经侧裂-岛叶皮层入路基底节血肿清除术

经侧裂-岛叶皮层入路基底节血肿清除术
编者引言：
高血压脑出血是最常见的出血性脑血管疾病，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。

发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

经侧裂-岛叶皮层入路脑出血手术是显微神经外科手术的入门，是每一个神经外科医生由助手成长为主刀的必经之路，同时又可以见证显微手术的基本功。

病例介绍：
患者XX，女，64岁，因“突发性意识水平下降1小时”入院。

既往高血压病史20余年，未规律服药，平时未监测血压。

入院查体：浅昏迷，刺痛睁眼，刺痛发声，GCS评分=E2V2M5=9分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，颈部无抵抗，右侧肢体刺痛屈曲，左侧肢体刺痛定位，双侧巴氏征未引出。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血。

术中图片：
分离侧裂静脉血管表面的蛛网膜，打开侧裂池
在侧裂血管的深面可见大脑中动脉M3段及其分支M4段
继续分离后可见岛叶皮层
岛叶皮层表面造瘘
皮层下约1cm处可见血肿
清除基底节区已凝固血块量约30ml
找到责任动脉（豆纹动脉），可见活动性出血，吸引器控制出血端
电凝责任动脉后，仔细探查，术区彻底止血
术区止血纱覆盖
术后复查头颅CT如上
术后第三天患者意识水平恢复至清醒，右肢体肌力III级，经康复治疗一月，患者右侧肢体肌力恢复至V-级。

术者介绍：
沈李奎，男，34岁（1982.04）苏州大学医学院外科学硕士，在读博士，神经外科主治医生，2006至今工作十余年，2011年参与蛇牌学院&华山医院举办的第五届全国颅内外血管显微搭桥学习班，并通过考核。

2015.03-2015.09天津市环湖医院脑血管病治疗中心进修学习脑动脉狭窄的介入与手术治疗(CEA/CAS/BYPASS）；2015.09-2016.03 天津环湖医院神经显微解剖实验室进行颅脑手术入路临床应用显微解剖研究及血管吻合规范训练，致力于脑血管病的诊治。

王之敏主任医师，教授，医学博士，博士生导师。

1989年毕业于南京医科大学，同年分配至苏州大学附属第一医院神经外科工作，1997年获医学博士，1999年和2003年两度赴加拿大McGill大学神经病学研究所进行博士后工作。

现任上海交大医学院附属苏州九龙医院副院长，神经外科主任。

江苏省医学会神经外科分会委员，苏州市
医学会神经外科分会副主任委员，中华医学会创伤分会创伤急救与多发伤专业委员会委员，江苏省神经外科学会分子神经肿瘤组成员，江苏省“333”工程第三层培养对象，江苏省135工程医学重点人才培养对象，苏州市政协第十一届、第十二届委员，中国抗癌协会神经肿瘤分会委员，担任中国神经肿瘤，癌症，临床神经外科等杂志编委。

目前担任国家自然科学基金资助课题二项、卫生部资助课题一项、江苏省135工程医学重点人才课题一项。

擅长鞍区肿瘤的鉴别诊断和显微手术，重型颅脑外伤的诊断和规范化治疗，各种颅内肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等的诊断和显微外科治疗，及脑血管病包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血的诊断和治疗。

科室介绍：上海交通大学医学院附属苏州九龙医院脑神经外科是江苏省临床重点专科，苏州市重点学科，苏州市临床重点专科，苏州大学神经外科博士及硕士研究生培训基地，江苏省住院医师规范化培训基地，江苏省神经外科专科医师规范化培训基地。

科室现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师5人；科室成员均具有硕士研究生以上学历，其中博士4人，在读博士4人，硕士6人。

护理队伍60余人。

科室设置床位80张，配备了技术条件国内一流的NICU和手术室，
以及荧光手术显微镜、神经内镜、超声吸引器、神经脑电监护仪、铣刀、术中电生理监测仪、颅内压监护仪、呼吸机等先进仪器设备。

科室奉行“以病人为中心，以技术为根本，以疗效为核心”的服务宗旨，对每位就诊患者实行个体化诊疗。

科室年手术量700余台次，年抢救疑难危重病人100余人次，年门急诊量近10000人次。

诊疗疾病包括各类颅脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、癫痫、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脊髓肿瘤、Chiari 畸形、脑出血及颅脑外伤等，在显微外科手术治疗、神经介入治疗、微创治疗和综合治疗等方面有成熟的临床经验。

（编者：马俊伟审校：蒋栋毅、陈寒春）。