血透室感染管理质量自查表
血透室院感质量自查表
病历夹、血压计袖带、听诊器等每周清洁、消毒一次，遇污染随时消毒。
进行各种无菌操作前洗手、戴口罩；操作时严格执行无菌操作规程。
静脉注射一人一带；止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器保持清洁1周消毒一次；砂轮消毒符合要求，盛放容器每周灭菌2次
血透室院感质量自查表
月份：
项
目
质量标准
执行
是
否
学
习
培
训
科室院内感染小组每季度召开会议一次，有院感管理活动记录。
每季度对科室人员进行院内感染知识（包括保洁员.进修.实习生）培训，采用提问或考试等方式，有记录。
每月记录本科检查中存在问题，对存在问题有整改措施。无菌操来自作消毒
隔
离
治疗车、治疗盘等物体表面保持清洁，各班操作前后用含氯的消毒液擦拭，擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用
病人被服.床单.枕套每周更换1-2次,被血液.体液等污染时，及时更换。
每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒，有登记。
按要求进行各种监测。
阳性病人的用物应与普通病人分开使用并贴有明显标识；专机透析。
每天工作前和所有工作结束后对透析机进行预消毒和终末消毒；病人治疗后对透析管路进行消毒。
保持透析室各环境整洁，每日进行空气消毒，定期清洁消毒机过滤网。
交接、存放、运送、登记等环节规范。
各垃圾桶加盖、清洁，每天清洗、污染时立即消毒。
垃圾桶达3/4时应进行封口，注明垃圾名称、产生地、时间。
存在问题与原因分析
整改
措施
科室负责人签名：
检查时间：检查人：
整改效果：
检查日期：检查人：
手术室感染管理质量自查表
否
履行洗手或外科手消毒指征,洗手办法准确,保持手的干净.
是
否
医务人员准确戴.脱.应用手套.
是
否
无菌物品治理
无菌手术器械.器具及物品存放.应用与治理规范..
是
否
消毒与无菌技巧操作治理
履行病院及科室消毒隔离轨制,做好各项消毒记载.应用中消毒剂每日进行浓度监测,相符标准
是
否
特别沾染手术（气行坏疽.朊毒体.不明原因传染病）尽量应用一次性医疗用品.被阮毒体.气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械.器具和物品,置于封闭的容器中并标明沾染性疾病名称,由消毒供给室单独收受接管处理,有特别沾染器械.情形处理流程.
各类消毒液按请求开启与应用.
是
否
严厉履行无菌技巧操作原则,连台手术.术中手套破损或污染时应从新外科洗手.改换无菌手套.
是
否
保洁用品相符手术室请求,分室治理,干净与消毒湿润保存.
是
否
职业防护治理
术中安全传递手术器械：应用传递盘或传递区技巧,削减锐器伤.
是
否
手术和麻醉人员严厉手卫生,进行侵入性置管操作时,戴无菌手套.
工作人员.患者.物品出入（物流洁污离开）按划定线路出入,各区域治理到位.
是
否
进入手术室严厉按照划定改换手术室专用工作衣.鞋.帽.口罩等,外出手术室穿外出衣.鞋.
是
否
严厉控制进入手术室人员数目,术中门保持封闭
是
否
保持室内温度22~24℃,术中对患者应采取保暖措施.
是
否
各刷手区域洗手举措措施配备齐备,各手术间配有快速手消毒剂.
是
否
每日手术前.连台手术之间.当天手术全体完毕后,敌手术间实时ห้องสมุดไป่ตู้行干净消毒处理.
血透室自查报告
血透室自查报告尊敬的领导和相关工作人员：根据要求，本文将向您呈现血透室的自查报告。
在过去一段时间里，我们对血透室进行了全面彻底的自我检查，以确保血透室在各个方面都能够满足规定的要求和标准。
以下是我们所做的自查及改进情况的详细报告。
一、设施与环境我们首先对血透室的设施和环境进行了全面检查。
我们注意到，血透室的装修和设备维护都处于良好状态。
地面、墙壁和天花板保持整洁、无污染，并且没有任何安全隐患。
所有的仪器设备都经过及时维护和保养，并且每个血透床位都具备必要的设备和用品。
二、医疗器械与供应在医疗器械与供应方面，我们对血透室所使用的设备和器械进行了全面检查。
我们发现所有的血透机器都进行了定期检测和维修，确保其正常运行状态。
透析滤器、管路等器械也得到了有效的管理和使用，遵守了严格的操作规程，确保患者的用药和治疗安全。
三、感染控制感染控制是血透室工作的重要环节，我们对该方面进行了细致的检查。
在这方面，我们注重室内的清洁和消毒工作，并严格要求所有工作人员遵守洗手和穿戴防护用品规定。
我们还定期组织培训，提高员工对感染控制的认识和实践。
在疫情期间，我们加强了室内通风、消毒和物品消毒等措施，有效控制了感染的风险。
四、服务质量对于血透室的服务质量，我们关注每一位患者的需求和体验。
我们定期进行满意度调查，以了解患者对服务的评价，并及时处理和回应患者的反馈。
我们鼓励员工主动关注患者的需求，提供细致入微的照顾和关爱。
同时，我们重视医患沟通和信息交流，确保患者能够获得准确的医疗信息和指导。
五、应急准备血透室的应急准备工作对于患者的安全至关重要。
我们进行了全面的应急演练和模拟，熟悉了各种突发情况的处理流程，并制定了详细的应急预案。
我们拥有急救设备的完备，并确保所有员工都接受了相应的应急培训和技能考核。
六、教育培训我们认识到教育培训在提高工作质量和技术水平方面的重要性。
因此，在过去一段时间里，我们组织了多场培训、讲座和学术交流活动。
医院感染质量控制自查表
医院感染质量控制自查记录
日期
自人
自查情况
整改措施
评价日期
整改效果评价及阶段性分析
医院感染质量控制自查记录
日期
自查人
自查情况
整改措施
评价日期
整改效果评价及阶段性分析
注：1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；
2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根
血透室每月自查记录
血透室每月自查记录血透室是指专门用于进行血液透析治疗的场所，为了确保血透室的安全和卫生，每月进行自查是必不可少的。
本文将详细介绍血透室每月自查的内容和注意事项，以确保血透室的正常运行和患者的安全。
一、血透室环境自查1. 检查血透室的通风设施是否正常运行，确保室内空气流通畅通，避免感染传播。
2. 检查室内的温度和湿度是否适宜，保持在舒适的范围内，以确保患者的舒适度。
3. 检查室内的照明设施是否正常，保证充足的光线照射，提高工作效率和安全性。
二、血透设备自查1. 检查血透机的运行情况，包括检查各项指标是否正常，如血液流速、透析液流速等。
2. 检查血透机的消毒情况，确保透析液通路和各个接口的消毒措施到位，避免交叉感染的发生。
3. 检查血透机的漏水情况，避免漏水对患者和设备造成影响。
4. 检查血透机的电源和电线是否正常，排除安全隐患。
三、血透水质自查1. 检查透析液的水质，包括透析液的pH值、电导率、细菌检测等指标，确保透析液的质量符合标准要求。
2. 检查透析液的制备设备和管路是否清洁，避免污染透析液。
3. 检查透析液质量监测设备的准确性和可靠性，确保监测结果的准确性。
四、血透室卫生自查1. 检查血透室的卫生状况，包括室内地面、墙面、天花板、家具等是否清洁干净，无污渍和异味。
2. 检查血透室的垃圾分类情况，确保垃圾的正确分类和及时清理，避免交叉感染的发生。
3. 检查血透室的卫生用品和消毒用品是否充足，如洗手液、纸巾、消毒液等，确保使用的方便和安全。
五、血透室安全自查1. 检查血透室的紧急设备是否齐全，如急救箱、氧气瓶等，确保应急情况下的安全处理。
2. 检查血透室的应急通道是否畅通，避免发生火灾等意外情况时的安全疏散。
3. 检查血透室的电器设备是否接地良好，排除电气安全隐患。
六、血透室档案自查1. 检查血透室的档案管理情况，包括患者的个人档案、治疗记录等是否完整和准确。
2. 检查血透室的医疗器械和耗材的采购和使用记录，确保使用的合规和安全。
血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释
血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：血透室是一种专门提供血液透析治疗的医疗机构。
随着透析治疗在慢性肾衰竭和其他肾脏疾病患者中的广泛应用，血透室在现代医疗服务中的重要性不断突显。
然而，对于血透室医疗质量的要求也越来越高，因为治疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
质量自查表作为一种常用的质量管理工具，可以帮助血透室全面、系统地评估和监测医疗质量，并及时发现和解决存在的问题。
本文将介绍血透室医疗质量自查表的使用方法和要点，旨在帮助血透室提高医疗质量，保障患者的安全和治疗效果。
本文将从以下几个方面对血透室医疗质量自查表进行介绍：首先，将介绍血透室医疗质量自查表的基本概念和作用。
其次，将重点阐述血透室医疗质量自查的要点和流程，包括自查内容、检查方法和结果分析等。
最后，通过对血透室医疗质量自查表的实际应用案例进行分析，提供一些有关血透室质量管理的建议和经验。
通过本文的阅读，读者将了解到血透室医疗质量自查表的重要性和作用，以及如何正确使用自查表进行医疗质量管理。
希望本文对于血透室质量管理工作的开展有所帮助，并最终实现提高血透室医疗质量的目标。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以根据以下指导来编写：文章结构的目的是为读者提供一个清晰的框架，帮助他们理解整篇文章的组织和内容。
在本篇文章中，结构主要包括引言、正文和结论。
引言部分用于引入文章的主题，概述血透室医疗质量自查表的背景和重要性。
同时，还要提及本文的目的和结构，以及每个部分的主要内容。
正文部分是整篇文章的核心，主要包含两个子部分。
2.1 质量自查表介绍：这一部分应该详细介绍血透室医疗质量自查表的相关内容。
可以介绍该表的起源和背景，以及其在血透室医疗质量管理中的角色和作用。
同时，还可以提及该自查表的设计原则、使用方法、适用范围等。
2.2 血透室医疗质量自查要点：在这一部分中，可以列举血透室医疗质量自查表中的主要要点。
可以根据自查表的具体内容，介绍每个要点的意义和目的，并提供相关的解释和建议。
血透室院感管理检查表
血透室院感管理检查表项目标准分扣分（说明）得分一布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确10二科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 5 三对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范10 四使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范5 五医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。
工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手10 六病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治5 七清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。
物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录10 八每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录10 九透析病人每日监测体温，对透析中浮现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查5 十药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 十一每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。
10 十二使用中的消毒液浓度符合规定标准。
无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）10 十三拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）5 合计100手术室医院感染管理检查表项目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理10三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。
进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。
当手术衣被污染时，应更换15四病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。
5五麻醉导管及面罩一次性使用。
手刷一人一用一灭菌 5 六严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭10七灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包分量不超过5kg。
血透室医疗质量自查表
血透室医疗质量自查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一项重要的治疗手段，能够帮助患者排除体内积聚的废物和过多的液体。
在实施血液透析时，医疗质量的保证尤为重要，而医疗质量自查则是一种常用的方法，用于评估和改进医疗服务的质量水平。
下面将介绍一份关于血透室医疗质量自查表，帮助医护人员进行定期自查，保证血液透析操作的安全和有效。
一、设施和设备1. 血透室是否符合卫生部门规定的卫生标准，设施布局是否合理，通风是否良好？2. 血透机、透析器等设备是否定期进行维护和保养，使用是否正常？3. 医疗废物处理是否符合相关规定，有无交叉感染的风险？二、医护人员1. 医护人员是否具备相关执业资质，是否进行过透析操作培训？2. 医护人员是否定期接受相关知识和技能培训，了解透析操作的最新研究成果和规范？3. 医护人员是否严格遵守手卫生等感染控制措施，保证透析操作的安全和无菌？三、患者管理1. 患者是否根据透析频率和时长合理安排透析时间，透析龄、透析效果是否符合预期？2. 患者透析过程中是否出现不良反应，如低血压、肌肉抽搐等，医护人员是否及时处理？3. 患者透析后的观察和护理措施是否得当，如饮食调理、透析后身体状况监测等？四、质量管理1. 是否建立了质量管理体系和相关规章制度，是否定期进行医疗质量评审和内部审计？2. 是否建立了患者满意度调查机制，定期了解患者对透析服务的满意度和意见建议？3. 是否及时整改和改进医疗服务中存在的问题和不足之处，不断提高服务水平和质量？通过以上关于血透室医疗质量自查表的内容，医护人员可以全面评估和改进血透室的运行情况，保证透析操作的安全和有效。
也可以帮助医疗机构建立科学的质量管理机制，提升服务水平和患者满意度。
希望医护人员能够认真遵守医疗规范和操作规程，为患者提供更加安全和优质的血液透析服务。
【2000字】第二篇示例：血透室是专门用于进行血液透析治疗的地方，是确保患者得到高质量医疗服务的重要场所。
血液净化中心医院感染检查表
3.每月一次透析用水及透析液细菌学检测记录。如果是直供式水处理系统至少采两个点：反渗水出口前端，反渗水回口末端；如果为非直供水处理系统，储水箱后在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处；透析机每月至少检测两台。
3
4.考查YY0572-2015血液透析及治疗用水标准要求细菌培养方法知晓情况及实施情况：TGEA或R2A等乏营养培养基，17~23℃培养7天。
5
3.HCV抗体阳性的患者，同时化验HCV-RNA；乙肝五项中25或245阳性的患者同时化验HBV-DNA；
4
4.诊疗检查时期的手卫生；
4
5.严格无菌技术操作，是否落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施；
4
6.是否落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；
4
7.是否有全国血液净化病例信息登记系统登录，是否及时登记，是否登记项目齐全。
2
8.其他检查项目及复查频率参考血液净化标准操作规程（2010版）；
2
医
技
30分
1.每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录，若为非直供水处理系统，储水箱每周至少消毒一次，有记录；
3
2.如果为化学消毒，检查是否具有消毒液有效浓度检测试纸（或试剂）和残留量浓度检测试纸（或试剂），是否在有效期内。
3
10.血液透析机维护与保养：每班结束后按要求进行机内水路消毒；检查所用柠檬酸消毒液是否具有医疗器械注册证；
3
护
理
30分
1.每名护士所管透析患者不能超过6名患者；
3
2.阳性区有专门的护士；
2
3.透析单元干净整洁，无血污渍；
2
4.每日透析例次与透析器使用数量相符，登记完整；
院感质控中心血透室检查表
（1）查设备档案、使用与维护记录。（2）查1台透析机运转、监测、报警和消毒功能、定期校验记录。
（1）每日空气消毒记录；（2）每月空气、物表、医护人员手的细菌培养记录；（3）根据产品说明书，定期 对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗的记录；（4）透析机消毒记录；（5）医疗废物分类、存放及交接记 录；（6）锐器伤处理记录。
查停水、停电、火灾的应急预案。查1名医护人员对意外情况应急预案的知晓情况。
查透析并发症（低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、空气栓塞、透析器反应、透析器破膜、体外循环 凝血、头痛等）的紧急处理预案。查1名医护人员对透析并发症紧急处理预案的知晓情况。
（1）血透风险知情同意书；（2）深静脉置管同意书；（3）动静脉内瘘术同意书；（4）血透病人须知。
用水质量监测管 理
（1）砂罐－树脂罐－活性炭罐－反渗机符合要求，并有使用、维修和保养记录，无开放式储水装置；（2）水 质符合“血液透析用水的水质要求”，每年测定化学污染物浓度1次（须出示本（或上）年度检测报告）；
（3）每天检查反渗水电导度（允许＜10μs），每周检测软水余氯和硬度；（4）每月对透析用水和透析液细
血液透析质量控制专项检查表
医院名称：
医院等级：
检查时间： 年 月 日
项目
检查内容
查医、护、技人员岗位职责。
1.规章制度
查1名医护技人员对岗位职责的知晓情况。
查透析诊疗、接诊制度、设备维护操作制度、透析液和透析用水质量监测制度、病历管理制度、透析液配制操 作规程、专科操作规程。查1名医护人员对专科制度的知晓情况。 查感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫生制度。查1名医护人员对手 卫生制度的知晓情况。
5.设备
血透室院感自查问题及整改措施记录
血透室院感自查问题及整改措施记录一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但血透室作为患者进行透析的场所，往往存在着院感自查问题。
院感自查问题严重影响了患者的就医体验和治疗效果，因此需要采取一系列的整改措施来改善血透室的院感自查问题。
本文将从深度和广度两个方面来评估血透室院感自查问题，并提出相应的整改措施。
二、血透室院感自查问题的评估1. 血透室院感自查问题的产生原因血透室院感自查问题的产生原因主要包括血透室环境卫生不达标、医护人员个人卫生意识不强、患者个人卫生习惯不佳等因素。
这些因素导致了血透室的院感自查问题时有发生，严重影响了患者的就医体验和治疗效果。
2. 血透室院感自查问题的具体表现血透室院感自查问题的具体表现包括血透室环境卫生差、医护人员个人卫生习惯不佳、患者卫生习惯差等。
这些问题的存在，严重影响了血透室的正常运转和患者的治疗效果。
3. 血透室院感自查问题的影响血透室院感自查问题的存在，严重影响了患者的治疗效果和就医体验。
也影响了血透室的正常运转和医护人员的工作效率，对医院的声誉和医疗质量造成了负面影响。
三、整改措施为了解决血透室院感自查问题，需要采取一系列的整改措施，包括但不限于：1. 加强血透室环境卫生管理，定期进行清洁消毒，确保血透室的环境卫生达标。
2. 提升医护人员的个人卫生意识，加强对医护人员的卫生习惯培训和监督，确保医护人员的个人卫生习惯良好。
3. 加强患者个人卫生教育，提升患者的卫生意识和习惯，配合医护人员做好院感自查工作。
四、总结与展望通过对血透室院感自查问题的评估和整改措施的提出，可以有效改善血透室的院感自查问题，提升患者的就医体验和治疗效果。
也有助于提升医院的声誉和医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望通过我们的努力，血透室的院感自查问题能够得到有效解决，为患者的健康保驾护航。
五、具体整改措施的落实1. 加强血透室环境卫生管理针对血透室环境卫生问题，我们将制定详细的环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的标准操作流程和频次，确保血透室的环境卫生符合相关规定。
血透室医院感染管理质量自查考核表
每 项
2
分，达不 到规定要 求适当扣 分
每项 2 分， 达不到规 定要求适 当扣分 每项 2 分， 达不到规 定要求适 当扣分 每 项 2 分，达不 到规定要 求适当扣 分 每 项 3 分，达不 到规定要 求适当扣 分
职业 防护 9分
1、严格执行职业防护制度，遵守操作规程。 2、发生职业暴露，能严格按针刺伤后标准处理规程进行上报和处理。 3、接触血液、体液必须带手套，脱手套后洗手。
检查日期：
评分 标准 扣分
基本 管理 26 分
每 项 2 分，达不 到规定要 求适当扣 分
流程 布局 人员 管理 12 分
每 项 3 分，达不 到规定要 求适当扣 分
治疗 室无 菌技 术操 作无 菌物Байду номын сангаас品的 管理 22 分
医院 感染 监测 8分
抗生 素应 用管 理 8分 医疗 废物 管理 6分 传染 病管 理 9分
疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。 1、布局合理，洁污划分明确，标志明显；室内清洁，物品放置有序；冰箱及 储柜内无私人物品；每日定时通风换气或用动态空气消毒机进行空气消毒 1-2 次，并做好记录。 2、有流动水洗手设施和抗菌洗手液，医务人员手卫生依从性高。 3、地面、桌面湿式擦拭，遇污染时用 1000mg/L 的含氯制剂擦拭。 4、进行无菌操作时，衣帽整齐，操作前洗手戴口罩，遵守无菌技术操作原则。 5、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放；无菌物品必须一人一用一灭 菌；各种无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜（离地 面 20cm，距墙 5cm） ，每日检查效期，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破 损，体积、重量符合要求，包外标示齐全、清楚并有化学指示带封口，大包内 均应放置指示卡。 6、一次性无菌物品集中定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好。 若发生热原反应、感染或其它异常情况时立即停止使用，及时留取标本送检， 详细记录，报告医感科、药剂科、设备科、供应室，不得自行作退换货处理。 7、 8、所有需要清洗灭菌的物品必须送供应室清洗、灭菌，不得自行清洗。 9、无菌物品开启后注明日期、时间，有效期≤24 小时。抽出的药液、开启的 静脉输入用的无菌液体，超过二小时不得使用，启封抽吸的溶媒有效时间≤24 小时，并注明开启日期和时间，溶媒瓶上不得插针与外界相通。 10、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖，一周更换二次，每周容器更换灭 菌二次。无菌持物钳干燥保存，每 4 小时更换一次，戊二醛浸泡 1 周更换一次 消毒液，同时灭菌容器，消毒液量合适，一罐一钳。禁止用无菌持物钳敲打安 瓿和夹取非无菌物品。 11、台面和地面每日湿式擦拭二次，遇污染时先用 1000mg/L 的含氯制剂倒在 污染面 30 分钟后再擦拭，然后用 500mg/L 的含氯制剂浸泡清洁工具 30 分钟， 洗净悬挂晾干备用。 1、出现医院感染散发病例经治医生 24h 内填写医院感染病例卡，项目齐全， 并做好科室登记，放到指定的位置。病历首页院感一栏填写真实， “医院感染 个案登记表”填写正确；科室医院感染发病率＜8%、漏报率＜20%。 2、出现医院感染暴发（短期出现三例）监控医生第一时间内上报医院感染管 理科，并做好调查登记。 3、每天监测含氯消毒液浓度，并有记录；无菌物品、使用中的消毒液监测， 准备规范，监测达标；每月对透析用水、透析液和透析器出入液监测达标，有 记录；每季度对空气、物表及工作人员的手进行监测达标并有记录。 4、对医院感染管理质量或监测不合格有整改措施并复查。 1、抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础 上。 2、抗生素的联合应用必须是有特殊指征的感染。 3、预防性使用抗生素规范。 4、感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌学检查。 1、污物间整洁，污物及时处理不堆放。 2、医疗废物分类收集，标志清楚。不得混装、遗撒。 3、医疗废物交临时贮存点由临时贮存点统一送市医疗废物处理，登记项目齐 全，交接记录保存三年。 1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病。字迹清楚，无漏项及逻 辑错误；结核病能按疾控部门的要求转诊，转诊率达标。 2、按要求完善透析前感染性疾病筛查；对患有传染病的透析病人应在隔离透 析室专机进行血液透析，用品、人员相对固定。急诊病人专机透析。 3、出入室登记及时、完整，项目齐全。
血透室感染管理质量自查表
否
质量管理
工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，并严格洗手，注意无菌技术操作。
是
否
防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是
否
使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用，存放符合要求。
是
否
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，否
根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。
是
否
各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂。
是
否
执行洗手指征，保持手的洁净。
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。
是
否
医护人员正确戴、脱、使用手套
是
否
根据血管导管相关血流感染的相关国家指南制度与措施进行落实评估：
201 年 月份血液净化室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
科室管理
工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
传染（血液传播性）病人专区、专机透析，护理人员相对固定，透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物品，应有标识，不与普通患者混用。
是
否
每次透析结束对透析机表面及透析机进行消毒，定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，有记录。
血液透析室医院感染管理质量考核表
2分
9、实施标准预防，并严格执行手卫生规范。针对不冋患者进行操作 时应更换手套，并洗手或手消毒。办公环境及物品保持清沽。
3分
10、每次透析结束后，应当对透析单兀内透析机等设备设施表面、 物品表而进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单 兀地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦 拭。
2分
11、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒， 每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。定期进 行水质检测（每周检测软水硬度及游离氯浓度、透析用水水质化学 污染物检测至少每6个月进行，内毒素检测每3个月进行；透析用水 细菌学检测每月进行）；透析用水的采样部位为透析用水输水管路 的末端。透析液细学检测应每月进行，内毒素检测每3个月进行，
-
4、患者换鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。患者进行血液透析治 疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
2分
5、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
2分
6、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
2分
14、重复使用血液透析器的应签署知情冋意书。
2分
15、复用人员必须是护士、护士助理或者技术人员，并应经过培 训。复用操作时进行适宜的职业防护。
2分
16、复用间环境应符合要求，有地漏及水槽，保持清洁干燥。
2分
17、血液透析器复用只能用于冋一患者。复用透析器标识清楚， 包括患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期和时间。
血透室院感质量监测表
血透室院感质量监测表一、监测项目概览二、每日监测细节1. 环境清洁度监测- 无尘、无异味：通过目视和使用空气质量检测仪器检测，确保血透室内空气质量符合标准。
- 温度适宜：使用温度计监测血透室内温度，要求保持在20°C-25°C之间。
- 湿度适宜：使用湿度计监测血透室内湿度，要求保持在40%-60%之间。
2. 消毒物品监测- 消毒剂有效：定期抽样检测消毒液中活性成分的含量，确保消毒剂的有效性。
- 消毒器具完好：检查消毒器具的状况，如消毒手套、面罩等，确保其完好无损，具备正常的消毒功能。
3. 洗手间清洁监测- 洗手间卫生：定期检查洗手间的清洁程度，包括地面、洗手池、马桶等，保持洗手间整洁干净。
- 手纸充足：检查洗手间内手纸的存量，及时补充充足的手纸供患者和医护人员使用。
4. 用餐区卫生监测- 用餐区整洁：定期检查用餐区域，包括餐桌、椅子和地面等，确保其整洁无杂物。
- 餐具清洁：检查餐具的清洁程度，包括碗、筷子、盘子等，确保餐具干净卫生。
5. 医护人员手卫生监测- 医护人员手卫生达标：定期抽查医护人员的手卫生情况，包括使用洗手液和手消毒剂等进行手部清洁与消毒。
- 手消毒设备完好：检查医护人员使用的手消毒设备，确保其完好无损，保证消毒效果。
6. 患者血透操作安全监测- 患者操作规范：观察监测患者在血透过程中的操作规范，包括穿刺点选择、导管连接等，保证操作符合规定的标准。
- 操作间隔合理：记录患者的血透操作间隔时间，确保患者的血透操作时间合理，避免操作过于频繁对患者身体产生不良影响。
以上内容为血透室院感质量监测表的概览和每日监测细节说明，为确保血透室的院感质量，监测细节和标准应严格执行，如发现问题及时处理和改进，以提升血透室的院感质量，保障患者的安全和健康。
血透室质量管理的检查记录【范本模板】
4、患者实名制管理,建立血液透析患者登记及ห้องสมุดไป่ตู้历管理制度，有监管及持续改进记录
5、严格执行医院感染管理的相关制度与流程，有监管及持续改进记录
6、进行血液传播性疾病检测，有知情同意的记录;乙肝、丙肝等患者隔离透析，有监管和持续改进记录
存在的主要问题及整改要求：
整改结果反馈：
科主任/护士长签名执行者签名：
血透室质量管理及岗位职责定期检查表
质量标准
存在的缺陷
1、检查资料保管完好,各种登记齐全；每月自查质量,建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩
2、分区与布局适当，专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部要求;有监管和持续改进记录
3、有质量管理制度与岗位职责，有透析诊疗指南与流程，有监管和持续改进记录
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否
质量管理
工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，并严格洗手，注意无菌技术操作。
是
否
防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。
是
否
使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用，存放符合பைடு நூலகம்求。
是
否
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，反复透析患者每6个月进行肝功能、肝炎病原学等检查
是
否
护理不同患者要更换手套，并进行洗手或手消毒。
是
否
保洁用品符合分室管理，每日清洁与消毒，干燥保存。
是
否
消毒和灭菌效果监测
每月对透析液、透析用水进行细菌监测，且监测结果符合标准，有记录
是
否
定期对空气消毒机、空调系统进行清洁和维护并记录。
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
是
否
传染（血液传播性）病人专区、专机透析，护理人员相对固定，透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物品，应有标识，不与普通患者混用。
是
否
每次透析结束对透析机表面及透析机进行消毒，定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，有记录。
是
否
保持室内空气清新干燥，定时开窗通风换气，同时每天对透析治疗区、水处理间进行空气消毒，并有记录地面和物表每日湿式清洁。
针对上月重点追踪项目督导落实情况。
是
否
存在问题
时间：
检查者：
整改措施
落实整改追踪
时间：
检查者
科主任： 护士长： 日期： 年 月 日
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
201年月份血液净化室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
科室管理
工作人员、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。
是
否
各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂。
是
否
执行洗手指征，保持手的洁净。
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月手卫生督查不少于3次。
是
否
医护人员正确戴、脱、使用手套
是
否
根据血管导管相关血流感染的相关国家指南制度与措施进行落实评估：