右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

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穴位注射右美托咪定对老年患者术后谵妄及认知功能的影响

( 河北省沧州中西医结合医院ꎬ河北沧州０６１０００)
[ 摘要] 目的探讨穴位注射右美托咪定对老年患者术后谵妄、认知功
能及疼痛的影响ꎮ 方法选取２０１８年７月—２０１９年９月在沧州中西医结合
医院手术治疗的老年患者６４例ꎬ随机分为对照组和观察组各３２例ꎬ观察组麻
照组下降幅度明显高于观察组( Ｐ < ０. ０５) ꎻ观察组ＰＳＱＩ评分较术前明显下降( Ｐ < ０. ０５) ꎬ对照组
ＰＳＱＩ评分无明显变化甚至略有升高( Ｐ > ０. ０５) ꎻ观察组术后静息及咳嗽ＶＡＳ评分均明显低于对照
组( Ｐ均 < ０. ０５) ꎮ 结论穴位注射右美托咪定可明显降低老年手术患者术后谵妄发生率ꎬ缓解疼
生率明显低于对照组( Ｐ均 < ０. ０５) ꎻ２组患者术后随着时间延长镇痛泵总按压次数、有效按压次数
以及用药量都随之明显增加( Ｐ均 < ０. ０５) ꎬ但观察组各时间点总按压次数、有效按压次数以及用
药量均明显少于对照组( Ｐ均 < ０. ０５) ꎮ 术后２组患者ＭＭＳＥ评分均有明显下降( Ｐ均 < ０. ０５) ꎬ对
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐａｉｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ. Ｍｅｔｈｏｄｓ６４ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎＣａｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌ

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的进展

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的进展术后认知功能障碍指的是患者在麻醉及术后出现的中枢神经系统异常现象，表现为精神错乱、焦虑和人格改变以及记忆受损，是老年患者术后常见的并发症[1]。

有研究表明，超过41％以上的老年患者在术后会发生认知功能障碍的情况[2]。

老年术后认知功能障碍发生的原因比较复杂，其发病机制目前仍不清楚，但研究显示患者的年龄、术前基础疾病、手术类型、麻醉持续时间、术中麻醉及镇静的情况、呼吸道并发症、术后感染等可能与术后认知功能障碍的发生有关[3]。

近年来，有研究表明右美托咪定具有改善老年患者术后认知功能的作用[4]，右美托咪定主要从减少麻醉过程中镇静、镇痛药物的用量及潜在的神经保护作用，减少呼吸道并发症，抑制围术期炎症反应从而降低术后感染几个方面来影响术后认知功能障碍。

本文从右美托咪定的作用机理来探讨其对老年患者术后认知功能障碍的影响。

一、右美托咪定的镇静作用右美托咪啶是新型高选择性强效a2肾上腺素受体激动剂，通过激活蓝斑核a2肾上腺素能受体以及脊髓a2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、抗焦虑，抑制交感神经活性，稳定血流动力学，从而减少麻醉过程中镇痛、镇静药物的用量，以及呼吸抑制作用轻的特点。

此外，应用右美托咪定的患者在镇静期间具有可唤醒的能力，这是该药区别于常用的镇静药物的特点之一[5]。

国外Pandharipande[6]等研究结果显示，试验组的精神错乱、昏迷情况显著低于对照组，且生存时间有所延长。

Maldonado[7]等研究显示采用右美托咪定进行术前镇静将会有8％的心脏手术患者发生术后谵妄，而采用丙泊酚或者咪达唑仑进行镇静术后谵妄发生率高达50％。

Shukry[8]等研究发现术前采用右美托咪啶可以降低术后急性谵妄的发生率，同时不会延长拔管和PACU留置时间。

二、右美托咪定的镇痛作用研究提示右美托咪定可以通过激动脊髓背角a2受体，抑制感觉神经递质的释放及抑制胆碱能、嘌呤碱等系统降低疼痛。

不同剂量右旋美托咪定对术后谵妄和镇痛的影响

不同剂量右旋美托咪定对术后谵妄和镇痛的影响
沈健陈家伟缪长虹
（复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海
２０００３２）
摘要目的：探讨不同剂量右旋美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）对全身麻醉患者术后谵妄和镇痛的影响。方法：选取复旦
ａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡＣｌａｓｓＩ～ＩＩ）ｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｉ
ＤＥＸ可明显改善患者术后镇痛效果。关键词右旋美托咪定；术后谵妄；术后镇痛
中图分类号
Ｒ６１９
文献标识码Ａ
ＥｆｆｅｅｔｓｏｆＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｉｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔＤｏｓａｇｅｏｎＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＤｅｌｉｒｉｕｍａｎｄＡｎａｌｇｅｓｉａＳＨＥＮＪｉａｎ
Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ（ＤＥＸ）ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓａｇｅｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｎｄ

中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023

中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023 术后谵妄(postoperative delirium,POD )是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。

POD 常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。

近年来POD 防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD 相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者POD 的指南以及专家共识。

中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。

本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD 领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD 的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。

一、POD概述『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多种临床表现。

01临床表现注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。

意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。

认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。

睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。

神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。

情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。

02临床分型POD根据临床表现大致可分为 3 种类型，即高活动型、低活动型及混合型。

高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。

低活动型：约占 50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用王花慧,赵文香,王建营,徐颖臻　(滨州医学院附属医院麻醉科,山东　滨州　256600)[关键词]　术后谵妄;右美托咪定;老年患者通讯作者:赵文香术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短㊂右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经㊁镇静㊁适度镇痛㊁减少麻醉用药剂量㊁降低术后谵妄等作用㊂近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄(postoperative delirium ,POD)的预防和治疗㊂本文就右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的相关应用进行总结归纳㊂谵妄是大手术后一种常见的并发症,据文献报道,超过65岁的老年患者术后谵妄的发生率高达54.4%,明显高于心肌梗死和呼吸衰竭等严重术后并发症[1-2]㊂术后谵妄的发生对患者而言可造成一系列不利影响,包括ICU 内停留时间延长㊁住院费用增加㊁围手术期并发症发生率增加㊁认知功能长期下降等㊂右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,可分别作用于中枢和外周神经系统,发挥良好的抗焦虑㊁镇静催眠㊁适度镇痛等作用,在临床上广泛用作手术患者气管插管㊁麻醉维持和ICU 患者机械通气时的镇静佐剂㊂大量文献证实,右美托咪定有抗炎和脑神经保护等作用,可有效减轻脑缺血再灌注损伤并降低术后谵妄的发生㊂最近一项研究结果表明,右美托咪定和生理盐水安慰剂对照研究中,应用右美托咪定可以使行非心脏大手术的老年患者术后谵妄的发生率相较于对照组降低50%[3]㊂本文就当前的一系列相关资料总结归纳,对盐酸右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用进行总结,以期在临床工作中给予更全面的指导㊂1　术后谵妄术后谵妄是多种因素导致的脑功能损害,高龄㊁术前存在认知功能损害㊁合并其他疾病㊁创伤应激等均能使术后谵妄的发生率升高㊂术后谵妄主要表现为意识水平紊乱㊁注意力障碍和认知功能损害等㊂其临床表现具有两个明显的特征,即起病急和病程波动㊂起病急是指症状在数小时或数日内突然发生㊂病情波动是指症状常在24h 内出现㊁消失㊁加重或减轻,有明显的波动性,并有中间清醒期㊂老年患者术后谵妄的发生率很高,但是临床研究显示,40%的术后谵妄是可以被预防的[4]㊂对于已经发生术后谵妄的患者,应该秉承早发现㊁早治疗的原则,最大力度减轻谵妄的严重程度,缩短谵妄发生的持续时间㊂目前谵妄的发病机制还没有明确的定论,研究较多且被大众认可的有炎性反应学说㊁应激反应学说㊁生物节律学说和胆碱能学说等㊂2　右美托咪定的药理特点右美托咪定,化学名为4-[(1S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑,为美托咪定的右旋对映体,是临床常用的高选择α2肾上腺素受体激动剂,有抗焦虑㊁镇静㊁催眠和镇痛等作用㊂2.1　对中枢神经系统的作用:右美托咪啶的镇静催眠作用表现为右美托咪定作用于脑干蓝斑α2受体产生类似生理睡眠反应㊂右美托咪定的镇痛作用是通过作用于蓝斑核㊁脊髓以及外周器官的α2受体来实现的[5]㊂一项在颅脑肿瘤手术的研究中表明,右美托咪定的镇静镇痛作用可以降低颅脑肿瘤患者脑代谢率和脑血流量,降低患者颅内压,有助于术后早期拔管,同时还可以减少麻醉药物和阿片类药物的用量[6]㊂右美托咪定除常规的镇静催眠㊁抗焦虑和镇痛作用外,还具有一定的脑神经保护作用(右美托咪定脑神经保护的作用机制将在下文详细阐述)㊂2.2　对呼吸系统的作用:右美托咪定在发挥镇静催眠作用的同时对呼吸系统影响轻微,该镇静催眠类似生理睡眠,通气变化也与正常睡眠相似,因此较少出现呼吸抑制现象[7]㊂在一项比较体内瑞芬太尼与右美托咪定血药浓度的试验中,右美托咪定的血药浓度达到2.4μg /L,仍没有观察到右美托咪定对呼吸的抑制作用[8]㊂但是,右美托咪定可以通过松弛咽部肌肉张力而导致气道闭塞,在临床用药中仍需严密观察,以避免不良事件的发生㊂2.3　对心血管系统的作用:右美托咪定对心血管系统的影响主要表现在心率减慢和全身血管阻力下降,进而导致心输出量减少和低血压㊂右美托咪定对血压的影响可表现为双向作用,即低浓度右美托咪定可降低血压,高浓度右美托咪定可升高血压㊂右美托咪定最常见的不良反应表现为心血管系统不良事件的发生[9],主要包括低血压和心动过缓等的发生㊂究其原因,主要是因为右美托咪定激动心脏α2受体,抑制交感神经从而引起反射性的心动过缓和低血压的发生[10]㊂对于右美托咪啶引起的低血压和心动过缓等不良事件,救治方法主要包括减慢药物输注速度或停止药物输注㊁加快补液㊁抬高下肢和使用升压药物(如阿托品㊁格隆溴铵)等㊂此外研究发现,右美托咪定还对冠脉血流阻断后的缺血心肌有一定的保护作用㊂3　传统药物在老年患者术后谵妄中的应用和不足3.1　抗精神病类药物:早些年的研究曾发现,小剂量氟哌啶醇可以降低术后在ICU的老年患者术后谵妄的发生[11]㊂随着诊断技术的发展和多中心㊁大样本的研究,近几年的研究结果趋于氟哌啶醇不能减少重症老年患者的谵妄发生率,也未能改善已发生术后谵妄的老年患者近期生存率[12]㊂氟哌啶醇在使用中存在中枢神经系统和心血管系统的不良反应,如椎体外系反应㊁QT间期延长㊁心律失常㊁低血压等,故临床上不推荐此类药物作为预防谵妄的常规用药㊂3.2　胆碱酯酶抑制剂:虽然多项研究显示胆碱能缺乏与谵妄发生相关,但是多项研究结果表明,胆碱酯酶抑制剂对于预防老年患者术后谵妄并没有作用[13]㊂目前,并不提倡在临床工作中使用胆碱酯酶抑制剂预防和治疗老年患者术后谵妄㊂3.3　苯二氮卓类药物:对于因酒精戒断或苯二氮卓类药物戒断而产生的谵妄,可以使用本药物,对于非酒精戒断或非苯二氮卓类药物戒断的普通谵妄患者或谵妄高危患者,使用该药物可使谵妄风险增加㊂因此,不推荐使用该类药物用于谵妄的常规治疗㊂4　右美托咪定在老年患者术后谵妄中的应用及优势4.1　脑神经保护:右美托咪啶作为一种新型镇静催眠药,在临床上应用越来越广泛㊂Hoffman等在动物实验中首次发现右美托咪定具有脑神经保护作用,此种作用可以被α2-肾上腺素能拮抗剂阿替美唑逆转[14]㊂Su等的一项随机双盲安慰剂对照试验发现,预防性使用小剂量右美托咪定(每小时0~ 1μg/kg)可以有效降低ICU老年患者术后7d谵妄的发生率[15]㊂Carrasco等发现,相较于氟哌啶醇,右美托咪定可以使在ICU非机械通气的患者停留时间缩短,谵妄发生率下降[16]㊂目前,右美托咪定对脑神经的保护机制研究颇多,大量文献证实,右美托咪定主要通过抑制交感神经活性㊁降低儿茶酚胺浓度㊁抑制谷氨酸释放㊁调控细胞凋亡等机制发挥脑神经保护作用㊂4.1.1　抑制交感神经活性:降低儿茶酚胺浓度:右美托咪定既可以通过抑制交感神经系统的活性又可以直接作用于脑内的单胺神经元胞体及树突上的α2受体,使去甲肾上腺素神经末梢的儿茶酚胺释放减少㊂右美托咪定通过抑制交感神经系统和降低生物体内应激反应,可以减少内毒素所致休克大鼠体内炎性因子及细胞因子的释放[17]㊂右美托咪定通过抑制脑组织中儿茶酚胺释放,可以缓解家兔蛛网膜下腔出血所导致的血管痉挛,对其脑损伤具有保护作用[18]㊂4.1.2　平衡钙离子浓度:抑制谷氨酸释放:缺血缺氧会造成脑的兴奋性氨基酸(如谷氨酸)的释放,高浓度的谷氨酸会使神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体过度兴奋,使钙离子内流,激活钙依赖性蛋白酶引起细胞骨架破坏,产生自由基损伤㊂右美托咪定可以激活突触前膜的α2-AR,抑制N型电压门控性钙通道,直接抑制钙离子内流;同时也可以使外向型钾通道开放,突触前膜去极化,间接抑制钙离子内流,从而抑制谷氨酸的释放[19]㊂4.1.3　调控细胞凋亡:细胞凋亡是多基因控制的多细胞生物程序性的主动死亡,其过程主要有caspase-1㊁caspase-3等参与㊂一项离体实验结果发现,右美托咪定可以通过抑制caspase-3表达,阻止其对长期神经认知功能的影响,减轻大鼠肺缺血的再灌注损伤[20]㊂4.2　减少麻醉药物用量:右美托咪啶在临床上常被用作麻醉辅助性药物,与吸入性麻醉药㊁丙泊酚㊁咪达唑仑以及阿片类药物都具有协同作用,共同使用时可减少其他麻醉药物用量㊂文献报道,七氟醚㊁异氟醚等吸入性麻醉药物可以增加血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的通透性,进而促进术后谵妄的发生和进展[21]㊂右美托咪定通过激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺轴(The hypothalamic-pituitary-adrenal ax⁃is,HPA)功能亢进,削弱应激反应,可以减轻七氟醚麻醉后对感觉运动系统的损伤[22]㊂4.3　维持血流动力学平稳:老年患者,尤其是合并有高血压㊁冠心病等疾病的老年患者,术中应注意维持血流动力学的平稳,避免血压的剧烈波动㊂在开颅手术中,强疼痛刺激可以激活交感神经系统,引起血压和颅内压的明显升高,Sanders等研究显示,行颅内肿瘤切除术的全身麻醉患者给予右美托咪啶,可减少在行锯颅骨㊁剥离头皮等操作时血流动力学的剧烈波动,还可以减少抗高血压药物的用量[23]㊂5　右美托咪定在老年患者术后谵妄中应用的推荐方法和剂量术中辅助镇静或术后ICU镇静应用右美托咪定均有研究证明可以降低老年患者术后谵妄的发生率㊁缩短已发生术后谵妄的持续时间,欧盟已批准右美托咪定可用于成年患者的镇静[24]㊂输注右美托咪定最常见的不良反应为心血管不良事件的发生,主要包括低血压和心动过缓的发生,在临床使用过程中还需密切关注患者低血压和心率过缓的发生,此类情况虽然在临床中发生率低,但仍要引起重视和预防,避免诱发心脏停搏㊂老年人肾功能多有降低,使用主要经过肾脏排泄的右美托咪定时需要考虑缓慢注射负荷量(负荷量0.5μg/kg,输注10min以上)或不使用负荷量来预防[25]㊂6　小结术后谵妄是老年患者术后常见并发症㊂随着高龄手术患者日益增多,国内外加速康复外科(enhanced recovery after sur⁃gery,ERAS)理念的迅速发展,术后谵妄的预防和管理工作日趋重要㊂在临床工作中,需要医生㊁护士㊁患者和患者家属等通力合作;在药物预防和治疗方面,多项研究显示右美托咪啶可以有效预防术后谵妄的发生㊁减少谵妄发生的持续时间,减少ICU停留时间等,在未来老年患者术后谵妄的应用中颇具希望㊂7　参考文献[1]　Raats JW,Steunenberg SL,de Lange DC,et al.Risk factors of post-operative delirium after elective vascular surgery in the elderly:A systematic review[J].Int J Surg,2016,35:1-6. 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右美托咪定注射液对重症患者谵妄的应用评价

右美托咪定注射液对重症患者谵妄的应用评价王迎莉;王志方【摘要】目的评价右美托咪定注射液在重症患者谵妄治疗中的价值.方法选取2013年2月至2015年2月我院重症监护病房(ICU)发生谵妄患者26例,随机分成2组:治疗组14例,对照组12例.观察应用右美托咪定后不同时间点ICDSC评分、Ramsay镇静评分、心率、平均动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化情况.结果谵妄患者经右美托咪定治疗后,Ramsay镇静评分高于对照组,ICDSC 评分低于对照组,心率慢于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,动脉血氧分压高于对照组,两组上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),而平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论右美托咪定具有中枢性抗交感、抗焦虑作用和较好的镇静作用,对呼吸无明显抑制,对谵妄有较好的治疗作用.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(018)012【总页数】3页(P1455-1457)【关键词】右美托咪定;谵妄;重症监护病房【作者】王迎莉;王志方【作者单位】大连大学附属中山医院ICU,大连116001;大连大学附属中山医院ICU,大连116001【正文语种】中文Therapeutic effect of dexmedetomidine injection on patients with severe d elirium WANG Ying-li,WANG Zhi-fang* (ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 11600 1,China)Key words：Dexmedetomidine;Delirium;ICU谵妄(Delirium)是以意识错乱、思维紊乱、意识水平改变所致的以大脑功能障碍急性发作为特征的综合征。

在重症监护病房(ICU)中较常见，可增加重症患者并发症的发生率，延长住院时间，增加住院费用及病死率[1]。

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值
右美托咪定，又称为S-右美托咪定，是一种非苯二氮䓬类的镇静催眠药，通常用于ICU患者的镇静治疗。

相比于传统的苯二氮䓬类镇静剂，右美托咪定具有作用速度快、半衰期短、代谢途径少等优点，使得其成为了ICU患者镇静治疗的首选药物之一。

除了镇静治疗外，右美托咪定在ICU谵妄治疗中也呈现出了独特的优势。

以下是右美托咪定在ICU 谵妄治疗中的应用价值：
一、缓解焦虑情绪
二、改善睡眠质量
三、减少机械通气时间
ICU患者中，机械通气时间的延长常常伴随着谵妄的发生。

右美托咪定在ICU中的使用能够有效地缩短患者的机械通气时间，帮助患者尽早脱离呼吸机，降低谵妄的发生风险。

四、减少并发症发生
谵妄患者往往容易出现并发症，如体位性低血压、静脉血栓栓塞等，严重影响了患者的康复进程。

右美托咪定的应用能够减少患者的谵妄发生率，有助于降低相关并发症的发生，提高患者的康复水平。

五、减轻医护负担
对于ICU患者的护理人员来说，治疗谵妄是一个非常耗费心力和精力的工作。

而右美托咪定的使用能够减少患者的谵妄发生率，从而降低医护人员的工作负担，提高医护工作效率。

右美托咪定在ICU谵妄治疗中具有很大的应用价值。

其能够缓解患者的焦虑情绪，改善睡眠质量，减少机械通气时间，降低并发症发生率，减轻医护负担，对谵妄的治疗具有显著的效果。

在使用右美托咪定时，医护人员也需注意药物的剂量和监测患者的反应，以确保患者能够获得最佳的疗效和安全性。

希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善右美托咪定在ICU谵妄治疗中的应用，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。

右美托嘧啶预防谵妄的研究进展及机制

有两个理论可以解释右美托嘧啶组术后谵妄的发生率
更低的原因
第一个理论依据是右美托嘧啶有内在的 “ 妄保护效谵
应 ” 这个药物的特殊特性可能有这样的效应。研究发现。 ①
谵妄的多个神经递质传导通路破坏增加 …。右美托嘧啶发挥１其镇静作用是通过阻断一个神经递质，甲肾上腺素与Ｏ去Ｌ姐肾上腺素能受体结合。右美托嘧啶可与脑部、脊髓和全身的去
旋美托咪啶具有预防ＩＵ谵妄特性。有待进一步的临床研Ｃ这究证实。右美托咪啶能否减少老年重症患者术后谵妄的发生仍是一个值得研究的问题。【参考文献】
［］Ｏｉｔ，ａａａｈＢ，ｏｔｉｄＢ，ｋｃｄｎｅｒｋｆｃｒｄｃｉ１ｕｍｅＳＫｖｎｇＰＧｔｒｅａｌｉｅｃ，ｓｔｓｎｌｆｅＳｔｎｉａｏａｏ－
轻，明显的波动性。谵妄在ＩＵ患者中尤为多见。在外科有Ｃ患者中，妄最常发生于术后【谵ｌ１。
１谵妄的原因在实际工作中，谵妄的风险因素可以分为３类：１１患者因素＿ ① 患者年龄：究表明谵妄常见于６研％（＝３／４）４ｎ１２２４ｓ咪唑安定组７．％（＝３１２Ｐ００）６６ｎ９／２．＜．１．
ｒｎｓａｄｃｉｒｎｉｔｅｅｒｅｃｅａｔｎ［．ｈｅｉｒｎｅ— ａｔｎｈｌｅｎｈｍｅｇｎｙｄｐｒｄｍｅｔ］ｅＰｄａｉＩｆｅＪＴｔｃｔｕｉａｅＪｕｎｌ２０，６８：７— ７．ｉｓＤｓｓｏｒａ，０７２（）６２６８ｏｅ

右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响

意识水平的改变。具有 ① 和 ② ，再加上 ③ 或 ④ 之一
脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）、脉搏氧饱和度（ＳＰＯ。）、脑电双频指数（ＢＩＳ）。局麻下桡动脉
司琼ｏ．６ｍｇ，３组均用生理盐水稀释至１００ｍｌ，背景输注速度为２ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ量０．５ｍｌ，锁定时间１５
１．１一般资料
经本院伦理委员会批准，试验前获
ｍ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｎ。
服用影响神经精神系统功能药物史（镇静药、抗抑郁
药、麻醉性镇痛药等）；严重听觉、视觉障碍；合并严重心、肺、肝、肾疾病；术中出血量 ≥８００ｍｌ的患者。患者随机均分为３组（一３０）：右美托咪定１组（Ｄ１
管后机械通气，维持呼气末二氧化碳分压３５ — ４０
ｍｍＨｇ。诱导后行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压。麻醉维持：术中持续吸入七氟
１Ｏ一４０，谵妄的发病率是预测更长住院时间和更多住院费用的重要指标。右美托咪定是高选择性的
ａ
醚（呼气末浓度１．５一３．０），维持ＢＩＳ４０ — ６０；间断静注舒芬太尼、顺式阿曲库铵，维持镇痛和肌松。待患者自主呼吸、定向力恢复后拔除气管导管。术毕均行ＰＣＩＡ。ＰＣＩＡ镇痛泵配法：Ｄ１组：舒芬太尼

右美托咪定对术后谵妄的预防和治疗

右美托咪定对术后谵妄的预防和治疗发布时间：2022-07-26T06:47:49.050Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：唐鑫[导读]右美托咪定对术后谵妄的预防和治疗唐鑫（旺苍县中医医院；四川广元628200）【摘要】目的：右美托咪定对术后谵妄的预防和治疗。

右美托咪啶是一种新型镇静催眠药，具有抑制交感神经、镇静、适度镇痛、减少麻醉用药剂量、降低术后谵妄等作用。

方法：选择我院2020年1月至2021年12月期间收治的100例老年骨折患者（股骨粗隆间骨折），择期进行髋关节置换和PFNA治疗。

按照患者入院先后顺序将患者随机平均分为对照组和探究组，每组50例。

探究组患者在进行麻醉之后立即给予右美托咪定静脉泵注，对照组患者给予等量生理盐水泵注。

观察两组患者术后谵妄的情况。

结果：探究组患者麻醉后给予右美托咪定谵妄发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：在麻醉后给予右美托咪定能够明显降低谵妄的发生率，表明在治疗与预防术后谵妄中，右美托咪定具有明显的效果，值得临床推广使用。

关键词：右美托咪定；术后谵妄；预防；治疗在临床手术后，术后谵妄是老年患者术后常见并发症。

随着高龄手术患者日益增多，术后谵妄的预防和管理工作日趋重要。

据文献报道，超过65岁的老年患者术后谵妄的发生率高达54. 4%,术后谵妄的主要特征为术后意识水平的改变和认知功能障碍，是一种急性的、可逆转的精神紊乱性疾病。

手术患者发生谵妄后比较明显的特点就是意识不清晰，注意力、认识力和感知力的短暂波动性障碍。

进行髋关节置换和PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，受到多种因素的影响以及大部分老年患者存在基础疾病，术后发生谵妄的几率较高。

基于此探究术后谵妄的预防策略，降低术后出现谵妄的风险，对于促进患者术后快速康复具有重要的意义。

针对这一问题我院选择2020年1月至2021年12月期间收治的100例老年骨折患者（股骨粗隆间骨折）作为本次探究对象，探究右美托咪定对于治疗术后谵妄的效果，现将研究结果报道如下。

右美托咪定对患者兴奋型谵妄的疗效观察

表１，两组差异无统计学意义（哟＞０．０５）。
表１两组患者一般情况比较
桐乡市第一人民医院收入或转入本院ＩＣＵ的危重病
人８９２例，其中发生兴奋型谵妄５６例，占６．２８％。男性
３５例、女性２ｌ例；年龄３６－－８２岁，平均年龄（４６．５０Ｊ－：１６．６１）
严重脏器功能不全不能耐受全麻患者，相对禁忌证为：脾脏长轴大于２０ａｍ；既往有上腹部大手术史、各种原发性或继发性腹膜炎以及结核性腹膜炎，估计腹腔存在广泛粘连；妊娠患者。过度肥胖患者选择腹腔镜手术时也应慎重考虑。对于腹腔镜下脾蒂血管的处理目前有直线切割器离断和原位二级脾蒂离断法两种。直线切割器离断法需使用昂贵的直线型切割吻合器（Ｅｎｄｏ — ＧＩＡ），费用高于二级脾蒂离断法３０％左右［６１，且在切割脾门血管时可能出现脱钉、组织过厚钉合不牢，重者可出现钉合失败引起大出血而转开腹手术，有时也可因钉合动作过猛而损伤胰腺引起胰瘘。而二级脾蒂离断法可逐根钳夹脾蒂，动作轻柔，可有效避免直线切割器离断法的上述并发症。早期二级脾蒂离断法出血量和手术时间可能高于直线切割器离断法，但随着术者技术的进步这两项指标的差异越来越小。
６５３ — ６５５．

右美托咪定防治重症加强治疗病房谵妄的研究进展论文

ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
ｕｎｉｔ
ｆＩｃｕ）．Ｉｎｏｒｄｅｒ
ｔｏ
ｐｒｏｖｉｄｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｆｅｆｅｎｃｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄ
ｔｏ
ｔｈｅ１１ｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＤＥＸｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎＩＣＵｂｏｔｈｉｎＣｈｉｎａａｎｄａｂｒｏａｄｒｅｆｅｒｅｅｄｎｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｓｕｃｈ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３５２．２０１６．０４．０２１【摘要】重症患者由丁受心理、环境、疾病、药物等多因素影响，易诱发谵妄，发生率高达４５％。８７％，对患者预后及后期认知功能造成严重的不良后果。右美托咪定（ＤＥＸ）是一种新型高选择性ｄ，一肾上腺素能受体激动剂，由于其独特的药理学特点而广泛应用于重症加强治疗病房（ＩＣＵｏ通过回顾有关ＤＥＸ防治ＩＣＵ谵妄作用的国内外研究，针对患者自身、急性疾病、医源性或环境等影响因素，以及ＤＥＸ的药理特点，结合ＤＥＸ在临床中应用效果，从调节神经递质、抑制应激反应及炎症反应等方面，探讨ＤＥＸ的可能作用机制，为ＤＥＸ防治ＩＣＵ谵妄提供参考依据。【关键词】谵妄；右美托咪定；重症加强治疗病房
能受体（ｄ，受体）激动剂¨“。ＤＥＸ可通过激动中枢神经系统脑干蓝斑核的仅，受体，产生且维持自然状态的非动眼睡眠（ＮＲＥＭ），从而发挥镇静、催眠、可唤醒且无呼吸抑制等作用¨“。ＤＥＸ可稳定围手术期血流动力学。１“、减少镇静药物用量¨７。，同时也成功应用于抗寒战、防治心肌缺血、抗心律失常、抑制胰岛素分泌、止涎、利尿等临床实践中‘１８｜。ＤＥＸ在临床麻醉和ＩＣＵ中的应用有独特优势、１９｜。与其他镇静药相比，ＤＥＸ在术后机械通气患者中更具应用价值ｏ２０１２１Ｉ。近年来ＤＥＸ能够降低患者谵妄发生风险已成为研究热点，且已被应用于临床工作中池４引。

耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄的影响

耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄的影响陈振华刘文领罗小贞朱倩玲黄社勇王超广东省江门市五邑中医院麻醉科（江门529000)摘要目的：探讨耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射对老年患者脊柱术后谵妄发生率与生活质量的影响。

方法：8 2例行脊柱手术老年患者按照随机数字表法分为观察组（耳穴压豆联合右美托嘧啶双侧神门穴注射）和对照组（常规治疗）。

采用汉密尔顿焦虑量表（H A M A)、视觉模拟量表法（VAS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI)、意识错乱评估方法（CAM)测评两组的焦虑、术后疼痛、睡眠、意识状况。

结果：观察组术后3d谵妄的累计发生率（3/41，7. 3%)低于对照组（10/41，24. 4%)。

观察者的 HAMAC12. 5±7. 5vs 20. 2±9. 8)、疼痛 VAS得分（2. 9±1. 2 vs 4. 1±1. 0)低于对照组，其恶心呕吐的发生率低于对照组（6/41，19. 5%vs14/41，34. 1%)。

术后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分显著低于对照组。

结论：耳穴压豆联合右美托咪定穴位注射可有效降低老年患者脊柱术后谵妄的发生率，缓解术后焦虑、疼痛，改善患者睡眠质量。

主题词脊柱/中西医结合疗法耳穴术后【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A doi:10.3969/：j.issn.l000-7369.2016.12.041术后谵妄是老年脊柱疾病患者在全麻手术后出现的一种遗忘症状，术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损，发病高峰一般出现在术后1〜3d[1_2]。

目前，术后谵妄的发生机制尚不明确，大多数研究认为术后谵妄的发生与高龄、术前伴有的基础疾病、围术期麻醉中毒、术中感染、心理因素等相关[〃]。

右美托咪定对老年重症患者术后谵妄影响的研究

表１两组患者术后疼痛与睡眠评分比较分
术的７２例老年患者，其中男性３７例，女性３５例，年龄６３７８岁，平均（７２．１９±５．８３１岁，人选患者均排除其神经系统疾病、脑损伤、精神病史、肝肾严重疾病等，符合研究要求。将７２例患者随机分为对照组和研究组，每组３６例患者。两组患者一般资料比较
７２例老年患者，随机分为对照组和研究组，所有患者均采取硬膜外麻以及复合全麻，研究组患者在此基础上，进人重症加护病房后以０．９％氯化钠
注射液５０ｍｌ＋２００ＸＩｇ右美托咪定配成４ｇ／ｍｌ浓度，以１ｇ／ｋｇ剂量缓慢静注，输注时间３０ａｉｒｎ，对照组患者给予等量生理盐水。对两组患者术
２０１０年３月２０１２年７月在笔者所在医院进行重症手术的７２例
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
术后一周内对照组出现谵妄患者１１例，占３０．５６％，研究组出现谵妄患者９例，占２５．００％，两组比较差异无统计学意义
右美托咪定对于老年重症患者术后谵妄的发生率有显著影响。哌卡因２５０ｍｌ，背景输注４ｍｌ／ｈ，自控注射量每次２ｍ１，锁定本次研究中右美托咪定使用剂量偏小，可能与剂量偏小、用药时间２０ｍｉｎ。研究组患者在此基础上，进入重症加护病房后以时间偏短不无关系。综合两组患者的疼痛评分和睡眠评分来看，

右美托咪定对老年患者术后镇痛和术后谵妄的影响

【摘要】目的探讨右美托咪定对老年患者术后镇痛及术后谵妄的影响。方法择期全麻下行骨科手术的老年患者６０例，随机分为右美托咪
定组（Ａ组）和生理盐水组（Ｂ组），每组３０例。Ａ组惠者麻醉诱导前１０ｍｉｎ经静脉泵注Ｏ．５ｇ／ｋｇ的右美托咪定，并以Ｏ．２（ｋｇ·ｈ）
ＺＨＯＵＤｏｎｇ－ｍｉｎ２ＤＯＮＧｚｉ—ｍｉｎｇ．
ｆｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ，＂２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅ￣ｃｉｎｅ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ）ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙ
国眶｜囡—盈同２０１４年３月第１２卷第７期
· 论著 · ５３
右美托咪定对老年患者术后镇痛和术后谵妄的影响
周东民董子明（１郑州大学基础医学院病理生理教研室，河南郑州４５００００；２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ州大学附属肿瘤医院重症医学科，河南郑州４５００００）
结果两组相比，Ａ组术后１２ｈ和２４ｈＰＣＩＡ按压次数明显减少（Ｐ＜０．０５），术后２、４、６ｈＶＡＳ评分显著降低（Ｐ＜０．０５），谵妄发生率明显

右美托咪定对老年患者股骨颈骨折术后认知功能障碍的影响

右美托咪定对老年患者股骨颈骨折术后认知功能障碍的影响术后认知功能障碍（postoperativecognitiondesfunctionpocd）是老年患者常见的术后并发症，其可能与年龄、麻醉、手术和围术期生理状况等危险因素有关。

近来如何减少或预防是目前临床麻醉研究的重点和热点之一。

右美托咪定（dexmedetomidine，dex）为一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有研究指出一定临床剂量的dex还具有神经保护作用⑶，能有效地减少部分老年患者使用咪达唑仑后出现的认知功能障碍的发生率⑷。

故本研究主要探讨右美托咪定辅助镇静对老年全髋置换术患者术后pocd的发生率的影响，旨在为临床应用提供理论参考。

1 资料与方法1.1 病例的选择与分组选择腰硬联合麻醉下股骨颈骨折中手术的老年患者40例，年龄60岁及以上，体重50～80kg，asaⅰ～ⅱ级，既往无重大器质性疾病，呼吸循环功能稳定，无神经精神系统疾病、听觉视觉障碍，无酗酒史，无绝对麻醉、手术禁忌症。

取得患者知情同意后，将患者随机分为a组和对照组b组，每组20例。

1.2 麻醉方法患者术前禁食8h，禁饮4h。

采用腰硬联合麻醉体位为侧卧位，穿刺点为l3～l4椎间隙，蛛网膜下腔用药为0.5%重比重盐酸布比卡因5～12.5mg，注药时间为15s，仰卧位后麻醉平面控制在t8～t10之间。

麻醉平面固定后，a组经静注dex负荷剂量0.5ug/kg，然后持续泵注（输注速率为0.2～0.4ug/（kg.h）），维持spo2 95%以上；对照组b组持续输注等容积生理盐水。

1.3 观察项目及指标1.3.1 术中监测项目：持续监测患者围术期ecg、sbp、dep、hr！、spo2。

1.3.2 认知功能检测：采用简易智能状态检查（minimentastateexamina tion，mmse）评分⑸，该评分标准包括时间地点定向、语言即刻记忆、计算、阅读理解、绘图等共19项内容；最高得分30分，分值在24～27之间为轻度认知功能障碍，19～23之间为中度认知功能障碍，0～18之间为重度认知功能障碍。

右美托咪定对重症创伤患者应激反应和生活质量的影响

右美托咪定对重症创伤患者应激反应和生活质量的影响邵长春*周永勤宋方强（滕州市中心人民医院滕州 277500）摘要目的：探讨右美托咪定对ICU重症创伤患者应激反应和生活质量的影响。

方法：按照进入ICU的次序将80例患者随机分为右美托咪定组（DEX组）和咪达唑仑组（对照组）。

两组患者分别在给药前（T0）和给药后0.5 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）和12 h（T4）抽取静脉血测定COR、GAS的含量，监测MAP、HR、SpO2和镇静评分的变化，记录不良反应及住院时间。

结果：DEX组患者在T1、T2、T3、T4时间点的COR、GAS、HR、MAP较T0时下降明显，且均低于对照组（P<0.05）； SpO2优于对照组，而不良反应及住院时间均低于对照组（P<0.05）。

结论：右美托咪定能够降低ICU重症创伤患者应激反应，保证优良的镇静，减少住院时间，不良反应少，有利于改善患者的生活质量。

关键词右美托咪定重症创伤应激反应生活质量中图分类号：R971.3; R641 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2018)03-0029-04Effects of dexmedetomidine on stress response and quality of lifein patients with severe traumaSHAO Changchun*, ZHOU Yongqin, SONG Fangqiang(The Central People’s Hospital of Tengzhou, Tengzhou 277500, China)ABSTRACT Objective: To investigate the effects of dexmedetomidine on stress response and quality of life in patients with severe trauma. Methods: A total of 80 patients were randomized into a dexmedetomidine group (DEX group) and a midazolam group (control group) based on the order of their entry into the ICU. The levels of plasma cortisol (COR) and gastrin (GAS), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2) and sedation scores in all patients were measured before treatment (T0) and at 0.5 h (T1), 2 h (T2), 4 h (T3), 12 h (T4) after treatment. The occurrence of adverse reactions in patients and their stay at ICU were recorded. Results: The levels of COR, GAS and HR in the DEX group decreased at T1, T2, T3 and T4 compared with T0and furthermore were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Adverse reactions and the time for stay at ICU were less in the DEX group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can reduce stress response of patients with severe trauma, the occurrence of adverse reactions and the stay at ICU and ensure the excellent sedation, which are of benefit to the improvement of the quality of life of patients.KEY WORDS dexmedetomidine; severe trauma; stress response; quality of life重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者大多遭受严重的创伤，易引起机体的应激反应，而机体的创伤性应激反应对整个人体的循环、消化、内分泌、凝血等系统均会不同程度地产生不良影响[1-2]。

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，已经广泛用于镇静、镇痛和躁动症的治疗。

随着技术的不断进步，右美托咪定在治疗重症监护病房（ICU）患者的谵妄症状中的应用价值也越来越受到关注。

谵妄是一种常见的ICU并发症，其特点是患者出现意识混乱、错觉、幻觉、认知障碍和行为异常等症状，严重影响患者的康复和预后。

谵妄的治疗，通常包括镇静剂、抗精神病药和抗惊厥药等。

然而，这些药物可能会引起一系列不良反应，如低血压、呼吸抑制和阻塞性睡眠呼吸暂停等。

右美托咪定，以其不良反应小、镇静效果好、对血压和呼吸的影响较小等特点，成为了治疗ICU患者谵妄的一种新选择。

与传统镇静剂相比，右美托咪定能够提高患者的意识水平，减少谵妄症状，且不会使患者处于昏迷状态，从而有利于患者的早期康复。

研究显示，右美托咪定能够有效地治疗ICU患者的谵妄症状，同时减少术后镇痛所需的吗啡用量，缩短患者住院时间，降低住院成本。

此外，与传统镇静剂相比，右美托咪定在治疗ICU患者的谵妄症状时还有其他优势。

首先，右美托咪定对呼吸和循环系统的影响较小，不会引起严重的呼吸抑制和低血压，适用于需要呼吸机辅助通气的患者。

其次，右美托咪定的起效快、半衰期短，治疗效果可靠，控制效果好，没有明显的蓄积作用。

再次，右美托咪定有助于减轻患者的痛苦和不适，预防术后相关性谵妄的发生。

最后，右美托咪定对机械通气相关性肺炎、难治性低血压、急性肾损伤等并发症的发生具有保护作用。

在使用右美托咪定治疗ICU患者的谵妄时，需要注意一些事项。

首先，应根据患者的具体情况，选用适当的剂量和给药途径，避免超剂量应用和快速推注。

其次，在治疗过程中应监测患者的血压、心率和呼吸情况，注意防止副作用的发生。

最后，治疗结束后应逐渐减少剂量和停药，防止出现戒断反应。

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中的应用价值【摘要】右美托咪定是一种重要的药物，在重症监护病房中用于治疗谵妄具有重要价值。

该药物对谵妄的疗效和安全性得到了广泛认可，能有效减轻谵妄症状。

右美托咪定的作用机制主要通过调节神经递质水平来实现。

推荐剂量和使用方法需要严格遵守，与其他药物相比具有明显优势。

右美托咪定在重症监护病房谵妄治疗中具有重要价值，未来应加大研究力度，进一步完善应用方案，为患者提供更好的治疗效果。

右美托咪定的广泛应用将为重症患者带来更多希望，促进重症监护病房的治疗水平不断提升。

【关键词】右美托咪定、重症监护病房、谵妄、治疗、应用价值、疗效、安全性、作用机制、推荐剂量、使用方法、优势、展望、结论。

1. 引言1.1 右美托咪定的作用机制右美托咪定是一种丙酮脑酮受体激动剂，其作用机制主要是通过调节大脑中GABA能神经递质系统和中枢5-羟色胺系统的功能。

具体来说，右美托咪定可以增强GABA能神经递质系统的抑制作用，从而促进神经元的抑制性活动，提高神经元的阈值，减少异常兴奋，有助于调节中枢神经系统的兴奋性。

右美托咪定还可以通过增加5-羟色胺的释放和抑制其再摄取，改善5-羟色胺系统的功能，从而调节情绪和认知功能，有助于改善谵妄症状。

右美托咪定通过影响大脑中的神经递质系统，调节神经元的兴奋性和抑制性活动，从而对重症监护病房中的谵妄症状产生治疗效果。

这一作用机制使得右美托咪定成为重症监护病房中谵妄治疗的重要药物之一。

1.2 重症监护病房中谵妄治疗的重要性谵妄是重症监护病房中常见的并发症，特别是在老年患者和需要机械通气的患者中更为常见。

谵妄会导致患者出现错觉、幻觉、焦虑、激动、甚至暴力行为，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

谵妄还会增加患者的住院时间、医疗费用和并发症的风险，给医护人员带来更大的工作压力。

在重症监护病房中及时有效地治疗谵妄十分重要。

正确的治疗可以帮助患者恢复清醒意识，缓解焦虑和激动，减少并发症的发生率，提高患者的生存率。

右美托咪定与丙泊酚对老年重症肺炎患者谵妄的预防效果

右美托咪定与丙泊酚对老年重症肺炎患者谵妄的预防效果贺伟;晖艳
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)18
【摘要】目的比较右美托咪定与丙泊酚对老年重症肺炎患者谵妄的预防效果。

方法选取邵东县人民医院重症监护病房2015年1月—2016年6月收治的重症肺炎患者78例,随机分为右美托咪定组(n=40)和丙泊酚组(n=38)。

右美托咪定组患者给予右美托咪定治疗,丙泊酚组患者给予丙泊酚注射液治疗。

观察比较两组患者谵妄发生情况。

结果右美托咪定组患者谵妄发生率低于丙泊酚组(P<0.05)。

结论右美托咪定在预防老年重症肺炎患者谵妄发生的效果优于丙泊酚,其可作为一种理想的谵妄治疗药物。

【总页数】2页(P67-68)
【作者】贺伟;晖艳
【作者单位】湖南省邵东县人民医院重症医学科;湖南省邵东县人民医院消化内科【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.右美托咪定预防老年患者髋部手术后谵妄的效果
2.体温保护联合右美托咪定预防老年脊柱手术患者术后谵妄及寒战临床效果观察
3.右美托咪定对老年患者肝叶切除术后谵妄和早期术后认知功能障碍的预防效果
4.高剂量乌司他丁联合右美托咪
定预防老年肠切除吻合患者术后谵妄的效果观察5.右美托咪定对老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后谵妄的预防效果观察
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