我院抗菌药物使用情况存在的主要问题

我院抗菌药物使用情况存在的主要问题结合今年对我院归档病历、现病历的自查、接受上级部门检查情况，现将我院抗菌药物使用中存在问题比较突出的部分总结如下:

一、围手术期用药不符合规定

1. ?类切口手术无围手术期用药指征而使用。(使用指征如下:手术范围大、涉及重要器官、异物植入、年龄>65Y，糖尿病、恶性肿瘤放化疗、免疫缺陷或营养不良等情况。)

2. 围手术期药物使用档次过高，基本未使用卫生部规定的一代头孢，使用较多的为三代头孢及其他β-内酰胺类如头孢米诺等，甚至使用四代头孢或其他三线药物。

3. 用药时间过久，抗菌药物使用多例超过3天。

4. 非高危人群使用复合制剂或档次太高，如阿莫西林/克拉维酸(安灭菌)，亚胺培南/西司他丁(谱能)等。

5. 围手术期使用氟喹诺酮类药物，违反卫生部文件规定。

6. 预防用药选用药物不当，未根据具体手术部位选择合适的抗菌药物。

7. 术前用药时间不正确，切皮以后才给药。

二、剖宫产手术围手术期抗菌药物在术前使用，而未按规定控制在脐带结扎后才使用。

三、未按照抗菌药物分级原则进行管理如使用二、三线药物未填报审批表。

四、使用药物未按照相关规定在病程录上进行分析记录，未及时送检标本做药敏。

五、用量用法不正确。

六、抗菌药物书写普遍使用商品名，不符合规定。

附:省厅检查结果反馈

附:三甲医院预查，抽查的20份病历中围手术期预防给药欠妥的病例住院号科别诊断切用药主管医评价

口生

556837 泌尿外科左肾肿瘤、? 阿莫西林氟氯西林陈红围手术期预防用药时间过长，

左肾囊肿，林针(氟威)6天 (术后无感染症状)德

左肾结石、

张

方

毅

558669 肿瘤外科右乳纤维? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

瘤 2天胜、陈且该患者非高危人群

事一

559630 肿瘤外科双侧甲状? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

腺癌 4天胜、陈用药时间过长,且该患者非高危人群

事一

558781 肿瘤外科双乳腺病 ? 拉氧头孢(噻吗灵)娄朝围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

4天胜、陈用药时间过长，且该患者非高危人群

事一

557711 肿瘤外科左侧腺病? 头孢唑肟5天谢燊围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

性甲状腺侠、陈用药时间过长，且该患者非高危人群

肿事一

459982 肿瘤外科左乳癌 ? 依替米星(爱大)5苏卫民围手术预防给药应选用G+菌(而氨基糖苷类

天林包荣主要抗菌谱是G-菌),且该患者非高危人群 558777 泌尿外科左肾结石 ? 谱能针6天陈洪围手术预防给药过于高级(碳青霉烯类)，用德、张药时

方毅间过长，且该患者非高危人群 560157 肿瘤外科左甲状腺? 拉氧头孢(噻吗灵)谢燊围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

癌 2天侠、陈且该患者非高危人群

事一

558716 肿瘤外科左乳腺纤? 拉氧头孢(噻吗灵)谢燊围手术预防给药过于高级(三代头孢)，

维瘤 4天侠、陈用药时间过长，且该患者非高危人群

事一

558912 肿瘤外科右甲状腺? 阿莫西林克拉维酸林德围手术预防给药过于高级(广谱青霉素+酶抑

癌 (安灭菌)3天熙、苏制剂)

卫民，且该患者非高危人群

2009年医院质量持续改进抗菌药物检查

一、现病历检查喹诺酮类药物使用情况

病历号科别诊断主管医生点评

564919 神经外蛛网膜下谭显西左氧氟沙星(可乐必妥)1.0qd超量，无依据改药，来可信1.0Q12h

科腔出血无上级医生

医嘱记录，无药敏试验

565603 肝胆外急性阑尾曾其强左氧氟沙星(左克)0.4ivgttqd 单次剂量太大科炎

564083 神经内脑梗塞陈晓丽莫西沙星(拜复乐)，病人合并严重肺部感染，呼吸科会诊后有

科使用指征(合格)

564446 神经内脑出血周赛君莫西沙星(拜复乐)，病人合并严重肺部感染，呼吸科会诊后有

科使用指征(合格)

460252 妇科急性盆腔包影急性盆腔炎经验用药用莫西沙星(拜复乐)，用量用法没用分级

炎管理

二、归档病历I类切口抗菌药物使用检查

病历号科别诊断用药主管医生点评

557216 肝胆外甲状腺先锋必2.0林椰凡、选药不当，三代头孢，档次过高。时间偏长

科腺瘤×3 陈宗静

556098 普外甲状腺头孢替安×黄颖鹏、头孢替安×2档次偏高，左克0.4gqd 不妥

腺瘤 2、左克0.4g 陈笑雷

556695 36病区腹股沟阿莫西林克林德熙、选药不当，广谱青霉素+酶抑制剂，档次过高。超一天

斜疝拉维酸(安苏卫民

灭菌)×2档

次偏高，左

克0.4g

556755 普外腹股沟头孢替安沈贤、蓝档次偏高，时间长

斜疝2.0×5天升红

555806 普外腹股沟青霉素过陈吉彩术后当天9.10拜复乐0.4g×1;左克

0.2×4

斜疝敏，术前未(9.11-14);美士灵2.0×5(9.12-出院)

用体温没下降，找不到10日病程录 555082 肿瘤科乳腺CA 美洛西林针黄督平、术后体温正常，用药时间过长。

2.5gq12h×王欧晨

7

553427 肿瘤科乳腺CA 左氧氟沙星杨凯、陈术前头孢替唑2.0×1天，手术35分切皮，45分用药。

0.4g×5 雪敏术后改左克针0.4g×5天，无依据。 547326 肿瘤科乳腺CA 头孢他定李权、周用药时间过长，切皮后30min用药。

(复达欣)素梅

2.0×6

487767 肿瘤科甲状腺拉氧头孢杨凯、陈三代头孢，时间过长，档次过高。

结节 (噻吗灵)雪敏

2.0×4

557500 腔镜外腹股沟拉氧头孢阮小蛟三代头孢，时间过长，档次过高。

科斜疝 (噻吗灵)郑晓风

2.0×3天半