腹部急诊影像学表现讲解培训课件
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F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
28
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运
受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
10
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
胃 十 二 指 肠 穿 孔
11
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
12
肠梗阻（intestinal obstruction）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
30
绞窄性肠梗阻
2/3/2021
咖啡豆症 腹部急诊影像学表现讲解
31
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
32
绞窄性肠梗阻
肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、
粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性
肠梗阻加重。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、
体液、电解质的丢失。 2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
29
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
15
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
16
肠梗阻（Biblioteka Baiduntestinal obstruction）
4
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
5
胃肠道穿孔（病例一）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻原因的判断：
肿
蛔
瘤
虫
性
性
肠
肠
梗
梗
阻
阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
21
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
22
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
14
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。
钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
腹部急诊影像学表现讲解
18
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
19
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
20
肠梗阻（intestinal obstruction）
• 腹部外伤
• 肿瘤破裂
• 腹部异物
• 异位妊娠破裂
• 大血管病变
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
2
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；
• 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性 急腹症诊治；
• CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值 较高；
• MRI检查：孕妇急腹症。
2/3/2021
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
1
内容
• 胃肠道穿孔
• 肠梗阻
• 结石病（胆结石、肾结石）
• 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）
腹部急诊影像学表现讲解
3
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
6
胃肠道穿孔（病例二）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
7
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
8
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
9
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解不同肠管胀气的表现
17
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
2/3/2021
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
13
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
23
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
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腹部急诊影像学表现讲解
24
CT：确定梗阻点
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腹部急诊影像学表现讲解
25
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点一
26
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点二
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鉴别诊断
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运
受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
10
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
胃 十 二 指 肠 穿 孔
11
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
12
肠梗阻（intestinal obstruction）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
30
绞窄性肠梗阻
2/3/2021
咖啡豆症 腹部急诊影像学表现讲解
31
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
32
绞窄性肠梗阻
肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、
粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性
肠梗阻加重。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、
体液、电解质的丢失。 2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
29
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
15
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
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腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（Biblioteka Baiduntestinal obstruction）
4
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
5
胃肠道穿孔（病例一）
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
梗阻原因的判断：
肿
蛔
瘤
虫
性
性
肠
肠
梗
梗
阻
阻
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肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
2/3/2021
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22
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
14
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。
钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
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腹部急诊影像学表现讲解
腹部急诊影像学表现讲解
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腹部急诊影像学表现讲解
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肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
2/3/2021
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肠梗阻（intestinal obstruction）
• 腹部外伤
• 肿瘤破裂
• 腹部异物
• 异位妊娠破裂
• 大血管病变
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2
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；
• 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性 急腹症诊治；
• CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值 较高；
• MRI检查：孕妇急腹症。
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急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
1
内容
• 胃肠道穿孔
• 肠梗阻
• 结石病（胆结石、肾结石）
• 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）
腹部急诊影像学表现讲解
3
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
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胃肠道穿孔（病例二）
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胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
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8
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
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9
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
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腹部急诊影像学表现讲解不同肠管胀气的表现
17
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
2/3/2021
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
13
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
23
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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CT：确定梗阻点
2/3/2021
腹部急诊影像学表现讲解
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腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点一
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腹部急诊影像学表现讲解
梗阻点二
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鉴别诊断