最新医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度医院感染风险评估制度为了保障患者的生命安全和健康，医院感染风险评估制度在医疗机构中显得尤为重要。

医院感染是指在医疗和护理过程中，由病原微生物直接或间接传播引起的医院内感染。

因此，通过建立一套完善的感染风险评估制度，可以有效预防和控制医院感染的产生和传播。

医院感染风险评估制度应包括以下几个环节：首先，建立医院感染风险评估的指导文件和标准。

根据疾病预防控制中心等权威机构的相关规定，制定医院感染风险评估的指导文件和标准，确保评估的科学性和准确性。

评估内容应包括但不限于医院内感染发生的危险因素、传播途径、感染后果和存在的问题等，为评估工作提供依据。

其次，组织专业人员进行医院感染风险评估。

医院应组织专门的感染控制团队，其中应包括感染控制医师、感染控制护士和卫生防疫工作人员等专业人员。

他们应定期对医院内的各个科室和病区进行风险评估，并提出相应的改善措施。

在评估过程中，应充分调查了解各种感染发生的原因和传播途径，同时结合医院的实际情况，制定相应的预防和控制策略。

再次，建立医院感染监测与报告系统。

医院应建立完善的感染监测与报告系统，及时收集和汇总医院内各类感染发生情况，并提出相应的处理方案。

同时，要确保医务人员和患者能够主动报告感染病例，以提高对感染的敏感性和及时性。

医院应为相关人员提供相关培训，增强他们的感染防控意识和能力。

最后，对医院感染风险评估结果进行评估和改进。

针对评估结果，医院应组织专门的核查和评估工作，及时发现问题并提出改进措施。

特别是对评估结果中存在较高风险的科室和病区，应进行重点跟踪和指导，确保问题得到有效解决。

医院感染风险评估制度的实施，可以帮助医院及时掌握感染发生的情况，有效预防和控制感染的传播。

通过这样的制度，不仅可以提高医院内各类感染事件的报告率，还可以提高医务人员和患者的感染防控意识，减少医院内感染的发生率。

同时，医院感染风险评估制度也是医疗机构提高整体质量水平的重要手段之一，为患者提供更加安全和高质量的医疗服务。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度医院感染是指患者在接受医院医疗过程中，可能由医务人员、设备、环境等引起的感染。

医院感染的发生不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，还会导致医院的声誉受损，对医疗机构的可持续发展构成威胁。

因此，建立医院感染风险评估制度，对于提高医院的医疗质量和安全水平，具有重要意义。

首先，需要明确评估的内容和目标。

医院感染风险评估制度应该包括对医疗设备、医疗环境、医务人员和患者等方面的评估，并制定相应的评估指标。

目标是通过评估，识别出潜在的感染风险因素，以便采取相应的控制措施。

其次，需要确定评估的方法和工具。

医院感染风险评估可以采用定性和定量的方法进行。

定性评估主要是通过观察和问卷调查等方法，对医院内部的感染风险因素进行判断。

定量评估则是基于统计学和流行病学的方法，对感染风险进行量化分析。

评估工具可以是专门的评估表、问卷或软件系统。

然后，需要明确评估的频率和负责人。

医院感染风险评估应该是一个持续进行的过程，而不是一次性的工作。

可以定期进行评估，也可以根据需要进行特定项目的评估。

评估的负责人可以是医院感染控制科和医务部等相关部门的专业人员。

最后，需要建立评估结果的反馈和改进机制。

评估结果应当及时向相关部门和人员反馈，以便及时采取措施进行改进。

医院感染风险评估制度应该与医院的质量管理制度和内部控制制度相结合，形成一个完善的管理体系。

通过医院感染风险评估制度的有效实施，可以对医院内部的感染风险进行及时发现和控制，提高医院的医疗质量和安全水平。

同时，医院感染风险评估制度也可以为医务人员提供一个科学的依据，以便他们在医疗过程中采取相应的防护措施，减少感染的发生。

综上所述，建立医院感染风险评估制度对于提高医院的感染控制水平具有重要意义。

通过科学的评估手段和管理体系，可以及时识别感染风险因素，并采取相应的控制措施，保障患者和医务人员的安全。

随着医疗技术的不断发展和医院规模的不断扩大，医院感染风险评估制度的建立将变得越来越重要。

医院感染的风险评估和管理措施方案

医院感染的风险评估和管理措施方案医院感染是指患者在接受医疗服务期间，在医疗机构内获得的感染。

这种感染可能导致患者病情恶化、延长住院时间，甚至危及生命。

因此，对医院感染的风险进行评估，并采取相应的管理措施，是医疗机构保障患者安全的重要措施之一。

一、医院感染的风险评估医院感染的风险评估旨在识别患者暴露于感染的可能性，并确定感染的严重程度。

以下是常用的风险评估方法：1. 潜在感染风险评估表：该评估表可以评估患者基础状况、治疗过程中的暴露情况和医疗环境等因素，以确定患者是否存在感染风险。

2. 医疗操作风险评估表：该评估表用于评估医疗操作过程中患者感染的可能性，如手术、导尿等，以及手术室、ICU等高危区域的感染风险。

3. 医疗环境风险评估表：该评估表用于评估医疗环境是否存在感染风险，包括手卫生设施、床位清洁等方面。

二、医院感染的管理措施为了降低医院感染的发生率和传播风险，医疗机构应采取以下管理措施：1. 提供培训和教育：医疗机构应对医务人员进行感染控制培训，提高他们的意识和知识水平。

此外，还应向患者及其家属提供相关教育，以便他们了解如何预防感染。

2. 加强手卫生措施：手是最容易传播病菌的媒介，因此医疗机构应建立规范的手卫生程序，并提供充足的手卫生设施。

医务人员和患者在接触患者前后，进食前后等关键时刻，都应进行手卫生。

3. 严格执行无菌操作：手术室等无菌操作环境对于预防医院感染非常重要。

医疗机构应确保手术器械和器材的无菌化，医务人员应按照操作规范进行手术。

4. 加强环境清洁消毒：医疗机构应定期对医疗环境进行清洁消毒，特别是高危区域和患者接触频繁的表面。

5. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因之一。

医疗机构应制定合理的抗生素使用政策，严格遵守抗生素的处方准则。

6. 监测和报告感染事件：医疗机构应建立感染事件监测和报告系统，及时发现和采取措施处理感染事件，并及时向相关部门报告。

以上是医院感染的风险评估和管理措施方案。

医院感染安全风险评估

医院感染安全风险评估
医院感染安全风险评估是指对医院环境、设备、人员等方面进行评估，确定医院感染风险的程度和影响因素，并提出相应的控制措施，以防止和减少医院感染的发生。

评估内容包括以下几个方面：
1. 医院环境评估：对医院内的空气质量、水质、噪音等环境进行评估，确定是否存在可能增加感染风险的因素，如空气污染、水源污染等。

2. 医院设备评估：对医院内的各类设备进行评估，确定设备的清洁、消毒、维护等情况，以及是否存在潜在的交叉感染风险。

3. 医院人员评估：对医院工作人员的岗位、职责、培训等情况进行评估，确保医务人员具备必要的感染防控知识和技能，遵守相关规定和操作规程。

4. 医院感染监测评估：对医院内感染事件的监测和评估，了解感染的类型、发生率、流行趋势等情况，为后续控制措施的制定提供依据。

5. 医院感染控制措施评估：对医院内已经实施或计划实施的感染控制措施进行评估，包括手卫生、口罩使用、消毒措施、Isolation措施等，确保其有效性和可行性。

评估的结果将会得出医院感染安全风险的级别和详细的原因分
析，同时提出相应的控制和管理建议，以减少和预防医院感染的发生。

评估应定期进行，不断调整和改进，以确保医院的感染防控工作跟上最新的科学进展和规范要求。

感染风险评估制度

感染风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为了有效管理和掌控医院的感染风险，确保医疗服务的安全性和质量，特订立本制度。

本制度订立的依据包含《中华人民共和国卫生健康委员会》相关法律法规、卫生部门文件和医疗卫生事故的防控标准。

第二条适用范围本制度适用于医院的全体员工及相关工作人员，包含医务人员、护理人员、行政人员、技术人员和外来协作人员等。

第二章管理机构和职责第三条感染风险评估委员会医院设立感染风险评估委员会，由医院负责人担负主任委员，包含感染掌控科医生、感染防备掌控护士和临床科室负责人等构成。

委员会负责订立和更新感染风险评估制度，协调各科室的工作，监督风险评估工作的实施和效果。

第四条管理人员职责医院负责人要重视感染风险评估工作，保证资源的合理配置和风险评估的顺利开展。

临床科室的负责人要组织和引导本科室的感染风险评估，确定科室感染掌控措施，并定期报告给感染风险评估委员会。

感染掌控科医生要具备专业知识和技能，引导各科室的感染风险评估工作，帮助订立科室的感染掌控措施，并监督实施情况。

感染防备掌控护士要帮助感染掌控科医生开展感染风险评估工作，负责协调相关科室的感染掌控措施，进行感染防备培训和宣教工作。

第三章评估内容和方法第五条评估内容感染风险评估重要包含对医院环境、设施设备、医疗器械和人员行为等方面的评估，确保患者和医务人员的感染风险掌控在安全范围内。

第六条评估方法感染风险评估方法包含资料收集、现场察看、问卷调查和风险评估工具的使用等。

医院可以依据实际情况选用适当的风险评估工具，如风险矩阵法、风险筛查表、故障模式和影响分析法等。

评估结果应当记录并定期进行复评，及时发现和矫正缺陷，保证评估工作的连续性和有效性。

第四章风险掌控措施第七条人员管控医院要建立健全的员工健康管理制度，包含员工的健康检查、职业暴露监测和防护措施的培训，确保医务人员在工作中能够有效防备和掌控感染风险。

医务人员要严格遵守感染防控操作规程，正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度医院感染风险评估制度，指的是通过对医院环境、设施、医疗行为等方面进行评估，以确定医院感染风险的高低，并采取相应的预防措施，保障患者和医务人员的健康安全。

首先，医院感染风险评估制度应建立在科学的基础上。

医院应组织专业的医疗感染控制团队，按照国家相关标准和指南，结合医院的实际情况，制定感染风险评估的指标和方法。

评估指标包括医院环境卫生、设施设备的清洁状况、医务人员卫生防护措施的执行情况、手卫生、患者管理等方面。

评估方法可以采取定期检查、抽样调查、随机抽查等方式进行。

通过科学的评估，医院可以针对风险点进行优先处理和改进，提高感染控制的效果。

其次，医院感染风险评估制度应强调预防为主。

通过对风险的评估，医院可以及时了解感染的来源和传播途径，采取相应的预防措施。

例如，在感染风险较高的科室加强环境清洁和消毒工作；对于可能存在交叉感染风险的患者，采取隔离措施；加强医务人员的卫生防护培训和监督等。

通过提前预防，可以减少感染的发生，保障患者和医务人员的安全。

此外，医院感染风险评估制度应具备可操作性。

即使评估出存在感染风险的问题，也需要制定具体的改进和处理措施，并落实到实际操作中。

医院可以建立相应的责任部门或岗位，负责监督和落实改进措施的执行情况。

同时，也应建立有效的反馈机制，加强对患者和医务人员的宣传教育，提高大家对感染控制的重视和参与度。

最后，医院感染风险评估制度应定期进行评估与改进。

医院运营情况和环境条件不断变化，感染风险也会随之有所变化。

因此，医院应定期对感染风险进行评估，并根据评估结果进行改进和优化。

同时，还可以将评估结果作为医院质量与安全管理的重要指标之一，与其他管理制度相结合，形成良性循环。

总之，医院感染风险评估制度是提高医疗质量和安全的重要手段，对于减少医院感染的发生具有重要意义。

通过科学的评估方法、预防为主的原则、可操作性的措施和定期的评估与改进，可以有效降低医院感染的风险，保护患者和医务人员的健康安全。

医院感染风险评估与管理

医院感染风险评估与管理医院感染是指在住院期间或接受医疗服务过程中，在原本无感染的前提下，患者出现了新的感染现象。

医院感染是严重的医疗安全问题，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，加重了医院的负担。

因此，为了降低医院感染风险，保障患者的安全，医院感染风险评估与管理显得尤为重要。

一、医院感染风险评估1. 定义医院感染风险评估是指对住院患者进行风险评估，确定感染风险程度，并制定相应的管理策略。

通过全面且准确地评估患者的感染风险，可以有针对性地采取预防措施，降低医院感染的发生率。

2. 评估指标（1）主要评估指标- 患者的年龄、性别和基础疾病等因素。

- 手术类别、手术部位和手术时间等因素。

- 住院时间和床旁的干净程度等因素。

- 有无导尿、中心静脉插管和人工气道等操作。

（2）次要评估指标- 患者的营养状况和免疫功能。

- 医院的感染内容、感染率和感染控制水平。

二、医院感染风险管理1. 感染防控指南医院应建立科学、合理的感染防控指南，明确各个相关科室的职责，确保感染防控工作的协调与高效。

感染防控指南应包括手卫生、个人防护、清洁与消毒、设备管理等方面的具体要求，以提高医务人员的防控意识与能力。

2. 在院感染监测医院应建立健全的在院感染监测机制，包括感染监测部门、监测指标和监测周期等。

通过监测可以及时发现和掌握感染情况，为及时采取针对性的控制措施提供科学依据。

3. 落实感染控制措施（1）手卫生医务人员应严格遵守手卫生的规定，包括洗手、消毒和戴手套等。

手卫生是预防医院感染首要的措施，有效避免病原体的传播。

（2）环境管理医院应定期对各科室、手术室和病房进行清洁与消毒，并合理配置各种设施和器械，确保治疗环境的整洁。

（3）器械管理医院应建立健全的器械管理制度，包括器械的规范购进、正确使用和定期检测，确保器械的质量和安全。

4. 培训与宣教医院应加强医务人员的培训与宣教工作，提高其对感染防控的认识和能力。

通过定期培训、讲座和科普宣传，增加医务人员对感染防控的重视程度，减少医院感染的发生率。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度
1.评估目的：对高危患者积极评估是预防医院感染的第一步，制定医院感染风险评估表，评估可以指导医务人员积极采取相关控制措施，对防止医院感染的发生有重要意义。

2.适用范围：高危部门、高危人群，如气管切开、气管插管、使用呼吸机、保留导尿管、动静脉置管、血透患者、早产低体重儿、危重新生儿、大面积烧伤正在接受放疗、化疗的肿瘤病人、血液透析并发多种疾病的病人、有严重基础疾病的病人、重要脏器手术的病人、有植入器械的手术病人、反复多重耐药菌感染病人等；应在入院24小时内及时进行评估。

3.评分标准：低风险≤3分，中度风险4-6分，高度风险≥6分。

评分≥6分为医院感染高危对象，应及时报告科室负责人，告知患者及家属，交待防止医院感染需要家属配合的控制措施，如手卫生等。

4.落实防控措施：医务人员严格执行相关医院感染控制制度、标准操作流程、控制措施等。

5.评估要求：对高危患者由主管医生每周进行再次评估，并记录评分情况，直至高危因素解除或病人出院、转科、死亡。

6.风险评分表存放：风险评分表暂时保管在科室中；患者转科时将风险评分表一同转交至对方科室并进行当面交接班。

7.科主任、护士长每月检查、评估、总结、反馈、整改。

8.医院感染管理科每季度检查，每半年进行总结、分折、反馈，不断
完善相关制度及控制措施。

医院感染的风险评估与管理方案

医院感染的风险评估与管理方案医院感染是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中因各种原因而获得的感染。

医院感染的风险评估与管理是医疗机构感染控制的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

本方案旨在指导医疗机构开展医院感染风险评估与管理，降低医院感染发生率，提升医院感染防控能力。

一、医院感染风险评估（一）评估原则1. 全面性：对医疗机构的所有部门和环节进行感染风险评估，包括诊疗活动、护理工作、药品使用、环境卫生等。

2. 科学性：依据国家相关法规、标准和指南，结合医疗机构实际情况，开展感染风险评估。

3. 动态性：定期进行感染风险评估，及时发现和解决新的感染风险。

4. 实用性：根据医疗机构的实际情况，制定切实可行的感染风险评估与管理方案。

（二）评估内容1. 感染源：评估患者、医务人员、访客等感染源的种类、数量和潜在风险。

2. 传播途径：分析感染病原体在医疗机构中的传播途径，如空气传播、接触传播、食物传播等。

3. 易感人群：评估患者、医务人员等易感人群的特点和感染风险。

4. 感染控制措施：分析现有的感染控制措施的有效性，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、个人防护等。

（三）评估方法1. 收集资料：收集医疗机构的感染监测数据、流行病学调查资料、环境卫生检测结果等。

2. 分析风险：分析感染源、传播途径、易感人群和感染控制措施等方面存在的风险。

3. 制定方案：根据评估结果，制定针对性的感染防控方案和改进措施。

4. 持续监测：对感染风险评估与管理方案的实施效果进行持续监测和评估。

二、医院感染风险管理（一）管理措施1. 完善感染防控制度：建立健全感染防控制度，明确各部门和人员的职责、工作流程和操作规范。

2. 加强感染源管理：对感染源进行分类管理，采取有效的隔离措施，防止交叉感染。

3. 提高感染控制能力：加强医务人员感染防控培训，提高感染控制意识和能力。

4. 加强环境卫生管理：保持医疗机构环境卫生，定期进行消毒、灭菌和清洁。

医院感染风险管理制度(五篇)

医院感染风险管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为。

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换____次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

医院感染风险评估管理制度

医院感染风险评估管理制度
（一）为切实加强医院感染风险评估管理在医院内进行诊疗和其他医疗服务活动过程中，及时发现医院感染危险因素，采取措施降低患者与员工医院感染风险，结合医院实际，制定本制度。

（二）部门、科室医院感染风险评估管理
1.感染控制管理小组每季度进行1次重点项目重点环节医院感染风险评估，评估结果上报医院感染控制职能科室。

2.发现医院感染危险因素时，认真分析原因，制订并落实防范措施。

3.发现连续2次以上异常情况，立即上报医院感染控制职能科室，共同查找原因，确认风险项目，采取具体防范措施，必要时呈报医院感染管理委员会研究解决。

（三）感染控制职能科室医院感染风险评估管理
1.每月对各部门、科室医院感染管理情况进行检查监督和考核评价，发现医院感染风险变化趋势时，重新设计或修正工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

相关情况及时向医院领导报告，通报各部门和科室。

2.适时组织医院感染风险评估管理培训，跟进督导落实改进措施，结果及时反馈相关部门、科室负责人，向分管院领导报告。

3.统计分析各部门、科室医院感染风险评估季度情况报告，每年协调医院感染防控管理委员会进行一次医院感染风险评估，确定风险
等级，改进和细化防控流程，制订防范和降低风险措施，并监督实施。

4.定期收集完善医院感染数据信息，与同级医院及国家、省级相关数据进行比较，对医院感染防控能力和水平作出判断。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度
一、各医院感染管理重点部门根据所开展诊疗活动特点，每年至少开展一次医院感染风险评估工作，并实施干预，从而防止感染风险发生。

二、医院感染管理重点部门从每个风险因素发生的可能性、严重性以及当前风险应对能力三个方面进行分析和评价，并赋予一定的分值，确定重点医院感染风险，制订并落实防控措施。

三、通过风险评估明确影响医院、科室、重点环节感控的主要风险因素和优先干预次序，并根据风险评估结果确定监测重点。

四、汇总分析医院感染较高风险评估项目提交院感管理委员会，对重点环节、重点人群与高危险因素作出总体评估，协同相关科室制定落实针对性的控制措施。

五、遇到疑似医院感染聚集、暴发等重大医院感染事件时随时开展风险评估。

医院感染的风险评估与防控方案

医院感染的风险评估与防控方案医院感染的风险评估与防控方案是一项至关重要的工作，对于保障患者安全、提高医疗质量和维护医院声誉具有重要意义。

本文将从医院感染风险评估的重要性、评估方法、防控措施和实施步骤等方面进行详细阐述。

一、医院感染风险评估的重要性医院感染是指患者在医院就诊或接受治疗过程中，因各种原因导致的感染。

医院感染不仅影响患者的康复，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。

据世界卫生组织统计，全球每年约有1.4亿例医院感染，导致约200万人死亡。

我国医院感染发生率也较高，据国家卫生健康委员会数据显示，我国医院感染发生率在5%左右。

因此，开展医院感染风险评估，及时发现和控制感染风险，对于保障患者安全具有重要意义。

二、医院感染风险评估方法1.失效模式与效应分析（FMEA）：通过对医疗流程进行全面分析，识别可能出现的风险点，评估风险发生概率和危害程度，从而制定针对性的防控措施。

2.根本原因分析（RCA）：针对已经发生的医院感染事件，深入分析感染发生的根本原因，找出存在的问题，并提出改进措施。

3.头脑风暴法：通过组织相关人员，运用集思广益的方法，发现医院感染风险点，并提出针对性的防控措施。

4.卫生监测：通过对医院环境、物品、人员等进行定期监测，了解感染风险状况，为制定防控策略提供依据。

三、医院感染风险防控措施1.加强医院感染管理组织建设：设立医院感染管理委员会，明确各部门职责，加强医院感染管理工作。

2.制定医院感染防控制度：根据国家卫生健康委员会等相关规定，制定医院感染防控制度，明确感染防控工作要求。

3.加强感染源管理：对患者、医护人员、访客等进行感染源管理，加强传染病筛查，严格执行隔离制度。

4.加强医疗操作规范：加强对医护人员医疗操作规范培训，提高医疗操作合格率。

5.加强环境清洁消毒：制定环境清洁消毒制度，加强对保洁人员的培训和监督，确保环境清洁消毒质量。

6.加强个人防护：为医护人员提供充足的个人防护用品，加强个人防护培训，提高个人防护意识。

医院感染风险评估管理制度

医院感染风险评估管理制度
为加强医院感染风险评估管理，及时发现危险因素并采取措施降低患者和员工的感染风险，本制度制定如下。

部门和科室的管理：
1.感染控制管理小组每季度进行一次重点项目和重点环节的医院感染风险评估，并将评估结果上报医院感染控制职能科室。

2.发现医院感染危险因素时，要认真分析原因，并制订并落实防范措施。

3.发现连续两次以上异常情况时，要立即上报医院感染控制职能科室，共同查找原因，确认风险项目，并采取具体防范措施。

必要时呈报医院感染管理委员会研究解决。

感染控制职能科室的管理：
1.每月对各部门和科室的医院感染管理情况进行检查、监督和考核评价。

发现医院感染风险变化趋势时，要重新设计或修正工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

相关情况要及时向医院领导报告，通报各部门和科室。

2.适时组织医院感染风险评估管理培训，并跟进督导落实改进措施。

结果要及时反馈给相关部门和科室负责人，并向分管院领导报告。

3.统计分析各部门和科室的医院感染风险评估季度情况报告，并每年协调医院感染防控管理委员会进行一次医院感染风险评估。

评估结果要确定风险等级，并改进和细化防控流程，制订防范和降低风险措施，并监督实施。

医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。

2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。

4.权责：4.1 感控管理负责部门：4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。

同时对风险管理相关知识进行培训。

4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。

4.2 科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。

5.作业内容：5.1 评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。

本院确定手术室为医院感染高风险科室。

5.2 评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。

凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）, 应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。

定期对整改结果进行评价。

5.3 风险评估要求：5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。

组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年 1 次。

5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

5.3.3 手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施，同时及时报告院感管理负责部门。

院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

5.3.4措施实施过程中，院感管理负责部门不定期进行督导，并将跟进督导结果反馈.给科室及分管领导。

医院感染控制风险评估管理制度

精品文档1. 目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。

2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或者医疗效劳活动过程中发生惊险因素的管理。

4.权责：4.1 感控管理负责部门：4.1.1 负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。

同时对风险管理相关知识进行培训。

4.1.2 负责主动监测、采集数据，每年进行 1 次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低工程，并监督实施改良。

4.2 科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。

5.作业内容：5.1 评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。

本院确定手术室为医院感染高风险科室。

5.2 评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表〞，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。

凡风险等级到达中、高风险水平〔18＜RPN≥9〕,应制定高风险控制方案目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。

定期对整改结果进行评价。

5.3 风险评估要求：5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。

组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次精品文档给科室及分管领导。

5.3.5 科室制定风险管理措施后，需要明确管理责任人，对措施的落实情况进行自查，并填写评估表。

本评估表一式 2 份，一份交感染管理负责部门，一份科室留存。

6.相关文件：6.1 【医院感染管理方法】7.流程：无8.使用表单：8.1手术室感染控制风险评估表.人员着装、人员管理★ 外科洗手流程★空气洁净、区域间门关闭★ 无菌物品运送、存放手术间物品清洁无菌技术操作★手术器械清洗消毒灭菌质量★ 手术器械处置一次性无菌物品的管理手术间温度、湿度★ 保温措施★ 手卫生★标准预防、个人防护用品★ 职业暴露★ 空气环境监测消毒隔离措施★ 环境、物体外表清洁医疗废物管理★× 低 1好普通差好普通差×1 2 3 1 2 3风险优先系数〔RPN 〕〔评价积分× 准备积分〕备注：凡风险等级到达中、高风险水平〔18＜RPN ≥9〕,应制定高风险控制方案目标。

医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。

2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。

4.权责：4.1 感控管理负责部门：4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。

同时对风险管理相关知识进行培训。

4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。

4.2 科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。

5.作业内容：5.1 评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。

本院确定手术室为医院感染高风险科室。

5.2 评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。

凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）, 应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。

定期对整改结果进行评价。

5.3 风险评估要求：5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。

组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年 1 次。

5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

5.3.3 手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施，同时及时报告院感管理负责部门。

院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

5.3.4措施实施过程中，院感管理负责部门不定期进行督导，并将跟进督导结果反馈.给科室及分管领导。

医院感控风险评估制度

医院感控风险评估制度1、目的：通过有效的感染风险评估，明确影响感控的主要风险因素和优先干预次序，采取有效的干预措施，进行科学防控，降低医院内感染的发生，保障医疗质量安全，特制订本制度。

2、参考文件：3.1《风险管理原则与实施指南》（GB/T24353-2009）3.2《风险管理评估风险评估技术》（GB/T27921-2011）3.3《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医涵〔2019〕480 号）3、内容：3.1定义3.1.1院感风险评估（Risk Assessment）：是指在风险事件发生之后，给全体医院员工、患者、家属、探视者等人员的生命、疾病转归、引起医院内感染等各个方面造成的影响和损失进行量化评估的工作。

3.1..2风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评估3 个步骤3.2管理要求：从院科二级两个层面开展感控风险评估。

科室负责病例（病种）感染风险评估，科室风险评估，医疗技术感染风险评估。

院感防保科负责机构风险评估，感染聚集、流行和暴发风险评估，医疗技术感染风险评估。

科室层面的评估结果报院感防保科审核，院感防保科层面的评估结果报医院感染管理委员会审核。

3.3风险评估程序3.3.1 风险识别：通过检查、监测、筛查、数据分析、专家经验等进行风险识别，确认是否存在风险3.3.2 风险分析：通过使用定性、半定量的评估量表法进行风险分析，确定风险的高低。

3.3.3 风险评估方式3.3.3.1 风险评估监测目标：监测重点环节、重点人群及高危因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

明确本院医院感染的重点环节（感染源、感染途经及易感人群）；确认监测的重点人群（手术、早产儿、免疫功能低下、糖尿病、化疗、癌症、抗菌药物大量应用等）；预测医院感染的高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）。

通过监测发现风险事件或风险项目，建立清单。

3.3.3.2 科室风险评估：重点科室每年开展一次，各科室根据《宁海县妇幼保健院感染风险评估表》要求开展风险评估，并将评估结果交院感防保科审核备案。

医院感染预防与控制风险评估制度

医院感染预防与控制风险评估制度
Ⅰ目的
有效预防和控制医院感染，降低医院感染风险。

Ⅱ范围
本制度适用于全院各科室。

Ⅲ制度
一、感染防控风险评估是医疗机构及医务人员针对感染防控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。

感染防控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。

二、感染防控科及各科室，尤其重点部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感染防控风险评估。

三、明确影响医院及各科室感染防控的主要风险因素和优先干预次序。

四、根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。

五、建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。

Ⅳ参考依据
《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫办医函〔2019〕480号）。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。

根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。

合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。

（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。

由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。

四、根据评估出的优先项目，制定表格法等评估清单等进行评估，评估出高危风险因素。