房颤患者护理查房

肌酐199.7umol/
L停用果糖，加 用碳酸氢钠碱化 尿液
加强利尿治疗
• 1.房颤定义
• 7.辅助检查
• 2.房颤流行病学
• 3.房颤病因 • 4.房颤分类
• 8.房颤的危害
• 9.治疗 • 10.护理措施 • 11.健康教育 • 12.知识扩展
• 5.临床表现
• 6.Hale Waihona Puke Baidu征
• 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它
双侧瞳孔 等大等圆， 直径3.0， 对光反射 灵敏
• 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，
果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，
阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他 汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。
2017.3.11患者 小便量少，双 2017.3.10患者 下肢仍水肿，
1
2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
2 3
2017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐 2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成
4
2017.2.12胸部正位：心影增大
4.有晕厥史的 病人避免从事
3.鼓励病人维持正常的生 活和工作，注意劳逸结合， 生活规律，保持乐观，稳 定的情绪。
驾驶，高空作 业等危险工作， 有头晕，黑蒙 时立即平卧。
5.说明继续服用抗心律失
常药的重要性，不可自行 减药，教会病人观察药物 的不良反应，及副作用。
7.指导家属学会胸外 6.教会病人自测脉搏，出现 脉搏明显改变或有头晕，乏 按压，及紧急药物的 服用，记住抢救电话！
内八科 陈瑾
患者：张桃云，女，5
4岁，因“胸闷三天”以 “1.冠心病 房颤 2.高血 压三级 极高危组 3.Ⅱ 型糖尿病”收住入院
既往史：既往有高血 压7年余，最高达240 /?mmHg,糖尿病史4
年余，给予胰岛素治
疗，有冠心病病史2 年，长期服药治疗。
• 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作 时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓
几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引
起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长
心房颤动是仅次于早搏的最常见的 心律失常，最常见于风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还 常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中 毒等。是极其危险的心律失常！
Thank You !
• 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心 音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行； 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
正常心电图
房颤心电图
❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓， 血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。 ❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖 尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心 房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。
服用排钾利尿者鼓励起 饱饮或饮用刺激性饮料 （如浓茶，咖啡等），吸 烟，酗酒均可诱发心律失
多进食富含钾盐的食物，
如橘子，香蕉，防止出 现低钾血症而诱发心律 失常。
特别是长期卧床者，多
食用纤维丰富的食 物 , 保持大便通畅。
常，应予避免。
• 因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣 教及其重要!
2.劝导患者少食多餐， 1.指导患者及家属了解心律失常 的常见诱因，病因及防治知识， 解释心律失常诱发因素：情绪激 动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。 选择清淡，易消化，低 脂和富含维生素的食物。
房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。 我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增 长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的 增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心
血管疾病之一。
• 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部 疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、
力晕厥等不适时，及时就医。
1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 4.禁与钙注射剂合用 5.近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6.钾低者慎用 7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据
解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无
明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
1
T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分
P:170/100mmHg HR:85次/分
B
查
查 体
体
2
神清，步入病房
3
Murphy征阴性
双下肢中度水肿 两侧肢体肌力肌张力正常
4
5
各种治疗、 护理动作 要轻柔， 延长针眼 按压时间
持续心电监
做好肢体被
动运动，促 进血液循环， 备好止血药 物，定期检
护，严密观 察心电图波 形，及时发 现异常
测凝血指标
• 如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷) 等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、 血小板等。
2.控制快 1.恢复窦 性心律： 最佳结果 速心室率
3.防止血
栓形成和 中风
目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发
症。
• 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 • 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 • 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 • 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率 时可首选胺碘酮和洋地黄合用
心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感
染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
1
初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤
房
颤
类
分
2
3
4
永久性房颤
长期持续性房颤
5
• 症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或
心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
5
2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml
1
冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动
2
高血压3级 极高危组
3
II型糖尿病
4
高血脂症
5
肾功能异常
BP:164/9 患者神清， 饮食睡眠 尚可，大 4mmHg
HR:67次/
分
小便正
两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
准确记录
给予吸氧， 保持环境安 静舒适，保 持充足的休 息和睡眠
严格卧床休息， 做好基础护理， 加强巡视，协助
密切观察生
命体征，尤 其血压、呼 吸、心率／ 律的变化
出入量 备好急救 药品和物 品，保持 静脉通路 通畅
患者日常活动， 做好心理护理， 满足患者合理要 求
观察皮肤黏膜 有无瘀点、瘀 斑，牙龈出血， 鼻出血，观察 尿、便、痰液 颜色、性状
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
心律及脉象的改变：心脏听诊时， 第一心音强弱不等，心律绝对不 我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行，一人搭脉搏，一人听心 律。 规则，脉搏短绌。（同一单位时 间内，脉率少于心律）
2.射频消 1.电转复： 除颤仪 （紧急情 融治疗
3.外科迷
宫手术治 疗
况）
房颤时易形成左 心房血栓，脱落 时常发生动脉栓
首先我们要 知道房颤最 主要的并发 症：血栓和 中风
塞，尤其以脑栓
塞的发生率，致 死率和残疾率最 高。
在日常护理
过程中不宜 对患者进行 拍背，扣肺， 防止栓子脱
落。
减少或排除增 加心脏负荷的 原因和诱因， 如保持大便通 畅，避免用力 大便；
2017.3.13患者双下
肢水肿较前明显消 退，胸闷好转，尿 量正常，嘱其坚持 服药，控制饮水量
2017.3.15 7:30患者突发意识丧失，呼之不应，查 体BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120 次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT： 1.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3.双 侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片状低密度影。双 侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。 予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救 处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。