05[1]室上性心动过速的鉴别诊断.pptx

房室结折返性心动过速
自然状态下的双径路
房室结折返性心动过速
自然状态下的双径路
房室结折返性心动过速
无逆传P波
房室结折返性心动过速
假‘S’波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
房室折返性心动过速
房室折返性心 动过速是预激旁路 和房室结共同参与， 引起的房室之间的 大折返。
2）折返性： a. 开关现象 b. 可以被拖带 c. 与早搏刺激间期呈反变关系
3）触发机制：a. 温醒/冷却现象 b .与早搏刺激间期呈正变关系
房性心动过速
房性心动过速的心电图特点 1）快速P波之间有等电位线 2）心率<250 bpm 3）频率可有变化
房性心动过速
aVL
aVF
一、诊断流程
5、位于中间50% 时常见于
一、诊断流程
V1
一、诊断流程
4、后50%有4种心动过速
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速
房性心动过速
房性心动过速
房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结
传导无关的心动过速。
房性心动过速
房性心动过速的发生机制
1）自律性： a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生
沿发生单向阻滞的一条通道逆传。
房室结折返性心动过速
6. 房室结折返性心动过速的特点 房室结折返性心动过速的折返环路局限
于房室结和结周组织，心房、心室都不是折 返的必须成分。
房室结折返性心动过速
7. 房室结双径路伴房室结折返性心动过速 的分型：
A 一般型(慢快型) 发生率
90%
B 非寻常型(快慢型) 发生率 C 非寻常型(慢慢型) 发生率
* PR间期>70ms房室折返性心动过速 （AVRT）
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1. 房室结的位置
房室结折返性心动过速
1. 房室结的位置
房室结折返性心动过速
2. 房室结的功能 1）房室结的传导功能 2）房室结的延迟传导功能 3）房室结起搏功能 房室结分为三个区 房结区 结希区 希区 三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。
房室折返性心动过速
3. 房室折返性心动过速的发生机制
房室折返性心动过速
3. 房室折返性 心动过速的 发生机制
房室折返性心动过速
4. 隐匿性旁路的心电图特点 1）窦性心律时，体表心电图正常； 2）旁道前传单向阻滞； 3）心动过速时，R-P`间期>70ms。
房室折返性心动过速
4. 隐匿性旁路的心电图特点
10%
房室结折返性心动过速
一般型(慢快型) 发生率 90%
房室结折返性心动过速
8. 房室结双径路心电图诊断
A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞； B 心动过速时，RP’间期< 70ms ，
有三种表现： a. 体表心电图无P’波，发生率48%； b. 体表心电图假S波，发生率46%； c. 体表心电图假q波，发生率4%。
房室之间的传导 捷径-旁道
房室折返性心动过速
1. 预激旁路的电生理特点 1）传导速度快： 传导时间30~40 ms; 2）不应期长； 3）全或无的特性
房室折返性心动过速
2. 与房室结折返性心动过速不同之处 与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室
都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4 部分参与折返（心房、心室、房室结和旁道），其 中任何一个部位处于有效不应期时，折返都被终止。
室上性心动过速的 鉴别诊断
南宁市中医院 谢燕萍
室上性心动过速的定义
凡起源于束支分叉 以上的快速心律称为室 上性心动过速，心电图 表现为窄QRS波群。
分叉
百度文库
常见室上速的种类
从折返途径可将室上速分为
房室结折返性心动过速（AVNRT）* 房室折返性心动过速（AVRT） *
窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返/自律性） 心房扑动
房室结折返性心动过速
3. 房室结双径路的定义
心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就
可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
房室结折返性心动过速
4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道： 通道 传导速度快，不应期长； 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短。
房室折返性心动过速
6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ >70ms
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
3、应用对比的方法寻找P波
一、诊断流程
II II
III
一、诊断流程
I II III aVF
HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV
心房扑动2:1下传心 室时（Bix法则） PJRT
一、诊断流程
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.11.820.11.8Sunday, November 08, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。09:25:2809:25:2809:2511/8/2020 9:25:28 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.11.809:25:2809:25Nov-208-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。09:25:2809:25:2809:25Sunday, November 08, 2020 13、志不立，天下无可成之事。20.11.820.11.809:25:2809:25:28November 8, 2020
房室结折返性心动过速
5. 房室结折返性心动过速的发生机制
HRA S1S2刺激显示AH跃增
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
房室结折返性心动过速
5. 房室结折返性心动过速的发生机制 折返三要素：
A 两条传导速度与不应期不同的通道； B 其中一条发生单向阻滞； C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再
室上速的诊断思路
一、诊断流程
1、QRS波群的时限与形态 3、应用对比的方法寻找P波
2、心动过速的频率 4、RP’间期的关系
1、根据P
波在RR间期 的位置判断 室上速的可 能类型
一、诊断流程
一、诊断流程
2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为：
* PR间期<70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT）
左侧旁路的心动过速心内图
房室折返性心动过速
5. 心动过速的分型
房室顺向型折返性心动过速 90% 房室逆向型折返性心动过速 10%
房室折返性心动过速
房室顺向型折返 性心动过速 90%
房室折返性心动过速
房室逆向型折 返性心动过速 10%
房室折返性心动过速
6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ >70ms