肩痛诊断与治疗 ppt课件
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肩痛护理PPT课件 (2)
加强肩部肌肉锻炼
肩部肌肉锻炼方法：哑铃、杠 铃、拉力带等
锻炼强度：中等强度，以不引 起疼痛为原则
锻炼频率：每周至少3次，每 次30分钟
锻炼注意事项：避免过度训练， 注意动作规范，避免受伤
谢谢
肩痛护理PPT课件
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目录
01. 肩痛的原因 02. 肩痛的症状 03. 肩痛的治疗方法 04. 肩痛的预防措施
1
肩痛的原因
肌肉劳损
长时间保持一个姿势 肌肉过度使用 肌肉紧张
重复性动作 肌肉疲劳 肌肉损伤
关节损伤
1
肩关节脱位
2
肩袖损伤
3 肩峰撞击综合征
4 肩关节不稳定
5 肩关节周围炎
6
肩关节骨折
缓解疼痛
运动疗法：通过适当 的运动，增强肩部肌
肉力量，缓解疼痛
康复训练
肩部关节活动度训练 肩部稳定性训练 肩部神经肌肉控制训练
肩部肌肉力量训练 肩部柔韧性训练
4
肩痛的预防措施
保持良好坐姿
保持正确的坐 姿，避免长时 间保持一个姿 势
调整座椅高度， 使手臂与桌面 保持平行
避免长时间低 头或抬头，保 持颈部自然放 松
神经压迫
颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎 骨质增生等
胸廓出口综合征：胸廓出口处 神经血管受压，导致肩部疼痛
肩周炎：肩关节周围肌肉、韧 带、滑囊等软组织慢性损伤
臂丛神经损伤：上肢神经损伤， 导致肩部疼痛
2
肩痛的症状
疼痛部位
肩部：肩关节及 1 其周围肌肉、韧 带、肌腱等组织
颈部：颈椎及其 2 周围肌肉、韧带、 肌腱等组织
张和痉挛
镇痛药：如曲马多等，
03 用于缓解中度至重度
肩痛诊断与治疗ppt课件
13
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
15
肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
18
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
17
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
22
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
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肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
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肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
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肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
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肩关节撞击综合症的MRI
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弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
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2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
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肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
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肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
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2020/3/25
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前后正位：最基础的方位
.
2020/3/25
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冈上肌损伤
断裂，连续性中断
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损伤，变细，部分撕裂
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冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
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滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
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冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
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2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
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肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
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2020/3/25
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前后正位：最基础的方位
颈肩痛的诊断和治疗ppt课件
案例三：重度颈肩痛的治疗
总结词
手术治疗，结合康复训练
详细描述
对于重度颈肩痛，尤其是影响到日常生活和工作时，手术治疗通常是必要的。手术可以解除颈椎间盘 压迫、修复损伤的肌肉和韧带等。术后，患者需要在医生指导下进行康复训练，逐步恢复颈部和肩部 功能。在这个过程中，保持良好的生活习惯和心理状态对于恢复非通过询问病史和身体 检查，结合患者的症状和 体征，做出初步诊断。
影像学诊断
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，观察颈肩部的 骨骼、关节和软组织情况 ，进一步明确病因。
实验室诊断
对于一些特殊病因，医生 可能会建议患者进行血液 检查、免疫学检查等实验 室检查，以辅助诊断。
诊断工具
体检工具
原因。
身体检查
医生会对患者的颈肩部进行详 细的触诊和功能检查，以判断 是否存在肌肉紧张、关节活动 受限等情况。
影像学检查
根据需要，医生可能会建议患 者进行X光、CT或MRI等影像 学检查，以进一步明确病因。
诊断
医生会根据患者的病史、身体 检查和影像学检查结果，综合
分析，得出诊断结论。
诊断方法
01
02
控制情绪
保持乐观的心态，避免过度焦虑和 紧张，减轻心理压力。
03
02
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并处 理潜在的健康问题。
04
05
颈肩痛案例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：轻度颈肩痛的治疗
医生会使用一些简单的体检工具 ，如量角器、肌肉力量测试器等 ，对患者的颈肩部进行详细的检
肩痛ppt课件
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
.
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MRI压脂像
腱内高信号
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
.
9
三角肌损伤
.
10
三角肌纤维化
•易误诊“脱位”
•内收及水平内收 受限
•翼状肩胛
•三角肌内压疼索
.
11
骨肉瘤
.
12
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱 大结节光滑，多无压
痛 改良NEER征阴性 . 肩峰下封闭试验阴36 性
.
27
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
.
28
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60 岁以上人群中达到30%
.
13
AC钙化
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
2020/11/24
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一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
2020/11/24
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一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
2020/11/24
内源性肩痛
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一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
2020/11/24
内源性肩痛
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一、软组织损伤
肩周炎诊断与治疗知识讲座PPT模板(推荐)
鉴别诊断
肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生 肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经 根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、 肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征。胸部 摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨， 椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖 多见。
特别注意：肩部疼痛是本病来诊时的重要首发症状，疼痛剧烈，夜间加重。如乎忽视胸部X线检 查，极易误诊为本病，据报道误诊率达80%.应引起高度重视。CT及MRI可进一步明确诊断
鉴别诊断
肩关节结核 1.常伴有肺结核。 2.常有低热、消瘦等全身症状。 3.多发生于成年人，但任何年龄均可 见到。 4.血沉加快，达50mm/h以上。 5.X线见骨质明显疏松、骨质破坏及死骨形成。
肩周炎诊断与治疗知识讲座PPT模板
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汇报人:XXX
时间:201X年X月
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目录
CONTENTS
1.概述 2.病历统计 3.解剖 4.病因 5.发病机制 6.临床表现 7.诊断标准 8.治疗 9.自我功能锻炼
概述
肩周炎 全称是肩关节周围炎，是肩关节周 围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的 慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连， 从而影响肩关节的活动。其病变特点疼痛 广泛、功能受限广泛、压痛广泛。好发于 50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患 病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或 凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。
病历统计
高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统 计，临床发病率达20.6﹪.男女之比为1：3， 左侧较右侧多。临床观察发现：患全身代谢 性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神 病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定 自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年， 甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。
《颈肩腰腿痛》课件
避免长时间保持 同一个姿势
长时间保持同一个 姿势对身体是不健 康的。
成立适度的劳动 力
过度使用肌肉可能 导致损伤和疼痛。
治疗方法
1
理疗
热敷、冷敷和物理疗法可以减轻疼痛
药物治疗
2
和促进康复。
某些药物可以缓解疼痛和减轻症状。
3
手术
在某些情况下，手术可能是解决问题
中医治疗
4
的最佳选择。
传统中医疗法可以提供疼痛缓解和身 体平衡。
总结
1 及时治疗
颈肩腰腿痛需要及时治疗，以防止严重后果。
2 预防措施
多采取预防措施可以减少疼痛的发生。
3 咨询医生
不要自行使用药物治疗，应该咨询医生的建议。
《颈肩腰腿痛》PPT课件
欢迎来到《颈肩腰腿痛》PPT课件！今天我们将探讨各种类型的疼痛以及其原 因、症状、预防措施和治疗方法。
疼痛的类型
颈痛
来自颈部的疼痛和不适感，可能由于姿势不由于腰椎间盘突出、腰肌 劳损或脊椎关节炎引起的。
肩痛
肩部疼痛可能由于肩关节受伤、滑囊炎或肌 肉扭伤等原因引起。
腿痛
腿部疼痛可能是由于肌肉拉伤、坐骨神经痛 或膝关节问题引起的。
痛苦的原因
1 姿势不正确
2 运动不足
长期保持不正确的姿势可能导致颈肩腰腿 疼痛。
缺乏适度的运动可能导致肌肉萎缩和疼痛。
3 创伤或劳损
4 疾病或医疗条件
受伤或超负荷使用某些部位可能导致疼痛。
某些疾病或医疗条件可能导致慢性疼痛。
痛苦的症状
疼痛
不同类型的疼痛可 能在病人身上表现 出不同的方式。
拉伸感
肌肉紧张和压力可 能导致身体感觉被 拉伸。
烧灼感
2024版肩周炎教案PPT课件
肩周炎教案PPT课件•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•康复训练与指导目•患者心理干预与支持•总结回顾与展望未来发展录肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现肩部疼痛、僵硬、活动受限，夜间或活动时加重，休息时减轻。
分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期以关节僵硬为主，缓解期症状逐渐减轻。
特殊类型冻结肩，一种特殊类型的肩周炎，表现为肩关节主动和被动活动均受限。
诊断与鉴别诊断病史症状体征影像学检查诊断依据及标准鉴别诊断方法颈椎病01肩袖损伤02肱二头肌长头腱鞘炎03辅助检查手段可显示肩关节骨质疏松、关节间隙变窄等退行性改变。
可清晰显示肩关节软组织病变，如关节囊增厚、关节腔狭窄、肩袖撕裂等。
可辅助诊断肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。
如血常规、血沉等，可用于排除感染性疾病。
X线检查MRI检查超声检查实验室检查治疗原则与方法非手术治疗措施休息与活动调整冷敷与热敷功能锻炼药物治疗策略口服药物外用药物口服非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等，缓解疼痛和炎症。
注射治疗物理治疗技术应用01020304超声波疗法微波疗法激光疗法电刺激疗法康复训练与指导药物治疗口服或外用非甾体类抗炎药（NSAIDs ）如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。
冷敷疗法在肩周炎急性期，可采用冷敷疗法，每次敷15-20分钟，每2-3小时一次，有助于减轻疼痛和炎症。
休息与制动避免过度使用肩关节，保持充分休息，可用吊带等辅助器具固定肩关节。
急性期康复训练方法缓解期康复训练计划关节活动度训练进行肩关节的主动和被动活动，如钟摆运动、爬墙运动等，以恢复关节活动度。
肌力训练通过抗阻训练增强肩关节周围肌肉力量，如使用哑铃、弹力带等进行练习。
拉伸训练对肩关节周围紧张的肌肉进行拉伸，如背阔肌、胸大肌等，以改善关节活动度。
预防复发措施建议保持良好姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖定期复查与随访患者心理干预与支持1 2 3焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)症状自评量表(SCL-90)心理评估工具介绍心理干预策略制定认知行为疗法(CBT)放松训练心理教育家属参与和支持重要性提供情感支持参与康复训练促进医患沟通总结回顾与展望未来发展本次课程重点内容回顾01020304010204肩周炎领域最新研究进展新型药物和治疗方法的研究和应用，如生物制剂、细胞治疗等肩周炎与相关疾病的关系研究，如颈椎病、糖尿病等肩周炎的遗传和环境因素研究，如基因多态性、生活习惯等肩周炎的临床试验和转化医学研究，如个性化治疗、精准医学等03未来发展趋势预测感谢观看。
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩周炎讲课完整ppt课件
多种因素导致，如长期过度活动 、姿势不良、肩部急性挫伤、牵 拉伤后因治疗不当等。
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
肩周炎的鉴别诊断和治疗培训课件
肩周炎de鉴别诊断和治疗 30
肩袖损伤de体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩周炎de鉴别诊断和治疗 31
肩袖损伤de体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
肩周炎de鉴别诊断和治疗 32
肩周炎de鉴别诊断和治 疗
什么是“肩周炎”?
北医三院崔国庆教授总结
•一 看 外 旋
•外 旋 正 常 , 不 是 冻 结 肩
•二 看 外 形
•外 形 异 常 , 不 是 冻 结 肩
•三 看 压 痛
•异 常 压 痛 , 不 是 冻 结 肩
肩周炎de鉴别诊断和治疗 49
肩周炎de治疗----慢性期（冻结期）
• 推拿及关节松动 • 药物:消炎镇痛 • 理疗 • 关节腔注射:扩张、消炎镇痛、封闭治疗 • 麻醉松解术——冻结比较严重者
外展外旋受限＞体侧外旋受限
肩周炎de鉴别诊断和治疗 6
鉴别诊断一:三角肌病变
• 损伤 • 硬化 • 肿瘤
·表浅:外形改变 ·痛点明确
·受限特点: 内收/外展明显
肩周炎de鉴别诊断和治疗 7
鉴别诊断二:肩锁关节病变
•创伤: • 骨关节病 • 钙化 • 炎症 • 肿瘤
·表浅: 痛点明确
·活动受限特点: 水平内收、外展 一五零°以上
• 神经源性:中风 • 系统性 • 颈源性
肩周炎de鉴别诊断和治疗 13
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛:疼痛弧,肩上活动痛 • 力弱:但多能抬起来!!!外展、外旋力量减弱明显 • 弹响:甚至交锁 • 功能障碍:背手
肩周炎de鉴别诊断和治疗 14
肩袖损伤 VS 冻结肩
肩袖损伤de体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩周炎de鉴别诊断和治疗 31
肩袖损伤de体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
肩周炎de鉴别诊断和治疗 32
肩周炎de鉴别诊断和治 疗
什么是“肩周炎”?
北医三院崔国庆教授总结
•一 看 外 旋
•外 旋 正 常 , 不 是 冻 结 肩
•二 看 外 形
•外 形 异 常 , 不 是 冻 结 肩
•三 看 压 痛
•异 常 压 痛 , 不 是 冻 结 肩
肩周炎de鉴别诊断和治疗 49
肩周炎de治疗----慢性期（冻结期）
• 推拿及关节松动 • 药物:消炎镇痛 • 理疗 • 关节腔注射:扩张、消炎镇痛、封闭治疗 • 麻醉松解术——冻结比较严重者
外展外旋受限＞体侧外旋受限
肩周炎de鉴别诊断和治疗 6
鉴别诊断一:三角肌病变
• 损伤 • 硬化 • 肿瘤
·表浅:外形改变 ·痛点明确
·受限特点: 内收/外展明显
肩周炎de鉴别诊断和治疗 7
鉴别诊断二:肩锁关节病变
•创伤: • 骨关节病 • 钙化 • 炎症 • 肿瘤
·表浅: 痛点明确
·活动受限特点: 水平内收、外展 一五零°以上
• 神经源性:中风 • 系统性 • 颈源性
肩周炎de鉴别诊断和治疗 13
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛:疼痛弧,肩上活动痛 • 力弱:但多能抬起来!!!外展、外旋力量减弱明显 • 弹响:甚至交锁 • 功能障碍:背手
肩周炎de鉴别诊断和治疗 14
肩袖损伤 VS 冻结肩
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肩痛的诊断与治疗
肩关节痛
2020/11/24
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关
节的不完整性以及肩峰下新关节形成
是陈旧性肩袖断裂的表现。
2020/11/24
15
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
2020/11/24
2骨质增生
3腱鞘囊肿
18
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
2020/11/24
19
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
2020/11/24
10
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
2020/11/24
20
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩峰下减压术
2020/11/24
16
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
2020/11/24
17
肩关节撞击综合症的MRI
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
2020/11/24
5
又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
2020/11/24
14
撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
2020/11/24
21
Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
2020/11/24
22
Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
2020/11/24
一 级
23
肩袖部分撕裂的MRI
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
24
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
2020/11/24
11
1.撞击综合征
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
小圆肌腱
2020/11/24
6
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
2020/11/24
7
2020/11/24
肩关节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
2020/11/24
25
肩袖损伤的体格检查度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
肩关节是人体活动 范围最大的关节
8
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
2020/11/24
9
肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的 的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
2020/11/24
2020/11/24
12
撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
2020/11/24
13
肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
肩关节痛
2020/11/24
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关
节的不完整性以及肩峰下新关节形成
是陈旧性肩袖断裂的表现。
2020/11/24
15
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
2020/11/24
2骨质增生
3腱鞘囊肿
18
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
2020/11/24
19
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
2020/11/24
10
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
2020/11/24
20
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩峰下减压术
2020/11/24
16
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
2020/11/24
17
肩关节撞击综合症的MRI
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
2020/11/24
5
又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
2020/11/24
14
撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
2020/11/24
21
Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
2020/11/24
22
Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
2020/11/24
一 级
23
肩袖部分撕裂的MRI
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
24
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
2020/11/24
11
1.撞击综合征
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
小圆肌腱
2020/11/24
6
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
2020/11/24
7
2020/11/24
肩关节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
2020/11/24
25
肩袖损伤的体格检查度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
肩关节是人体活动 范围最大的关节
8
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
2020/11/24
9
肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的 的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
2020/11/24
2020/11/24
12
撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
2020/11/24
13
肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩