妇科腹腔镜手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书【适应证】1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。
2.早期子宫颈癌。
3.早期卵巢癌的分期手术。
4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。
【禁忌证】晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一）子宮内膜癌手术操作步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探査。
3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。
4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。
(1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。
(2)病理分级为G2及其以上者。
(3)术前超声波检査有深肌层浸润者。
(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。
(二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤1.腹腔冲洗。
2.盆腹腔全面探査。
3.大网膜切除。
4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。
5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。
6.腹膜多点活检。
(三)宫颈癌根治术的手术步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探查。
3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。
4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。
5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。
6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。
7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。
8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。
9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。
10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3〜4cm。
11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。
12.盆腔淋巴结清扫术。
13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。
14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1〜11)。
【注意事项】1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。
2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。
妇产科腹腔镜规章制度
妇产科腹腔镜规章制度为了规范腹腔镜手术操作，保障患者的安全和手术质量，我院制定了以下的妇产科腹腔镜规章制度：一、腹腔镜手术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）妇科良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等；（2）输卵管结扎术；（3）宫腔内粘连的诊断和治疗；（4）子宫内膜异位症的检查和治疗。
2. 禁忌症：（1）严重的心肺功能不全；（2）严重的凝血功能障碍；（3）严重的腹壁疝；（4）怀孕的妇女；（5）有恶性肿瘤病史的患者。
二、腹腔镜手术的准备工作1. 术前评估患者的手术适应症和禁忌症；2. 术前准备患者的身体状况，包括检查患者的心肺功能、血液凝血功能等；3. 术前进行必要的术前准备，如禁食禁水、术前脱毛等；4. 准备好所需的手术器械和材料。
三、腹腔镜手术的操作规范1. 手术前消毒患者的腹部皮肤；2. 进行全麻或腰麻；3. 选择合适的手术体位，使手术操作更为方便；4. 术中要注意操作技巧，避免对邻近组织器官造成伤害；5. 术中要小心处理组织，避免切割过度；6. 术中要做到手术过程的清晰可见，保持手术视野清晰；7. 术后要对手术部位进行冲洗清理，避免手术感染。
四、腹腔镜手术的并发症处理1. 出血：注意保持手术视野清晰，尽量避免出血；2. 伤口感染：进行有效的术前皮肤消毒和术中手术操作的无菌技术；3. 肺部感染：避免手术过程中对肺部的损伤；4. 输尿道损伤：避免手术器械对输尿道的损伤。
五、腹腔镜手术的术后护理1. 观察患者的术后情况，包括术后出血、感染等情况；2. 术后定期更换伤口敷料；3. 术后对患者进行必要的护理指导，如注意伤口清洁、避免剧烈活动等；4. 术后复查患者的身体状况和术后效果。
六、腹腔镜手术的质控管理1. 建立腹腔镜手术的质控体系，包括手术操作规范、器械材料选择等；2. 定期组织腹腔镜手术的培训和考核；3. 建立腹腔镜手术的追踪管理系统，追踪术后效果，及时发现和处理并发症。
总结：妇产科腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术技术，可以减少术中出血、术后感染等并发症，对提高患者的手术安全和康复速度具有重要意义。
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜一、腹腔镜检查（一）适应症1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和诊断。
7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。
8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。
13.复孕手术前的评估。
（二）禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
二、腹腔镜手术Ⅰ类：1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。
3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类：1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常围等）切除术。
妇科腹腔镜手术作业指导书
妇科腹腔镜手术作业指导书【腹腔镜检查的适应证】1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.内出血或腹水。
5.症的鉴别。
6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.恶性肿瘤先期化疗8.殖器畸形的诊断。
9.镜或其他宫腔内操作的监视。
10.物的检査如宫内节育器或其他异物。
11.儿手术前的评估。
【腹腔镜手术的适应证】1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。
2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。
3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。
4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。
5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。
6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。
8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。
【腹腔镜手术的禁忌证】1.严重的心血管疾病或肺功能不全。
2.凝血功能障碍、血液病。
3.膈痛。
4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。
【术前准备】1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。
2.特殊检查必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。
3.皮肤准备主要是脐部的清洁，腹部及外阴皮肤备皮。
4.阴道准备术前1d阴道冲洗1次。
5.肠道准备术前1d晚灌肠1次。
【术后处理】1.手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。
2.手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留置的时间。
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
三甲医院《妇科腹腔镜手术》宣教
一、住院健康指导
(一)术前宣教
1.心理指导同“外科腹腔镜手术”。
2.饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴馈、暴食，眦免引起腹泻等。
嘱患者术前1日晚进半流食，子宫广泛切除或术前估计手术复杂有可能损伤肠管者术前1日晚进流食。
告知患并术前12小时禁食，术前8小时禁水。
3.术前准备指导
(1)告知患者术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3～7天,阴道清洁度为I度以下,科阴遵出血者给予抗炎止血治疗。
(2)腹腔镜辅助经阴道手术者术前应阴道擦洗3天，其余不需阴道准备。
(3)告知患者术前1日晚需服泻药或灌肠(疑诊异位衄娠者禁灌肠)。
(4)其余同“卵巢囊肿”。
(二)术后宣教
术后宣教同“外科腹腔镜于术”。
二、出院健康指导
手术时为了使卵巢，输卵管丑子宫的背侧检直清楚或提
供足够手术卒间，通常会由阴遭放骨于宫支撑器l束调整子宫的位置，患者术后垂有少量阴道出血。
告知患者如阴道¨_血超过2 J目，府技州就诊。
告知行腹腔镜子宫全切术的患者闻阴道断端有剖而，术后2周内阴道可有少许褐色分泌物排出2告知患者一艘腹腔镜术后2周可院复性生活。
3.其余间“外科腹腌铺于术”。
腹腔镜使用说明
腹腔镜使用说明腹腔镜是一种现代医疗设备，用于进行腹腔内手术。
它通过微小的切口，将腹腔镜插入患者的腹腔内部，实时显示手术画面并进行操作。
本文将介绍使用腹腔镜进行手术的步骤以及注意事项。
一、准备工作腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，确保手术器械和操作区域的无菌。
在进行手术前，请准备以下物品：1. 手术器械：腹腔镜和相应的扩张器、钳子、剪刀等。
2. 手术器械清洁剂：用于清洁手术器械，确保无菌。
3. 医用手套、口罩、帽子：防止交叉感染，保护手术区域的无菌。
4. 消毒液：用于消毒手术区域的皮肤。
二、手术步骤1. 麻醉：对患者进行全身麻醉或者腹腔局部麻醉，确保患者无痛感。
2. 术前准备：将患者安置在手术床上，保持平躺位。
皮肤消毒，覆盖无菌巾等。
3. 切口：在患者腹部选择合适的位置进行小切口，在切口处插入扩张器，扩张腹腔，为腹腔镜的插入提供通路。
4. 插入腹腔镜：将腹腔镜从切口处插入腹腔内。
腹腔镜会实时显示手术区域的画面，并将其传输到显示器上，供医生操作。
5. 手术操作：在腹腔镜的辅助下，医生可以使用特定的手术器械进行手术。
腹腔镜可以提供更清晰、更具放大效果的视野，使医生能够进行准确的操作，减少手术创伤。
6. 手术完成：当手术完成后，将腹腔镜从切口处取出，关闭扩张器，并缝合切口。
三、注意事项1. 操作者需经过专业培训，熟悉使用腹腔镜的技术和操作规范。
2. 在手术前进行全面评估，包括患者的身体状况、手术适应症等，确保手术的安全性和有效性。
3. 需要特别注意手术区域的无菌，以防交叉感染。
所有使用的手术器械都要经过严格的消毒和清洁。
4. 在手术过程中，医生需谨慎操作，避免损伤周围组织和器官。
5. 在手术过程中，需要遵循医疗团队的协作，确保手术过程的顺利进行。
6. 手术后应密切观察患者的恢复情况，处理可能出现的并发症。
腹腔镜是一种广泛应用于临床手术的现代技术，它能够在保证患者安全的前提下，有效地减少手术创伤和恢复时间。
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。
【适应证】1.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤。
2.中等大小（<9cm)肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。
【禁忌证】1.黏膜下肌瘤。
2.多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
【操作方法及程序】1.切口选择：前壁肌瘤可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌瘤可选择横切口或斜行切口，有利于切口的缝合。
2.于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m生理盐水）或缩宫素。
3.电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。
4.用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切人肌痫组织内部。
5.采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。
6.将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。
7.采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。
8.缝合关闭子宫创面。
如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。
9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mocellator)将肌瘤粉碎取出或切开阴道后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。
腹腔镜子宫切除术（LA VH)【适应证】1.子宮肌瘤。
2.子宫腺肌症。
3.宫颈原位癌、CINⅡ〜Ⅲ期不需保留子宫者。
4.子宫内膜不典型增生。
5.失调性子宫出血非手术治疗无效。
6.子宫内膜癌（Ⅰa）。
7.附件包块同时有切除子宫手术指征者。
8.残角子宫妊娠。
【操作方法及程序】1.附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断；切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。
附件处理亦可应用结扎后切断的方法。
2.处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。
3.打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。
4.处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可先缝合子宫血管，再切断。
5.处理主韧带及宫骶钿带：紧靠子宫双极电凝子宫骶韧带以及主韧带，单极剪刀切断。
腹腔镜手术操作规范
腹腔镜手术操作规范1. 引言腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行操作的微创手术技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优点。
为确保手术的安全和有效性，制定腹腔镜手术操作规范是非常重要的。
本文档旨在总结腹腔镜手术的操作规范，包括手术前准备、手术中注意事项和手术后处理等方面的要点。
2. 手术前准备在进行腹腔镜手术之前，需要进行以下准备工作：2.1 患者准备- 患者需提前了解手术的风险和好处，并签署知情同意书。
- 患者需要按照医生要求进行预手术检查，确保身体状况适宜进行腹腔镜手术。
- 患者在手术前一天需要采取禁食和净肠措施，以免手术过程中出现并发症。
2.2 手术器械和设备准备- 确保腹腔镜手术所需的器械和设备完整，并经过消毒和清洁处理。
- 手术室应配备必要的腹腔镜系统、电切割器、吸引器等设备，以确保手术的顺利进行。
2.3 手术医生和团队准备- 手术医生需要对手术操作有充分的了解并具备丰富的经验。
- 手术团队需要协调配合，确保手术过程中的各项操作能够顺利执行。
3. 手术中注意事项3.1 术前标志- 在手术前对患者腹部进行标志，确定手术切口的位置。
- 注意标记附近重要组织结构，避免手术过程中对其造成损伤。
3.2 麻醉和镇痛- 在手术前，麻醉师会根据患者情况选择合适的麻醉方式。
- 手术过程中需要注意患者的镇痛情况，及时调整麻醉剂和镇痛药物的使用。
3.3 切口和腹腔引流- 手术医生需要在合适的位置进行小切口，以便于将腹腔镜引入腹腔。
- 术中需要适当放置腹腔引流管，以减少腹腔内积液引起的并发症。
3.4 操作技巧- 手术医生进行手术操作时要注意仪器的正确使用和操作技巧的熟练程度。
- 手术过程中要注意避免对重要组织器官造成损伤，尽可能减少并发症的发生。
3.5 出血控制和缝合- 在手术过程中要合理控制出血，及时止血以减少术中失血量。
- 手术结束后需要对切口进行细致缝合，确保创口的愈合和无并发症。
4. 手术后处理4.1 监测和观察- 手术完成后，患者需要转移到恢复室进行监测和观察。
腹腔镜手术操作规范制度
腹腔镜手术操作规范制度一、前言为了加强我院腹腔镜手术操作的管理，确保手术安全、提高手术质量，订立本规范，以规范腹腔镜手术的操作流程和相关工作。
二、适用范围本规范适用于我院全部进行腹腔镜手术的医生、护士和其他相关人员，包含开展腹腔镜手术的各科室。
三、术前准备1.全部参加腹腔镜手术的人员必需进行必需的培训，了解操作流程和安全规范，通过考试后方可参加手术操作。
2.确保手术前的检查齐全，包含病人的病史、体格检查、试验室检查等。
3.手术前必需进行腹腔镜设备的检查和保养，确保设备完好无损。
4.准备手术室内必需的器械和消毒液，确保手术室环境清洁。
四、手术操作1.手术室内必需保持清洁、整齐和安静的工作环境，手术台和仪器设备必需进行严格消毒并保持干燥。
2.全部手术器械必需经过严格的清洗和消毒，包含腹腔镜、气腹针、镜头等，并在手术台上摆放整齐。
3.医生须正确佩戴手术帽、口罩、手套和无菌外科服，并进行必需的手消毒。
4.工作人员必需正确操作腹腔镜设备，注意消毒、清洗和存储。
5.在手术过程中，医生须与其他工作人员保持紧密的合作，确保手术进行顺利。
6.手术结束后，必需对器械进行清洗和消毒，将其妥当存放。
五、术后工作1.手术结束后，必需对手术室进行清洁消毒，将废弃物和污染物妥当处理。
2.医生应及时记录手术过程，包含手术时间、操作步骤、出血量等紧要信息。
3.手术后必需对病人进行妥当护理，监测患者的生命体征，并做好术后察看。
4.医生应向病人及家属进行必需的解释和引导，并将手术结果及时记录和归档。
5.术后必需对手术器械进行清洗、消毒和妥当存放，保证手术器械的可靠性和可重复使用。
六、质量掌控与风险管理1.每台腹腔镜手术必需有至少两名医生参加，其中一名负责操作，另一名负责帮助，确保手术安全。
2.手术室必需按规定定期进行环境检测和清洁消毒，保持干净状态。
3.手术室必需有完善的急救设备和药品，以应对突发情况。
4.手术前必需评估病人的手术风险，对高风险病人必需时进行特殊处理。
腹腔镜手术操作步骤
腹腔镜手术操作步骤
1. 准备工作
- 确保手术室环境清洁，准备器械和必要设备。
- 麻醉患者，做好术前准备。
2. 手术准备
- 进行无菌操作，穿戴手术衣和手套。
- 准备好必要的腹腔镜器械，包括镜头、止血钳、剪刀等。
3. 术前检查
- 通过腹部触诊和超声检查，确认手术部位。
- 根据患者病情和手术需要，决定腹腔镜手术入路。
4. 镜头进入
- 在选择好的入路处进行皮肤消毒，使用麻醉针刺破皮肤。
- 再通过刺孔插入腹腔镜引导套管，将镜头插入套管。
5. 视野建立
- 注入二氧化碳气体，创建腹腔镜操作空间。
- 通过镜头观察手术部位，清晰显示器官结构和组织。
6. 器械操作
- 使用腹腔镜器械进行手术操作，如剪切、缝合等。
- 根据手术需要，使用止血钳、电凝、吸引器等辅助器械。
7. 镜头位置调整
- 根据手术部位的需要，调整镜头角度和焦距。
- 确保操作过程中视野清晰，操作准确。
8. 手术结束
- 操作完成后，从腹腔中抽出气体，缓解腹胀感。
- 将器械逐一取出，确保腹腔内无残留。
- 给患者进行必要的处理和护理。
9. 术后处理
- 观察患者术后情况，进行必要的药物治疗和护理。
- 记录手术过程及术后情况，及时报告相关医护人员。
以上为腹腔镜手术的常规操作步骤，具体操作应根据医生的指导进行。
在整个手术过程中，需要注意无菌操作、术中的操作准确性和安全性，以确保手术的成功进行。
医院妇产科腹腔镜检查操作规范
医院妇产科腹腔镜检查操作规范【适应证】1.用于临床诊断有困难的病例，如原因不明的急、慢性腹痛和盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、生殖器畸形等。
2.行绝育术和取出异位节育器。
3.对不孕患者，检查输卵管是否通畅，周围有无粘连、病变部位和估计能否进行整形手术。
4.了解卵巢形态及大小，是否为多囊卵巢、性腺发育不良等。
5.取成熟卵子行体外受精。
6.可疑盆腔恶性肿瘤。
活检明确诊断并分期，另可行电凝、微型病灶切除、分离粘连等。
【禁忌证】1.严重的心血管疾病。
2.盆、腹腔器官严重粘连。
3.腹部肿块过大。
4.盆、腹腔急性炎症。
5.晚期妊娠或有脐疝、膈疝者。
6.绞窄性肠梗阻。
7.弥漫性腹膜炎。
8.腹腔内大出血。
【术前准备】禁食、腹部和外阴部皮肤准备，阴道冲洗、留置导尿管，术前1天晚灌肠1次。
【方法】1.麻醉多用局麻和静脉麻醉。
2.敢膀胱截石位，安置举宫器后平卧，做腹腔充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为头低足高位。
3.人工气腹：充气量可逐渐达2000ml-3000 ml ，气体可用二氧化碳。
待腹部膨隆后拔出穿刺针。
4.于脐轮下或脐下正中线1横指处做皮肤横切口或纵切口约1cm，子宫造影异常将穿刺针和套管一起以60°-70°角度直接刺入腹腔，进入腹腔有落空感受，拔出针芯后，经套管向腹、盆腔放入腹腔镜，接冷光源，直视下进行检查。
可利用子宫操纵器移动子宫暴露盆腔各部，观察其与病灶的关系，根据需要活检或行绝育术。
如检查输卵管是否通畅，可从子宫注入色素液，以观察通畅程度。
检查完毕后拔出窥镜，排出腹内气体后，拔出套管缝合切口，覆盖无菌敷料。
【注意事项及术后护理】1.人工气腹时，防止气体注入皮下引起皮下气肿。
2.充气量要充足。
穿刺忌用暴力，穿刺勿过深，以防刺伤肠管及血管。
3.活检处出血多者，需进一步处理，行电凝止血，无效时剖腹止血。
4.术后24小时严格卧床休息，4小时后可进食，术后6小时内严密观察血压、脉搏变化，必要时给抗生素防感染。
妇科腹腔镜操作
妇科腹腔镜操作常规
1.操作机器前每人需仔细阅读操作手册。
2.使用机器前将背板电源插头与主机接头接触牢固。
3.将各机器插头插于总电插板口接通电源，注意防火。
4.检测CO2桶的压力，接通气腹机。
5.检查电脑录象系统，连接电脑与主机，接通电脑电源。
6.检查主机显示器，连接主机显示器与另一个显示器。
7.手术消毒铺单后连接光源线，注意光源导线要垂直接入，连接主机
导线（即射像头电缆线），连接时注意红色记号，连接气腹机，连接时要紧密，以防漏气，打开机器开关，绿色指示灯亮。
8.连接冲洗器，接通电源，连接中心吸引，保证各管道通畅。
9.连接电刀，接好电凝线，接通电源。
10.连接子宫碎块器，接通电源。
11.术中观察机器运转情况，发现问题及时解决。
12.手术结束，关闭机器及电源，关闭CO2总开关，将光纤、射像头
电缆及电凝线、气腹机导管卷曲放好，（勿折叠或折圈太小以免损坏光纤及电缆）。
13.将电脑与主机连线、主机显示器与另一显示器连线收好归位。
14.将电刀、子宫碎块器关闭电源，收好归位。
编号：A0251。
腹腔镜(手术)使用操作流程及评分标准
腹腔镜（手术）使用操作流程及评分标准一、操作目的熟练使用腹腔镜，完成手术治疗。
二、物品准备腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布三、操作流程报告：我是麻醉科护士××，我操作的项目是腹腔镜的使用，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→推仪器入室→查对患者→依手术需要腹腔镜放于固定位置（胆囊手术放于患者右侧），→安置患者体位（胆囊手术患者平卧，在左侧肩部安置肩托）→电刀脚踏板置于术者脚下方→接好电源和气源→连接好极板线→贴好负极板→连接台上传递的摄像头、气腹线、电凝线→自上而下打开监视器、光源、气腹机、电凝器→调节电凝器置手术需要输出→打开二氧化碳进气开关，调节流量→术毕自下而上关闭仪器开关→撤去各种导线→拔除电源、气源→填写使用登记→擦拭仪器→推回原处。
四、应知应会1、腹腔镜手术手术有哪些优点？答：手术创伤少、患者疼痛轻、术后恢复快、切口瘢痕小。
1、镜的组成有哪些？答：(1) 摄像成像系统：包括腹腔镜、摄像机、监视器、冷光源。
(2) 气腹系统：包括气腹机、CO2钢瓶、气腹针。
(3) 冲洗吸引系统：包括吸引器。
(4) 动力系统：高频电刀。
3.CO2气体在腹腔镜手术中有何作用？答：CO2气体是用来气腹的，是为手术提供一个宽广的空间和视野，同时可避免损伤其它脏器，利于手术进行。
4. 怎样判断气腹已建立？答：（1）术者感觉有层次突破感。
（2）用注射器拔掉针栓倒入生理盐水放在气腹针上，生理盐水很快自然流入腹腔。
（3）气腹机上的压力显示在设定数值范围内。
（4）腹部均匀隆起，叩诊肝浊音界消失。
5. 如何保证术中镜头清晰？答：（1）术前用温热生理盐水温暖镜头。
（2）调节镜头微调处，直至清晰。
（3）碘伏棉球擦拭镜头。
（4）术中操作有血渍盖住镜头，拔出后可用纱布擦拭镜头。
腹腔镜（手术）使用操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项目操作标准评分标准标准分值扣分操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩,刷手符合要求一项不符扣1分 52.物品准备：腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布少一种物品扣1分 5评估要点10分1.评估患者全身情况意识状况,配合程度评估不全一次扣2分 5 2.评估仪器性能、器械数量评估不准确一次扣2分 5操作要点65分1.仪器放置位置准确位置不正确扣2分 52.电源、气源连接确切一项连接不确切扣2分 53.负极板位置正确、固定牢固位置错误扣2分，固定不牢扣2分54.导线连接正确一处不符扣2分 55.自上而下顺序开机顺序不对扣2分 56.电凝转换正确，根据手术调节输出量方法不符、调节有误扣2分 57.气源调节压力、流量适宜一处不符扣2分 58.自下而上顺序关机顺序不对扣2分 59.分类放置各种导线导线未分类放置扣2分 510.拔除电源、气源方法不符扣2分 511.填写使用登记无遗漏未填写使用登记扣2分 512.仪器擦拭干净，安置符合要求一项不符扣2分 513.综合评价：操作熟练，熟悉手术步骤一项不符扣2分 5指导要点10分1.告知患者腹腔镜手术的优点一项未落实扣1分 52.告知患者腹腔镜手术麻醉方法和时间一项未落实扣1分 5理论5分掌握腹腔镜的组成、优点、操作方法一项不能掌握扣1分 5 总分100 主考老师：考核日期：。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹壁小孔插入腹腔镜和其他手术器械，对腹腔内的病变进行诊断和治疗。
腹腔镜操作具有许多优点，如创伤小、恢复快、并发症少等，因此在临床上得到了广泛应用。
本文将介绍腹腔镜操作的规程及相关注意事项。
一、手术准备1. 患者的准备：患者需要进行全面的术前评估，包括详细的病史记录、体格检查和实验室检查等。
同时，还需进行适当的术前准备，如禁食禁饮、排空肠道、防止感染等。
2. 手术器械的准备：手术器械需要提前准备好并进行消毒。
根据手术需要，准备适当数量的腹腔镜、吸引器、镊子、剪刀等器械。
3. 手术室的准备：手术室需要保持清洁，并且需要进行必要的消毒操作，以确保手术的无菌条件。
二、手术操作步骤1. 麻醉和体位：首先对患者进行麻醉，通常选择全身麻醉，然后将患者放置在仰卧位，并使用垫子抬高背部，以减少下腹区的张力。
2. 制定入路：根据手术需要，制定适当的入路。
一般情况下，选择脐部入路，其他辅助入路可根据需要选择。
3. 插入腹腔镜：在入路处切开皮肤，并穿刺腹腔前壁。
然后，将腹腔镜引入腹腔内，通过充气使腹腔扩张，为手术提供更好的操作空间。
4. 观察和检查：通过腹腔镜可以观察到腹腔内的病变情况，进行必要的检查，如取样、活检等。
5. 手术治疗：根据病变的情况选择合适的手术治疗方法，如切除肿瘤、修复器官等。
6. 结束手术：完成手术操作后，逐步取出手术器械，排空腹腔内的气体，并对手术切口进行缝合。
三、操作注意事项1. 注意手术安全：在手术过程中需要特别注意手术安全，避免误伤重要血管和器官。
操作者应具备丰富的解剖知识和临床经验。
2. 确保无菌操作：手术室需要保持无菌状态，手术者需要进行严格的无菌操作，并注意手术器械的消毒和更换。
3. 注意术中出血：腹腔镜手术过程中，可能会出现术中出血的情况，操作者需要保持冷静，并及时采取止血措施，如电凝、缝合等。
4. 注意器械操作：腹腔镜操作需要熟练掌握各种器械的使用方法，避免造成器械操作不当导致的并发症。
腹腔镜检查作业指导书
腹腔镜检查作业指导书腹腔镜检查是将腹腔镜自腹部插入腹腔（妇科主要为盆腔）内观察病变的形态、部位、必要时取有关组织作病理学检查，借以明确诊断的方法。
辅以各种不同的特殊器械，同时可在腹腔镜下进行手术操作，此称腹腔镜手术。
【适应证】1.各种原因不明的盆腔疼痛的诊断和鉴别。
2.盆腔肿块的诊断。
3.生殖器畸形的诊断如子宫畸形、两性畸形等。
4.异位妊娠的诊断和鉴别诊断。
5.盆腔子宫内膜异位症的诊治镜下电凝，分离粘连，抽吸卵巢子宫内膜囊肿等。
6.盆腔恶性肿瘤盆腔液抽吸、细胞学、染色体和生化检测。
7.滋养细胞疾病卵巢黄素囊肿囊内液的抽吸，黄素囊肿扭转的复位，子宫病灶内抗癌药物注射等。
8.计划生育中应用绝育术包括Falope圈、Hulk夹和电凝输卵管绝育术；穿孔后异位的宫内节育器的取出；子宫穿孔的检查和电凝或缝合治疗，复孕手术后评价等。
9.不孕症患者的诊治输卵管通畅性、粘连的检查和评价及其有关治疗，如原发不育或继发不育要求明确输卵管是否通畅者，输卵管造影不通或不能明确下结论者，前次输卵管通液或造影正常，但超过半年仍不育者，怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连者。
10.辅助生育技术采卵，配子输卵管移植至输卵管壶腹部。
【禁忌证】1.严重心血管疾病，肺功能不全者。
2.脐疝、膈疝。
3.腹壁广泛粘连或其他原因所致腹腔粘连者。
4.腹腔肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.相对禁忌证为肥胖、晚期恶性肿瘤、腹腔手术史等。
6.年龄大于60岁妇女。
【操作方法及程序】1.术前准备：同一般腹部手术的术前准备，包括病史和有关检查，特别强调心电图，胸部X线检查和肝功能检查，术前晚少食，检查前4小时禁食，术前晚灌肠，术前排尿或留置导尿管。
外阴及阴道消毒、冲洗。
2.麻醉硬膜外麻醉（单次或持续）或全麻为宜。
不提倡单用局麻。
3.膀胱截石位消毒外阴、阴道，放置阴道窥器，再消毒宫颈和阴道后，置入举宫器或Rubin探头，可使子宫随意运动或使美蓝注入等，观察输卵管通畅程度。
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书【麻醉】首选全麻，诊断性腹腔镜亦可用局麻或者静脉复合麻醉。
【操作方法及程序】1.常规消毒腹部及外阴、阴道，铺治疗巾。
2.放置举宫器，使子宫固定为前位，并在术中根据需要活动。
3.第1个切口选择：于脐孔下缘纵行或横行切开皮肤及皮下组织，肿瘤太大，可根据需要，第1个切口可选择在脐与剑突之间。
4.Veress气针穿刺：检査Veress气针弹簧完好、通气塞灵活后，于脐孔切口将Veress气针插人腹腔。
5.Veress气针进入腹腔的客观指标。
（1）Veress气针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。
（2）负压试验（hiss test)：提高腹壁时，空气自Veress 气针进入发出嘘嘘声。
(3)滴注试验(drop test):将注射器固定于Veress气针上，上提腹壁，注射器内的生理盐水因为负压而流入腹腔。
(4)抽吸试验(aspiration test)：将装有生理盐水的注射器接于Veress气针上，如果气腹针位置正确，则抽吸容易且无内容物吸出，如果吸出肠内容物或血液,则提示气腹针插入相应的器官中。
(5)充气机压力指示（quadro test):重要参数包括腹腔内压力，进气速度及进气总量。
如果充气开始时腹腔内压力<0.667kPa(5mmHg)，则表明气腹计位置良好。
6.充气完毕，拔除Veress气针，于脐孔切口置人10mm 或11mm直径的套管针（Trocar) ,Trocar需按Z形插人。
穿剌时可用右手持Trocar，左手提起腹壁，勿用力过猛。
通过腹直肌前鞘及腹膜时亦有落空感。
7.拔除针芯，将腹腔镜插人腹腔。
此时将患者从平卧位转为头低脚高位。
8.辅助Trocar的插人：在左右侧下腹脐部与髂前上棘连线的外1/3处按需要置人5mm或10mm的Trocar，必要时可在耻骨联合上方放置第4个Trocar。
9.再根据病情进行各种手术操作。
【注意事项】术前放置导尿管。
腹腔镜下附件手术作业指导书
腹腔镜下附件手术作业指导书手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。
【适应证】1.卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。
2.卵巢子宫内膜异位囊肿。
3.卵巢冠囊肿。
4.输卵管妊娠。
5.黄体破裂。
6.卵巢囊肿蒂扭转。
7.其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。
【禁忌证】1.腹腔镜手术禁忌，见前述。
2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。
3.髙度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一)异位妊娠手术1.输印管切除术（1）指征:①患者不需要保留生育功能；②输卵管严重破坏；③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患侧输卵管。
2.输卵管开窗术（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。
（2）手术步骤:充分暴露患侧输卵管,选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开取出管腔内的妊娠组织及血块。
取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。
（3）注意亊项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检査血B-HCG，注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
(二）卵巢囊肿剥除术1.手术步驟（1）钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
（2）以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
（3）于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。
(4〉扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。
（5）电凝卵巢囊肿蒂部血管,将囊肿完整剥出。
（6）检査卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
妇科腔镜手术实施方案
妇科腔镜手术实施方案妇科腔镜手术是一种微创手术，通过腔镜技术在妇科疾病的诊断和治疗中得到广泛应用。
本文将详细介绍妇科腔镜手术的实施方案，包括手术前的准备工作、手术操作步骤、术后护理及注意事项。
一、手术前准备1.患者术前评估：对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情及手术适应症。
2.术前检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等必要的检查，确保患者手术前身体状况良好。
3.麻醉评估：根据患者的年龄、病情及手术方式选择合适的麻醉方式，并进行麻醉科医师的评估。
二、手术操作步骤1.麻醉：将患者置于仰卧位，进行局部麻醉或全麻，确保患者手术期间的舒适和安全。
2.腔镜插入：在外阴和阴道口处进行消毒，插入腔镜，逐渐进入子宫腔，观察子宫腔的情况。
3.手术操作：根据病情选择合适的手术器械，进行子宫内膜刮宫、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除等手术操作。
4.术中处理：在手术过程中，根据病情需要进行止血、缝合等处理，确保手术顺利进行。
5.腔镜取出：手术结束后，将腔镜逐渐取出，观察子宫腔内有无出血或其他异常情况。
三、术后护理及注意事项1.监测观察：术后患者需进行密切观察，监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2.卧床休息：术后患者需卧床休息，避免剧烈运动，保持伤口的愈合。
3.饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免食用刺激性食物，保持大便通畅。
4.定期复查：术后患者需按时到医院复查，观察伤口愈合情况，排除术后并发症。
妇科腔镜手术是一种安全、有效的微创手术方式，对于一些妇科疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在实施妇科腔镜手术时，医务人员需严格按照操作规程，确保手术的安全和成功。
同时，术后的护理和观察同样重要，以确保患者的康复和健康。
希望本文所述的妇科腔镜手术实施方案能够对临床工作有所帮助，为患者提供更加安全和有效的治疗服务。
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妇科腹腔镜手术作业指导书
【腹腔镜检查的适应证】
1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.内出血或腹水。
5.症的鉴别。
6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.恶性肿瘤先期化疗
8.殖器畸形的诊断。
9.镜或其他宫腔内操作的监视。
10.物的检査如宫内节育器或其他异物。
11.儿手术前的评估。
【腹腔镜手术的适应证】
1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。
2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。
3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官
内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。
4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。
5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。
6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转
7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。
8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。
【腹腔镜手术的禁忌证】
1.严重的心血管疾病或肺功能不全。
2.凝血功能障碍、血液病。
3.膈痛。
4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。
【术前准备】
1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。
2.特殊检查必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。
3.皮肤准备主要是脐部的清洁，腹部及外阴皮肤备皮。
4.阴道准备术前1d阴道冲洗1次。
5.肠道准备术前1d晚灌肠1次。
【术后处理】
1.手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。
2.手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留置的时间。
3.术后适当应用预防性抗生素。