食管癌诊治指南
食管癌诊治的指南
食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
食管癌诊治指南(完整资料)
食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。
2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。
仅在注释b 中补充相关说明。
2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
食管癌规范化诊治指南
病因与发病机制
病因
食管癌的发病与多种因素相关，包括遗传因素、环境因素、生活习惯等。
发病机制
食管癌的发生是一个多阶段、多因素的过程，涉及基因突变、细胞增生、凋亡 异常等多个环节。
流行病学特点
01
02
03
地区差异
食管癌在亚洲地区，特别 是中国和印度，发病率较 高。
年龄与性别
食管癌主要发生在中老年 人群，男性发病率高于女 性。
03
食管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗食管癌的主要手 段，根据病情可选择部分切除或
全切除。
淋巴结清扫
手术过程中需对淋巴结进行清扫， 以降低癌细胞转移的风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理和康复训 练，以促进患者恢复。
放射治疗
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期确定放疗剂 量和照射范围。
放疗方式
包括常规放疗、三维适形放疗和 调强放疗等。
提高公众对食管癌的认识
通过媒体、宣传册、讲座等形式普及食管癌 的预防和早期发现知识。
加强社区服务
建立社区服务网络，提供筛查、诊断、治疗 和康复的一站式服务。
提供心理支持
对高危人群和食管癌患者提供心理支持和辅 导，帮助他们面对疾病和治疗过程。
政策支持
政府应制定相关政策，鼓励和推动食管癌的 预防和规范化诊治工作。
食管癌规范化诊治指 南
目录
• 食管癌概述 • 食管癌的诊断 • 食管癌的治疗 • 食管癌的预防与控制 • 食管癌规范化诊治的展望
01
食管癌概述
定义与分类
定义
食管癌是起源于食管上皮的恶性 肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两类。
分类
根据发病部位，食管癌可分为颈 段、胸段和腹段食管癌；根据病 理类型，可分果
食管癌规范化诊治指南
食管癌规范化诊治指南背景和概述食管癌是一种恶性肿瘤，目前已成为我国常见的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化和环境污染的加剧，食管癌的发病率在不断增加。
该病在早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的滞后。
因此，制定一份规范化诊治指南对于食管癌的早期发现和治疗具有重要意义。
本指南旨在规范化食管癌的诊断和治疗，为医务人员提供更加科学、标准、规范的诊疗流程。
诊断临床表现食管癌的症状多种多样，常见的症状包括：•吞咽困难，感觉有异物卡住•胸骨后灼热感或疼痛•咳嗽、呕吐、咳痰等•消瘦、贫血、乏力等•喉咙痛、声音嘶哑等若出现以上症状，应尽快就诊。
影像学检查•食管钡餐造影：对于诊断食管癌具有重要意义。
•胸部CT检查：可以评估食管癌是否有淋巴结转移。
•PET-CT检查：可以提高淋巴结转移的发现率。
诊断标准根据肿瘤临床期、病理组织形态等因素，可诊断为食管癌。
对于早期食管癌，应当结合内镜下随机活检或手术活检等检查手段进行确诊。
治疗手术治疗对于局限于食管黏膜或粘膜下层的早期食管癌，手术切除是最常见的治疗方法。
放射治疗放射治疗主要应用于早期食管癌和不能手术治疗的晚期食管癌。
其他情况下使用放射治疗一般作为辅助治疗。
化学治疗化学治疗是指使用抗肿瘤药物等化学物质治疗食管癌。
一般用于晚期食管癌的综合治疗，可缓解癌症症状和改善晚期患者的生活质量。
生物治疗生物治疗是指利用免疫学原理，通过干扰素、肿瘤坏死因子和恶性肿瘤细胞等方法，来治疗食管癌。
中医治疗中医治疗也是食管癌综合治疗的一个重要手段。
中医疗法包括药物、针灸、按摩等方式，可在较大程度上改善患者的身体状况。
营养支持食管癌患者营养调理是治疗过程中不可忽视的一部分。
针对不同患者的不同症状和表现，应制定相应的营养支持方案。
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者及其家庭造成极大的压力和负担。
制定本指南的目的就是为了规范化食管癌的诊断和治疗，让患者能够早日被治愈。
希望医务工作者们能够积极贯彻执行本指南的治疗方案，为食管癌患者的康复贡献一份力量。
医院食管癌诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院食管癌诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日食管癌诊疗指南【病史采集】1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等）。
2．症状：（1）进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。
（2）吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位。
【物理检查】1．全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
2．专科检查：（1）左锁骨上淋巴结。
（2）肺部体征。
（3）肝脏体征。
（4）颈胸皮下气肿。
【辅助检查】1．食管吞钡照片。
2．食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。
3．食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。
4．胸部Ｘ线检查。
【诊断要点】1．临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。
2．食管Ｘ线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。
3．食管拉网细胞学可见癌细胞。
4．内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。
【鉴别诊断】1．贲门失弛缓症。
2．反流性食管炎。
3．食管良性狭窄。
4．食管良性肿瘤。
5．其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【治疗原则】1．手术治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm以内可手术治疗。
2．放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3．化学治疗：一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【疗效标准】1．治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。
观察五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【出院标准】凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。
知丁。
《2023 CSCO食管癌诊疗指南》解读 PPT课件
04
多学科团队协作与患者管理
MDT团队组成及职责划分
内科医生
负责药物治疗方案制定，参与 术前新辅助治疗和术后辅助治 疗。
影像科医生
负责影像学检查和解读，为治 疗方案制定提供依据。
外科医生
负责手术操作，评估手术切除 可能性，参与术后康复计划制 定。
放疗医生
负责放射治疗计划制定，参与 术前新辅助治疗和术后辅助治 疗。
免疫治疗进展
新版指南关注了免疫治疗在食管癌领 域的研究进展，为临床医生提供了更 多治疗选择。
精准医疗理念
新版指南将精准医疗理念贯穿于食管 癌诊疗全过程，提倡根据患者的个体 差异进行精准诊断、精准分期和精准 治疗。
重视生活质量
新版指南在关注食管癌患者生存期的 同时，更加重视患者的生活质量，提 倡在治疗过程中关注患者的症状控制 、心理支持等方面。
早期症状
吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等。
分型
鳞癌、腺癌、小细胞癌等，其中以鳞 癌最为常见。
影像学检查
X线钡餐造影
观察食管黏膜形态、充 盈缺损及狭窄程度。
CT扫描
评估肿瘤大小、浸润深 度及淋巴结转移情况。
MRI检查
对软组织分辨率高，有 助于判断肿瘤与周围组
织关系。
PET-CT
评估肿瘤代谢活性，有 助于发现早期复发和转
复发监测
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，监测患者复发情 况。
05
并发症预防与处理策略
术后常见并发症预防措施
呼吸道感染预防时给 予雾化吸入和抗生素治疗。
吻合口瘘预防
术中精细操作，保证吻合口血供良好；术后控制饮食，避免过早 进食刺激性食物。
乳糜胸预防
临床试验与转化研究
食管癌诊疗指南 (2022年版 )
食管癌诊疗指南（2022年版）一、概述食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南（一）症状体征。
1.临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食管癌NCCN临床诊疗指南(中文版)
1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。
据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。
在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。
在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。
在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。
2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。
食管癌是发病率差异最大的疾病之一。
高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。
“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。
在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。
食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。
Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
NCCN食管癌治疗指南
完全缓解
腺癌 鳞癌
观察
观察或对于有高危因素者行 以5-FU为基础的化疗/放疗
以5-FU为基础的化疗/放疗
观察或以5-FU为基础的化疗 /放疗(2B类)
以5-FU为基础的化疗/放疗 放疗+以5-FU/顺铂为基础 的化疗或挽救治疗 放疗+以5-FU/顺铂为基 础的化疗 食管切除术(推荐)或观察 (2B类)
观察或内镜治疗(2B类)
+同时化疗 CT扫描 (5-FU/顺铂)
部分缓解
局部: 复发, 稳定， 可手术切除的
食管切除术d 或姑息治疗,包 括化疗
b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。
局部进展(不可切除的) 或转移病变
c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。
D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。
e普遍推荐，对于术后营养支持的病人予肠内营养。
注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是有2A类证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验，这一点是特 别提倡的。
临床分期
I-III,IVAa期 (局限的肿瘤)
IVA或IVB 期 有转移病灶的
附加评价
(临床说明）
鼓励全面评价（对于有腹腔病变的病 人是必须的）
附加/辅助治疗
食管切除术d,e (推荐用于未 侵及颈段的 T1期病变)
R0切除
可以手术b, 可切除的c T1-T3, N0-1,或 NX
放疗,5050.4Gy
R1切除 R2切除
胃镜f
残端 阴性
残端 阳性
远端食管腺癌, 贲门癌
T1,N0 T2,N0 T3,N0
上段或中段食管腺癌或任何 部位鳞癌
下段食管腺癌,贲门癌
2021CSCO食管癌指南解读
2. 对于具有 Barrett 食管
（ BE） 高危危险因素患者
高危人 群食
、或内镜下 新发现为 BE 患
管癌筛 查
者，内镜下每 隔 2cm 四点
2022/1位/1活3 检（至少 8 块 活检组
织）b。
Ⅱ级专家推荐
1. 年龄≥40 岁，具 有食 管癌高危因素（ 失弛 缓症和腐蚀性狭 窄、 胼胝症、肥胖） 为高 危人群，每 1~3 年进 行 1 次内 镜下食管黏 膜碘染色 。
Ⅲ级专家推荐
年龄≥40 岁，具有吸烟、 饮 酒、 进食过快、 高温食 物、 浓茶等不良生活习 惯 ， 行内镜下食管黏膜碘 染 色。
1. 对于筛查患者病理为重 度异型增生，拒绝行内镜 下 治疗者，每年行内镜下 食管 黏膜碘染色随访。
2. 年龄≥40 岁，具有食管 癌 高危因素（人乳头瘤病 毒 感染、既往胃切除术、 萎 缩性胃炎、口服双膦酸 盐）为高危人群，每 1~3 年进行 1 次内镜下食管黏 膜碘染色。
1.2 诊断基本原则
目的
疑转移但无法定性）
重 大 治 疗目决的ห้องสมุดไป่ตู้ 前 检 查 e
Ⅰ级专家推荐
Ⅰ级专家推荐
诊断
内镜+活检 a
分期诊断 （内镜病检确诊者）
分期诊断 c （ 超声怀疑淋巴结转 移或 CT 怀疑肝转移 者 ）
2022/1/13
分期诊断
（颈部）胸部/腹部增强 CT 盆腔增强 CTc 颈部超声 超声内镜（EUS） （超声）支气管镜（临床有 提示时）c
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研究、设计良好的 大 型回顾性研究、病例-对照研究
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小
（
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食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规范化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规范化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4.4 辅助检查4.4.1血液生化检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
4.4.2 影像学检查：a)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。
b)CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。
c)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
d)MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。
MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
4.4.3其它检查：内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。
此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。
提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。
5食管癌的分段、分类和分期5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
5.2食管癌的分类5.2.1 食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
5.2.2 WHO食管癌组织学分类WHO食管癌组织学分类（2000）上皮性肿瘤Epithelialtumours鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia鳞状上皮 Squamous腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma)癌Carcinoma鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma疣状（鳞状细胞）癌Verrucous (squamous)carconoma基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma 腺癌 Adenocarcinoma腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma小细胞癌 Small cell carcinoma未分化癌 Undifferentiated carcinoma其他 Others类癌 Carcinoid tumor非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤 Leiomyoma脂肪瘤 Lipoma颗粒细胞瘤 Granular cell tumor胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor良性 benign不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential恶性 malignant平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma横纹肌肉瘤 RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤 Kaposi sarcoma恶性黑色素瘤 Malignant melanoma其他 others继发性肿瘤8052/08070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/38240/38890/0 8850/0 9580/0 8936/1 8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/35.3 食管癌的分期5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。
5.3.2治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC2009）1．T分期标准——原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N分期标准——区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M分期标准——远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。
4．G分期标准——肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。
食管癌的国际TNM分期（AJCC2009）表1。
食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期肿瘤部位0期TisN0M0G1,X 任何部位ⅠA期T1 N0M0G1,X 任何部位ⅠB期T1 N0M0G2-3 任何部位T2-3 N0M0G1,X 下段，XⅡA期T2-3 N0M0G1,X 中、上段T2-3 N0M0G2-3 下段，XⅡB期T2-3 N0M0G2-3 中、上段T1-2 N1M0 任何级别任何部位ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别任何部位T3 N1M0 任何级别任何部位T4aN0M0 任何级别任何部位ⅢB期T3 N2M0 任何级别任何部位ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别任何部位任何级别N3M0 任何级别任何部位Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期0期TisN0M0G1,XⅠA期T1 N0M0G1-2,XⅠB期T1 N0M0G3T2 N0M0G1-2,XⅡA期T2 N0M0G3ⅡB期T3 N0M0 任何级别T1-2 N1M0 任何级别ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别T3 N1M0 任何级别T4aN0M0 任何级别ⅢB期T3 N2M0 任何级别ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别T4b 任何级别 M0 任何级别任何级别N3M0 任何级别Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X指未记载肿瘤部位6诊断6.1 临床诊断根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断a.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
B.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。
6.2 病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
a.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
B.临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。