临床诊断学：胸痛
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
临床诊断学考试知识点总结归纳(必背)
临床诊断学考试知识点总结归纳（必背）1、主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或体征，是本次就诊最主要的原因2、现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过3、既往史是记录患者既往的健康状况和过去曾经换过的疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏史4、人体的八大系统；呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、神经精神、肌肉骨骼5、个人史；社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、6、家族史；有无与遗传有关的疾病7、正常人体体温在24小时内波动不超过1摄氏度8、外源性致热源包括；各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物9、外源性致热源不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（下丘脑），而是要通过激活炎性细胞使其释放内源性致热源10、内源性致热源有；白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素11、内源性致热源可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点或通过交感神经引起发热12、发热的分度：低热37.3~38、中等度热38.1~39、高热39.1~41、超高热41以上13、体温上升期表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒和寒战14、体温的高热期表现为颜面潮红、皮肤灼热15、体温下降期表现为皮肤潮湿16、稽留热特点为体温波动范围不超过1度——大叶性肺炎17、弛张热特点体温波动超过2度——败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症（拜湿结盟）18、间歇热特点是骤升数小时后骤降——疟疾、急性肾盂肾炎19、不规则热特点是体温无一定规律——结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎20、侵犯了神经系统的疾病就会引起昏迷21、皮肤黏膜出血的基本原因；血管壁功能异常、凝血功能异常22、血管壁功能异常——过敏性紫癜23、血小板异常——血小板无力症、再障24、凝血过程异常——血友病（VIII）、尿毒症25、血循环发生纤溶——DIC26、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜27、水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀28、水肿产生的机制有；毛细血管血流动力学改变——血浆胶体渗透压降低钠水潴留——肾小球滤过功能降低、醛固酮分泌增加29、（1）心源性水肿见于右心衰竭，特点；首先出现于身体低垂部位、水肿呈对称型（2）肾源性水肿特点出现在眼睑或颜面水肿，呈凹陷状(3)肝源性水肿见于肝硬化，表现为腹水，呈凹陷状（4）黏液性水肿——甲状腺功能减退症，非凹陷性39、淋巴回流障碍性水肿见于丝虫病，出现象皮肿40、发作性咳嗽见于支气管哮喘长期慢性咳嗽见于慢支、支扩、肺脓肿及肺结核41、咳嗽声音嘶哑——喉返神经损伤鸡鸣样咳嗽——百日咳金属音咳嗽——肺癌42、恶臭痰——厌氧菌感染铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎黄绿色痰——铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）痰白黏稠且拉丝——真菌感染粉红色泡沫痰——肺水肿43、胸痛的类型：自发性气胸——呈撕裂样疼痛心绞痛——绞榨样痛，服用硝酸酯类药缓解心肌梗死——呈绞榨样痛、濒死感。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
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持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
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影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
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肺肿瘤
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4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
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胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
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思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
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选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
临床医学诊断学复习题及答案
临床医学诊断学复习题及答案1.胸痛并向左肩、左前臂放射，最可能的诊断是：（D）A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎2.患者，男20岁，突发呼吸困难来诊，查体端坐呼吸，胸廓饱满，诊断为支气管哮喘，最典型的听诊特点是：（C）A.双肺干啰音B.水泡音C.双肺布满哮鸣音D.肺泡呼吸音增强E.可听到病理性呼吸音3.下列哪种情况出现肝浊音界消失:（C）A.肺气肿B.急性胃肠穿孔C.急性肝坏死D.肝癌E. 膈下脓肿4.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:（C）A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭5.患者，女，35岁，近2年出现夜间阵发性呼吸困难，查体：面色晦暗，口唇紫绀，两颧绯红，脉搏90次/分、不齐，第一心音强弱不等，心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是：（C）A.二尖瓣狭窄，病毒性心肌炎B.二尖瓣关闭不全，心房颤动C.二尖瓣狭窄，心房颤动D.甲状腺功能亢进E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄6.检查Babinski征的方法，正确的是:（E）A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧7.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：（A）A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L8.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：（E）A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热D.中等热→超高热→中等热E.低热→高热→中等热9.下列哪种疾病出现中心性紫绀：（B）A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎10.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：（C）A.＞1.7μmol/LB.＞17.1μmol/LC.＞34.2μmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L11.表现为非凹陷性水肿的疾病是：（E）A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症12.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线:（B）A.腋前线，腋中线，肩胛线B.锁骨中线，腋中线，肩胛线C.胸骨中线，腋后线，后正中线D.锁骨中线，腋后线，肩胛线E.腋前线，腋中线，腋后线13.意识障碍伴瞳孔散大可见于：（C）A.毛芸中毒B.吗啡类中毒C.阿托品中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒14.宜采用直接叩诊法的是:（A）A.肺部大面积病变B.肺部叩诊C.浊音界D.少量胸水E.心浊音界15.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：（E）A.眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神16.患者男18岁，突发一侧胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，入院查体：急性面容，口唇发绀，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，该患者最可能的诊断是：（C）A.右侧胸腔积液B.急行心肌梗死C.右侧气胸D.肺脓肿E.大叶性肺炎17.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：（D）A.严重贫血B.主动脉瓣关闭不全C.高血压D.三尖瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进症18.关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的:（D）A.正常胸壁静脉不明显B.当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张C.可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上19.气管向健侧移位不见于：（A）A.心包积液B.大量胸腔积液C.气胸D.单侧甲状腺肿大E. 纵隔肿瘤20.正常人瞳孔直径是：（A）A.3-4mmB.3-4cmC.2-3mmD.4-5mmE.2-3cm21.梨形心见于：（C）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损22.心电图的哪一部分代表心室的除极过程:（B）A.P波B.QRS波C.T波D.ST段E.U波23.正常成人胸廓前后径与左右径之比为：（B）A. 1：1B. 1.5：1C.1：1.5D. 2：5E. 2.5：224.下列意识障碍，均为兴奋性降低的表现，除了：（E）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄25.女性，35岁，因怕热手抖1月入院，查体：甲状腺II度肿大，完善相关检查，诊断为甲状腺功能亢进，该病人特征性的改变是：（E）A.甲状腺出现结节改变B.甲状腺弥漫性对称肿大C.甲状腺质地较柔软D.甲状腺可随吞咽动作移动E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音26.小儿囟门过早闭合可形成：（D）A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅E.巨颅27.腹部揉面感最常见于：（E）A.弥漫性腹膜炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.急性阑尾炎E.结核性腹膜炎28.角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser-Fleischer 环，是由于下列哪种原因所致:（C）A.先天性因素B.类脂质沉着C.铜代谢障碍D.维生素A缺乏E.角膜血管增生29.女性患者，27岁，初产妇，乳头皲裂，乳房局部红肿热痛，该患者最可能的诊断是：A.乳房增生B.乳腺癌C.乳房纤维囊性病D.急性乳腺炎E.乳头湿疹（D）30.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:（E）A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾31.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到：（B）A.额窦B.蝶窦C.左上颌窦D.右上颌窦E.筛窦32.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。
2诊断学常见症状教案
02 症状诊断学强调理论与实践的结合，通过病例分 析、模拟演练等方式提高学生的临床技能和诊断 水平。
未来发展趋势和挑战
随着医学科技的不断发展，新的诊断 技术和方法不断涌现，症状诊断学需 要不断更新教学内容和方法，以适应 医学发展的需要。
呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢 ，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄 阻塞（如炎症或痉挛所致）所致，常 见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细 支气管炎等。
混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快 ，幅度变浅，可伴有呼吸音异常（如 哮鸣音等）或病理性呼吸音。主要是 由于肺或胸膜腔病变使肺换气面积减 少导致换气功能障碍所致。常见于重 症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞 （梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量 胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等 。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史，了解呼吸困难发生的诱因、伴随症状、既往病史等；进行全面的体格检查，特别注意 呼吸系统的检查；根据初步诊断选择必要的辅助检查，如血常规、X线胸片、CT等。
治疗原则
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧治疗，改善缺氧症状；针对病因进行治疗，如抗 感染治疗、抗过敏治疗等；对于严重呼吸困难的患者，应及时给予机械通气治疗。
03
常见症状二：咳嗽
咳嗽定义及原因
01
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除 呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽原因
咳嗽可由多种原因引起，包括呼吸道感染、过敏 、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
《诊断学》名词解释以及简答仅供参考
二、名词解说症状：是患者生病后对机体生理功能异样的自己体验和感觉，如痛苦、瘙痒。
管样呼吸音:在正常肺泡呼吸音散布的地区内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
涉及痛:即内脏器官疾病惹起痛苦的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉相关。
三凹征:上呼吸道部分堵塞患者，因气流不可以顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌缩短，造成肺内负压极度高升，进而惹起胸骨上窝、锁骨上窝和肋空隙向内凹。
抬举性心尖搏动:心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且连续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
脑膜刺激征:为脑脊膜及神经根受刺激而惹起的症状。
常有于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）。
生命征:是评论生命活动存在与否及其质量的指标，包含体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时一定检查的项目之一。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率,9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6 导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期渐渐延伸，R-P间期逐渐缩短，直到QRS波群遗漏，遗漏后的第一个P-R间期最短，而后渐渐延伸，直到QRS波群再遗漏，这样周而频频肾小球性蛋白尿：各样原由致使肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大批滤入原尿，超出肾小管重汲取能力所致。
12.红细胞沉降率：指红细胞在必定条件下沉降的速度。
参照值男：0～15mm/1h末，女：0～20mm/1h末高蛋白血症：指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14.内生肌酐消除率： .肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐所有消除出去，称为内生肌酐消除率。
15.中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增加，甚至出现杆状核从前更天真阶段的粒细胞称为核左移。
三、简答题1.简述胸痛常有病因（一）胸壁疾病（二）心血管疾病（三）呼吸系统疾病（四）纵隔疾病（五）其余膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、肝癌等。
诊断学常见症状教案
诊断学常见症状教案教案内容：一、教学内容：本节课主要讲解诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
通过本节课的学习，使学生掌握这些症状的临床表现、可能的疾病原因以及相应的诊断方法。
二、教学目标：1. 掌握发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现；2. 了解常见症状可能的疾病原因；3. 学会相应的诊断方法，提高临床诊断能力。
三、教学难点与重点：1. 教学难点：症状的临床表现及疾病原因；2. 教学重点：诊断方法的应用。
四、教具与学具准备：1. 教具：PPT、黑板、粉笔；2. 学具：笔记本、课本。
五、教学过程：1. 引入：通过讲解实际病例，引导学生关注常见症状及诊断方法；2. 理论讲解：详细讲解发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等常见症状的临床表现、疾病原因及诊断方法；3. 例题讲解：分析典型病例，让学生学会如何运用所学知识进行诊断；4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识；5. 课堂讨论：分组讨论病例，培养学生团队合作精神及临床思维能力；六、板书设计：1. 发热：原因、诊断方法；2. 咳嗽：临床表现、原因、诊断方法；3. 呼吸困难：分类、原因、诊断方法；4. 胸痛：部位、原因、诊断方法。
七、作业设计：1. 请列出发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状的临床表现及其可能的疾病原因；2. 针对每个症状，简述相应的诊断方法；3. 分析一个典型病例，运用所学知识进行诊断。
八、课后反思及拓展延伸：病例分析：患者，男，35岁。
主诉：发热、咳嗽、呼吸困难。
查体：体温38.5℃，咳嗽，痰黄稠，呼吸急促，肺部有湿啰音。
诊断：根据病例分析，患者可能患有肺炎。
需进一步检查血常规、胸部X线片等，以确定诊断。
治疗：根据诊断结果，给予抗生素治疗，并注意对症支持治疗。
followup：定期随访，观察病情变化，调整治疗方案。
重点和难点解析：一、教学内容本节课的教学内容是诊断学中的常见症状，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
诊断学名词解释
诊断学名词解释（物理诊断部分）发布时间:2007-05-30 浏览次数: 12006诊断学：是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
诊断学内容：病史采集症状和体征体格检查实验室检查辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集问诊内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史家族史。
发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。
24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。
弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。
间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。
波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。
回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。
高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。
霍奇金病，周期热。
水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
分类:心,肾,肝源性,营养不良性,其他原因的全身性水肿如粘液性水肿和特发性水肿.因素：1纳税出溜2毛犀血管绿国压增高3毛犀血管通透性增高4血浆交替渗透压降低5淋巴汇流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。
机制是有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌,此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人.地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图称为地图舌.咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除。
西医诊断学--14.疼痛头痛.胸痛腹痛
影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
• • • • • • • • 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈 疼痛明显 不能忍受 不能忍受 睡眠严重 睡眠受干扰 受干扰 要求用镇痛药 需要用镇痛药
急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查（重视病人的生命体征BP、 R） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息
慢性腹痛病因
• • • • • • • 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和 出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎 症
诱发加剧或缓解疼痛的因素 注意：进食、体位、
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或 改变体位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有暴食史 • 暴力作用常使肝脾破裂
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
最新临床诊断学胸痛
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
诊断学大纲(临床医学专业)
诊断学教学大纲绪论一、教学目的与要求：1、掌握问诊、体格检查、实验室检查以及必要的器械检查等方法；2、熟悉诊断学的任务，正确认识健康与疾病。
第一篇问诊一、教学目的与要求：1、了解问诊的重要性；2、掌握问诊的主要内容和方法。
第四章常见症状一、教学目的与要求：1、了解症状分析对诊断疾病的重要作用；2、掌握常见症状原因、发生机理、临床表现及临床意义。
（一）发热1、了解发热的定义 2、了解发热的发生机制的分类 3、掌握发热的病因与分类 4、发热的分度及临床过程及特点 5、重点掌握各种热型及相应临床意义6、发热的伴随症状（二）水肿 1、掌握水肿的定义、发生机制、常见病因。
2、掌握常见水肿的临床特点。
3、熟悉不同原因水肿的鉴别要点。
重点讲叙水肿的病因、临床特点。
（钟一鸣）（三）咳嗽、咳痰1、咳嗽的保护意义 2、咳嗽的发生机制 3、咳嗽的病因 4、咳痰的发生机制及意义 5、咳嗽咳痰的临床表现 6、咳嗽咳痰的伴随症状（四）咯血1、咯血的定义及与咯血的区别〈重点掌握〉2、咯血的病因与机制 3、临床表现 4、咯血的伴随症状及须掌握相关疾病（五）胸痛1、掌握胸痛病因诊断的重要性 2、掌握问诊要点 3、熟悉常见病因重点讲叙临床表现。
（六）呼吸困难1、呼吸困难的定义及表现 2、呼吸困难病因 3、呼吸困难的发生机制及临床表现 4、伴随症状及相关疾病（七）心悸 1、掌握心悸的定义、常见病因、伴随症状 2、掌握问诊要点 3、了解发病机理（八）呕血1、呕血的概念及常见病因 2、呕血的临床表现 3、呕血病人问诊要点（九）便血1、黑便及隐血的概念、常见发病原因 2、黑便特点与出血部位的关系（十）腹痛1、了解急性腹痛与慢性腹痛的常见病因 2、腹痛的发生机制及内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛的特点（十一）黄疸1、慨述；2、胆红素的正常代谢；3、黄疸的分型；4、辅助检查；5、伴随症状；6、问诊鉴别要点。
（十二）血尿、尿频、尿急、尿痛1、血尿：定义、病因、临床表现、伴随症状及血尿的问诊要点；2、尿频、尿急、尿痛：定义、原因、伴随症状（十三）意识障碍1、病因2、发病机制3、临床表现4、伴随症状5、问诊要点第二篇体格检查第一、二章基本检查法、一般检查法一、教学目的与要求：1．掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。
重点：疼痛、头痛、胸痛
2003/24/8
诊断学
第一页，编辑于星期一：点 九分。
重点：疼痛、头痛、胸痛、腹 痛的基本概念，常见病因，临 床表现与伴随症状的关系。
2003/24/8
诊断学
第二页，编辑于星期一：点 九分。
第二节 疼 痛
2003/24/8
诊断学
第三页，编辑于星期一：点 九分。
疼痛(pain)是临床常见的症状，是 许多疾病的先兆信号，也是病人就 医的主要原因。疼痛又是一种警戒 信号，使机体采取防卫措施避开或 去除造成疼痛的因素，对机体的正 常生命活动具有保护作用。但强烈 或持久的疼痛又会造成生理功能紊 乱，甚至休克。
(2)心血管疾病：如高血压病。 (3)中毒：如一氧化碳、有机磷、
酒精、铅等中毒。
2003/24/8
诊断学
第二十页，编辑于星期一：点 九分。
(4)其他：低血糖、肺性脑病、 肝性脑病、尿毒症、贫血、系 统性红斑狼疮、中暑、经期及 绝经期头痛等。 。
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诊断学
第二十一页，编辑于星期一：点 九分。
4．神经官能症 神经衰弱及癔 病。
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诊断学
第二十二页，编辑于星期一：点 九分。
临床表现
2003/24/8
诊断学
第二十三页，编辑于星期一：点 九分。
1．发病情况 不同疾病头痛 发生的急缓、病程长短各异。 急剧的头痛，持续不减，伴有 不同程度意识障碍，提示颅内 血管性病变(如蛛网膜下腔出 血)。
2003/24/8
诊断学
第四十四页，编辑于星期一：点 九分。
4．影响胸痛的因素 心绞痛易在劳 累、精神紧张时发生，硝酸甘油可使 其很快缓解，但对急性心肌梗塞所致 的疼痛无效。咳嗽、深呼吸可使胸膜 炎、心包炎、自发性气胸的胸痛加剧。 吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧， 制酸剂则可使其疼痛减轻。
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5、其他：
过度通气综合征、颈椎病、痛风、 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、神经症、 胆心综合征等。
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胆心综合征定义：
胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆 石症）引起的酷似器质性心脏病的征 象，且心电图有心肌缺血的改变
胸痛
1
课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：胸痛的病因、临床表现 熟悉：胸痛的伴随症状 了解：问诊要点
2
教学重点与教学难点 ◎重点：胸痛的病因和临床表现，分析胸痛应 注意的问题。 ◎难点：胸痛的发生机制
教学方法：课堂讲授法,辅以病例示范 教学手段：
◎多媒体教学
3
胸痛
一、定义； 二、病因； 三、发生机制； 四、临床表现； 五、伴随症状； 六、问诊要点； 七、举例；
4
一、定义
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛， 它是临床上常见的症状，主要由胸部疾 病引起，少数由其他疾病引起。胸痛的 程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病 轻重程度不完全一致。
5
急性胸痛在日常的临床工作中十分常 见，在急诊就诊的原因中占第二位。
有些急性胸痛（特别是心源性胸痛）， 来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到 及时有效的诊断和救治，势必会危及 患者的生命。而同时，有些医院的胸 痛的首次误诊率达到60%以上。
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颈椎病治疗 非手术治疗（主要的治疗手段）
牵引 制动、休息
手术治疗
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三、发生机制
缺氧 炎症 肌张力改变 癌肿浸润 组织坏死 理化因子
胸部感觉神经痛觉中枢胸痛
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胸部的感觉神经
1、肋间神经感觉纤维； 2、支配主动脉的交感神经纤维； 3、支配气管与支气管的迷走神经纤维； 4、膈神经的感觉纤维；
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心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少 数可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好 转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突 下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖
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c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感， 心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过 30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐 惧、濒死感
造成急性胸痛的原因颇多，涵盖了呼 吸、循环、消化、血液内分泌等多个 系统以及皮肤肌肉骨骼等各个方面。 疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、 肿瘤以及一些理化刺激等。
8
二、病因
1、胸壁疾病： 2、心血管疾病：
3、呼吸系统疾病： 4、纵隔疾病： 5、其他：
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1、胸壁疾病：
包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、 带状疱疹、流行性肌炎、非化脓性 肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、 急性白血病、多发骨髓瘤等。
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胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼
痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼
痛加剧，主要由炎症、外伤引起
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带状疱疹
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2、心血管疾病：
包括心绞痛、急性心肌梗塞、心 肌炎、心包炎、急性心包炎、二尖 瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主 动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗 塞、肺动脉高压等。
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四、临床表现
2、疼痛部位： 非化脓性肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，对称或非 对称性，呈单个或多个肿胀隆起，皮色正常，有压痛， 咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。 食管及纵隔病变：多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。 心绞痛和心肌梗塞：多在心前区与胸骨后或剑突下， 常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，或放射 至左颈、左侧面颊部，误认为牙痛。
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国外有一个回顾性研究发现，在最后 确诊为ACS（急性冠脉综合征）的 15,608 名急性胸痛病人中，有2,992人 在急诊科被诊断为非心源性胸痛。
另一个研究则显示，约3％在急诊室被 诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在 回家后30天内发生了恶性心脏事件。
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因此，在早期对急性胸痛患者进行快 速有效地诊断显得尤为重要。
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三、发生机制
放射痛（或牵涉痛）：来自内脏的痛觉冲动直接 激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域 的痛感。
原因：病变内脏与分布体表的体表传入神经进入 脊髓同一节段并在后角发生联系。
例如：心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外可 放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
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四、临床表现
1、发病年龄： 青壮年胸痛，应考虑结核性胸膜炎、自
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胆心综合征特点：
可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆
道疾病治愈后可完全恢复正常
诊断：
B超 除外心血管疾病
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胆心综合征治疗： 原发病的治疗
内科
利胆 抗炎 解痉
外科
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颈椎病：（颈-心综合症） 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并
发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣 膜病；
40岁以上应考虑心绞痛、心肌梗塞与肺 癌。
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四、临床表现
2、胸痛部位： 胸壁疾病：痛有定位，部位局限并有压痛；炎症 性疾病有红肿热等表现； 带状疱疹：为成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧 痛，不越过体表中线。
肝胆疾病及膈下脓肿：多在右下胸痛，侵犯膈 肌中心部时疼痛可放射至右肩部。
热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT
检查可发现病灶
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4、纵隔、食道疾病：
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、返 流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
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纵膈、食道疾病胸痛的特点： 1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时
加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后
有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或
部分缓解
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颈椎病诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为：
(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以 确诊
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所 见正常者，应注意除外其他病患后方可诊 断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床 症状者，不应诊断颈椎病
d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血
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3、呼吸系统疾病：
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血 胸、肺炎、支气管炎、肺癌等。
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呼吸系统疾病胸痛的特点： 1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发