慢病防治知识

糖尿病常伴有以下并发症
• 1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非酮症性高渗综合症、乳酸性 酸中毒。 • 2.慢性并发症：心血管并发症、糖尿 病脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾 病、糖尿病足、糖尿病骨关节病、糖 尿病与口腔疾病。 • 3.伴发病及感染：低血糖症、代谢综 合症、勃起功能障碍、急性和慢性感 染。
• 1985年who将糖尿病分为胰岛素依赖型（I 型）和非胰岛素依赖型（II型）
I型多发于小儿及青少年，在我国糖尿病患者中约
占5％，起病较及，多饮、多尿、多食、消瘦等三 多一少症状明显，主要是遗传引起。 II型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的 90％～95％，起病缓慢，隐匿，体态常肥胖，尤 以腹型或超重多见，除遗传因素外，一般与生活方 式不合理有关，如高脂，高糖、高能量的饮食及少 活动等。
——施营社区卫生服务中心
主要内容
• 慢病相关知识 • 高血压病防治知识 • 糖尿病防治知识
一 、什么叫慢病？
• 慢病是慢性非传染性疾病的简称，是 一类与不良行为和生活方式密切相关 的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿 病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证 实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合 理膳食、缺乏体力活动、精神因素等 有关。
• 出现以下情况亦应怀疑有糖尿病 有糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史者发生II 型糖尿病的可能性很大，要引起注意。 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、 死产、早产、畸形儿或巨大儿等。 反复感染。顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道霉菌 感染，或屡发疮痈肿者，有可能是糖尿病患者。不少 女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的。 阳痿。男性病人出现阳痿，在排除了泌尿生殖道局部 病变后，要怀疑有糖尿病可能。
糖尿病诊断标准
静脉血糖
项目 正常人 糖尿病人 口服葡萄糖75g餐后2小 空腹（mmol/L） 时（mmol/L） <6.1 ≥7.0 <7.8 ≥11.1(或随机血糖)
糖尿病的发病因素
• 1.与1型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、 自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及 化学物。 • 2.与2型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、 中老年、体力活动减少和（或）能量摄入 过多、肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相 对或绝对增多）、胎儿或新生儿期营养不 良、吸烟、药物及应激（可能）。
• 水果: • 蔬菜: 中等大苹果、橘子等1-2个 8两-1斤
适量增加优质蛋白
适量食用鲜奶、鱼类、禽类、 瘦肉等动物性食品； 多吃豆类及其制品
进行有规律的体育锻炼
形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实 际条件，多样化。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面 公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。
女性的妊娠与更年期内分泌变化有关。
高血压发病与下列因素有关
• (2)劳动性质 不同的职业人员，高血压 病的发病率有很大差别。
有关资料显示，脑力劳动为主者发病 率达7.78%，体力劳动者达4.68%。 而从事神经紧张度高的职业如司机、 售票员，其高血压病患病率高达11.3%左 右。
高血压发病与下列因素有关
高血压发病与下列因素有关
• (7)食钠盐过多 食盐量过多易引起高血压病，国内外有较多 报道。
研究人员发现，北极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上 的土著居民，很少吃盐，几乎找不到高血压病人。我国凉 山彝族食盐量也较少，高血压患病率是全国最低的，而西 藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全 国最高；我国北方居民食盐量多于南方，因此高血压患病 率也显著高于南方。
有多尿、口渴、多饮，或有近期不明原因的体重 减轻。 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有 糖尿病，应作进一步检查。 反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上， 表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。血糖可在正常 低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可 有此表现。 年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等应 怀疑有无糖尿病。
•严格限制饮酒
•增加蔬菜水果的摄入 •增加鱼、豆、奶的摄入
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
1个咸鸡 蛋 2克
二两榨菜 11.3克 一袋方 便面 5.4 克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8克
两片酱萝卜 0.8克
限 酒
最 好 不 饮 酒！
如饮，每日饮用量折合白酒少于1两
增加蔬菜与水果的摄入
怎样早期发现糖尿病
糖尿病的早期发现和防治，是糖尿 病人长寿的关键。 糖尿病早期，不一定出现多饮、多 食、多尿和消瘦的“三多一少”典 型症状，因为典型症状的出现，就 意味着病程长，病情较重了。尤其 是二型糖尿病更是如此。
怎样早期发现糖尿病
所以对于有可怀疑糖尿病对象的人，如肥胖、高 血脂、高血压、皮肤瘙痒症，久治不愈的疮疡， 饮食正常而无任何不适的消瘦等，都应到医院作 血糖检查，以免延误病情。 • 有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血压患者， 高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的 人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。
控制体重
衡量指标及控制目标
肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，
2427.9 kg/m2为超重，
28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI <24 kg/m2
妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女 的2%～3%，发病与妊娠期进食过多，以及胎 盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分 病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿 病的高危人群。 其他类型糖尿病是指某些内分泌病，化学物品、 感染及其他少见的遗传，免疫综合征所致的糖 尿病，国内非常少见。
糖尿病的典型症状
• 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、 多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发 病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症 状。
(l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次 数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的 病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓 度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球 滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗 透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖 越多，尿量也越多。
高血压发病与下列因素有关
• (5)遗传 许多资料 说明高血压病 与遗传有一定 关系。
高血压发病与下列因素有关
• (6)饮食、嗜好 有关资料表明，饮食性质与高血压病的发 病有一定关系。 进食肉类食品较多的人，其发病率较高，如不吃肉的 48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其发病人数分 别占总发病人数的4.6%、43.5%、52.9%。 而饮酒、吸烟等 嗜好与高血压病发病 率的关系各地报告不 太一致。
高血压发病与下列因素有关
• (8)药物 女用避孕药、激素(强的松、 地塞米松)、消炎止痛药如消炎痛以及中 药麻黄、甘草等均有升压作用，因此高 血压病患者在应用上述药物时要注意。
高血压病的注意事项
• 控制体重 • 合理膳食 • 进行有规律 的体育锻炼 • 限酒 • 减轻精神压力， 保持平衡心理 • 戒烟
减轻精神压力，保持平衡心理
开导
使之保持乐观积极的心态，缓解 精神紧张。 鼓励
劳逸结合
社交活动
培养兴趣
戒烟
解释危害。 制定戒烟日。 营造环境。
药物治疗
尼古丁替代治疗（NRT）
盐酸安非他酮（Bupropion）
戒断症状。
三 、糖尿病的防治知识
• 什么是糖尿病？ • 糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄 糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群。 并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾 病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、 多食、消瘦、疲乏。 本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、 致命的大血管及微血管并发症。
二 、 高血压病的防治知识
目的及意义
• 通过高血压相关知识宣教,促使人们自觉地 采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活 方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防 新发高血压。 • 对于已经患高血压的患者，可以提高患者对 医生的信任感和依从性。 • 还可实现对患者和高危对象的心理保健和行 为治疗，提高生活质量。
• (3)肥胖或超重 许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的 机会比正常人高2～4倍，减轻体重血压往往会随 着下降。若体重超过标准体重15%，应考虑减肥。
高血压发病与下列因素有关
• (4)妊娠高血压史 女性高血压病患 者常有妊娠高血压 史。 据国内报道， 有人统计440人中有 妊娠高血压病史者 为172人，发病率为 39.06%。
糖尿病的典型症状
• (2)多饮：由于多 尿，水分丢失过多， 发生细胞内脱水，刺 激口渴中枢，出现烦 渴多饮，饮水量和饮 水次数都增多，以此 补充水分。排尿越多， 饮水也越多，形成正 比关系。
糖尿病的典型症状
(3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖 500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需 要补充引起食欲亢进，食量增加。 同时又因高血糖刺激胰 岛素分泌，因而病人易产生 饥饿感，食欲亢进，老有吃 不饱的感觉，甚至每天吃五 六次饭，主食达1～1．5公斤， 副食也比正常人明显增多， 还不能满足食欲。
• 慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈 和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。 • 慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据世界 卫生组织报道，慢病是全球致死和致残的首位 原因，慢病导致了全球疾病负担加重。 • 随着我国社会经济的发展和急性传染病的有效 控制，特别是生活水平的提高，生活模式现代 化及社会老龄化，慢病，也已成为我国越来越 严重的公共卫生问题。
糖尿病的典型症状
(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄 糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
其结果使体内碳水化 合物、脂肪及蛋白质被大 量消耗，再加上水分的丢 失，病人体重减轻、形体 消瘦，严重者体重可下降 数十斤，以致疲乏无力， 精神不振。同样，病程时 间越长，血糖越高；病情 越重，消瘦也就越明显。
增加运动量
散步 2小时 300千 卡 蛙泳 38分钟 300千 卡 体操 1小时34分钟 300千 卡
• 合理的饮食习惯
早餐 午餐 晚餐 30-35% 35-40% 20-25%
合理膳 食
高血压患者合理膳食的主要内容
•
平衡膳食
• 总热量平衡 • 结构平衡 • 食物多样化
•
特殊膳食
•减少食盐的摄入
腰围： 男性< 85cm（相当于2尺6寸） 女性< 80cm（相当于2尺4寸）
单纯性肥胖体重增加的生理机制
能量摄取 能量消耗
控制和调ห้องสมุดไป่ตู้因素
遗传 食欲 吸收率 基础代谢率 性格
饮食结构
体力活动
减 重 手 段
低热量膳食： 800-1500千卡/ 天 • 限制过量饮食，调整饮食结 构
酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 白酒2两 油1汤匙 600千卡 395千卡 80千卡
高血压的发病机制
• 小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高。 • 丘脑下部的兴奋，还可通过脑垂体后叶 分泌加压抗利尿激素和促肾上腺皮质激 素，直接作用于血管，引起血管收缩以 及使肾上腺素分泌醛固酮增多，进一步 促使血压升高。
高血压发病与下列因素有关
• (1)年龄与性别 高血压病的发病率随年龄增加而升高。
糖尿病的预防措施
• 一级预防：
• 1.学习糖尿病的相关知识和技能。
• 2.保持健康的生活方式。
• 3.积极发现和控制糖尿病的危险因素。 • 4.避免或少用对糖代谢不利的药物。 • 5.糖尿病的高危人群（如，空腹血糖受损、糖耐量 低减人群）应定期进行糖尿病筛查，并增加机会性 筛查，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖 测定。
据 国 内 资 料 ， 40 岁 以 下 的 发 病 率 平 均 为 3.4% ， 40 ～ 49 岁 为 10.2%，50～59岁为17.2%，60岁以上为24.1%。 男性高血压病患病率 6.96% ，女性
为 8.4% ，女性高于男性。一般来说，
在 35 岁以前男性患病率略高于女性， 35 岁以后则女性高于男性，这可能与