预防肺结核病PPT课件

肺结核治疗
2014年1月10日
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肺结核临床治愈标准 的预后分哪几种情况？ 2.肺结核有哪些病理改变？ 3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？ 4.你知道结核病如何预防吗？
1.肺结核
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1.肺结核的预后分哪几种情况？ 2.肺结核有哪些病理改变？ 3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？ 4.你知道结核病如何预防吗？
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肺结核预后
预后的概念：预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判
断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的 出现或消失及死亡)。包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某 种结局的可能性。由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是 个人。
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如何判断肺结核的预后
肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。判断肺结核的
是指由于病情危重，或尚无有效的治疗方法，患病动物可能死亡或不
能彻底治愈，影响生产性能和经济价值，如马的胃肠破裂、慢性肺泡
和乳牛化脓性乳房炎等。
亦指:对病人
某一疾病的预后效果估计差。如恶性肿瘤、某些遗传代谢性疾病等均
属预后不良。
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原发型肺结核预后。 原发型肺结核预后大多良好，绝大多数病人病灶可逐渐自行吸收或 钙化。治疗的关键在于淋巴结结核。
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预后良好：是指病情轻，患病动物个体情况良好，有充分的根据可 以治愈，不仅能恢复健康，而且还不影响生产性能和经济价值。如 支气管炎、口炎等。预后可疑：由于资料不全，或病情正在发展变 化，一时不能做出肯定的预后。如牛的额窦炎，可以得到完全治愈 而预后良好，也可能侵及脑膜而预后不良。
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预后不良：
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肺结核临床治愈标准: 1、用药方案合理的情况下完成疗程； 2、痰菌连续阴性（或连续阴转）； 3、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以上者；如残留 空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上；
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4、咳嗽、咳痰等相关症状消失。 肺结核的愈合指征是：中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌， 局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有 的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可 较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又 开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。
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肺结核的预后分类：
1.原发型肺结核预后 2.血型播散型肺结核预后 3.继发性肺结核预后 4.结核性胸膜炎预后 5.其它肺外结核预后
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分类界定 预后是对于某种疾病发展过程和后果的预测。按照疾病发展过程中 是否接受治疗， 预后可分为自然预后和治疗预后。 预后的其他分类一般分为4种：预后良好、预后不良、预后慎重和 预后可疑。
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Байду номын сангаас
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三.“生物性痊愈”：临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组
织，它属于“不可逆”的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧 疱，好了以后留下一个疤痕一样；不同的是皮肤上的疤痕内不含细 菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不 活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发 的“祸根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身 免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓“生物性治愈”。达到了生 物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者 的结核菌素（OT）试验，或PPD皮试也将转为阴性。而此时肺内疤 痕阴影依然存在。
预后，要全面观察和分析。
1.全身症状：
主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、
全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，反之则为恶
化。
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2.X线检查：X线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且 可动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状 的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消散， 由渗出性(云絮状密度低、边缘模糊)变为增殖性(密度增高边缘清 楚)，病变均示好转 ；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现 溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。
的“渗出性病变”，这是一种“可逆性”病变，采取合理的抗结核治 疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解剖治愈”；
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二是“临床治愈”:绝大部分肺结核病人被发现时已错过了
“解剖治愈”的机会，因病变已不那 么局限，肺内已形成了一些 病变后“修复性改变”，也就是疤痕形成；即X线的片上所见到的 “斑片状”、“索条状”、甚至“硬结钙化”阴影，且随疾病的 好转其“密度 ”越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组 织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤 痕组织。
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3.痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，
以后又排菌为恶化表现。
4.血沉：病变好转，
稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活
动性肺结核血沉并不一定增快。结核病的愈合方式：一部分通过完
全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起
来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。
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如早期发现，及时采用合理化疗，中毒症状迅速改善，早期淋巴结 核病灶消失；但晚期淋巴结结核则主要为干酪性病变，化疗结果收 效往往很慢，甚至收效甚微，有的须经手术治疗。少数（2%左右） 病人由于抵抗力低下，变态反应增高，病变恶化可发生全身粟粒型 肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、干酪性肺炎、原发性空洞 等。原发型肺结核愈合后，可能遗留有少量休眠菌，当机体免疫功 能低下时，“复燃”成为内源性感染，发生继发性肺结核病。
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肺结核共分3期： 1.进展期：新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或 空洞增大，痰内结核菌阳性； 2.好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续3个月； 每月至少1次涂片或集菌法检查均为阴性。
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3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在6个月 以上。若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性1年以上。稳定期为 非活动性肺结核，属临床治愈。再经过2年，如病变仍无活动性， 痰内结核菌仍持续为阴性，应视为临床治愈。有空洞者需观察3年 才能做为临床治愈。
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所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或 尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆 菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要早期治疗， 足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治 愈。
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肺结核有三种治愈标准： 一是“解剖治愈”：肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜