认知行为疗法

目录/Contents
01
癌痛和心理
02
难治性疼痛
03
认知行为疗法
04 难治性疼痛心理行为干预策略
01
癌痛与心理
癌痛与心理
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医护人员重点关注的不再是患者的四大生命体征， 而是六大生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压、疼 痛和心理痛苦。
癌痛与心理
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恶性肿瘤患者多存在恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，以焦 虑、抑郁最突出，其中住院患者焦虑、抑郁的发生率可达 25.0%～72.6%。
02
难治性疼痛来自百度文库
难治性疼痛
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Ø 一般性疼痛（80~85%） Ø 难治性疼痛（10~20%）
难治性疼痛：
致疼痛的病因难以祛除或不能治愈, 采用最佳镇痛 药物治疗仍不能缓解的重度疼痛
难治性疼痛
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难治性癌痛：
肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛， 经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（ 或）不良反应不可耐受。
Ø 两种方法相互联系和相互影响 Ø 需考虑哪种方法对当时的问题更有效
归因
能力
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02
努力
任务难度
03
04 运气
05 身心状况
归因
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放松疗法-行为疗法
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人的意识可以把"随意肌肉"控制下来，再间接地 把"情绪"松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一 原理，"放松疗法"就是通过意识控制使肌肉放松，同 时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态， 有利于身心健康。
难治性癌痛专家共识（2017年版）——中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）
难治性癌痛需要多学科干预
多方面评估
药物治疗
个体化、 多学科综合
治疗
介入镇痛、外科手术
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化疗、放疗 物理治疗 心理治疗
认知行为疗法
03
认知行为疗法
认知行为疗法
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认知行为疗法（Cognitive-Behaviour Therapy）
认知行为疗法是一组通过改变认知和行为的方法来改变不良 信念，达到消除不良情绪和行为的短暂心理治疗方法。
该疗法的理论基础认为，人的认知对其情绪（感受）和行为 具有决定性作用；针对患者错误、歪曲和紊乱的认知问题，通过 改变患者对己、对人、对事的看法与态度，可以改善他所呈现的 心理问题及行为。
认知——心理情绪（感受）——行为
脱敏治疗—行为疗法
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行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。
应付卡—行为疗法
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“每个人都有状态好和不好的时候，现在 只是碰巧我的状态不好而他们的状态好而已， 说不定他们也是在装样子，其实也没有进入 状态。我现在应该做的是：出去放松一下， 回来把这个内容搞定！”
“我只是对自己健康过分关心，其实我并 没有病。即使将来查出来有病，也还是能够医 治的。让自己健康的最佳办法是保持良好生活 方式和积极乐观的情绪。让自己开心一些，和 家人说说话，不要想这些事情。”
难治性疼痛的认知行为疗法
福建省肿瘤医院 柯熹
主持及参与多项癌症患者
心理行为科研项目
1、2012年：福建省级卫生厅医学创新课题《心理教育课程改善乳腺癌患者习得 智谋及心理状况的研究》项目编号：2012-CXB-9（第二负责人） 2、 2013年：福建省自然科学基金项目《心理行为干预对鼻咽癌患者情绪反应 及免疫功能的影响》，项目编号2013J01287（第二负责人） 3、2017年：福建省科技厅软科学项目《福建省高发肿瘤疾病个案管理模式的构 建与效果评价》，项目编号2017R01010087（第二负责人） 4、2018年：福建省卫计委科研人才培养项目青年科研项目《基于智谋理论的心 理教育课程改善癌痛患者心理行为的研究》，项目编号:2018-1-17（第二负责 人） 5、 2019年：福建省科技厅软科学项目《福建省晚期癌痛患者姑息护理志愿者 服务体系构建及决策研究》项目编号: 2019R0112（第一负责人）
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认知
感受、情绪
想法、行为
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治疗以两条核心原则为基础
①我们的认知对情绪和行为具有控制性的影响； ②我们的行为能强烈影响思维模式和情绪。
优点：适用范围广（年龄、文化程度、收入经济）
认知行为疗法流程和技术
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治疗 方法
认知 方法
认知重建、归因、想象、 角色扮演
行为 方法
放松疗法、脱敏治疗、 应付卡、行动激活
认知行为疗法流程和技术
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治疗 方法
认知 方法
认知重建、归因、想象、 角色扮演
行为 方法
放松疗法、脱敏治疗、 应付卡、行动激活
Ø 两种方法相互联系和相互影响 Ø 需考虑哪种方法对当时的问题更有效
如何判断？？
认知行为疗法流程和技术
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决策制订
物质滥用、进食障碍、 社交恐惧、强迫症
担心和关注
“现实的”—病态行为
“非现实的”—本质的 自我观，世界观等
使用行为技术
使用认知技术
决策树：治疗师可以用来决定使用哪种治疗策略
认知行为疗法流程和技术
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n 识别和总结是一个有用的技术
例如： 在关键的治疗点上，治疗师会给患者总结他们所理解的内容，
并核实有没有任何误解。 告诉患者治疗师认真倾听患者正在面临的问题。
04 难治性疼痛心理行为干预策略
干预策略
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心理诊断阶段
与癌痛患者建立一种工作关系，明确癌痛患者的CAB，寻 找根本原因 ü疼痛加剧反应（疼痛相关的不良行为）的具体表现（C） ü这种反应相对应的原因（A） ü两者之间的不合理信念（B）
干预方法
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原因1-错误认知（误区）
•害怕医生分散治疗原发性疾病的注意力。（不报告） •怕药物成瘾、能忍就忍。（不报告、藏药、自行减量） •怕麻烦医护人员。（忍痛不说）
行动激活
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人们在心情不好的时候，往往会减少有利于提升 “掌控感”和“幸福感”的活动，转而从事一些维持烦 躁状态的行为，如躺着、发呆、看电视。行为激活就是 通过编制行动计划并付诸实施，以行动对情绪的反作用 来促进心理的好转。
通过有选择性的活动，可以提高我们的掌控感（就 是一种得心应手的感觉，不断的感受到它，会提升自我 效能感，进而对自己更有信心，有助于让自己相信能处 理心理状况。）和愉悦感。
焦虑
抑郁
恐惧
固执
癌痛与心理
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癌痛患者的抑郁的发生率 2 是无疼痛癌症患者的三倍
3 抑郁引起的激素混乱可导致癌症进展
1 癌症严重影响患者 的身心健康
4
合并抑郁的癌痛患者对医疗服务的 需求较高，医疗费用会额外增加
癌痛与心理
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疼痛
造成癌症患者主要痛苦的原因之一 个人主观知觉体验 疼痛——情绪困扰及错误 认知