肩痛诊断与治疗 ppt课件
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部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的 的撕裂，上表面占40%，下表面占60%，而肌腱间很少见，它们不累及
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
2020/11/24
2020/11/24
2骨质增生
3腱鞘囊肿
18
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
2020/11/24
19
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
2020/11/24
14
撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
肩峰下减压术
2020/11/24
16
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
2020/11/24
17
肩关节撞击综合症的MRI
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
肩关节是人体活动 范围最大的关节
8
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
2020/11/24
9
肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
2020/11/24
21
Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
2020/11/24
22
Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
2020/11/24
一 级
23
肩袖部分撕裂的MRI
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
24
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
2020/11/24
25
肩袖损伤的体格检查
2020/11/24
26
冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
2020/11/24
20
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩痛的诊断与治疗
肩关节痛
2020/11/24
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关
节的不完整性以及肩峰下新关节形成
是陈旧性肩袖断裂的表现。
2020/11/24
15
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
2020/11/24
10
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
2020/11/24
5
又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
2020/11/24
12
撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
2020/11/24
13
肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
小圆肌腱
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6
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
2020/11/24
7
2020/11/24
肩ห้องสมุดไป่ตู้节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
2020/11/24
11
1.撞击综合征
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
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2骨质增生
3腱鞘囊肿
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肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
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19
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
2020/11/24
14
撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
肩峰下减压术
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肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
2020/11/24
17
肩关节撞击综合症的MRI
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
肩关节是人体活动 范围最大的关节
8
肩关节的结构特点
关节盂浅 关节囊薄而松弛
2020/11/24
9
肩关节稳定性的维持：
正常盂肱关节的稳定性依靠肩关节周围软组织复杂而精细的 协同作用来维持。 ①小的应力：由肩关节表面的对合性、关节内固定容积、大气 压以及关节液的粘附作用等相互抵消；
②中等应力：依靠三角肌和肩袖肌肉协同收缩作用进行对抗；
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Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
2020/11/24
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Neer肩袖撕裂分期示意图
正 常
二 级
三 级
2020/11/24
一 级
23
肩袖部分撕裂的MRI
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
24
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
2020/11/24
25
肩袖损伤的体格检查
2020/11/24
26
冈上肌检查
肩前屈90度，外展30度， 极度内旋抗阻上抬肩关节
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
2020/11/24
20
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩痛的诊断与治疗
肩关节痛
2020/11/24
肩关节痛病因
肩内因素 肩外因素
劳损、外伤、退行性改变 感染性关节炎 风湿病 肿瘤 神经原性
内脏相关性
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关
节的不完整性以及肩峰下新关节形成
是陈旧性肩袖断裂的表现。
2020/11/24
15
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
2020/11/24
10
一、肩内因素
特点：
夜间疼痛明显
因活动而加重
疾病年龄分布特点：
1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤（肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
3.50-70岁 撞击综合征
肩袖全层撕裂
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
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肩关节（shoulder joint）解剖
盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节
2020/11/24
5
又称旋转袖
肩袖
包绕在肱骨头周围 的肌腱复合体
2020/11/24
12
撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
2020/11/24
13
肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
前方：肩胛下肌腱 上方： 冈上肌腱 后方： 冈下肌腱、
小圆肌腱
2020/11/24
6
肩袖功能
冈上肌——肩外展上抬 冈下肌、小圆肌——肩外旋 肩胛下肌——肩内旋
作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上
2020/11/24
7
2020/11/24
肩ห้องสมุดไป่ตู้节活动
•活动范围为： •上举180° •内收45°、外展90°、 •前屈90°、后伸45°、 •外旋60°、内旋90°
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1.撞击综合征
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳
导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的 反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer指出撞击 不仅仅发生在肩峰外侧，也发生在肩峰前1/3，喙肩韧带 和肩锁关节。“撞击区”位于冈上肌在肱骨大结节止点 处的中心