痛风的护理查房

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食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
>150
食物名称
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150 肝 肾 鹅 鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
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二、急性关节炎期
此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症 状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占 90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节， 因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿 著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会 侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位 ，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、 脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部 位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持 高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一 定不是由痛风所引起。
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三、间歇期
☼两次发作之间的静止期 ☼大多数患者反复发作，少数只发作一次 ☼间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 ☼未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
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四：慢性期
慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5 年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
痛风饮食三低一高
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用
无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L
（
1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4
低热量摄入以消除超重或肥胖
低盐饮食
大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄， 防止尿酸在肾脏沉积
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（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶 。
（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
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治疗要点
Table of Contents
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一般治疗
无症状期的治疗 2
3 急性关节炎期治疗
间歇期和慢性期的治疗 4
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其他方法
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一、一般治疗
☼控制体重，避免肥胖 ☼饮食：低嘌呤饮食 ☼避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 ☼多饮水 ☼发作间期适当运动 ☼注意有无影响尿酸排泄的药物 ☼积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂 ，高血压，冠心病和糖尿病等
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二、无症状期的治疗
☼一般应进行生活方式调整，定期 复查 ☼若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸 >1100mg，或有家族史，则应使 用降低尿酸药物，避免诱发因素
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痛风也是代谢性 疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。
人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进 过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、 海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三 是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的 血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应 ，临床上表现为痛风。
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概述
痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤 代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为 高尿酸血症及由此而引起的痛风性急 性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛 风石性慢性关节炎和关节畸形，常累 及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾 结石形成。
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病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发 性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、 胰岛素抵抗关系密切。 继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤 食物等多种原因。
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痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右 男性多见 ， 女 性 只占5%，且多为绝经后妇女 ； 约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期 4.慢性期
临床表现
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源自文库
一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经 历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但 通常与血尿酸水平和持续时间相关
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女 >6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，
即可确诊。
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在临床中常以下列三项作为诊断依据
：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无 症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
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实验室及其他检查
1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功 能、C反应蛋白； 2.尿常规， 肌酐、滑囊液检查， 痛风石活检； 3. 关节X线检查，心电图；
4.泌尿系统超声。
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诊断要点
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰 。
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
痛风的护理查房
内分泌科
2015.10.6
主查：赵琦 备查：姚春芳
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主要内容
☼ 概述 ☼ 病史汇报 ☼ 护理问题 ☼ 护理措施 ☼ 痛风的病因与发病机制 ☼ 痛风的临床表现 ☼ 诊断要点 ☼ 治疗要点 ☼ 健康指导
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病史汇报
患者介绍：患者崔国华，男性，62岁，因“右足诸关节疼 痛不适3、4年加重不适10日”于2015年9月28日09：30入 院。
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护理措施
1、注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患 处。 2、向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。 3、宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富， 介绍成功病例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾 病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及 配合。 4、避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿 酸增高。例如：动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物。 5、饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正 确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平。
入院时：T37.0℃ P66次/分 R20次/分 BP160/80mmHg。 神 清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（+）。
初步诊断:1、关节疼痛待查，痛风可能 2、滑膜炎
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护理问题
1、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶沉积 在关节引起炎症反应有关。 2、舒适度的改变。 3、焦虑：与病情反复发作有关。 4、知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有 关。 5、自理能力缺陷：与疼痛有关。 6、潜在并发症：糖尿病、高血压等。