卵巢囊肿与非肿瘤性囊性病变的MRI表现

国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０11Jan 鸦34穴1雪押65－69

图文讲座

作者单位：100050，首都医科大学附属北京友谊医院放射科DOI ：10.3784/j.issn.1674-1897.2011.01.J0101

【摘要】

MRI 对于盆腔良性病变的诊断及盆腔内良、恶性肿物的鉴别具有重要价值。介绍了正常卵巢的MRI 解

剖、各种卵巢囊肿与非肿瘤性卵巢囊性病变的MRI 表现，提出了卵巢囊肿的MRI 诊断和进一步诊疗原则。

【关键词】

卵巢囊肿；囊性病变；卵巢；磁共振成像；诊断

卵巢囊肿与非肿瘤性囊性病变的MRI 表现

MR imaging of ovarian cysts and nonneoplastic cystic lesions

靳二虎马大庆

妇科超声是发现和诊断附件肿块的首选影像检查方法，而据此在全球范围内的统计显示绝大多数的附件肿块是良性的[1]。近年来，随着MRI 检查越来越多地用于女性盆腔疾病的诊断，MRI 优越的软组织分辨力的特性愈加明显，其可以显示组织固有的T 1和T 2信号强度，能够提供超声和CT 检查不易提供的组织特征（tissue characteristics ）信息，如脂肪、血液、纤维组织和平滑肌成分等。在诊断卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、纤维瘤等良性病变，以及鉴别盆腔内其他的良、恶性肿物时，其诊断准确性超过了

B 超和CT 检查，并成为检查这些疾病的主要方法之

一

[2-6]

。由于女性盆腔脏器在MRI 解剖和生理变化方

面具有明显特征，了解这些变化对解释MRI 表现和决定MRI 诊断至关重要。本文重点讨论功能性与病理性卵巢囊肿，以及一些非肿瘤性卵巢囊性病变的

MRI 表现。

1卵巢的MRI 解剖与生理变化

1.1卵巢的解剖与生理变化卵巢是产生卵子和激素的器官，呈扁平椭圆形（图1）。通常位于小骨盆

腔上部，子宫两侧，左右各一，但位置分布与形态结构多不对称。卵巢间质由皮质和髓质构成。生育期卵巢长2~3.5cm ，宽1~1.9cm ，厚0.5~1cm ；皮质层位于卵巢白膜下方，其内有处于不同发育与成熟阶段的卵泡与黄体；髓质部分位于中央，体积相对狭小，由较疏松的结缔组织构成，内含丰富的血管与神经。后者通过卵巢门（以卵巢系膜连于阔韧带后叶）进出卵巢。妇女绝经后，卵泡数目减少，皮质变薄，髓质相对增大，卵巢体积整体变小。卵巢和卵泡的MRI 表现具有多样性，不仅与年龄有关，也随月

经周期变化。

1.2T 2WI 上的卵巢表现与带状解剖MR T 2WI 显

示卵巢及其内部结构的能力与扫描方式和影像的分辨力有关。95%的绝经前妇女在T 2WI 上可见正常卵巢[7]。卵巢在T 2WI 上可表现为多种多样的信号，且随月经周期变化而出现卵泡大小和出血信号的消长。变化的程度与年龄有一定关系。当MRI 的扫描层面通过正常卵巢的中央区域时，位于卵巢中心的髓质在T 2WI 一般表现为中等信号强度，内无卵泡；周边的皮质呈低信号强度，但在皮质层内往往排列许多大小不等的高信号卵泡（图2），形成MRI 上的带状解剖（zonal anatomy ）。在薄层高分辨力

T 2WI 上，大部分绝经前妇女的卵巢具有上述带状解

剖特征。在绝经后，卵巢变小，髓质信号降低，卵泡变小、变少，间质信号趋于均匀，带状解剖消失，此时MRI 显示卵巢相对困难。

1.3平扫和增强T 1WI 卵巢表现卵巢在T 1WI 通

常呈稍低信号或中等信号（图3）。根据有无

出血以

图1卵巢的解剖形态盆腔旁矢状面FSE T 2WI 。卵巢位于子宫（U ）一侧之前上方，呈椭圆形，其前后径较小。卵巢内可见大小不等的高信号卵泡，卵巢周边可见低信号的卵巢被膜（箭）。卵巢门位于卵巢前部，该处皮质层信号不完整。B 为膀胱

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万方数据

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及卵泡发育状况，卵巢的信号强度可以均匀或不均匀。静脉注射Gd-DTPA 后增强扫描时，卵巢间质均匀强化，皮髓质不易分辨。但是，大部分受检者卵巢间质的强化程度不及子宫肌层，停经后和少部分育龄女性的间质强化程度接近子宫肌层。正常的卵泡壁可有不同程度的强化表现，且囊壁厚薄均匀，边缘光滑、整齐，囊壁内的卵泡液无强化。

2卵巢囊肿

卵巢囊肿指发生于卵巢内部，囊内充满液体或

半液体物质，且具有薄壁的一种囊状组织结构。女性盆腔MRI 检查时，在卵巢中常见各种囊肿信号。功能性卵巢囊肿（functional ovarian cysts ）包括卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿（因囊壁小血管破裂而发生出血，囊内含有血液物质）等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称

卵巢的生理性囊肿（physiologic cysts ）。单纯性卵巢囊肿（simple cysts ）指仅有长T 1、长T 2液体信号，而无任何内部结构或实性部分（如分隔、壁结节、血凝块）的薄壁单房囊肿。除卵泡囊肿外，少数的浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿。本文病理性卵巢囊

肿（pathologic ovarian cysts ）主要描述子宫内膜异位囊肿。是否应将附件脓肿与积水、卵巢囊性肿瘤等病变归入病理性卵巢囊肿的范畴尚存在争议。

2.1卵巢卵泡囊肿（follicular cyst of ovary ）在

MRI 检查时，正常育龄妇女的卵巢中通常存在多个囊性卵泡，平均数目为9个，大小不等，提示卵泡处

于不同的发育阶段[7]。因这些卵泡内含卵泡液，故在

MR 成像时可表现为形态规则、边界清楚的囊肿信

号，此即所谓功能性卵泡囊肿。于月经中期常见成熟卵泡，其直径通常为1.0~1.5cm ，一般不超过

2.5cm ，偶可达

3.0cm 或更大（图4）。不成熟卵泡一

般小于1.0cm 。卵泡的囊液在T 1WI 上呈低信号或中等信号，在T 2WI 上呈高信号；其囊壁薄而光滑，相对于间质信号，在T 1WI 呈等信号或稍高信号，在

T 2WI 呈低信号或等信号。静脉注射对比剂后行T 1WI

扫描，囊壁在动脉期轻微强化，静脉期和延迟期中等程度均匀强化，强化程度往往超过间质信号。

绝经前妇女的卵巢单纯性囊肿绝大多数是卵泡囊肿。个别的单纯性囊肿，尤其体积较大者，或是见于绝经后妇女（囊肿大于1cm ）时，则可能代表卵巢浆液性囊腺瘤。当单纯性囊肿的直径＞7.5cm 时，不排除卵巢癌的可能性[1]。

2.2卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst of ovary ）该

囊肿形成于卵巢排卵以后，直径通常小于3cm ，是导致卵巢出血性囊肿（hemorrhagic cysts ）发生的常见原因之一。与前述卵泡囊肿的囊壁比较，黄体囊肿的囊壁较厚且不规则，在静脉注射Gd-DTPA 后

图2卵巢的带状解剖a-b 盆腔横断面FSE T 2WI 。右侧（a ）与左侧（b ）卵巢结构不对称，卵巢皮质内可见大小不等的高信号卵泡（箭），中央的间质表现为中等信号；c-d 同层面脂肪抑制

FSE T 2WI 。脂肪组织呈低信号，所见高信号卵泡更清楚（箭）

a

b

c

d

a b

图4功能性卵巢囊肿MRI 表现。a 盆腔冠状面脂肪抑制FSE

T 2WI 。子宫（U ）两侧分别可见高信号卵泡（箭），右侧体积较大

者为成熟卵泡（18mm ×21mm ），左侧体积较小者为非成熟卵泡（10mm ×12mm ），B 为膀胱；b 盆腔横断面FSE T 2WI 。左侧卵巢内成熟卵泡呈均匀高信号（箭），直径为33mm

a b

图3正常卵巢MRI 表现a-b 盆腔横断面FSE T 1WI 。右侧卵巢（a ）信号不均匀（箭），其内可见出血形成的小灶高信号，提示存在出血性囊肿；左侧卵巢（b ）呈中等信号（与肌组织比较），信号强度均匀（箭）

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