常用抗精神病药物治疗原则和治疗剂量

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常用抗精神病药物治疗原则和治疗剂量

常用抗精神疾病药物治疗原则及治疗剂量常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯丙嗪25～50200～600 奋乃静4～6 20～60 氟哌啶醇2～4 6～20 氟哌啶醇注射液 55～1010～20首发患者抗精神病药物治疗原则单一用药小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量足疗程治疗保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同维持期不提倡联合用药单药足量足疗程一种药物开始，逐渐加到足量；保证八周时间，可见疗效显现；显效以后不减，常查肝功心电；巩固维持治疗，莫管别人说笑；用药保驾护航，上学上班真好。

舒必利100～200 600～1400舒必利注射液100～200 200～600五氟利多20～80mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液50～100mg/2周棕榈哌泊塞嗪注射液50～200mg/月癸氟奋乃静注射液12.5～50mg/2-3周常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯氮平12.5～25 200～450利培酮0.5～1 2～6奥氮平 2.5～5 10～20喹硫平25～50 300～750齐拉西酮40～80 80～160阿立哌唑10～15 10～30帕利哌酮 3 3～12氨磺必利100～200 阴性症状100～400；阳性症状400～800注射用利培酮微球12.5～25mg/2周25～50mg/2周棕榈酸帕利哌酮第1天第1针150mg；第8天第2针100mg(三角肌)；第35天第3针75～150mg(三角肌或臀肌),随后每月注射一次。

(完整word)精神科常用药物

精神科常用药物作用、不良反应氯丙嗪:（50mg）治疗剂量:一日8—12片（400—600mg）【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。

2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。

2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。

3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。

4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经.6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。

7、少见骨髓抑制。

8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。

氯氮平（25mg）【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。

2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。

3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。

【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。

2、常见食欲增加和体重增加。

3、可引起心电图异常改变。

可引起脑电图改变或癫痫发作。

4、也可引起血糖增高。

5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

利培酮片（1mg)起始1-2mg，最大不超过10 mg。

【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语)也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。

【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干.2、可能引起锥体外系症状。

精神障碍护理学精神障碍的药物治疗

相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。 5. 合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡
利弊。
常见的抗精神病药物
❖ 氯丙嗪 ❖ 氯氮平 ❖ 利培酮 ❖ 奥氮平 ❖ 喹硫平 ❖ 齐拉西酮 ❖ 阿立哌唑
氯丙嗪
❖ 属低效价药，治疗剂量偏高，适用于治疗以阳性症状为主的患者。
❖ 主要的不良反应有困倦、恶心、失眠、消化不良和Q-T间期延长。不应与其他明显延长 Q-T间期的药物合并使用，禁用于已知有明显的Q-T间期延长病史、最近有心肌梗死或心力衰竭表现的个体。
❖ 常用剂量范围：80-160 mg/d。
阿立哌唑
❖ 对5-HT1A和D2受体有部分协同作用，对5HT2A受体有充分拮抗作用。
不良反应及处理之五
❖ 猝死：氯氮平治疗过程中曾有心肌炎和心肌病的猝死报告（为一些身体健康的年轻成人的精神分裂症患者），导致美国食品与药品管理局（FDA）要求在药盒上做黑色警告。可能与Q-T间期延长及合并其他危险因素（包括低血钾、低血镁、低血钙、心动过缓、先前存在的心脏疾病如威胁生命的心律失常、心脏肥大、心力衰竭、先天性的QT综合征、女性、老年、 Q-T间期大于460m/s或使用了其他延长的药物）有关。在高危人群应监测Q-T间期以预防这一潜在致命性的毒副作用。
不良反应及处理之二
❖ 非锥体外系不良反应：包括继发于阻滞蕈毒碱、组胺能、α-肾上腺能受体的作用。如镇静、心动过速、小便延迟或潴（zhu）留、视物模糊、便秘、直立性低血压、心脏传导紊乱、视网膜改变、性功能障碍、体重增加及降低癫痫阈值和粒细胞缺乏的危险。
不良反应及处理之三
❖ 神经阻滞药的恶性综合征（NMS）：主要特征为高热、僵直和肌酸激酶水平增高。其他表现包括：心动过速、血压异常、呼吸急促、意识改变、发汗和白细胞总数增高。可出现在治疗的任一阶段。

精神药物剂量表

利培酮--维思通口腔崩解片成人：每日1-2次。

起始剂量为1mg∕次，2次∕日，第二天增到2mg∕次，2次∕日；如能耐受，第三天增3mg∕次，一日2次。

此后，可维持此剂量不变或根据个人情况进一步调整。

最大有效剂量范围4-6mg∕日，需2次∕日。

老年人应慎用：起始剂量为0.5mg∕次，2次∕日。

增大到1-2mg∕次， 2次∕日。

量调整间隔不少于1周，增减幅度为一次0.5mg, 2次∕日。

苯并异恶唑衍生物1mg∕片单胺能受体拮抗剂，其对5HT2受体、D2受体、α1、α2和组胺H1受体的亲和力很高，对其它受体亦有拮抗作用，但较弱。

对5HT1C、5HT1D和5HT1A受体有低到中度的亲和力,对D1受体和氟哌丁苯敏感的σ受体亲和力弱，对胆碱M受体或β1及β2受体没有亲和力。

利培酮治疗精神分裂症的机制目前尚不完全清楚。

目前认为其治疗作用是对D2受体和5HT2受体拮抗联合效应的结果。

对D2和5HT2以外其它受体的拮抗作用可能与利培酮的其它作用有关。

口服可完全吸收，并在1-2小时达到血药浓度峰值。

其吸收程度不受食物影响。

在广泛代谢治急性和慢性精神分裂症及各种精神病性状态的明显阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪及社交淡漠、少语）。

也用于减轻与精神分裂症有关的情感症状（如抑郁、负罪感、焦虑）。

对于急性期治疗有效的患者，维持期，可继续发挥其疗效。

1.有关的常见：失眠、焦虑、激越、头痛、口干。

2.较少见的: 嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、视物模糊、阴茎勃起异常、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。

3.可能引起锥体外系症状, 如肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能和急性肌张力障碍。

通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合征的药物可消除。

4.偶尔会出现（体位性）低血压、（反射性）心动过速或高血压症状。

5.会出现体重增加、水肿和肝药酶水平升高的现象。

常见的抗精神病药物

2.6阿立哌唑(aripiprazole/Abilitat) 是日本大冢制药有限公司开发, 2002年在国外上市用于临床治疗精神分裂症。国产阿立哌唑, 已批准在我国上市。有学者依据阿利哌唑可使多巴胺在过多和过少之间维持一种平衡而将其称为多巴胺系统稳定剂。
双盲对照研究证明：只要剂量合适、疗程足，各种抗精神病药的治疗效果大致相仿。在同一类别中的药物特点，药物作用和副作用也基本相仿。每一类中应熟练掌握1～2种药物的特点。如：
②便秘，应用通便药。
③锥外系反应。常见的是帕金森氏综合征，表现坐立不安、面容呆板、肌肉发僵、肢体抖动，服用安坦可使症状显著减轻；急性肌张力障碍，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或四肢的扭转性运动等，肌肉注射东莨菪碱可迅速见效；静坐不能，表现为烦躁不安、不能静坐，服用安坦有显著效果；少数长期用药病人可出现迟发性运动障碍，表现为口-舌-颊的不自主运动、肢体的不自主运动等，尚无特殊的治疗方法，必要时逐渐减药至停药或换用其它药物。
抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。因常主要用于精神分裂症，故也称精神分裂症药。治疗量可在不影响意识清醒、
不影响智力的情况下，有效地控制患者的精神运动兴奋、躁动、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。
2.5齐拉西酮(Ziprasidone) 为辉瑞公司开发的最新非典型广谱抗精神病药, 用于治疗精神分裂症。本品属5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂, 特别是对5-HTA2/DAD2受体亲合力强。该药口服剂型和肌注剂型分别于1998年和2000年9月在瑞典上市。与已广泛使用的奥氮平、喹地平、利培酮等相比, 本品对阴性症状疗效更好或相当, 不引起体重增加和血清泌乳素水平升高, 不良反应小于现有的所有不典型抗精神病药。本品现有注射剂和胶囊两种剂型。

卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知

卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]39号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]39号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对精神药品临床应用的管理，保证精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《精神药品临床应用指导原则》。

现予发布施行。

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。

附件：精神药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：精神药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

根据国际《精神药物公约》，对于精神药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。

精神障碍诊疗规范(2020 年版)—阿尔茨海默病

精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病一、概述阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。

一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。

据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。

阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。

二、病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。

SP 中心是β淀粉样蛋白（β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。

在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。

目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。

其中，前3 种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。

目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。

同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。

抗精神病药物说明书学习

注意事项
• 使用本品的患者，可能会出现认知和运动功能损伤，因此会影响其判断、思考和运动机能，应避免驾驶摩托车或操作具危险性的机械。 • 体温下降，应注意避免剧烈运动、高温、合用抗副交感神经作用的药物或发生脱水。 • 抗精神病药物能引起食道功能障碍和误吸，具有吸入性肺炎的患者应慎用本品。 • 服用本品的患者不应饮用含酒精的饮料。
注意事项
• • • • • • QT间期阴茎异常勃起体温调节止吐作用癫痫发作其它：对需要警觉性的活动有所影响
相互作用
• 鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢神经系统的药物合用时应慎重。 • 本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺激动剂的作用。 • 合用抗高血压药物时，曾观察到具有临床意义的低血压。 • 与已知会延长QT间期的药物合用时应谨慎。 • 卡马西平及其它CYP3A4肝酶诱导剂会降低本品活性成分的血浆浓度。当开始或停止使用卡马西平及其它CYP3A4 肝酶诱导剂时，应重新确定本品的剂量。 • 氟西汀和帕罗西汀可增加本品的血药浓度，但对抗精神病活性成分血药浓度的影响较小。当开始或停用与氟西汀或帕罗西汀合用时，医生应重新确定本品的剂量。
药物相互作用
• 本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。 • 本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。 • 本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。 • 本品与地高辛﹑肝素﹑苯妥英﹑华法令合用，可加重骨髓抑制。 • 本品与碳酸锂合用，有增加惊厥﹑恶性综合征﹑精神错乱与肌张力障碍的危险。 • 本品与氟伏沙明﹑氟西汀﹑帕罗西汀﹑舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。 • 本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，并有报道诱发癫痫发作。

(完整版)精神性疾病常用药

精神性疾病常用药物奥氮平功能主治：精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。

奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。

奥氮平长期服用对身体影响很大，不建议长期服用奥氮平。

用法用量：剂量范围在每日5毫克至20毫克之间。

推荐起始剂量和常规治疗剂量为每日10毫克。

维持剂量应为最小有效剂量，一般亦为10毫克，但应定期评估。

超过每日15毫克的用药，应进行临床评估。

超过每日15毫克的用药，应进行临床评估，严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5毫克，剂量递增为每次5毫克，间期至少一周。

氯氮平(抗精神失常药)功能主治：控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-5日可见效。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。

也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。

对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。

本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

用法用量：口服，从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。

维持量为一日 100~200mg。

禁忌症：严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。

对本品过敏者禁用。

氯丙嗪（冬眠灵）功能主治：是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。

用法用量：（1）口服，成人充分治疗剂量通常为每日200—800mg，分次服用。

依治疗所需和耐受情况逐渐递增给药。

对年老或体弱者更应从较小剂量开始，以后根据耐受情况徐缓增加药量。

（2）肌内注射或静脉注射，成人肌内注射每次可使用25—50mg。

精神药品临床应用指导原则

精神药品临床应用指导原则精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

这类药品在临床应用中具有重要的治疗作用，但也存在潜在的风险和滥用可能。

为了保障患者的用药安全和有效，制定科学合理的精神药品临床应用指导原则至关重要。

一、精神药品的分类精神药品根据其对中枢神经系统的作用和依赖性潜力，分为第一类精神药品和第二类精神药品。

第一类精神药品的依赖性潜力相对较高，如氯胺酮、司可巴比妥等；第二类精神药品依赖性潜力相对较低，如地西泮、阿普唑仑等。

二、临床应用的基本原则1、诊断明确在使用精神药品之前，必须对患者的病情进行准确的诊断。

明确患者的精神症状和疾病类型，以便选择合适的药物和治疗方案。

2、个体化治疗每个患者对精神药品的反应可能存在差异，因此治疗应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素进行个体化调整。

3、最小有效剂量起始为了减少药物不良反应的发生，应从最小有效剂量开始使用精神药品，然后根据患者的治疗反应和耐受情况逐渐调整剂量。

4、单一用药优先在可能的情况下，优先选择单一的精神药品进行治疗。

如果单一用药效果不佳或出现难以耐受的不良反应，再考虑联合用药。

5、短期使用除了某些需要长期维持治疗的精神疾病外，一般应尽量缩短精神药品的使用时间，以减少依赖性和其他不良反应的发生。

6、密切观察在使用精神药品期间，要密切观察患者的治疗反应、不良反应以及可能出现的药物依赖性。

定期进行评估和监测，根据情况及时调整治疗方案。

三、不同类型精神药品的应用要点1、镇静催眠药这类药物如地西泮、艾司唑仑等，常用于治疗失眠、焦虑等症状。

使用时应注意避免长期连续使用，以免产生依赖性和耐药性。

对于老年人和肝肾功能不全的患者，应适当减少剂量。

2、抗焦虑药如阿普唑仑、丁螺环酮等，适用于各种焦虑障碍。

在使用过程中，要关注药物对患者认知功能和精神运动功能的影响。

3、抗精神病药常见的有氯丙嗪、利培酮等，用于治疗精神分裂症、躁狂症等精神疾病。

精神疾病治疗知识

谢谢！
教学资料整理
• 仅供参考，
1. 家庭干预 2. 社会技能训练 3. 职业康复训练 4. 认知康复治疗 5. 积极性社区治疗 6. 多元化干预（五）前驱期治疗
《精神病学高级教程》2009版
双相障碍
双相障碍的治疗目标
• 急性期治疗：目的是控制症状、缩短病程，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。一般情况下6~8周可达到此目的；
心境稳定剂非典型抗精神病药物
抗抑郁《精神病学高级教程》2009版
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等心境稳定剂
双相障碍的药物治疗
• 常用心境稳定剂： – 碳酸锂：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率为80%。治疗急性躁狂发作时，在锂盐起效以前，为了控制患者的高度兴奋症状以防患者衰竭，可合并抗精神病药物或电抽搐治疗。 – 抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸盐，广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗和用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。 – 其他一些癫痫药：拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁
• 巩固期治疗：目的是防止症状复燃、促使社会功能恢复。药物剂量应与急性期相同。一般抑郁发作的巩固治疗时间为4~6个月，躁狂或混合性发作为2~3个月。如无复燃，即可转入维持期治疗。此期间应配合心理治疗，以防止患者自行减药或停药；
• 维持期治疗：目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。如有2次以上的发作者，其维持治疗的时间至少2~3年，并逐渐停药，以避免复发。
《精神病学高级教程》2009版
（二）电抽搐治疗（ECT）电抽搐治疗在20世纪30年代后期引入临床。经实践证实电抽搐治疗能改善精神分裂症的兴奋症状，亦能显著减轻严重抑郁的病情。最近10年，对电抽搐治疗进行了改进，使用短暂麻醉和肌肉松弛药，使其更安全和易于接受，称之为改良电抽搐治疗。适应症：极度兴奋躁动、冲动伤人；

常用抗精神病药物重点

吉林省精神病防治办公室制作三环类抗抑郁剂〔TCA 〕药物名称阿米替林25 mg/片100片 /瓶￥16.2 元氯米帕明(氯丙咪嗪 ) 25 mg/50 片￥33.3 元〔安拿芬尼〕25 mg/30 片多塞平(多虑平 )25 mg/片100片 /瓶￥8.00 元用法用量初始剂量:50-150mg/ 日，分次或晚间一次服用，可渐渐加量至最大剂量： 300mg/日，分次服用。

初始剂量： 10-25mg/ 日，分次或晚间一次服用，可逐渐加量至 30-150mg/日。

最大剂量： 250mg/日。

缓释剂型： 75mg/日。

初始剂量:50-150mg/ 日。

可依据用药后反应渐渐增添至最大剂量：300mg/日。

整日总剂量超出100mg 时，应分次服用。

本卷须知可能会出现过分冷静、记忆力减退、转为躁狂发生，心动过速、低血压、心脏传导阻滞，口干、视物模糊、便秘、排尿困难。

上述状况主要与抗毒蕈碱样作用有关，采纳低初始剂量、渐渐加量可能减少上述状况的发生。

尿潴留、前列腺增生、长久便秘、未治疗的闭角性青光眼、脑血管病、糖尿病、癫痫、肝肾功能伤害、心动过速者慎用。

老年人对药物敏感，建议采纳低剂量。

防备忽然停药，建议于数周内渐渐减量。

禁与 MAOI合用。

四环类抗抑郁剂马普替林25-75mg/ 日，分 3 次服用。

惊厥阈值低者慎用。

〔路滴美〕可于 1-2 周内渐渐增添至与三环类抗抑郁剂对比，除毒蕈碱样作用相对小、25 mg/30 片150mg/日。

也可晚间 1 次皮疹更常有外其余同样〔见三环类抗抑郁剂〕40.2 元服用全天量。

最大剂量： 225mg/日。

单胺氧化酶克制剂〔MAOI〕不行逆、非选择性克制剂苯已肼初始剂量 :15mg，3 次 / 日。

15mg 片如 2 周后仍无效，可增添至 15mg， 4 次 /日最大剂量： 30mg， 3 次 /日。

一旦出现成效，需减量至保持剂量： 15mg，隔日 1次。

可逆、选择性克制剂 MAOIs吗氯贝胺初始剂量 :300mg/ 日，分次〔郎天〕服用。

抗精神病药物讲解

药物治疗原则： 1) 药物选择原则 2）单一药物治疗原则 3）个体化用药 4）缓慢加减药物剂量与安全原则 5）换药与合并用药原则 6）全程治疗原则：急性期、巩固期、维持治
疗期治疗。
急性期的药物治疗
1 治疗目标：尽快缓解主要症状，争取最佳预后；预防自杀和防止危害自身或他人的冲动行为发生。
2 具体措施：
抗精神病药物
分类：
第一代：
低效价类（氯丙嗪、硫利达嗪、氯丙噻吨）
特点：镇静作用强、抗胆碱作用明显、对心血管和肝脏影响较大，锥体外系不良反应较小、治疗剂量较大。
高效价类（氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌噻吨）
特点：抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱、对心血管和肝脏影响较小，锥体外系不良反应较大、治疗剂量较小。
一、如何避免难治性精分的发生 1）改善依从性 2）调整剂量和延长疗程 3）减少合并用药 4）药物减量二、治疗策略 1）重新审定诊断 2）重新制定治疗方案三、治疗 1）氯氮平治疗是目前公认的唯一治疗难
治性精分药物。
疗程一般在3个月以上，当单一药物不能获得满意疗效或出现严重不良反应应合并用药或换药。 2）合用增效剂或辅助治疗：在原用抗精神病
5）根据疾病的严重程度、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所。
巩固期治疗
此期治疗对预后非常重要。特别强调此期
药物治疗的剂量与急性治疗期的剂量相同。
一、目的
二、场所
三、治疗药物剂量
原则上维持急性期的药物剂量，当严重不良反应时，可在不影响疗效的基础上适当调整剂量。
四、疗程
一般持续3-6月，当不良反应无法耐受或其他原因时，可在不影响疗效的基础上适当缩短疗程。
（3）根据药物的不良反应：首发患者对药物不良反应敏感，应选不良反应小的药物。

精神科：常见的精神药物

精神科：常见的精神药物精神药物根据其主要治疗作用可分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂(抗躁狂药物)和抗焦虑药物。

一、抗精神障碍药物能够治疗精神病性症状的药物称为抗精神病药物(antipsychoticdrugs)<>最早被发现的便是开创精神障碍药物治疗新纪元的氯丙嗪，它因具有强烈的镇静作用,故抗精神病药物又被称为强镇静剂,其它常用的还有奋乃静、氟哌噬醉、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平等，它们都有广泛的阻断中枢多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺等多种神经递质与影响受体的作用。

一般来说，传统的抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌咤醇以影响多巴胺受体功能为主；新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等则对5-羟色胺的影响大于对多巴胺的影响，故既有较强的抗精神病作用，又很少有运动系统的副反应。

(一)分类常用的抗精神病药物分类及常用剂量，见表1。

类别药名剂型与规格(mg) 常用剂量(mg∕d)200~600吩曝嗪类氯丙嗪(Chk)Fpromazine) 片：25,50针：50∕2ml奋乃静(PerPhenaZine) 片：2 10-60三氟拉嗪(IrinUPeraZine) 片：5 20-60氟奋乃静(fluphenazine) 片：5 10-40氟奋乃静癸酸酯(fluphenazinedecanoate) 针：25/ml 25~50∕2~4w甲硫达嗪(IhiOridaZine) 片：25,50,100 300~800硫杂葱类泰尔登(Chk)Fproihixine) 片：25 100~400氯噪吨(CIoPenIhiXoI) 片：10,25 20-80三氟嚓吨(Flupenlhixol) 片：0.5,1.5 10-3010-40丁酰苯类氟哌嘘醇(haloperidol) 片：2针：5∕ml氨哌咤醇癸酸酯(haloperidoldecanoate) 针：50 50~100∕2~4w五氟I利多(PenflUridol) 片：20 20-60/w400-1200苯酰胺类舒必利(SUIPiride) 片：100针：100∕2mI舒托必利(SUltoPride) 片：100 400-1000新型抗精神氯氮平(CIOZaPine) 片：25 100~400病药物利培酮(risperidone) 片：1,2 1-6针：12.5/ml,25/ml 25∕2w奥氮平(OlanZaPine) 片：5,10 5~20瞳硫平(quetiapine) 片:25,100 150~800阿立哌嚏(Aripiprazole) 片：5 5-20表1 常用抗精神病药物分类及常用剂量(二)适应证主要用于治疗精神分裂症及其它疾病伴发的精神病性症状。

精神病常用药物剂量

精神病常用药物剂量一、氯丙嗪100-200毫克/次2-3次/日第一代抗精神病药，副作用大用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展的黄金阶段。

氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。

氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。

二、氯氮平50-100毫克/次2-3次/日不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。

也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。

对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。

本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

三、苏（舒）必利100-200毫克/次3次/日用于治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡、眩晕、偏头痛等。

四、利培酮2-3毫克/次2次/日常用的第二代抗精神病药，副作用小。

五、奋乃静4毫克/次3次/日药理作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用，镇吐作用较强，镇静作用较弱。

毒性较低，对幻觉、妄想、焦虑、紧张、激动等症状有效，也可用于症状性精神病。

六、佳乐定0.4毫克/次3次/日抗惊恐七、欣什宁9-15粒/次3次/日为蒙医惯用药材，基本缓解和治愈心脏病及神经衰弱等病症。

坚持服用，可彻底征服病魔折磨，还您一个健康的体魄。

八、忆梦返 3.75-7.5毫克1次/日睡前服，功能主治：各种因素引起的失眠症，包括时差、工作导致失眠及手术前焦虑导致失眠等。

九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癫痫，对舞蹈症亦有效。

对药物引起的多动症、慢性多发性抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。

十、新乐康2-3片/次3次/日新乐康功效主治:平肝养心安神。

适用于神经衰弱，证见失眠、多梦、烦躁、易怒、心悸、头晕等。

第四讲抗精神病药物规范

吉林省神经精神病医院精神科住院病人健康教育系列讲座第四讲抗精神病药物主讲人：主任医师陶治平精神药物在传统上按其临床作用特点分为：①抗精神病药物。

②抗抑郁药物。

③心境稳定剂或抗躁狂药物。

④抗焦虑药物（镇静催眠药）。

在这里主要介绍抗精神病药物的作用。

一、抗精神病药的适应症：治疗所有精神病性症状，主要是：1.阳性症状：幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等2.阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等3.认知功能：注意障碍、记忆障碍、执行功能等值得引起家属注意的是：不要只注意抗精神病药对阳性症状的疗效。

4.对症治疗，而不是对病治疗。

抗精神病药并不只是治疗精神分裂症。

不论哪种精神病，只要存在精神病性症状，就可以应用抗精神病药，抑郁症患者同样可以使用抗精神病药。

二、抗精神病药的分类第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，传统抗精神病药，典型抗精神病药或称多巴胺受体阻滞剂。

代表药为氯丙嗪，氟哌啶醇。

第一代抗精神病药可分为低、中、高效价三类。

低效价以氯丙嗪为代表，镇定作用强，抗胆碱作用明显，对心血管等肝脏毒性较大，锥体外系副作用较小，治疗剂量较大；中效价类和高效价类分别以奋乃静和氟哌啶醇为代表。

抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，锥体外系副作用较小，治疗剂量较小。

第二代抗精神病药，又称非传统抗精神病药，非典型抗精神病药，新型抗精神病药，如利培酮，齐拉西酮，氯氮平，奥氮平，喹硫平，阿立哌唑等。

三、抗精神病药的副作用1镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病，这是很多家属的误区，必须给予明确的否定。

理由是：（1）.安眠药不能治精神病；（2）.有些抗精神病药几乎没有镇静作用，同样可以治疗精神病。

镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状。

只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等），才应用镇静作用强的药。

应一分为二地看待镇静作用。

急性治疗期，有时可起到治疗作用；在恢复期，则主要成为副作用。

2锥体外系副作用（1）急性肌张力障碍：出现最早。

常用精神病药物

氯氮平氯氮平不良反应1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。

2、常见食欲增加和体重增加.3、可引起心电图异常改变.可引起脑电图改变或癫痫发作。

4、也可引起血糖增高。

5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。

6、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用。

氯氮平适应症本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。

适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好.也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如:抑郁、负罪感、焦虑）。

对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人,改用本品可能有效。

本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。

氯氮平注意事项1、出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。

2、中枢神经抑制状态者慎用.尿潴留患者慎用。

3、治疗头3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查.4、定期检查肝功能与心电图。

5、定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒.6、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业.7、用药期间出现不明原因发热,应暂停用药.孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇禁用。

哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

儿童用药：12岁以下儿童不宜使用。

老年患者用药:慎用或使用低剂量。

氯氮平药物作用1、本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用.2、本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。

3、本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用.4、本品与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用,可加重骨髓抑制作用。

5、本品与碳酸锂合用，有增加惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张力障碍的危险。

6、本品与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平.7、本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，并有报道诱发癫痫发作.氯氮平解救措施药物过量中毒症状: 最常见的症状和包括谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多等,也有发生癫痫的报道.处理: 建立和维持呼吸道通畅，及时催吐和洗胃，并依病情给予对症治疗及支持疗法。