－强回声－声影）三联征
无声影的结石
胆囊腔内仅见细小强回声，而无明显声影
胆囊颈部结石
泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔 内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊 断几乎有100%的准确性。对不典型结石只 要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可 达90%以上。