内分泌总论 PPT课件

一、概论
• （一）内分泌系统定义 • （二）激素分泌方式★ • （三）内分泌学的研究阶段☆
（Biblioteka Baidu）内分泌系统定义★
内分泌腺 内分泌组织 激素分泌细胞
+ + 体液调
节系统
神经系统
免疫系统
释放
激素 调节
代谢过程 脏器的功能 生长发育
维持内环境相对稳定 适应体内外的变化
生殖与衰老
内分泌系统的组成
激素
内分泌腺体 内分泌组织细胞
4、内分泌相关免疫病 自身免疫病多见于女性，肾上腺皮质激素治疗有效
桥本甲状腺炎
• 高效价的抗甲状腺抗体 • 甲状腺显著肿大 • 50%伴有临床甲减
Graves病
• 毒性弥漫性甲状腺肿 • 临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系
统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性 甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。
（一）神经与内分泌系统的相互调节
神经-内分泌调节轴
神
生长素释放激素（GHRH),促
经 下 皮质素释放激素（CRH),促甲
内 丘 状腺素释放激素（TRH), 促性
分 脑 腺激素释放激素（GnRH), 生
泌
长抑素（SS,SRIF）,多巴胺
（DA)
生长素（GH),促皮质素
垂 （ACTH),促甲状腺激素（TSH),
内分泌组织细胞
• 心血管 • 胃肠、肾 • 脂肪组织 • 脑（尤其下丘脑）
• 心脏：心钠素
• 肺脏：多肽类、5-羟色胺
• 胃肠道：胃泌素、胰泌素、胰酶素、胰多 肽、P物质、肠抑胃肽、神经降压素、舒血 管肠肽、糜蛋白酶素
• 肾脏：肾素、胰舒血管素、红细胞生成素、 前列腺素A1,A2 、1，25(OH)2D3
酸
制膜 受 体 激 素 的 作 用 机
胰岛素， 胰岛素样 生长因子
生长激素 催乳素 细胞因子
肽类激素 神经递 质 前列腺素
神经递质 氨基酸
含内在激酶 的受体
与激酶连接 的受体
偶连G蛋白 的受体
配基把闸 离子通道
酪氨酸激酶 丝氨酸激酶 苏氨酸激酶
受体外 酪氨酸激酶 底物
腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 磷脂酶C
素在靶组织不能实现生物学作用
2、临床大多表现为功能减退或正常，但血中激素水
平异常增高
3、生长激素受体突变----Laron侏儒
Gsα基因突变----假性甲状旁腺功能减退Ⅰa型的甲
状旁腺功能减退
脂肪细胞信号
的影响----2型糖尿病的胰岛素抵抗
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
肢端肥大症
• 病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2 个月就诊。
• 患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g 到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体 重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。 与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊 断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。
五、内分泌疾病诊断原则※ ★
库欣综合征
肾上腺皮质长期分泌过量皮 质醇所产生的一组症候群 向心性肥胖、满月脸、皮肤 紫纹、痤疮、毛发多和高血 压
甲状腺肿大
巨人症
18世纪西班牙名画：宫廷中的侏儒弄臣
呆小症
侏儒症
呆小症与侏儒症的最大区别是：
• A.身体更矮 • B.内脏增大 • C.智力低下 • D.肌肉发育不良 • E.身体不成比例
• （一）神经与内分泌系统的相互调节 • （二）内分泌系统的反馈调节 • （三）免疫系统和内分泌功能相互调节
内分泌系统
神经系统
免疫系统
人体为适应不断变化的外界环境，保持机体内环境的相对恒定，必 须依赖神经系统、内分泌系统和免疫系统的共同调节，以完成代谢、 生长、发育、思维、运动等功能，抵御各种内外不良因素与病理变 化的侵袭，维持人体的身心健康。
1、内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素E等抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答
2、免疫对内分泌影响 IL-1促进CRH分泌 IL-2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH和GH等释放
3、免疫相关性内分泌病 桥本甲状腺炎、Graves病、1型糖尿病 、Addison病等
1、腺体内分泌学研究：内分泌腺切除，观察切除前 后的生理生化改变，以及激素补充后的恢复情况。
2、组织内分泌学研究：激素的提纯及抗体制备，放 射免疫测定。荧光免疫染色对定位的研究。
3、分子内分泌学研究：激素与其受体的基因克隆、 表达、转录和翻译的调控以及基因点突变、基因缺 失、敲除和插入研究，探讨激素作用机制及对细胞 代谢、增生、分化、凋亡的调节效应。
蛋白磷酸化
蛋白磷酸化
第二信使cAMP， cGMP,Ca2+,IP3,DAG
蛋白磷酸化
Ca2+,Na+,K+,Cl-
磷酸化介导的生物作用
酶活性增强或抑制;DNA和RNA 合成;蛋白合成;膜功能：葡萄糖、
氨基酸转运;细胞生长和分化
非磷酸化介导的 生物作用
核受体和细胞质受体的作用机制
类固醇
细胞质 结合
细胞核受体
诊断及治疗，常见症状和体征，功能状态
大纲要求-了解☆
• 内分泌学的研究阶段 • 内分泌系统与神经系统、免疫系统的关系 • 激素的降解与转换 • 激素的作用机制
组织学（结构、功能）
第一节 内分泌系统疾病 Endocrine System Disease
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
1、指下丘脑、垂体与靶腺（甲状腺、肾上腺 皮质和性腺）之间的反馈调节。
2、反馈调节（feedback regulation）是内 分泌系统的主要调节机制，较远腺体相互 联系，机体内环境稳定，克服病理状态。
3、分为负反馈（常见）和正反馈。 4、负反馈：通过先兴奋后抑制达到 相互制约保持平衡的机制。
（三）免疫系统和内分泌功能相互调节
活化的类固醇 受体复合体
类固醇反应元件 染色质DNA
mRNA前体
受体 结合和
转位
类固醇复合体
生物反应
mRNA
mRNA 粗面内质网 核糖体
蛋白质合成
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
三、内分泌系统的调节△ ★
1、肽类激素
甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 由氨基酸通过肽键联接而成 最小的肽类激素可由三个氨基酸组成，如促 甲状腺激素释放激素(TRH)
（二）激素降解与转换☆
1、激素 靶细胞 血液、淋巴液和细胞外液
肝肾
代谢降解、灭活
2、水溶性激素（肽类）半衰期短
3、非水溶性激素（甲状腺激素、类固醇激素）半 衰期长
激素
• 具有调节机体代谢、生长、发育、生殖、运动、 思维、防御等多种功能的生物活性物质。
内分泌腺体（endocrine gland）
• 下丘脑和垂体后叶 • 垂体前叶和中叶（腺垂体） • 松果体 • 甲状腺(thyroid gland) • 甲状旁腺 • 性腺 • 胰岛 • 肾上腺(adrenal gland)
粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒 滑面内质网、线粒体、脂滴（胆固醇）
（二）激素分泌方式★
胞内分泌：细胞内的化学 物质直接作用在自身细胞
自分泌：分泌物质直接作 用于自身细胞
旁分泌：通过细胞外液局 部或邻近传递
内分泌：通过血液传递
（三）内分泌学的研究阶段☆
• 2500年以前 • 黄帝曰：其有天宦者，未尝被伤， 不脱于血，然其须不生，其何故也？ 宦者独去何也？愿闻其故。 • 歧伯曰：宦者去其宗筋，伤其冲 脉……故须不生。
• 脂肪组织：瘦素、抵抗素、脂联素、肿瘤 坏死因子
粗面内质网：是合成蛋白质大分子，并把它从细胞输送出去或在细胞内转运到其 他部位。
滑面内质网：脂类合成的重要场所，它往往作为出芽的位点，将内质网上合成的 蛋白质或脂类转运到高尔基体。
高尔基体：将内质网合成的蛋白质进行加工、分类、与包装，然后分门别类地送 到细胞特定的部位或分泌到细胞外。 线粒体：是细胞中制造能量的结构，是细胞进行有氧呼吸的主要场所。
四、内分泌系统的疾病△
• （一）激素产生过多★ • （二）激素产生减少★
• （三）激素在靶组织抵抗
四、内分泌系统的疾病△
1、按病理和病理生理分类 功能亢进 功能减退 功能正常
2、按疾病发生在下丘脑(hypothalamus) 、 垂体或靶腺分类 原发性 继发性
（一）激素产生过多★
1、内分泌腺肿瘤：各种垂体肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状旁腺 腺瘤、胰岛素瘤(insulinoma) 、醛固酮腺瘤、嗜铬细胞 瘤等
（一）激素分类★
1、肽类激素(peptide hormones) （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）
2、氨基酸类激素(amino acid hormone) （甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸）
3、胺类激素(amines hormone) （肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）
4、类固醇类激素(steroid hormone) （糖皮质激素、盐皮质激素、雄性激素）
胰岛素分离研究小组
• 1921年夏天 • 多伦多大学 • 生理性教授 • 外科医生 • 医学院学生
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
二、激素分类与生化
• （一）激素分类★ • （二）激素降解与转换☆ • （三）激素的作用机制☆
1型糖尿病
• 多发生在儿童和青少年 • 起病比较急剧
• 体内胰岛素绝对不足，必须用胰岛素治疗 才能获得满意疗效，否则将危及生命
• 容易酮症酸中毒
Addison病
• 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 • 肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病 • 全身皮肤色素加深
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
体 黄体生成素（LH),促卵泡素
（FSH), 生长激素,催乳素（PRL)
类胰岛素生长因子-1（IGF-1),
靶 皮质醇,甲状腺激素（T3，T4), 腺 睾酮，雌二醇，孕酮，抑制素，
LH, FSH, 性类固醇激素
内分泌系统由神经系统通过下丘脑调节，神经系统也受内分泌系统的调节
（二）内分泌系统的反馈调节
（二）激素产生减少★
1、内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤压迫、感染、 放射损伤、手术切除或者损伤等
2、内分泌腺激素合成缺陷（如侏儒症，呆小病） 3、发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通
道的基因突变 4、内分泌腺以外的疾病：肾脏破坏
（三）激素在靶组织抵抗 （激素敏感性缺陷）★
1、激素受体突变或受体后信号转导系统障碍导致激
4、激素分泌、在血中与蛋白质结合、降解 激素 水平的动态平衡 激决定素的生成和分泌率
（三）激素的作用机制☆
1、激素发挥作用的方式： 转变为活性激素---受体识别微量激素并结合--在细胞内转变为生物活性信号
2、激素受体分类： （1）细胞膜受体 （2）细胞内受体：细胞核受体、细胞质受体 类固醇激素、甲状腺激素、1,25-(OH)2D3、维A
• 既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。
内科学 第七篇 第一章 内分泌总论
大纲要求-掌握★
• 内分泌系统的定义 • 激素的分泌方式 • 激素的分类 • 内分泌系统的调节 • 内分泌疾病的诊断原则 • 内分泌功能减低、亢进的原因及激素的敏感性缺陷 • 内分泌疾病的防治原则 • 常见激素的英文名称 • 内分泌系统、器官组织，内分泌器官的生理功能 • 内分泌及代谢疾病的分类、病因、功能和定位诊断，
（三）内分泌学的研究阶段☆
• 1849年，《睾丸的移植》 • 德国，格丁根，柏尔陶德（A·A·Berthold） • 雄鸡阉割：鸡冠变小，不能啼鸣，雄性特
征逐渐消失 • 将自身睾丸移植回腹腔，可使雄性特征免
于消失 • 推断睾丸可能释放某些 物质入血，维持雄性的行 为和副性征
（三）内分泌学的研究阶段☆
2、多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 3、异位内分泌综合征 4、自身免疫：甲亢 5、外源激素过量摄入 6、激素代谢(metabolism)异常：严重肝病时雌激素增加 7、基因异常致激素合成与释放调节的异常及激素分泌过量
嗜铬细胞瘤
• 起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌 儿茶酚胺
• 某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾 损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生 命。