股骨颈骨折手术治疗PPT课件
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股骨颈骨折PPT课件
3.手术当天告知患者6小时后进食流质，以清淡易消化为主，避 免营养摄入不足，鼓励患者多饮水，养成良好的排便习惯。 多进食粗纤维、新鲜水果，避免发生便秘现象。
4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固 定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。 密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续 升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考 虑切口感染。
护理措施：
术前：
1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患 者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。 2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而 导致的紧张焦虑感。 3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。
护理措施：
术后：
1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人 聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时 汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。
2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题， 讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复 信心。
5.预防潜在并发症：
1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动， 下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制 动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密 切观察呼吸情况。
2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性 及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两 大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励 患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若 翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置 便盆时摇高床头。
4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固 定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。 密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续 升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考 虑切口感染。
护理措施：
术前：
1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患 者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。 2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而 导致的紧张焦虑感。 3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。
护理措施：
术后：
1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人 聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时 汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。
2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题， 讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复 信心。
5.预防潜在并发症：
1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动， 下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制 动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密 切观察呼吸情况。
2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性 及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两 大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励 患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若 翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置 便盆时摇高床头。
股骨颈骨折PPT课件
3
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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9
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10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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14
非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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22
人工假体置换
全髋关节置换
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23
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12
股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
股骨颈骨折PPT课件
• 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 • 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、 按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励 深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 • 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的 病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况， 并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外 旋。 • 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌 收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负 重，3个月逐渐负重。 • 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病 情。及早预防并发症发生。 • 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。
6
五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
6
五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
股骨颈骨折PPT课件
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股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
EXIT BACK NEXT
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
EXIT BACK NEXT
㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
EXIT BACK NEXT
头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
EXIT BACK NEXT
二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
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二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
骨伤科股骨颈骨折PPT课件
（4） 预防关节感染：如出现局部红肿、疼痛不适，应及时复诊。
2020/3/26
.
35
2020/3/26
.
36
2020/3/26
.
3
• 术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背 伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完 毕，切口疼痛0-1分，遵嘱停用。X线提示：内固定在位。现患者神 志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定 妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝 关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，ADL评分： 75分，生活基本能自理，予8月 日出院。
良反应。
.
30
❖ 护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关 ❖ 护理目标：患者不发生伤口感染 ❖ 护理措施：
1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。
.
31
❖ 护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢
2020/3/26
.
4
内容
1
解剖与病因
2
分型
3
临床表现
4
治疗原则
5
围手术期护理
6
健康教育
2020/3/26
.
5
股骨颈骨折是 老年人常见的 骨折，随着人 均寿命的逐年 增长，其发病 率逐年增加， 约占全身所有 骨折的5%左右。 女性发病率高
于男性。
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
2020/3/26
.
6
外展中立位
2020/3/26
2020/3/26
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2020/3/26
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• 术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背 伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完 毕，切口疼痛0-1分，遵嘱停用。X线提示：内固定在位。现患者神 志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定 妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝 关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，ADL评分： 75分，生活基本能自理，予8月 日出院。
良反应。
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30
❖ 护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关 ❖ 护理目标：患者不发生伤口感染 ❖ 护理措施：
1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。
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❖ 护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢
2020/3/26
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4
内容
1
解剖与病因
2
分型
3
临床表现
4
治疗原则
5
围手术期护理
6
健康教育
2020/3/26
.
5
股骨颈骨折是 老年人常见的 骨折，随着人 均寿命的逐年 增长，其发病 率逐年增加， 约占全身所有 骨折的5%左右。 女性发病率高
于男性。
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
2020/3/26
.
6
外展中立位
2020/3/26
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• 可通过口服四环素标记
CASE 1
CASE 2
CASE 3
BMD and osteoporosis
骨质疏松 是股骨颈 骨折的易 发因素之 一，也是 影响手术 方法选择 的另外一 个重要因 素。
Singh index of proximal osteopenia
CASE ４
CASE ５
并发症的防治
• 早期再移位
1. 年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定 2. 骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换
或人工全髋置换
• 骨不连或内翻畸形
截骨术矫正或人工假体置换
• 股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的因素
最主要与股骨头的血供破坏有关 • 年龄：儿童青年多为强大暴力外伤，血管损伤较重 • 骨折的移位程度：Garden I、II型的血供影响较少，
Classification
Pauwels 分类法：根据Pauwels角 用于判断骨折的稳定性
Caviglia et al： 考虑后上方骨折 粉碎块存在与否 进行分类。
?
Controversial 术式选择
UNSOLVED FRACTURE
两种方法的缺点
•Nonunion •Fixation failure •ANFH
内固定的禁忌症
• 术前有明确的OA等关节本身病变 • 慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 • 严重的骨质疏松 • 转移性肿瘤
Complication
• Redisplacement of the fracture （including fixation failure)
• Nonunion
• ANFH
•Expensive •Longivety
内固定适应症
• 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内 固定术（除外粉碎性骨折）
1. 年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2. 非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会
发生移位 3. 老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关
节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手 术 4. Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位 骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40 ％降低到11％，相当于Garden I – II型
对位好、骨折愈合好不等于 不发生缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的预期
• 股骨颈骨折后股骨头内的血供，已有多种可靠 的方法进行评估：ECT、增强MRI、四环素标 记等
• Kawasaki等对股骨颈骨折复位内固定手术的患 者进行MRI随访，发现MRI上表现为B3和B4 型的股骨头均出现了塌陷。
股骨头缺血性• 第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。
无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨 不连和缺血性股骨头坏死。
并发症的防治
• 闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊 进行，选择合理的内固定物，掌握正确 的指征，并且有经验的医生提供准确的 复位，熟练的固定操作及微创手术，使 患者早期活动可以促使功能恢复，80% 的病人可成功治愈
• Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折， 关节囊内压力0－320mmHg, 19例在 80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出 现坏死与塌陷的原因。
闭合复位与切开复位
• 一般首选闭合复位
优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血
• 切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者
优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供
• 是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论
内固定的选择
• AO松质骨螺钉近年来最常使用
内固定的选择
• DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极 不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折 的、股骨距粉碎骨折等
手术技巧
尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。 对于Garden I 、II型的主张原位固定。
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股骨颈骨折手术治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
Epidemiologic figure
Hip fracture
600000 500000 400000 300000 200000 100000
0
1994
Year
2050
－Cummings SR et al: The future of hip fractures in the United States.
Epidemiologic figure
<65yrs 13%
male 17%
>65yrs 87%
年龄与性别
female 83%
成人股骨颈骨折
Consideration
※治疗方法以能否减少上述并发症的发生 率作为检验治疗效果的指标之一
内固定要点
• 手术时机：六小时 内对移位股骨颈骨 折复位内固定能明 显减少股骨头塌陷 的发生率
• 复位：关键步骤， 影响最终疗效。
• 手法复位应一次成 功，避免多次复位
闭合复位与切开复位
• Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例 囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股 骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊 外骨折没有改变。
Garden III、IV型的股骨头血供影响较多 • 关节囊内压增高：囊内血肿压迫 • 时间：对移位的股骨颈骨折行内固定术，并发症风
险随时间推移而递增 • 复位：错位严重，复位过牵
股骨头血供评估
• 术前可以通过ECT、增强MRI等进行评 估。
• 对于血管受到扭曲还是撕裂而导致股骨 头缺血，目前没有可靠的方法区分。
1. Overall health ：包括年龄、生理、肢 体活动水平、是否伴随其他系统疾病
※相对于年轻患者，老年股骨颈骨折则更需 要一个综合处理方案
2. Classification ：方法包括Garden分型、 Pauwel分型等
※各型还要分移位和非移位
Classification
Garden 分型 使用最为广泛，简单、 易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折
• Hernigou等于2002年最早临床采用自体骨髓单 个核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿 刺病人自体髂骨骨髓，体外分离浓缩单个核细 胞，经皮穿刺植入坏死病灶内，对股骨头软骨 面塌陷在1mm以内患者的治疗效果，与带血管 的骨移植相近
CASE 1
CASE 2
CASE 3
BMD and osteoporosis
骨质疏松 是股骨颈 骨折的易 发因素之 一，也是 影响手术 方法选择 的另外一 个重要因 素。
Singh index of proximal osteopenia
CASE ４
CASE ５
并发症的防治
• 早期再移位
1. 年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定 2. 骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换
或人工全髋置换
• 骨不连或内翻畸形
截骨术矫正或人工假体置换
• 股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的因素
最主要与股骨头的血供破坏有关 • 年龄：儿童青年多为强大暴力外伤，血管损伤较重 • 骨折的移位程度：Garden I、II型的血供影响较少，
Classification
Pauwels 分类法：根据Pauwels角 用于判断骨折的稳定性
Caviglia et al： 考虑后上方骨折 粉碎块存在与否 进行分类。
?
Controversial 术式选择
UNSOLVED FRACTURE
两种方法的缺点
•Nonunion •Fixation failure •ANFH
内固定的禁忌症
• 术前有明确的OA等关节本身病变 • 慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 • 严重的骨质疏松 • 转移性肿瘤
Complication
• Redisplacement of the fracture （including fixation failure)
• Nonunion
• ANFH
•Expensive •Longivety
内固定适应症
• 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内 固定术（除外粉碎性骨折）
1. 年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2. 非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会
发生移位 3. 老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关
节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手 术 4. Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位 骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40 ％降低到11％，相当于Garden I – II型
对位好、骨折愈合好不等于 不发生缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的预期
• 股骨颈骨折后股骨头内的血供，已有多种可靠 的方法进行评估：ECT、增强MRI、四环素标 记等
• Kawasaki等对股骨颈骨折复位内固定手术的患 者进行MRI随访，发现MRI上表现为B3和B4 型的股骨头均出现了塌陷。
股骨头缺血性• 第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。
无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨 不连和缺血性股骨头坏死。
并发症的防治
• 闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊 进行，选择合理的内固定物，掌握正确 的指征，并且有经验的医生提供准确的 复位，熟练的固定操作及微创手术，使 患者早期活动可以促使功能恢复，80% 的病人可成功治愈
• Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折， 关节囊内压力0－320mmHg, 19例在 80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出 现坏死与塌陷的原因。
闭合复位与切开复位
• 一般首选闭合复位
优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血
• 切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者
优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供
• 是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论
内固定的选择
• AO松质骨螺钉近年来最常使用
内固定的选择
• DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极 不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折 的、股骨距粉碎骨折等
手术技巧
尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。 对于Garden I 、II型的主张原位固定。
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股骨颈骨折手术治疗
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Epidemiologic figure
Hip fracture
600000 500000 400000 300000 200000 100000
0
1994
Year
2050
－Cummings SR et al: The future of hip fractures in the United States.
Epidemiologic figure
<65yrs 13%
male 17%
>65yrs 87%
年龄与性别
female 83%
成人股骨颈骨折
Consideration
※治疗方法以能否减少上述并发症的发生 率作为检验治疗效果的指标之一
内固定要点
• 手术时机：六小时 内对移位股骨颈骨 折复位内固定能明 显减少股骨头塌陷 的发生率
• 复位：关键步骤， 影响最终疗效。
• 手法复位应一次成 功，避免多次复位
闭合复位与切开复位
• Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例 囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股 骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊 外骨折没有改变。
Garden III、IV型的股骨头血供影响较多 • 关节囊内压增高：囊内血肿压迫 • 时间：对移位的股骨颈骨折行内固定术，并发症风
险随时间推移而递增 • 复位：错位严重，复位过牵
股骨头血供评估
• 术前可以通过ECT、增强MRI等进行评 估。
• 对于血管受到扭曲还是撕裂而导致股骨 头缺血，目前没有可靠的方法区分。
1. Overall health ：包括年龄、生理、肢 体活动水平、是否伴随其他系统疾病
※相对于年轻患者，老年股骨颈骨折则更需 要一个综合处理方案
2. Classification ：方法包括Garden分型、 Pauwel分型等
※各型还要分移位和非移位
Classification
Garden 分型 使用最为广泛，简单、 易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折
• Hernigou等于2002年最早临床采用自体骨髓单 个核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿 刺病人自体髂骨骨髓，体外分离浓缩单个核细 胞，经皮穿刺植入坏死病灶内，对股骨头软骨 面塌陷在1mm以内患者的治疗效果，与带血管 的骨移植相近