腹部急诊影像学表现讲解培训课件
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腹部影像学要点ppt课件
疾病诊断
食 道 癌 （ 轻 微 隆 起 型 ）
恶性肿瘤
40
疾病诊断
食 道 癌 （ 增 生 型 ）
恶性肿瘤
食 道 癌 （ 溃 疡 型 ）
41
食 道 癌 （ 混 合 型 ） 食道癌（浸润型）
42
疾病诊断
食管鳞癌
(M60)
恶性肿瘤
43
疾病诊断
恶性肿瘤
食管癌（esophageal carcinoma）
35
第 三 收 缩 波
36
影像观察与分析
基本病变
基本病变表现
钡餐造影检查
1. 管腔改变：狭窄与扩张。 2. 轮廓改变：充盈缺损（filling defect）
龛影（niche） 憩室（diverticulum） 3. 粘膜皱襞改变：破坏
增宽和迂曲。
CT与MRI检查
37
疾病诊断
恶性肿瘤
29
疾病诊断
胃肠道穿孔
十二指肠穿孔
30
腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气
31
消化道
食管与胃肠道
主要内容及要求： • 了解胃肠道的X线检查方法； • 熟悉胃肠道基本病变的X线表现； • 熟悉胃肠道常见病X线表现。
32
消化道
食管
检查技术
1. X线检查：平片和造影。 2. CT与MRI检查：平扫和增强。 3. 超声：较少使用。
腹膜炎。 4. 腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。 5. 主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹
性肠张气等。 6. 腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。
28
疾病诊断
胃肠道穿孔
立位
卧位
典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管
急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
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其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
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胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
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（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
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（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
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（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
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仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
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（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症的影像表现 ppt课件
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阑尾炎CT曲面重建
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b.急性蜂窝织炎性阑尾炎
又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗 出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩 延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性 粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾 浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所 覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
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CT表现：阑尾显著肿胀、密度不均、气泡，周围脂肪层黏连、模糊。
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c.急性坏疽性阑尾炎
是一种重型 的阑尾炎。阑尾因 内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑 尾系膜静脉受炎症 波及而发生血栓性 静脉炎等，均可引 起阑尾壁血液循环 障碍，以致阑尾壁 发生坏死。此时， 阑尾呈暗红色或黑 色，常导致穿孔， 引起弥漫性腹膜炎 或阑尾周围脓肿。
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要 是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼 痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁 居多，其次为后壁、下壁、上壁。
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肝叶、肝段、血管、胆管的分布
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肝破裂出血，CT提示包膜下积血、造影剂外漏
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肝癌破裂出血
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肝癌
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肝癌MRI：
动脉期 明显不均匀 强化，延迟 后减退，坏 死灶无强化。
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急腹症影像学检查方法优选课件
急腹症影像学检查方法优选课件
（四）、腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、 炎症等原因所致，均有类似的急性失 血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、 肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细 数、进行性红细胞与血红蛋白减少、 休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾 等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、 消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血。 生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可 能。
• 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休 克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道 压力，并通畅引流。
• 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。 白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点， 后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可 无明显肌紧张。
急腹症影像学检查方法优选课件
（二）、消化道穿孔性疾病：
• 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为 化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜， 腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时 后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽 视而延误手术时机。第三游离气体，有助于诊断。
GI tract, etc)
急腹症影像学检查方法优选课件
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气 或积液、 腹内高密度结石、异物影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹 腔内高密度异物或钙化等
急腹症影像学检查方法优选课件
(三)、梗阻或绞窄性疾病
• 1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆 管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热 或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发 感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通 畅引流、消除病灶。
（四）、腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、 炎症等原因所致，均有类似的急性失 血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、 肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细 数、进行性红细胞与血红蛋白减少、 休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾 等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、 消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血。 生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可 能。
• 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休 克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道 压力，并通畅引流。
• 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。 白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点， 后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可 无明显肌紧张。
急腹症影像学检查方法优选课件
（二）、消化道穿孔性疾病：
• 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为 化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜， 腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时 后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽 视而延误手术时机。第三游离气体，有助于诊断。
GI tract, etc)
急腹症影像学检查方法优选课件
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气 或积液、 腹内高密度结石、异物影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹 腔内高密度异物或钙化等
急腹症影像学检查方法优选课件
(三)、梗阻或绞窄性疾病
• 1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆 管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热 或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发 感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通 畅引流、消除病灶。
急腹症影像表现PPT课件
黄体破裂
子宫大小正常，附件区可 见形态不规则的包块，可 伴有盆腔积液。
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿的蒂部产生扭曲 ，导致囊肿缺血、坏死， 影像学表现为附件区囊实 性包块。
儿科急腹症
肠套叠
腹部立位片可见肠梗阻征 象，钡剂灌肠可见“杯口 ”状充盈缺损。
肠旋转不良
腹部立位片可见肠梗阻征 象，钡剂灌肠可见肠道旋 转不良。
分类
根据病因和病理改变，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性和损伤性等类型。
常见病因
炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等。
穿孔
如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等。
出血
如脾破裂、肝破裂等。
临床表现
01
腹痛
急性发作，疼痛剧烈，部位不一，可伴有恶心、呕吐等 症状。
02
腹部体征
先天性巨结肠
腹部立位片可见肠道扩张 ，钡剂灌肠可见肠道蠕动 减弱。
老年人急腹症
急性胆囊炎
肠梗阻
胆囊增肠梗阻征象，肠道扩 张、积气、积液。
急性胰腺炎
胰腺肿胀，胰周炎性改变，可伴有腹 腔积液。
05 急腹症影像鉴别诊断
类似疾病的影像鉴别
1 2
急性阑尾炎与右侧输尿管结石
阑尾炎的影像表现为盲肠周围炎性改变，而右侧 输尿管结石的影像表现为右侧输尿管扩张和肾积 水。
急性胆囊炎与胃十二指肠穿孔
胆囊炎的影像表现为胆囊增大和壁增厚，而胃十 二指肠穿孔的影像表现为膈下游离气体。
3
急性胰腺炎与急性肝炎
胰腺炎的影像表现为胰腺形态改变和胰周炎性渗 出，而急性肝炎的影像表现则为肝脏密度特殊和 肝肿大。
腹部外急腹症主要涉及胸腔、盆腔等部位的疾病，如肺炎、盆腔炎等，而腹部内急腹症则 为腹腔内各器官的特殊。
急腹症影像学表现ppt课件
肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻原因的判断
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
梗阻部位的判断
M/75 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
肠梗阻鉴别诊断
F/25
腹泻1周
1.肠管有无扩张 2.气液平面分布 3.临床病史
绞窄性肠梗阻
咖啡豆征象
咖啡豆征象
花瓣形、一串香蕉形
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
鸟嘴征
漩涡征
是指结肠多为肝曲由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间可无症状可引起游季肋部隐痛腹胀甚至消化道梗阻
急腹症 (acute abdomen )
内容
放射学检查方法及应用范围
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）
溃疡 创伤 肿瘤等自发破裂
胃肠道穿孔直接征象
胃肠道穿孔
受累肠管逐渐靠近
肠套叠
肠套叠
结石病(lithiasis)
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
Thank you!
肠穿孔鉴别诊断
间位结肠：是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间， 可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠腔扩张标准
小肠：3cm 左半结肠：5cm 右半结肠：7cm
阶梯状气液平面
肠梗阻原因的判断
肿蛔瘤虫源自性性
腹部急诊影像学表现课件
腹部急诊影像学的主要目的是 快速准确地诊断和治疗腹部急 症，如急性阑尾炎、急性胆囊 炎和肠梗阻等。
腹部急诊影像学的重要性
快速准确的诊断
腹部急诊影像学能够快速准确地诊断急腹症，为 及时治疗提供依据。
评估病情
影像学检查可以评估病情的严重程度，如炎症的 范围、是否有脓肿形成等。
指导治疗
根据影像学表现，医生可以制定合适的治疗方案 ，如手术或保守治疗。
鉴别病变性质
根据影像学表现，判断病变是肿瘤、炎症、出血还是其他类型，以 便制定进一步的治疗方案。
判断并发症
观察影像学表现，判断是否存在并发症，如腹腔积液、肠梗阻等， 以便及时处理。
诊断技巧
掌握常见病变的影像学特征
01
熟悉各种常见腹部病变的影像学表现，以便准确判断病变性质
。
动态观察
02
对同一患者进行多次影像学检查，观察病变的变化情况，有助
近年来，人工智能技术在腹部急诊影像学 中得到了应用，通过图像识别和分析，提 高了诊断的准确性和效率。
02
常见腹部急诊疾病的影像 学表现
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾增粗、肿胀，周围脂肪间隙 模糊。
详细描述
急性阑尾炎的影像学表现主要包括阑尾增粗、肿胀，直径通 常超过6mm。阑尾壁可出现强化，周围脂肪间隙模糊，有时 可见阑尾粪石。阑尾周围可能出现少量积液或脓肿。
腹部急诊影像学的发展历程
早期腹部影像学
超声技术的发展
最早的腹部影像学检查方法是X线平片，但 由于分辨率较低，对很多疾病的诊断价值 有限。
随着超声技术的进步，实时、无创、无辐 射的超声检查成为腹部急诊影像学的重要 手段。
CT和MRI的普及
腹部影像诊断学ppt课件
空肠
回肠 27
（2）判断梗阻部位的高低
空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有 为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平 面，中下腹回肠内很少或没有气体。
空肠下段梗阻立位
空肠下段梗阻卧位
医学影像学 桑玉亭 康复
28
技术
回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的 空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面 ，结肠内无或少量气体。
上海健康职业技术学院 桑 玉亭
肝血管瘤MR表现
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均匀、界清 、轮廓光整，浅分叶。
MR双回波（SE），其信号随TE时间延长而更 高，呈“灯泡征”对鉴别诊断有价值。
《医学影像诊断 学》
上海健康职业技术学院 桑 玉亭
肝血管瘤（MR）
《医学影像诊断 学》
上海健康职业技术学院 桑 玉亭
肝囊肿
多囊肝多囊肾
肝癌分型
肝细胞癌
大体形态分型 巨块型：大于5cm 结节型：小于5cm 弥漫型：弥漫均匀分布细小结节 小肝癌 单个病灶 < 3cm 2个以上病灶，其最大之和 < 3cm
原发性肝癌
临床诊断
• 影像学
–B超：方便、经济、实用、诊断率—设备、医生水平 –CT：平扫+增强、诊断率高并可了解病灶周围情况、用于随
《医学影像学》
上海健康职业技术学院 桑 13 玉亭
胃的粘膜皱襞
形态：条状透明影，变化大 胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米 胃窦：平行或斜行 胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状 胃底：粗而弯曲,网状、脑回状
《医学影像学》
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《医学影像学》
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《医学影像学》
上海健康职业技术学院 桑 17 玉亭
腹部急症的X线及CT诊断分析ppt课件
腹部急症的X线及CT诊断分析ppt课件
急腹症的X线诊断
胃和十二指肠急性穿孔
腹部平片是本病首选的检查方法： 主要表现为腹腔内游离气体，腹部立位照片可见新月状气影。 建议取左侧卧位5分钟，继坐立位5分钟后进行检查。有助于右
膈下气体显示，同时拍片取中心点在胸5-8较佳。 穿孔于胃后壁可见小网膜囊积气，穿孔入腹膜后间隙时表现腹
剂复查证实病灶位小肠内并小肠不全梗阻。手 术证实为一紧韧异常，可能性拟柿石的异物。
• 病例5，男性33岁，上腹部剧烈疼痛伴呕吐，肛门停止 排便排气2天入院。检查腹肌稍紧并压痛，无反跳痛。 检查全腹CT平扫见胃囊明显充气扩张。十二指肠扩张， 内径约40MM。并显示上腹偏右可疑软组织密度占位， 大小约60X50MM，中央点状高密度，且可疑同心圆分 层状形态。无腹水。口服造影剂复查所见类同，远端
• 供血障碍的肠管出现多个胀气的肠曲,其 中小肠曲扩张程度往往较轻,液平面较短, 大肠曲扩张程度可轻可重.
• 肠壁增厚,皱襞增粗. • 脾曲截断征,见于肠系膜上动脉干阻塞的
病例,表现为脾曲以上的大小肠有轻度充 气扩张和液平,脾曲以下的大肠无积气液. • 肠系膜静脉积气或门脉积气.(临床的病史)
腹部急症CT诊断分析 省二民医院影像中心
• 病例7，男性75岁，反复中下腹痛1个月入院， 行全腹CT平扫示小肠充盈造影剂显示无异常， 盲肠重度扩张，内呈蜂窝状肠内容物，内径约 130MM。盲肠后方显示局限性腹膜增厚并脂肪 间隙浑浊。未见腹水及包块。拟结肠不全梗阻 并盲肠后方腹膜增厚改变，与阑尾相关。手术 拟慢性阑尾炎并粘连性右半结肠梗阻。
• 梗阻以下的小肠，大肠萎陷。
（2）绞窄性小肠梗阻
• （一）与单纯性肠梗阻相同。见气柱渐 高征等上述三种征像。见非闭袢性绞窄
急腹症的X线诊断
胃和十二指肠急性穿孔
腹部平片是本病首选的检查方法： 主要表现为腹腔内游离气体，腹部立位照片可见新月状气影。 建议取左侧卧位5分钟，继坐立位5分钟后进行检查。有助于右
膈下气体显示，同时拍片取中心点在胸5-8较佳。 穿孔于胃后壁可见小网膜囊积气，穿孔入腹膜后间隙时表现腹
剂复查证实病灶位小肠内并小肠不全梗阻。手 术证实为一紧韧异常，可能性拟柿石的异物。
• 病例5，男性33岁，上腹部剧烈疼痛伴呕吐，肛门停止 排便排气2天入院。检查腹肌稍紧并压痛，无反跳痛。 检查全腹CT平扫见胃囊明显充气扩张。十二指肠扩张， 内径约40MM。并显示上腹偏右可疑软组织密度占位， 大小约60X50MM，中央点状高密度，且可疑同心圆分 层状形态。无腹水。口服造影剂复查所见类同，远端
• 供血障碍的肠管出现多个胀气的肠曲,其 中小肠曲扩张程度往往较轻,液平面较短, 大肠曲扩张程度可轻可重.
• 肠壁增厚,皱襞增粗. • 脾曲截断征,见于肠系膜上动脉干阻塞的
病例,表现为脾曲以上的大小肠有轻度充 气扩张和液平,脾曲以下的大肠无积气液. • 肠系膜静脉积气或门脉积气.(临床的病史)
腹部急症CT诊断分析 省二民医院影像中心
• 病例7，男性75岁，反复中下腹痛1个月入院， 行全腹CT平扫示小肠充盈造影剂显示无异常， 盲肠重度扩张，内呈蜂窝状肠内容物，内径约 130MM。盲肠后方显示局限性腹膜增厚并脂肪 间隙浑浊。未见腹水及包块。拟结肠不全梗阻 并盲肠后方腹膜增厚改变，与阑尾相关。手术 拟慢性阑尾炎并粘连性右半结肠梗阻。
• 梗阻以下的小肠，大肠萎陷。
（2）绞窄性小肠梗阻
• （一）与单纯性肠梗阻相同。见气柱渐 高征等上述三种征像。见非闭袢性绞窄
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定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
13
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解不同肠管胀气的表现
17
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
2/3/2021
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
23
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
24
CT：确定梗阻点
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
25
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点一
26
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点二
27
鉴别诊断
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
10
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
胃 十 二 指 肠 穿 孔
11
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
12
肠梗阻（intestinal obstruction）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
30
绞窄性肠梗阻
2/3/2021
咖啡豆症 腹部急诊影像学表现讲解
31
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
32
绞窄性肠梗阻
肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、
粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性
肠梗阻加重。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、
体液、电解质的丢失。 2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
29
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
腹部急诊影像学表现讲解
3
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
4
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
5
胃肠道穿孔（病例一）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
14
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。
钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻原因的判断：
肿
蛔
瘤
虫性性源自肠肠梗梗
阻
阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
21
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
22
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
腹部急诊影像学表现讲解
18
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
19
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
20
肠梗阻（intestinal obstruction）
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运
受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小
6
胃肠道穿孔（病例二）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
7
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
8
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
9
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
• 腹部外伤
• 肿瘤破裂
• 腹部异物
• 异位妊娠破裂
• 大血管病变
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
2
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；
• 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性 急腹症诊治；
• CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值 较高；
• MRI检查：孕妇急腹症。
2/3/2021
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
1
内容
• 胃肠道穿孔
• 肠梗阻
• 结石病（胆结石、肾结石）
• 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）
15
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
16
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解不同肠管胀气的表现
17
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
2/3/2021
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
23
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
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腹部急诊影像学表现讲解
24
CT：确定梗阻点
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
25
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点一
26
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点二
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鉴别诊断
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
10
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
胃 十 二 指 肠 穿 孔
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鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
30
绞窄性肠梗阻
2/3/2021
咖啡豆症 腹部急诊影像学表现讲解
31
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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绞窄性肠梗阻
肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、
粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性
肠梗阻加重。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、
体液、电解质的丢失。 2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
腹部急诊影像学表现讲解
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胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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胃肠道穿孔（病例一）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。
钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻原因的判断：
肿
蛔
瘤
虫性性源自肠肠梗梗
阻
阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
腹部急诊影像学表现讲解
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2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运
受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小
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胃肠道穿孔（病例二）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
8
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
• 腹部外伤
• 肿瘤破裂
• 腹部异物
• 异位妊娠破裂
• 大血管病变
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
2
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；
• 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性 急腹症诊治；
• CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值 较高；
• MRI检查：孕妇急腹症。
2/3/2021
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
1
内容
• 胃肠道穿孔
• 肠梗阻
• 结石病（胆结石、肾结石）
• 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）
15
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
16
肠梗阻（intestinal obstruction）