智力障碍儿童的早期干预

（3）先天性颅脑畸形

家族性小头畸形 先天性脑积水 脑膜脑膨出
（4）母体在妊娠中受有害因素影响

感染 药物、毒物或化学毒素 放射线 母体健康状况 胎盘功能不足 先兆流产，多胎妊娠等
2、围产期

早产 未成熟儿 产程过长 宫内或出生时窒息 产伤 新生儿颅内出血
（三）早期干预大纲


1、柯克（S•kirk）的早期干预大纲。他是设置正式早期 干预大纲的第一人。总结说：“对于学龄前儿童的干预 的确能加速智力和社交行为的发展，同龄智力障碍儿童 如不给予干预，智力和社交行为的发展速率会减慢。” 2、海勃尔（ R•Heber）：研究说明对环境不佳的儿童 在婴儿期就干预，非常必要。 3、高顿（ J•Gordon）：总结说“开始学习的时间并不 重要，而学习、训练延续时间长或短则很重要。”强调 父母教育的作用。
缺点


1 、家庭干预比较松散，智力障碍儿童的家长互不见面， 这很不利于家长互相交流。 2 、智力障碍儿童长年仅与家庭成员接触，体会不到集 体的气氛，不利于培养人际交往能力，不利于社会交往 能力的发展。 3 、由于没有参照对比，智障智力障碍儿童的进步幅度 和发展速度不容易被家长及时发现。 4、家长的育儿态度不同，干预效果也就不同。另外， 家庭成员的态度如果统一，就会影响干预效果。
（三）智力诊断

1、智力测验的概念。 2、智力障碍的诊断标准 3、智力障碍的分级 4、智力障碍诊断工具
1、智力测验的概念


使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动 进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平， 以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。 智力测验可以判断智力高低的程度。
2、智力障碍的诊断标准一
缺点




中心式的干预形式也有其缺点，这种方式的缺点是： 1 、每天接送智障智力障碍儿童，给家长带来很多困难， 尤其是远距离接送，费用高，责任大，智力障碍儿童的 安全也受影响。 2 、中心式的教学无论从地理距离，对家长来说都很遥 远，大大限制了家长直接与教学和亲子关系的强化。 3 、进入中心学习，一个学期需要支付一定数额的保教 费、伙食费等。对家庭困难家庭造成比较大的压力。 4 、建立一个中心要有经济投入，不适于贫困地区。这 种形式也不适于居住分散的农村及交通不便的地区。
1、智力筛查的目的



对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下 判断。 可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的 儿童。 可以对高危儿童的发展过程进行监测。
2、智力筛查量表



丹佛发育筛选量表（DDST） 适用于出生后2周~6岁，对4~6岁儿童不灵敏。 四个能区：个人——社会，精细动作——适应 性；语言和大运动； 评价方法和标准：通过（P），未通过（F）； 拒绝（O） 可疑：一个领域有2项未通过，一个以上领域有 1项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。

沟通

对不会沟通的小朋友多体谅 情境一：一个人不沟通 二、两个人（没有话题）不沟通 三、两个人＋食物（不感兴趣）不沟通 四、两个人＋食物（感兴趣）沟通
沟通

包括口语／非口语 沟通不是唯一的训练目标 也不是最重要的的训练目标
沟通发展阶段

１２个月 模仿发出断断续续的语音 作出各种意图的动作 玩简单的交往游戏 关键是模仿
智力障碍儿童的早期干预
专业背景

职 业：心理治疗师、特殊教育高级教师 专业工作：心理评估、特殊儿童早期干预、特 殊教育和言语治疗。
一、智力障碍儿童的早期发现

在儿童生活的早年，或者智力障碍发生的早期， 找出那些可能导致智力障碍的因素，或者发现 有智力障碍表现的儿童，可为早期诊断提供线 索，这就是早期发现。
3、有利于早期教育训练



机体的某种潜在能力存在于机体生命的某一特 定时期中。 由于环境恰好提供了某种特定的刺激，才能使 之得到最好的发展。 如果错过这个时期，这种能力就难以获得，或 达不到最好效果了。
（二）智力筛查

采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状 的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童 鉴别出来。
3、出生后





中枢神经系统感染——如脑炎、脑膜炎 核黄胆 颅脑外伤 脑缺氧 甲状腺功能低下 颅内出血 幼年重度营养不良 儿童缺乏文化教育机会
三、智力障碍的预防

1、加强孕期保健 2、做好儿童保健 3、及时诊治可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾 病，避免影响智力发育。 4、开展遗传咨询及产前诊断 5、宣传教育
1、理论上的理由

智力残疾儿童与正常儿童的发展规律是一样的， 只是发展的起点低、速度慢、顶点低，所以正 常儿童发展的理论基本适用于智力残疾儿童。
（1）有机体与环境的交互作用论

有机体与环境的交互作用也就是遗传与环境、 先天（禀赋能力）与后天（环境）、自然与教 养的交互作用。儿童的心理、智力发展，是由 有机体的先天禀赋能力与外在环境，特别是文 化环境，发生交互影响而产生的。
大脑的生理、心理发育 婴儿期大脑发育——发展非常快 心理发育——一天一个样
大脑的发育


婴儿出生时，脑重约300~390克，是成人脑重的 25%；神经细胞已超过1000亿个，皮层面积增 长到占成人脑的42%，大多数沟回均已出现。 1年末，脑重为800~900克，接近成人脑的60%。 2年末，脑重为1000~1150克，接近成人脑的 75%。
（２）关键期（或敏感期）



诺贝尔奖获得者罗伦兹（K•Lorenz）研究小鹅 的追随行为时发现。 说明个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段必 须提供给个体某种刺激或某种特殊经验，否则 这种反应就不能形成，或者反应虽然形成，但 不如关键期那么好。 比如外语、音乐、舞蹈都是早期学习好。
早期干预理论

缺点

如果家庭因为孩子进步缓慢而没有信心，不能 坚持家庭教育，不很好地执行个别化教育计划， 就会影响干预效果。
日间治疗

一周3-5次，每次1小时 人为设置的环境对孩子进行一对一的教学、治 疗 不影响儿童的家庭、学校生活 因材施教，有利于儿童发展
（五）早期干预的wk.baidu.com域和教学方法
生活自理 言语 认知 运动 社会交往

２４个月

最重要的是会发问 会讲述正在发生的事
３６个月

最重要的是会与人交谈 会应付简单电话
４８个月

最重要的是会有组织及有逻辑地串联事件的程 序和经过进行表述
６０个月

最重要的是可以站在别人的立场和角度 会就别人的需要改变话题和内容 会用说话来谈判和妥协 会与人倾谈许多不同的话题
智力障碍的诊断标准二


同时伴随着适应性行为方面的明显障碍。 1992年格罗斯曼（Grossman）提出的适应性行 为。它包括 8 个方面：（ 1 ）感觉 — 运动能力； （2）交往能力；（3）自助技能；（4）社会化； （5）学习能力；（6）推理判断能力；（7）社 会技能；（8）职业和社会责任感等。 一个人的适应行为可以用适应行为量表加以测 量。
家庭、中心兼用的早期干预模式


优点 一是家长直接介入了中心干预的过程。家长通 过在中心的观摩，详细、直观地理解了自己孩 子的干预方法和计划，学会了做孩子的老师， 可以大大提高教育孩子的水平。 二是课堂教学与家庭教育有机结合，家长与专 业技术人员的紧密联系，可以提高两者干预的 一致性，有利于学习速度的提高。
家庭式早期干预模式


优点 1 、智力障碍儿童在家庭的自然环境中学习，比较轻松， 可以使智力障碍儿童学会适应自己所处的独特环境。 2 、家长是智力障碍儿童最好的老师，父母最了解智力 障碍儿童的优缺点。密切的亲子关系及对自己孩子的期 望，使得他们一旦掌握了必要的指导孩子的方法，就能 有效地训练孩子学习，改变自己孩子那些不适当的行为。 3 、教学在家里进行，不需要特殊的场地，而且全体家 庭成员都有参与的机会。 4 、由于教学在家里进行，家长和智力障碍儿童都不必 受交通困难挤车之苦。
二、智力障碍的病因

1、出生前 2、围产期 3、出生后
二、智力障碍的病因

1、出生前 2、围产期 3、出生后
1、出生前

（1）遗传性异常 常染色体显性遗传——结节性硬化症 常染色体隐性遗传——如遗传性代谢病中的苯 丙酮尿症 （2）染色体异常 ——21三体（DOWN）、脆性X综合征、 Turner综合征
（四）早期干预模式

1、中心式模式 2、家庭模式 3、混合模式 4、日间治疗
1、中心式模式

优点 中心式的早期干预模式有明显的优点。例如： 1 、中心集中了有经验的老师和有各种技能的专家，在 一个精心安排的环境中进行教学。 2、中心有齐全的设备供智力障碍儿童使用。 3 、有集体的学习气氛，有可以模仿的同伴，这有利于 智力障碍儿童的学习和社会行为的发展。 4 、智力障碍儿童生活在托儿所式的日托中心，可以解 放父母相当大部分的劳动力，使父母能够正常的工作。 5、家长利用接孩子的机会见面交谈，互相交流。
智力障碍的诊断标准三

第三，智力障碍是否表现在18周岁之前。 以上三条标准构成了智力障碍的基本内容，也 是智力障碍的诊断标准。
3、智力障碍的分级
轻度：IQ为50-70，ADQ为55-69，可教育。 中度： IQ为35-49，ADQ为40-54，可训练。 重度： IQ为20-34，ADQ为25-39，严重和多重障 碍。 极重度： IQ为小于20，ADQ小于25，严重和多重 障碍。
智力的发育

假如人的智力是100，那么 0~4岁：50% 8岁：80% 17岁：100%
２、现实理由

社会效益： 增加了接受教育的人数，表示一个国家的文明 水平，受教育机会均等。 经济效益： 早期干预——部分容纳教育——节约经费。 主办早期干预机构比特殊学校省钱。 早期干预——父母工作增加、孩子将来创收
四、智力障碍的常见病

1、儿童孤独症 2、 21三体（DOWN） 3、脑瘫 4、脆性X综合征
五、智力障碍的早期干预

早期干预(Early intervition)作为一种有组织、 有目的地对5-6岁以前智力障碍儿童进行的医疗、 教育手段，施加给高危儿或智力障碍儿童，使 他们的发展得以改善或正常。目前，早期干预 在西方发达国家已广泛应用于发展落后或已存 在明显障碍的智力障碍儿童。可是在中国，它 还是一个知者不多的概念。
（一）早期干预的目的


促使由于某种功能上或智力上的缺陷、很可能 （或一定会）导致未来发展迟缓的儿童的生活 能力或学习能力得以提高，给予机会去发展他 们的潜在能力，并发挥到最大限度。 换一个角度说：也就是尽最大的努力防止（或 减轻）继续发展落后。
（二）早期干预的理由

1、理论上的理由 2、现实上的理由

一般智力功能显著低于平均水平。 其内涵是智商低于平均智力商数的两个标准差。 如果采用韦氏智力测验量表，该量表的平均智 商为100分，一个标准差为15分，因此，低于两 个标准差就是低于70分以下。 （如果采用的智 力量表的标准差不同，判断点有所不同，因此， 有关文献中关于“低于 70 或 75 分”的说法，取 决于所使用的智力量表的标准差）
（一）早期发现的重要意义

1、有利于早期干预诊断 2、有利于早期治疗 3、有利于早期教育训练
1、有利于早期干预诊断

目的不是“贴标签” 而是确认儿童中枢神经系统是否受到了损伤， 是那种损伤，及早承认事实，才有可能尽早采 取积极措施。
2、有利于早期治疗

早期发现致病因素，早期治疗可以避免智力障 碍的发生或减轻智力障碍的程度是很重要。
我国智力障碍的分类系统见下表：
一级： IQ为小于20，ADQ小于25，极重度。 二级： IQ为20-34，ADQ为25-39，重度。 三级： IQ为35-49，ADQ为40-54，中度。 四级： IQ为50-70，ADQ为55-69，轻度。
4、智力障碍诊断工具

盖塞尔发展诊断量表（Gesell） 韦氏智力量表（幼儿和儿童） 适应行为量表（包括儿童适应行为量表和婴儿初中学生社会生活能力量表）