支气管哮喘诊疗常规
中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。
属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。
其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。
发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。
若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。
【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。
2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。
发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。
3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。
血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。
胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。
4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。
5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。
6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。
后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。
【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。
治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。
如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。
1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。
治法：温肺散寒，豁痰利气。
方药举例：小青龙汤加减。
麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。
加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。
2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症与气道高反应性相关, 通常出现广泛而多变的可逆性气流受限, 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状, 多在夜间和（或）清晨发作、加剧, 多数可自行缓解或经治疗缓解。
【检查】1.入院后1小时内完成体检2.实验室检查: 作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测；病情严重者作血气分析。
【诊断】1.有反复喘息史, 肺部哮鸣音, 支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。
哮喘急性严重发作, 经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者, 可诊断哮喘持续状态。
2.对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验, 或气道反应性测定及变应原检测, 结合个人或家族过敏史, 有助于诊断。
3.需与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别。
【治疗原则】1.保持呼吸道通畅, 湿化气道, 保证热量及水份供给。
2.纠正低氧血症。
3.镇静: 对烦躁者, 可适当应用镇静剂。
4.抗生素应用：合并细菌感染者, 可选用抗生素。
5.气管扩张剂应用: β2-受体激动剂: 常用的药物有沙丁胺醇、特布他林；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。
6.糖皮质激素应用: 对重症或哮喘持续状态者, 应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注, 常用的药物有: 甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。
7.维持水电解质及酸碱平衡: 重症患儿不显性失水增加, 可表现为不同程度的脱水, 注意纠正脱水。
一般补液量增加生理量的50%。
有混合性酸中毒时, 可适当应用碱性药物。
8.机械通气治疗: 对持续呼吸困难, 呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。
9.病情复杂, 处理困难, 需请相应专科或上级医生会诊。
【疗效评价】1.临床治愈: 症状和体征消失。
2.好转: 症状和体征明显好转、稳定。
3.无效: 症状和体征无好转或加重。
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
支气管哮喘诊疗常规
支气管哮喘诊疗常规支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者具有气道高反应性，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。
常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【诊断要点】1.婴幼儿哮喘的诊断标准。
1）年龄<3岁，喘息发作>=3次；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长；3）具有特应性体制，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4）父母有哮喘病等过敏史；5）除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第1）2）5）条即可诊断为哮喘。
如喘息发作2次，并具有第2）5）条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。
如同时具有第3）和/或第4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.儿童哮喘诊断标准1）年龄>=3岁，喘息呈反复发作者；2）发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3）支气管扩张剂有明显疗效；4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对于各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音的可做支气管舒张试验。
如支气管舒张试验阳性，可作为哮喘的诊断。
3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准1）咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和/或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象或较长时间抗生素治疗无效。
2）支气管扩张剂治疗可使咳嗽缓解。
（基本诊断条件）3）有个人过敏史或家族哮喘病史，变应原试验阳性可作辅助诊断。
4）气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
【处理要点】治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
1.糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。
1）吸入用药：一旦确诊及应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德。
吸入治疗应持续6个月，每1-3个月评估疗效，哮喘持续控制3月后，可降级治疗。
若哮喘反复，应即刻升级治疗。
2）口服用药：病情较重的急性病例应給强的松短程治疗（1-7天），每日1-2mg/kg，分2-3次。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南【临床表现】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。
（二）诱发哮喘的原因：多与接触变应原。
病毒感染。
运动或某些刺激物有关。
（三）部分患者起病可出现发作先兆：流清鼻涕、频繁喷嚏、鼻咽部发痒、眼部发痒、胸闷。
（四）大多数患者发作具有昼夜节律，即夜间或清晨发作或加剧。
某些哮喘具有季节规律。
【体格检查】发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。
【辅助检查】（一）外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。
（二）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。
有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。
（三）哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。
（四）血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。
重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
（五）肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。
支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。
支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。
【诊断标准】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染、运动或某些刺激物有关。
（二）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（四）排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
（五）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。
②支气管扩张试验阳性（吸入β2一激动剂后FEV1增加12％以上或FEV1增加绝对值大于200ml。
③PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1、2、3、4或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。
支气管哮喘诊疗规范(7)
哮病（支气管哮喘）诊疗方案 (1)新版《支气管哮喘防治指南》解析 (6)支气管哮喘防治指南 (8)支气管哮喘防治指南（征求意见稿） (22)哮病（支气管哮喘）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
（3）有过敏史或家族史。
（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。
（5）血嗜酸性粒细胞可增高。
（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。
（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。
（二）病期诊断1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2．慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
乡镇卫生院支气管哮喘诊疗规范
乡镇卫生院支气管哮喘诊疗规范【病史采集】1．病因：患者个体过敏体质及外界环境因素的影响是发病的危险因素。
与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。
2．临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可作为唯一的症状。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
【体格检查】发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。
严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
缓解期可无异常体征。
【辅助检查】1．痰液检查：涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼气功能检查：通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试验用以测定气道反应性、支气管舒张试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。
3．胸部X线检查：在哮喘发作时可见肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。
4．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，45．特异性病应原的检测。
【并发症】发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
【诊断要点】对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。
【鉴别诊断】鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘息样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性肺浸润等。
【治疗原则】目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，复发至不发作。
哮喘诊疗方案
小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。
哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。
临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。
常在清晨或夜间发作或加剧。
发作有明显季节性，冬季及气候多变时易于发作。
本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。
（1）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。
发作时喉间痰鸣，呼吸困难。
伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。
（2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
（4）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。
（5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
大部分患儿特异性IgE明显升高。
伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）（1）反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；【3】最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。
支气管哮喘诊疗常规
支气管哮喘诊疗常规【概述】由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【临床表现】发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。
【典型体征】发作时胸部过度通气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。
严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发维。
【辅助检查】1.血常规、尿常规、便常规检查2.肝炎病毒检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）动脉血气分析过敏原检查痰细菌培养+药敏实验心电图检查胸部影像学检查（CR或CT）9.肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。
10、确诊的检查过敏原检查肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。
【诊断、鉴别诊断】一、诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。
2.发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：(1)支气管激发试验或运动试验阳性。
(2)支气管舒张试验阳性。
(3)呼气峰值流速(PEF)日内变异或昼夜流动率220%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
二、鉴别诊断1.心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。
X线胸片可见心脏增大，肺淤血征。
2.喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在,有加重期。
哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范哮喘(支气管哮喘）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断1。
多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史.常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发.2。
呈反复发作性3.发作常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆.喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧,甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解.4。
平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。
但病程日久,反复发作，导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
（二）西医诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
二、证候诊断发作期:1。
寒哮：呼吸急促,喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞,咳不甚，痰少咳吐不爽。
面色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2。
热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼,胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰不利，色黄或白，质粘稠。
面色红赤,口渴喜饮,口苦，不恶寒。
舌苔黄腻,质红，脉弦滑或滑数.缓解期：1.肺虚：自汗，怕风,容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏,鼻塞，流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡，脉细弱或虚大。
2.脾虚：平素气短息粗，动则尤甚,吸气不利，心慌,头晕耳鸣,腰酸腿软，劳累后哮喘易发。
或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白,质胖嫩，脉沉细；或颧红,烦热，汗出粘手，舌质红少苔,脉细数。
医院支气管哮喘患者诊疗护理常规
医院支气管哮喘患者诊疗护理常规支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，严重影响患者睡眠质量。
应做好患者的护理，以减少患者痛苦。
一、护理评估1.气体交换受损：与疾病致肺通/换气功能障碍及气道炎症、支气管痉挛有关。
2.睡眠型态紊乱：与心悸/憋气有关。
3.焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关。
4.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、不易被咳出有关。
5.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。
6.知识缺乏：与缺乏支气管哮喘的预防保健知识及药物正确使用知识有关。
7.体液不足：与患者发作时呼吸频率快易丢失水分有关。
二、护理措施1.病室空气必须流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、漆气及其他刺激性物质。
病室内避免布置花草，以免香气诱发哮喘发作。
2.患者应食用营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。
禁止食入可能引起哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹。
急性发作时，以流质食物为佳，同时注意补充水分。
3.了解患者生活及工作环境，观察发作诱因及饮食习惯，以便寻找过敏原及避免接触过敏原。
密切观察患者的生命体征，观察有无发作先兆，如口干、咳嗽、胸闷、气短、出汗、呼吸困难，以便及时通知医师，给予相应处理；观察咳嗽、咳痰情况，必要时行雾化吸入，协助拍背排痰，保持呼吸道通畅。
4.哮喘发作严重时，协助患者选择舒适的卧位，加强监护，遵医嘱给予支气管扩张剂等药物；伴发绀、呼吸困难等，遵医嘱给予吸氧，及时纠正低氧血症，必要时机械通气。
因患者呼吸频率快，水分大量蒸发，痰液黏稠不易被咳出，嘱患者多饮水，必要时补液。
5.心理护理：很多患者因哮喘反复发作，对疾病产生恐惧心理，所以医务人员对待患者要亲切，多与患者交流，讲解哮喘的诱发因素及用药注意事项，注意倾听患者反馈。
急性发作时，应守护及安慰患者，解除患者的紧张情绪。
6.健康指导。
（1）指导患者应尽量避免接触环境中的过敏原，去除各种诱发因素，指导患者及其家属能辨认哮喘发作的早期征象、症状并掌握适当的处理方法。
中医支气管哮喘患者的诊疗规范
中医支气管哮喘患者的诊疗规范一、临床表现支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
二、治疗方法1.艾灸疗法【操作】施艾灸温和灸法。
重点灸治大椎、风门、肺俞、厥阴俞、天突、膻中，每次15分钟。
痰多者，加灸脾俞、丰隆，体弱者，加灸肾俞、足三里。
以患者自觉有温热感内传为佳。
隔3天叩打1次，3次为1疗程，中间休息3～5天；休息期间，嘱患者家属继续灸治上穴，每早、晚各1次。
2.耳穴贴压【主穴】肺、肾上腺、支气管、平喘为1组；以脾、内分泌、神门、止喘为1组；以肾、皮质下、脑干、交感为1组。
【操作】每次取1组穴位，3组穴位交替使用。
取大粒白芥子，用75%乙醇浸泡10min后贴压双侧耳穴，胶布固定。
嘱患者每日3次自行按压所贴耳穴，每日10min。
每周贴1次，每次5天，休息2天再行下次贴压，6次为1个疗程。
共治疗6个疗程。
3.推拿疗法【操作】点揉法：取天突、肺俞、大杼等穴，手握空拳，伸直并紧靠示指中节用拇指端点按揉。
时间约5min;此法具有止咳平喘之效。
按摩法：患者取仰卧位，术者坐其患侧，用拇指偏峰着力吸定于胸部正中线，从任脉及肋间隙循序做上下、左右缓慢往返移动，其余4指则在胸廓部做相应的环形按摩（多用于男患者）。
也可取以患者背部膀胱经做推摩法，亦可涂少量冬青油，减少摩擦力，于大鱼际做按摩，力沉于章，使背部膀胱经透热为度，时间约10min。
此法有湿肺化痰，宽胸理气之效。
坐位顶胸法：患者坐位，双手交叉置于脑后顶部，身体前倾，术者站于其后，用一侧膝部顶其患者胸椎1～5，双手从患者腰部伸入其上臂之前，并嘱患者做前俯后仰运动，在做后伸同时术者膝部向前顶按，上下协调运动，对抗用力使胸椎扳动。
支气管哮喘的诊疗规范
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临床表现不典型者
应至少具备以下1项 （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性 （2）证实存在可逆性气流受限
1）支气管舒张试验阳性 2）强化哮喘治疗有效：使用支气管舒张 剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周 后，FEV1增加≥12% （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率（连 续监测1－2周）≥20%。
（六）并存疾病治疗：70-80%哮喘儿 童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并 存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存 疾病可影响哮喘的控制，需同时进行 相应的治疗
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肺功能检测
对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患 儿，可选择支气管激发试验测定气道反应 性
对于FEV1 <正常预计值70%的疑似哮喘患 儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的 可逆性
支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳 性或PEF每日变异率（连续监测12周） ≥20%均有助于确诊哮喘。
哮喘症状常迁延持续至成人期 气道有典型的哮喘病理特征。
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5岁以下儿童喘息的评估
80%以上的哮喘起始于3岁前 具有肺功能损害的持续性哮喘患者，
其肺功能损害往往开始于学龄前期 从喘息的学龄前儿童中把可能发展为
持续性哮喘的患儿识别出来进行有效 早期干预是必要的。
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喘息儿童如具有以下临床症状特点时 高度提示哮喘的诊断
患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感 染相关的反复喘息
本人无过敏症，也无家族过敏性疾病 史
喘息症状一般持续至学龄期，部分病 人在12岁时仍然有症状
小于2岁的儿童，喘息发作的原因通 常与呼吸道合胞病毒感染有关，2以 上的儿童，往往与其它病毒感染有关
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迟发性喘息/哮喘
这些儿童有典型的特应症背景，往往 伴有湿疹
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范[诊断要点]1.外源性哮喘常于幼年发病,常有过敏史,多数患者发作有明显的季节性,.发作前有致敏原接触史,每次发作可持续数分钟、数小时,数日个寺,母饮发作间隔不会缓解期可无症状。
(1)症状1)前驱期(先兆期):典型发作前患者有鼻、眼睑发痒,流清涕、打喷嚏、干咳及胸闷前驱期短暂,迅速进入典型发作期。
有些病人无明显前驱期。
2)典型发作期:以发作性、呼气性呼吸困难为突出症状,伴有胸闷、烦躁不安、不能平卧干咳或有少量痰液、心率增快、紫绀,出冷汗等。
3)缓解期: 发作将要结束时,咳出较多黏痰,发作随即停止(2)体征:哮喘发作期两肺满布哮鸣音,在呼气相更为明显,有时不用听诊器亦可听到,合并感染者可闻及干湿啰音。
在发作时可见胸廓处于吸气状态,叩诊过清音、肺底下降等,发作缓解时消失。
在发作时还伴有心率增快、紫绀,额部以至全身出冷汗等。
病程较长者,尤其伴有慢性支气管炎者,易形成慢性阻塞性肺气肿。
2.内源性哮喘多指感染性哮喘。
因病毒,细菌、真菌等引起呼吸道反复感染,除有咳嗽咳痰外,逐渐出现呼气性呼吸困难,双肺可闻及哮鸣音及干性啰音。
发作期长,从数天至数周当感染控制后哮喘可缓解,但不易彻底。
3. 混合性哮喘在哮喘过程中过敏性因素与感染性等多种因素相互影响,使症状不典型。
成年发生的哮喘,绝大多数是此型。
发作无季节性,可终年反复发作,症状较重,且不典型,疗效多不理想。
4. 哮喘持续状态严重哮喘发作,用一般支气管扩张剂治疗无效,持续12~24小时仍不解者,即为哮喘持续状态。
(1)诱发因素:1呼吸道感染未控制;2致敏原持续存在;3)严重缺氧或二氧化碳潴留中毒;4严重脱水,痰液黏稠,形成痰栓,阻塞小支气管;5激素撤药后及应激状态(如外伤、手术,分娩、感染等)未及时补充足够剂量的激素:6)严重并发症,气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭(2)临床表现:辅助呼吸肌参与呼吸紫绀大汗淋漓,心动过速,严重者全心肺功能衰竭,哮鸣音可明昆增多,亦可明显减少,甚至消失,或病人衰竭无力呼吸,或伴有气胸等原因所致出现神志模糊、心率130次/分以上、奇脉哮鸣音明昆减少或消失,或伴有气胸等现象之一者,提示病情危重。
支气管哮喘的院前诊疗常规
支气管哮喘的院前诊疗常规哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。
【诊断依据】1.病史（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触过敏源、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）有激素依赖和长期应用β2受体激动剂病史。
2.症状及体征（1）呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张甚至昏迷。
（2）查体：口唇发绀，发作时双肺可闻及散在或弥漫的，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
呼吸频率＞30次/min。
辅助呼吸肌参与呼吸运动，布满呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
3.上述症状经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他原因引起的喘息、胸闷、咳嗽。
【救治原则】1.注意去除诱因，尽快脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
2.给予吸氧，流量为1～3L/min。
病情危重以及经积极药物治疗呼吸困难仍未缓解，应行机械通气治疗。
3.扩张支气管（1）舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼（间羟叔丁肾上腺素）等β2受体兴奋剂的气雾剂吸入。
（2）氨茶碱0.25～0.5g加入到5%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或二羟丙茶碱0.25g加入葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。
（3）糖皮质激素：甲泼尼龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢化可的松135mg静滴。
4.辅助通气：经上述治疗仍无改善者，心率＞140次/min，或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
【注意事项】1.必须持续吸氧。
2.保持静脉通道通畅。
3.途中心电监护，严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
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支气管哮喘诊疗常规
[病史采集]
1．发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。
多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。
2．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
[物理检查]
1．双肺哮鸣音。
2．肋间肌内凹。
3．心动过速。
4．奇脉。
5．紫绀或意识模糊。
[辅助检查]
1．支气管扩张试验：吸入β2激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加大于200ML为阳性。
2．最大呼气量（PEF）：日内变异或昼夜变异≥20%为
阳性。
3．支气管激发试验或运动试验。
以上三种试验方法见肺功能检查节。
4．抗原皮试。
5．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情严重。
6．胸部Ｘ线检查：肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。
[并发症]
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染，呼吸骤停和猝死。
[诊断要点]
根据典型的症状可诊断，症状不典型者需作有关检查。
[鉴别诊断]
鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎，不可逆性气道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。
[治疗原则]
1．治疗目标：
(1) 以最少的治疗达到控制症状的目的。
(2) 教会病人自已监测病情及正确用药。
(3) 最大限度控制病情，减少缺勤缺学。
2．药物治疗：
(1) 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。
剂量为：丁地去炎松200～600ug/天。
如病人需口服皮质激素，•吸入制剂需继续使用。
吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素：强的松每天30mg用5天，如果改善缓慢需延长疗程。
疗程短于１4天不必逐步减量。
(2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。
很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。
妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。
(3)β2－受体激动剂：短效β2－激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘宁（Terbutalin），需要时通过MDI 或以干粉吸入，每次剂量200～400ug，5～10分钟见效，疗效持续4～6小时。
主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。
频繁用B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。
(4) 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。
治疗原则为供氧。
支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。
剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。
口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。
•如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。