老年髋部骨折课件
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老年髋部骨折病人围术期管理新思路护理课件
总结词
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸 收功能，如适当运动、按摩等，提高营养 摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排 出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的 参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营 养需求，提供合理的营养供 给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避 免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟 限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法， 促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子 量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进 血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提 高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术 前评估患者的身体状况和手术风险 ，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸 收功能，如适当运动、按摩等，提高营养 摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排 出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
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促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的 参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营 养需求，提供合理的营养供 给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避 免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟 限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法， 促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子 量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进 血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提 高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术 前评估患者的身体状况和手术风险 ，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路
髋部骨折医学PPT课件
前倾角，成人12°-15°
临床表现clinical manifestation
外伤史 疼痛、肿胀、功能受限 体征： 1.外旋畸形 2.患肢短缩 3.局部压痛，轴向叩击痛阳 性
影像学检查imaging
X-ray：骨盆正位， 髋关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
part1
股骨颈骨折
3枚空心钉平行呈“品”字形 植入是绝大多数医生的选 择
Bray TJ. Femoral neck fracture fixation. Clinical decision making. Clin Orthop Relat Res. 1997 Jun;(339):20-31.
空心钉内固定构型
研究证明，空心钉构型应呈倒 三角或倒“品”字形平行
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈 基底部之间的骨折。 1882年Jacob Astly cooper第一次将股 骨颈骨折与粗隆间 骨折加以区分，前 者属于关节囊内骨 折，后者属于囊外 骨折。
骨折分型classification
P解aAuO剖w分分e型l型s分型
Garden 分型
分型意义
无移位骨折
治疗相对简单 容易固定
率低
内固定的优势与劣势
优势
保留自省股骨头 手术时间短 创伤小，出血少 感染风险小
劣势
骨折移位 骨折不愈合 股骨头缺血性坏死 螺钉切出
内固定
完美的复位和可靠的固 定可以得到良好的效 果。
有文献指出复位的质量 是影响骨折愈合的最 重要因素，此观点得 到众多学者的认可。
内原科 有合 疾并 病症 加多重——严重并发症死亡
Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 1992 Nov;2(6):285-9. Malik AA, Kell P, Khan WS, Ihsan KM, Dunkow P et；Surgical management of fractured neck of femur ；J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):100-4.
《髋部骨折诊治》PPT课件
活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负
担.。
整理课件ppt
2
股骨颈骨折
髋
部
常 见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
整理课件ppt
3
整理课件ppt
4
股骨颈骨折
整理课件ppt
5
• 多发生于老年人
• 年轻人股骨颈骨折主要由于高能 量创伤所致
整理课件ppt
6
股骨颈骨折存在两个主要问题
• 骨折不愈合 • 晚期股骨头缺血性
24
整理课件ppt
25
病例2
整理课件ppt
26
病例3
这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术
前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，
应该使用髓内钉中心位固定。 整理课件ppt
27
失败病例4
本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，
大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把
髓内钉系统 PFN：
整理课件ppt
32
整理课件ppt
33
PFNA
整理课件ppt
34
髋臼骨折
整理课件pptຫໍສະໝຸດ 35• 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～ 3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症 或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是
创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当
有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨 折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
担.。
整理课件ppt
2
股骨颈骨折
髋
部
常 见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
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3
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4
股骨颈骨折
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5
• 多发生于老年人
• 年轻人股骨颈骨折主要由于高能 量创伤所致
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6
股骨颈骨折存在两个主要问题
• 骨折不愈合 • 晚期股骨头缺血性
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病例2
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病例3
这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术
前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，
应该使用髓内钉中心位固定。 整理课件ppt
27
失败病例4
本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，
大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把
髓内钉系统 PFN：
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32
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33
PFNA
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34
髋臼骨折
整理课件pptຫໍສະໝຸດ 35• 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～ 3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症 或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是
创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当
有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨 折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
老年髋部骨折ppt课件
2
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
19
（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
19
（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老年髋部骨折的临床治疗 ppt课件
ppt课件
7
老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治
髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认 同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗 已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈 合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做 好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满 意的效果。
ppt课件
4
、 最 凶 险 的 死 亡 原 因 是 血 栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓 塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋 气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生 能做的只能是预防。 2
ppt课件
8
老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特 点，尤其高龄患者以术后 30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包 括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性 溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到 老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科 、康复科乃至精神心理科的通力合作。
ppt课件
2
就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根 本原因
发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都 会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一 个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者 ，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术 ？万一手术台上发生意外怎么办？
ppt课件
老年髋部骨折的治疗策略PPT课件
伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
33
粗隆间骨折
34
股骨颈骨折
35
抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
36
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
12
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
17
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
18
手术时机
20
镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促 进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
21
谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、
髋部骨折PPT课件
相对适应症
1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命 不超过10－15年。
2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨 折，特别是股骨头粉碎性骨折。
3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这 一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应 用人工假体，常需同时应用骨水泥。
4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛， 便于护理。
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41
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常见髋部骨折概况
李雳
精品ppt
Page 1
股骨颈骨折
髋
部
常 见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
精品ppt
Page 2
股骨颈骨折
精品ppt
Page 3
定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪
力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
移位
group2: 内侧皮质有重叠，
复位后完整，稳定
group3: 内侧皮质有重叠，
复位后仍缺乏支撑，不稳
定
group4: 内侧皮质有重叠+粗
隆粉碎，复位后仍缺乏支
撑，不稳定
TypeII: 反粗隆骨折
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27
分型复习
AO CLASSIFICATION
A1: 两部分顺粗隆 A1.1 骨折线沿转子间线
1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命 不超过10－15年。
2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨 折，特别是股骨头粉碎性骨折。
3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这 一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应 用人工假体，常需同时应用骨水泥。
4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛， 便于护理。
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常见髋部骨折概况
李雳
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股骨颈骨折
髋
部
常 见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
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Page 2
股骨颈骨折
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Page 3
定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪
力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
移位
group2: 内侧皮质有重叠，
复位后完整，稳定
group3: 内侧皮质有重叠，
复位后仍缺乏支撑，不稳
定
group4: 内侧皮质有重叠+粗
隆粉碎，复位后仍缺乏支
撑，不稳定
TypeII: 反粗隆骨折
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分型复习
AO CLASSIFICATION
A1: 两部分顺粗隆 A1.1 骨折线沿转子间线
高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件
– 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
35
病例五
ppt课件
• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
ppt课件
7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
ppt课件
神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
ppt课件
9
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
ppt课件
15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
35
病例五
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• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
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7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
ppt课件
神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
ppt课件
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高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
ppt课件
15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式
髋部骨折 ppt课件
编辑版ppt
29
手术治疗
Evans 报道10.9%死亡率:15%手术 Homby 报道两组无差异,但住院时间短,
解剖复位好,独立能力好. Ganz 报道死亡率10.5%.
编辑版ppt
30
手术方法
1、外固定支架 2、多枚钉 3、侧方钉板类
动力髋螺钉（DHS） 动力髁螺钉（DCS） 4、髓内钉系统
Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN）
PFN-A
5、人工关节置换
编辑版ppt
31
外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法 适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人 优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏 骨折端血运 缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、 针道感染、患膝屈曲受限等并发症
编辑版ppt
32
多枚钉 多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引
编辑版ppt
28
骨牵引的适应症：
有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症
编辑版ppt
17
绝对适应症
1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨
头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节 炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌 陷者。 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8、估计无法耐受再次手术的病人。 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。
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3
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
4
危险因素
• 骨质疏松 • 内分泌紊乱 • 运动功能障碍
5
骨质疏松
6
内分泌因素
7
运动功能障碍
• 肌肉骨骼退变 • 感官反应迟钝 • 偏瘫 • 晕厥
8
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
30
25
围手术期护理
• 7S管理 • 无痛化病房 • 骨质疏松的系统治疗 • 早期下床功能锻炼
26
27
小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
28
谢谢观看
29
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
15
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
16
老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
17
空心钉内固定
18
人工关节的选择
19
全髋关节置换术
20
股骨头置换术（半髋）
老年髋部骨折
骨科 马腾
1
老年人摔不起
2
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
21
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
22
外固定架
23
髓外固定
DHS
DHS+空心钉增强型DHS24髓内固定PFN
PFNA
InterTAN
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
9
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
10
评估，评估，还是评估
• 心血管系统评估 • 呼吸系统评估 • 肾脏功能评估 • 肝脏功能评估 • 糖皮质激素替代治疗的评估 • 营养状况的评估 • 精神状态和伤前功能的评估 • 实验室评估
11
保守治疗
• 卧床 • 丁字鞋固定 • 专业护理团队支持
12
• 肺部感染 • 泌尿系统感染 • 下肢深静脉血栓 • 压疮 • 心脑血管并发症 • 骨折局部并发症 • 心理疾病
保守治疗
• 躺着等死吧 • 我有信仰 • 说不定能长住
13
积极的方案
• 手术治疗
14
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
4
危险因素
• 骨质疏松 • 内分泌紊乱 • 运动功能障碍
5
骨质疏松
6
内分泌因素
7
运动功能障碍
• 肌肉骨骼退变 • 感官反应迟钝 • 偏瘫 • 晕厥
8
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
30
25
围手术期护理
• 7S管理 • 无痛化病房 • 骨质疏松的系统治疗 • 早期下床功能锻炼
26
27
小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
28
谢谢观看
29
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
15
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
16
老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
17
空心钉内固定
18
人工关节的选择
19
全髋关节置换术
20
股骨头置换术（半髋）
老年髋部骨折
骨科 马腾
1
老年人摔不起
2
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
21
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
22
外固定架
23
髓外固定
DHS
DHS+空心钉增强型DHS24髓内固定PFN
PFNA
InterTAN
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
9
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
10
评估，评估，还是评估
• 心血管系统评估 • 呼吸系统评估 • 肾脏功能评估 • 肝脏功能评估 • 糖皮质激素替代治疗的评估 • 营养状况的评估 • 精神状态和伤前功能的评估 • 实验室评估
11
保守治疗
• 卧床 • 丁字鞋固定 • 专业护理团队支持
12
• 肺部感染 • 泌尿系统感染 • 下肢深静脉血栓 • 压疮 • 心脑血管并发症 • 骨折局部并发症 • 心理疾病
保守治疗
• 躺着等死吧 • 我有信仰 • 说不定能长住
13
积极的方案
• 手术治疗
14
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险