外科臁疮下肢溃疡中医诊疗方案版

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43 外科臁疮(下肢溃疡)中医诊疗方案(2017年版)

臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。

下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。

溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。

疮口难愈，愈后易溃，反复发作。

2.西医诊断标准参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。

各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。

（二）证候诊断1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。

可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。

2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。

可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。

3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。

可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。

二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热毒蕴证治法：清热利湿，和营解毒（1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。

苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）外治疗法①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。

可用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。

在腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。

下肢慢性溃疡中医外治概况

下肢慢性溃疡中医外治概况作者：赵嘉恒来源：《健康必读·下旬刊》2018年第01期【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01下肢慢性溃疡是由一系列创伤和疾病所致，发生于下肢体表的长期未愈合的创面，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病性溃疡等。

其特点为多见于久站或长期负重的患者，病程长，愈合慢，且易反复发作[1]。

本病属祖国医学“臁疮”范畴，俗称“老烂脚”，中医外治疗法在长期的治疗中积累了大量的临床经验，疗效确切，痛苦较小，可以明显促进与加速创面的愈合，减少瘢痕的形成，而且费用低廉，具有明显的特色，使其在临床上的应用越来越广泛。

现将近年来本病的中医外治临床研究做一概述如下。

1 病因病机历代医家认为本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。

现代医家则认为臁疮的病机为“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的病机演变。

阙华发[2]认为慢性下肢溃疡的病机特点是“因虚感邪，邪气（风、湿、热、毒）致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐并见，相互作用，互为因果，胶结凝固，阻滞于络脉，致使邪毒损络，发黑腐溃，组织缺损的基本病理变化，从而出现各种病证。

2 外治疗法当代中医外科结合历代名家名方及临床经验体会，总结出丰富而宝贵的临床治疗方药，给下肢溃疡患者提供了多样化治疗方案，如中药单方、中药复方、中药熏洗、针灸疗法及刺血疗法等。

2.1 中药单方。

单方治验普遍，在下肢慢性溃疡的治疗上同样也并不少见。

刘世明[3]采用臭梧桐叶治疗糖尿病并发下肢溃疡，将中药臭梧桐叶洗净，晒干研末外敷，结果36例中痊愈14例，有效17例，无效5例，总有效率86.11%。

楼朝飞[4]应用龙血竭粉末局部外敷，辅以微波治疗仪照射，治疗36例久治不愈的下肢慢性溃疡患者。

中医外治法在臁疮治疗中的应用

处，因其病程长、效差，疗故严重影响患者的生活和
身体健康。由于本病的病位 Байду номын сангаас浅．部用药可直达病局
疮、瘀补虚，合药物熏洗（参、花、芪、祛配丹红黄鸡
血藤）以活血通络，养新生。③ 疮面愈合期：，助此
水不多，围皮肤色暗，缘整齐，底部是较硬周边基的瘢痕，有一层脓膜，秽之气渐消，苔薄白覆臭舌
或薄腻。则以活血化瘀通络为主，以清热利湿治辅
之法。外敷丹参注射液纱条，盖以生肌橡皮膏。再
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北京中医２ｏｏ７年１Ｏ月第２６卷第１Ｏ期
ＢｉｎｏｒａｏＣＯｔｂｒ０７Ｖ１２，ｏ１ｅｉ￣ＪｕｎｌｆＭ。ｃｏｅ，０．ｏ．６Ｎ．ＯｉＴ２
・
文
献
综
述
・
证理论为指导．按本病的一般发展规律进行分期治
疗，充分体现了中医外治法的优势。奚九一川认为本病的病因病机为瘀血生湿，湿郁化热．热甚生风，热损络。湿风湿热胶结不解，加
渐虚，不胜邪。证见患肢增粗，脚下部肤色呈正小褐色或黑褐色溃疡，四周有灼热感，脓痂不易脱
落，水臭昧异常，脓四周红热，干而渴，红，口舌苔黄或腻，多滑数，以清热解毒。面撒生肌散，脉治创

2014臁疮下肢溃疡中医护理方案

（三）疮面新肌不生
v 1.根据医嘱，疮面较干燥者，予补虚活血生肌中药油膏贴敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，如黄芪水煎液等。
v 2.新肌难生或不生者，遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面，每日1次。
v 3.疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。胶布过敏者，用绷带缠缚疮面，使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度，肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。
v 2.注射给药：应用活血化瘀药物时注意患者有无出血倾向。
v 3.其他详见附录1
四、健康指导
v （一）疮面护理 v （二）生活起居 v （三）饮食指导 v （四）情志调理
（一）疮面护理
v 1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢体保暖。 v 2.每日清洗疮面和疮周皮肤，保持清洁、干燥。 v 3.指导患者正确使用弹力绷带，以保护疮面和疮周
臁疮（下肢溃疡）中医护理方案
馆陶县中医院张涵
一、常见证候要点
v （一）湿热毒蕴证：疮周有痒痛，疮面腐肉较多，或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便秘结，夜难入寐。舌质红，舌苔黄腻，脉数。
v （二）湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱尽，脓水淋漓，大便秘结。舌质偏红，苔黄腻，脉数。
v （三）气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀。舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。
v 4.艾灸：适用于疮面不敛，久不口者。距疮面5～10cm，以旋灸方式艾灸疮面10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤（详见附录2）。
v 5.半导体激光局部照射：适用于疮面不敛者。每次换药前照射 20分钟，照射时距疮面25～30cm。

臁疮的中医药治疗

臁疮的中医药治疗臁疮,是一种常见的慢性而又难愈的疾患。

生于下肢膝以下、踝以上,两胫内外,臁骨部位,故名臁疮,因其病情缠绵,经久难愈,甚至至死仍未愈,故俗称“老烂脚”,视为顽固疾患。

本病主要由于湿、瘀阻络,气血循行障碍,局部新陈代谢机能减弱,因外伤破损而诱发,或因中土运滞,湿浊气瘀交阻,也有因皮肉外伤,未及时治疗,迁延时日而成。

久行久立,负重劳作,静脉曲张,或高年体弱,气血运化不旺者,比较容易患此病。

臁疮分为内臁外臁两种。

外臁生于臁骨外侧,为足之阳经所属,多因湿热下注积聚而成,早治易于见效,晚治则较困难;内臁生于臁骨内侧,为足之阴经所属,多由湿毒凝滞兼血分虚热而成,不论早晚,治之较困难,又臁骨部位皮肤较薄,气血运行差,故不易显效收口,营运仍不十分通畅,每因外遇刺激破伤而致复发。

本病初起,患部多先痒后痛,红肿成块成片,继则破溃,流出脓水,形成溃疡,久之四周皮肤乌黑僵硬,疮口下陷,形成缸口状,疮面肉色灰白或暗红,四周多起白沿,并流出黄水或黑绿水,臭秽难闻。

夏季为蚊蝇追逐,患者不胜烦恼。

疮口或痒或痛,或麻木不仁,小腿因运营不畅,湿热结聚故呈晨消暮肿之侯,甚者疮口越腐越深,腐肉脱尽,可见胫骨外露,更有甚者疮口起菜花样,此为转至恶侯,预后不佳。

此类溃疡不论生于外臁或内臁,其基本病机是一致的,根据溃疡的部位,结合该部所循行经络的特点,选用适当的药物,对增强疗效是有益的。

补益之法,用于瘀消络通,气血流畅之时,以为善后则有益,若以为“生于内臁者,由于三阴经虚热”而滥用补益,易致瘀浊不消,不利于愈合。

臁疮,现代医学称之为“慢性下肢溃疡”,病情缠绵,易复发,历来被视为疑难顽症。

《疮疡经验全书》谓“里外臁疮,三里之旁,阴交之侧生之者,因肾经寒气攻于下焦,内因风邪所致,外有冷气之所搏,或因撞伤所致,渐然溃烂,脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。

”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭,气血不畅为特点,所以治疗应着眼于消、通、和。

消者,消其瘀滞湿浊;通者,通其经脉之阻塞;和者,调和气血,恢复其运行之常度。

臁疮下肢溃疡中医护理方案ppt课件

饮食护理
要点一
饮食调理
多食用清淡、易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋类等。
要点二
忌食
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡等。
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西医治疗与护理方法
清创处理
01
02
03
保持创面清洁
及时清理创面的分泌物和坏死组织，保持创面清洁，防止感染。
定期换药
根据创面情况，定期更换敷料，以保持创面干燥和湿润适中。
感染的预防与处理
预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免损伤和摩擦，及时处理皮肤破损，加强营养支持。
处理方法
如发生感染，应立即使用抗生素治疗，同时进行伤口清洁和换药处理。
其他并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，保持皮肤清洁干燥，避免长时间卧床休息。
处理方法
如发生其他并发症，应根据具体情况进行处理，如进行特殊药物治疗、手术治疗等。
趋势
随着社会老龄化加剧，长期站立或行走的人群数量增加，臁疮下肢溃疡的发病率呈上升趋势。同时，因气血亏虚、寒凝血瘀所致的慢性溃疡在临床上也日益增多。
02
中医护理原则和方法
中医护理原则
清热解毒
保持局部清洁，避免感染，促进炎症消退。
祛腐生肌
清除坏死组织，促进新组织生长。
活血化瘀
改善局部血液循环，促进伤口愈合。
背景
臁疮下肢溃疡多见于长期站立或行走的人群，如军人、警察、环卫工人等。中医认为，本病多由气血亏虚、寒凝血瘀所致。
发病机制
气血亏虚
患者多有气血不足，难以濡养肌肤，导致局部气血不畅，脉络阻滞。
寒凝血瘀
长期站立或行走于寒冷环境，寒邪侵入肌肤，导致气血凝滞，形成溃疡。

臁疮(下肢溃疡)中医护理方案

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❖ （二）饮食指导 ❖ 1.指导患者健康、合理饮食。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、
富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。 ❖ 2.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂
肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。大便干结时，可适量增加坚果类食物和膳食纤维素，如燕麦、芝麻、红薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等坚果类食物。 ❖ 3.湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。 ❖ 4.湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方：冬瓜排骨汤等。 ❖ 5.气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。
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二、常见症状/证候施护
❖ （一）发热 ❖ 1.发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。 ❖ 2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单
位清洁、干燥。 ❖ 3.鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，
❖ 5.遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位。
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三、中医特色治疗护理
❖ （一）特色技术 ❖ 1.中药外敷：适用于疮周红肿、痒痛者。药物涂抹薄厚均匀，约0.1～
0.2mm，部位准确，固定松紧适宜（详见附录2）。 ❖ 2.中药湿敷：适用于疮周皮肤瘙痒、渗出者。六层纱布浸透药液，以不

臁疮中医护理的方案

（三）疮面新肌不生
1.根据医嘱，疮面较干燥者，予补虚活血生肌中药油膏贴敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，如黄芪水煎液等。
2.新肌难生或不生者，遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面，每日1次。
3.疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。胶布过敏者，用绷带缠缚疮面，使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度，肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。
二、常见症状/证候施护
（一）发热（二）疮面腐肉未脱（三）疮面新肌不生（四）疮周痒痛
（一）发热
1.发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。
2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。
3.鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，均衡营养，注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥发物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。
次，应用时间：
天
次，应用时间：
天
次，应用时间：
天
其他： □（请注明）
1. 2. 3.
入院日期：
护理效果
好□ 一般□
较好□ 差□
好□ 一般□
较好□ 差□
好□ 一般□
较好□ 差□
好□ 一般□
较好□ 差□
好□ 一般□
较好□ 差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目穴位按摩
依从
患者对护理的依从性部分依从
不依从
中药湿敷

谈谈慢性小腿溃疡（臁疮）的中医治疗

谈谈慢性小腿溃疡（臁疮）的中医治疗谈谈慢性小腿溃疡（臁疮）的中医治疗：陈博士按，这种毛病了，我以前在乡下见得比较多；其实现在临床也不少这样的患者；这里结合70年代上海中医学院附属龙华医院的相关案例予以说明，案例：韩xx，男40岁，两小腿溃疡及皮肤搔痒已20多年。

1962年12月在某医院作静脉抽剥术。

1963年9月间右小腿碰伤，又起溃疡，至今未愈。

检查：右小腿中部有两处溃疡面，分别为2x1和1x1.5厘米左右，四周皮肤色褐，并有疤痕多处，溃疡肉芽不新鲜，脓水色黄稀薄。

诊断：慢性小腿溃疡。

初诊（1964年1月4日）：右小腿中部溃疡，四周皮色褐，肉芽不新鲜，脓水色黄而稀薄。

舌苔薄黄腻，脉滑。

证属湿热下注，气滞血凝。

治宜清热利湿佐以凉血。

处方：生地、赤小豆、制大黄、赤芍、苦参片、丹皮、萆薢、苍术、防己、黄柏、生甘草；外治：疮面清洁后，用青黛膏、生肌散敷之并以绷带缠缚足踝至膝下。

每日换药一次。

经上药治疗半个月后，脓水已净，但肉芽仍不新鲜，胃纳差，神疲乏力。

故于前方去制大黄、萆薢、苦参片，加党参、黄芪、山药、茯苓，连服一个多月而愈。

本例为慢性小腿溃疡，中医叫做臁疮，证属湿热下注，气血凝滞，故治以清热利湿为主，佐以凉血。

药用黄柏、赤小豆、制大黄、甘草、苦参、萆薢、防己清热利湿，生地、丹皮、赤芍凉血。

药后脓水已净，而症见食少，神疲乏力、肉芽不新鲜，知其湿热渐清，脾阳不健，气血无以生化，故于前方中去苦参、大黄、萆薢，加党参、黄芪、茯苓、山药健脾益气，以助其滋长运化的机能。

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中医外科临床诊疗指南下肢慢性溃疡

中医外科临床诊疗指南下肢慢性溃疡1范围本指南提出了下肢慢性溃疡的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于下肢慢性溃疡人群的诊断和防治，不包括下肢癌性溃疡与结核性溃疡。

本指南适合中医外科及其相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

下肢慢性溃疡chroniclegulcer卜肢慢性溃疡主要是指静脉性溃疡，因下肢静脉性疾病引起的血液瘀积而致病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。

古代医籍本病属中医学“腺疮”、“裙边疮”、“老烂腿”等范畴。

3诊断1.1西医诊断[1-2]病史一为下肢静脉性疾病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜疾病与下肢深静脉血栓综合征；二为下肢缺血性疾病，主要包括下肢动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。

亦可两类疾病相互夹杂、同时并见。

3.1.2临床表现下肢慢性溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。

局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为锯齿样溃疡。

溃疡大小不等，呈发白或暗红色,表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。

病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯X,漫肿或伴有湿疹。

收口后易反复发作。

1.1.3体格检查双下肢溃疡面的外观、范围、创面面积、深度、温度、分泌物颜色、气味以及肉芽的状况疼痛等级记录；患肢有无浮肿、溃疡及窦道等。

1.1.4实验室检查溃疡创面分泌物细菌学培养及药物敏感试验和耐药试验。

为必要时选用合适的抗生素提供依据。

血常规检查，血糖、肾功能检查。

重症病例可予及时末梢血糖、血生化检查、血气分析、心肌酶等监测。

1.1.5 1.5辅助检查静脉造影、多普勒（DoPPIer）肢体血流图、下肢静脉功能试验：①深静脉通畅试验（PertheS试验）②大隐静脉瓣膜功能试验（BrOdie-TrendeIenbUrg试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，心电图，胸部X线或CT检查，有神经系统相关症状者给予脑脊液、头颅磁共振或CT检查。