眼科急危重症的处理院前急救-五官科.

【临床表现】


1.轻度
（1）多由于稀的弱碱引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿。 （3）角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 （4）无明显并发症，视力多无影响。


2.中度
（1）由较稀的弱碱引起 （2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧 伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。 （5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。




化学烧伤
概述:
是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧 伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理， 但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤

眼部碱性烧伤
【概述】

碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一处化学烧伤。 多发生在化工厂，实验室或施工场所。视碱性物质的性 质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、 压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见 的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于 碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到 深层组织和眼内，使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤 比酸烧伤的后果严重。
症状体征
沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜 充血水肿，角膜轻度浑浊。热烧伤严重时，如铁水溅入阴内， 可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组 织愈合黑可吃现痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球 粘连甚至眼球萎缩。
治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方案

原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。 ①对轻度热烧伤，局部点用散瞳剂及抗生素眼液。 ②严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。 ③有角膜坏死时，可进行羊膜移植，或带角膜上缘上皮的全角 膜板层移植。 ④晚期根据病情治疗并发症。
(2)角膜异物：表面异物可用蘸生理盐水的湿棉签 轻巧地揩除。若患者不合作或异物较深者，应先滴 1%地卡因作表面麻醉，然后以注射针头或异物刀剔 除之。
2.球内异物

任何性质的球内异物原则上都要取出。但对化学性质稳定 类异物，无并发症视力好者，可以观察，如玻璃等。



(1)前房及虹膜异物：多经角膜缘切口取出异物，术前缩 瞳，以免术中虹膜脱出，术后球结膜下注射抗生素，散瞳包扎。 (2)晶体异物：一般认为如晶体尚透明，视力尚好，又非磁 性异物，可不必急于取出;如晶体明显浑浊，可在摘除晶体时取 出异物。 (3)玻璃体和球壁异物：可采用后位法，在正对异物所在的 巩膜部位做一切口，取出异物，再行巩膜外冷凝加硅胶垫压， 以防止视网膜脱离。对于玻璃体非磁性异物及磁性异物有包裹 者，用玻璃体切割法取出异物。
眼部烧伤
当眼遇到高热或化学物质时，眼睑会迅速反 射性闭合，以避免烧伤。但是，极高的温度仍 可使眼球烧伤。化学烧伤可因某种刺激性物质 进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质， 也可引起明显的眼痛和损伤。
在眼烧伤的致伤原因中，以热力和化学烧伤 最为常见，其他还包括辐射烧伤。
热烧伤
疾病描述
高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤接触性热烧伤； 由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。
3.眶内异物
一般不需取出，因异物在眶内多被机化物包裹，不会引起不 良后果，只要不影响视力且无疼痛，可不取出，但有下述情况 者，应行手术取出。 (1)异物过大，以至压迫视神经，影响视功能者。 (2)异物压迫三叉神经分支，引起疼痛者。 (3)异物过大，致使眼球移位.或妨碍眼球运动者。 (4)异物引起眶内组织炎症者。 (5)眼球功能已严重受损，异物大，患者坚决要求手术者。


3.重度
（1）多由强碱引起。 （2）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。 （3）结膜广泛性缺血性坏死。 （4）角膜全层混浊变白，溃疡形成，基本原理质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。 （5）晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、 继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。


【治疗】
1.急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要一步。 如 用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 2.应用抗生素，积极控制感染。 3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或静 脉点滴维生素C。 4.早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 5.点用自家血清。 6.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用2.5%-5%半光氨酸眼水或10%枸 橼酸钠眼水，也可口服四环素等药物。 7.如发生虹膜睫状体炎，滴用1%阿托品滴眼液。 8.0.5%EDTA滴眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的病人。 9.切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，可行角膜板层移植术。 10.晚期针对出现的并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术、睑球分离术、 穿透性角膜移植术等手术治疗。
眼部酸性烧伤
【概述】

酸性烧伤是指酸性化学物质接触眼部所致的化学伤。 多发生在化工厂、实验室或施工场所。致人机界面物质的浓度、 剂量、作用方式、与眼部接触面积、时间以及温度、压力等情 况不同，其对眼部组织损害程度也不同。酸性化学物质基本上 是水溶性的，可使组织蛋白发生凝固。当其浓度低时，对眼部 仅有刺激作用。当其浓度高时，可使组织蛋白发生凝固性坏死， 在结膜和角膜表面形成焦痂，可减缓酸性物质继续向深部组织 扩散，因此组织损伤为轻。
眼科常见急危重症的处理
眼科常见急危重症分类：
1.眼部异物
2.眼部烧伤 3.眼球穿通伤
眼部异物
1.【概念】眼部异物：指由于异物黏附在眼
球表面或存留眼球内、眼眶内所致的眼病。 2.【病因】 1.金属性碎片、碎屑飞溅入眼。 2.爆炸伤。 3.风吹致异物入眼。
眼部异物分球表面异物、球内异物、眶内异物。
1.眼球表面异物：有程度不同的异物感，或疼痛、畏 光、流 泪等刺激症状。 2.球内异物：有穿孔性眼外伤的一系列症状与体征。
3.眶内异物：多可见眼睑皮肤或眼球有穿通伤。
眼部异物的详细治疗
1.眼球表面异物


(1)结膜异物：可用蘸生理盐水的湿棉签直接揩除。 多而细的异物可先用生理盐水冲洗结膜囊，再揩除。