产科危急重症处理PPT课件
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糖尿病酮症酸中毒
3
产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
10
PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
11
PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
测宫高、了解原因
针对原因治疗，预防难产 和产后出血，必要时转上 级医院
过期妊娠
难产、产后出血、新 生儿死亡 病史，核实孕周，妊娠》42 转二级医院引产，严 密
周
监测产程，必要时 剖宫
产，预防产后出血
8
LOREM IPSUM DOLOR
贫血
宫缩乏力、贫血、心脏血常规 病、胎儿生长受限和窘 迫
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
7
3、初 步 处 理
危险因素
可能发生的危险
检查方法
医院处理原则
年龄历史因素骨盆 狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘 胎盘早剥
妊娠期高血压 胎位不正
难产同上再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体 常规产前检查、转上级医
重病史
院分娩
出血、休克、死亡
病史、体征、辅助检
输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
5
评价项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音
心衰、肺炎、重度
贫血、哮喘
休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥110次/分）；血压：
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
6
三、初步处理原则
1、识别 A
2、对急症的快速反应及初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患 者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环 情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗； 如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工 作。
产科危重症抢救流程 PPT课件
产科危重症抢救流程承德市中心医院许现娣概述危重症抢救与护理模拟培训总结为什么要强调孕产妇和新生儿？全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病每年有将近400万新生儿死于生后28天以内80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的在多数非洲和亚洲的发展中国家离现实目标还有很大的差距孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会和经济发展的敏感指标孕产妇死亡的原因：严重大出血 25%感染 15%子痫 8%不安全因素 13%产科特点：急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差强化助产教育，保障母婴安全对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。
所有研究结果显示，没有具备专业技术的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全产后出血的抢救与护理>产后出血定义：产后24小时内出血>500ml阴道分娩后两小时出血>400ml各种宫缩剂比较通用名缩宫素卡贝缩宫素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉静脉单次静脉肌肉舌下含服含服直肠用量10单位100微克250微克200-600微克1毫克24小时总量60单位100微克2毫克600微克3毫克起效时间3-7分2分2-3分10分10分持续时间30-60分12小时2小时不详，2小时？2-3小时应用特点作用温和，受体饱和性一线预防用药单次给药预防用药初步止血后预防后续再出血强而有力发生大出血是治疗性用药缩宫素缺乏时替代应用预防性用药需提起前给药作用较强，预防性用药需提起前给药作用部位仅对子宫体有作用，对子宫下段差同缩宫素宫体和子宫下段软化宫颈，增强宫体和宫内压宫体和子宫下段副作用个体敏感性差异较大，抗利尿作用可至水中毒同缩宫素恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等胃肠道反应较重，发热，寒战舍下含服给药胃肠道反应较重，呕吐腹泻宫腔填纱的护理密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血隐性出血的观察预防感染24-48小时取出取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml介入治疗的护理子宫收缩和阴道出血的观察生命体征远侧肢体和局部穿刺点的护理皮温、有无水肿、双侧足背动脉产后出血的胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘胎膜残留胎盘植入穿透性胎盘产后出血的产道裂伤高危因素会阴组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿阴道助产，产钳较明显检查会阴撕裂的步骤光线、助手协助探查确定撕裂的深度软产道裂伤的处理原则彻底止血逐层缝合裂伤切开血肿，清除积雪、缝合缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关闭死腔立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量，尽快纠正休克，防止DIC 的发生，防治感染宫缩乏力软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 加强宫缩及时正确缝合及时手取胎盘 胎膜 ，认真检查 凝血功能化验、 输新鲜血及凝血制剂 酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞次全或全子宫切 按摩、药物产后出血急救流程准确估计失血量称重法（1.05g=1mL ）容积法面积法（10cm2=10mL）目测法休克指数法休克指数（SI）=脉率÷收缩压SI=0.5-1 <20% (500-750)SI=1 20%-30% (1000-1500)SI=1.5 30%-50% (1500-2000)SI=2 50%-70% (2500-3500)这时你--护士可以做什么？按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂测量并记录出血量协助人工剥离胎盘协助缝合伤口开放并遵医嘱补液和输血液制品加强第四产程的观察生命体征的观察膀胱和尿量的观察子宫高度监测阴道出血子痫的抢救与护理1 将病人置单间，避光、声的刺激，注意保暖，加床档，防坠床2 平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧，准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤3 立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积4 监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状，并开放静脉5 准备药品并根据医嘱给药子痫的抢救与护理6 插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规，比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时尿蛋白定量7 注意胎心监护，观察产程进展情况，注意子宫松弛情况（胎盘早剥的可能）8 取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配血9 禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备和接生的准备子痫抢救流程避免外源刺激、保暖、防坠床吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护监测生命体征、开放静脉留置尿管、观察肾功能药物治疗观察产程镇静解痉防止胎盘早剥羊水栓塞的抢救与护理1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。
孕产妇危急重症的PPT课件
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• • • • • • • • • • • • • • •
2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
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5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期 ppt课件
ppt课件
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产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状 态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心 脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑 尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合 并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
ppt课件
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对以下症状的妇女也应重视并做相应 处理：
1、胎膜早破；
2、面色苍白、无力；
3、虚脱；
4、严重头痛；
5、视物不清；
6、呕吐；
7、出血倾向；
8、全身水肿。
ppt课件
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第二部分：初步处理原则
一、识别；
二、对急症的快速反应；
1、急症的初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；
出血、休克、死亡
诱因、体征，辅助 检查
手术条件在输液条 件下护送转诊
(包括胎儿）
ppt课件
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初 步 处 理（表2）
危险因素 胎位不正
可能发生的危险 难产
胎儿窘迫
新生儿窒息
子宫过大（巨大儿、 难产、产后出血 多胎、羊水过多）
检查方法 四部触诊
测宫高、了解原因
乡级医院处理原则
定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院
ppt课件
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1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷
脉搏：细速：》110次/分
产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件
１２％０
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
产科急危重症处理PPT课件
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
3.胎盘植入与血清游离胎儿 DNA检测，母胎屏障受破 坏，胎儿细胞至母体。
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诊断
一.临床特点:手术史 孕期出血史 徒手剥离胎 盘,临床诊断有现实意义。 B超：产前诊断率33%-77%
42
二、彩色多普勒特点： 1. 子宫肌层与胎盘间无回声区消失，胎盘侵
入子宫肌层深度>1cm，诊断敏感性 100%，特异性72%。 2. 胎盘基底部有大量、多个胎盘静脉血池。 3. 膀胱壁与子宫浆膜的间距变窄或子宫浆膜 下有与胎盘回声相同的块样组织回声。 4. 胎盘组织回声影直接延伸至子宫浆膜层外 局限性：胎盘附着部位不在前壁较低位置， 而是宫底部或后壁，假阳性较高。 三维彩色多普勒具有更高的分辨力。
对照组高。 Zelop等：11例胎盘植入孕中期MSAFP升高占
45%，对照组14例前置胎盘无一例升高 上述报道样本量较少，但当MSAFP升高无其它原因
时应警惕植入胎盘，视为高危因素。
40
2.胎盘植入和孕妇血清肌酸 激酶（CK） CK存在于骨骼肌、心肌、 脑组织中，平滑肌中含量 较少，胎盘植入时滋养细 胞侵入子宫肌层使CK释放 入血增高。
糖尿病酮症酸中毒
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
3.胎盘植入与血清游离胎儿 DNA检测，母胎屏障受破 坏，胎儿细胞至母体。
41
诊断
一.临床特点:手术史 孕期出血史 徒手剥离胎 盘,临床诊断有现实意义。 B超：产前诊断率33%-77%
42
二、彩色多普勒特点： 1. 子宫肌层与胎盘间无回声区消失，胎盘侵
入子宫肌层深度>1cm，诊断敏感性 100%，特异性72%。 2. 胎盘基底部有大量、多个胎盘静脉血池。 3. 膀胱壁与子宫浆膜的间距变窄或子宫浆膜 下有与胎盘回声相同的块样组织回声。 4. 胎盘组织回声影直接延伸至子宫浆膜层外 局限性：胎盘附着部位不在前壁较低位置， 而是宫底部或后壁，假阳性较高。 三维彩色多普勒具有更高的分辨力。
对照组高。 Zelop等：11例胎盘植入孕中期MSAFP升高占
45%，对照组14例前置胎盘无一例升高 上述报道样本量较少，但当MSAFP升高无其它原因
时应警惕植入胎盘，视为高危因素。
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2.胎盘植入和孕妇血清肌酸 激酶（CK） CK存在于骨骼肌、心肌、 脑组织中，平滑肌中含量 较少，胎盘植入时滋养细 胞侵入子宫肌层使CK释放 入血增高。
糖尿病酮症酸中毒
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
产科危重症救治ppt课件
失血与尿量 尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h 少尿 <25-30ml/h <400ml～600ml/24h 无尿0ml 血容量↓ 肾血流量↓ 速尿副作用扩静脉，回心量↓ 进一步心输出量↓ 低血容量时不宜用
女性盆底检测与康复
妇产科陈慧、林月丽厦 门大学附属东南医院妇产科 • 林月丽
女性盆底检测与康复
9、术后深静脉血栓形成
门大学附属东南医院妇产科 • 林月丽
妇产科陈慧、林月丽厦 术后尽早活动，有高危因素，选择：穿弹力袜等
笔记
一、血小板减少症 维生素B12/叶酸缺乏，可引起血小板无效生成（营养性因 素）、肝素也可引起血小板减少； 发现血小板减少，未达到终止妊娠指征时，2-4周门诊定期 复查血常规； 需治疗的血小板减少症者，首先强的松，因它不通过胎盘； PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩时可输注血小板１０－２０ Ｕ； 30＜PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩前10天左右开始口服 妇产科陈慧、林月丽厦 激素治疗；PLT低产妇建议不胎吸，因为胎儿也可能 PLT减少；
女性盆底检测与康复
门大学附属东南医院妇产科 • 林月丽
2、输入新鲜冰冻血小板，一般选择6-12个血小板； 3、如经济条件允许，于分娩前一周最好静脉滴注丙种球蛋白， 20g/天，连用5天。分娩后再按常规进行治疗。
二、产后出血 休克指数＝脉（心）率÷收缩压 正常=0.5 休克指数与估计出血量 休克指数 估计出血量ml 占总血容量百分比% ＜0.9 ＜500 ＜20 妇产科陈慧、林月丽厦 1.0 1000 20 1.5 门大学附属东南医院妇产科 1500 30 ≥2.0 ≥2500 ≥50 • 林月丽 正常妊末期总血量=非妊体重kg×10%
妇产科陈慧、林月丽厦 门大学附属东南医院妇产科 • 林月丽
危重急产妇ppt课件
必要时切除子宫。
宫外孕的保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。 壶腹部－切开取出 伞部－挤压出 峡部－切除断端吻合术 腹腔镜手术
宫外孕的保守治疗：
中药治疗
化疗：指征：a.妊娠囊<3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β -HCG<3000u/L
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌
快。四肢冰冷；
紧张轻 (tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
病
输卵管的变化
理
流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→ 反复出血，血肿，失血。 破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚， 孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短 时间内休克
•急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓
•急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边
界不清
•急性盆腔腹膜炎 •败血症及脓毒血症
妇科急腹症的治疗
宫外孕
手术 输卵管切除：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂、流产型，休克得以纠
产科危急重症处理 ppt课件
• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
产科常见急症处理 ppt课件
产科常见急症处理
产科常见急症处理
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
2020/10/28
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
LOGO
产科常见急症处理
发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP） =130mmHg 以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊 断；
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑 梗塞；
脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg
产科常见急症处理33临床表现分类分类剥离面积临床表现腹部检查患者常无腹痛或轻微腹痛贫血体征不明显子宫软大小同孕周相符胎心正常胎位清楚产后胎盘母体面有凝血块及压迹剥离面积13左右突发的持续性腹痛腰酸或腰背痛无阴道流血或流血不多贫血程度与阴道流血量不相符子宫大于孕周宫底随胎盘后血肿增大而升高胎盘附着处压痛明显宫缩有间歇胎位可扣及胎儿存活剥离面积超过12可出现恶心呕吐面色苍白血压下降脉搏细数等休克症状子宫硬如板状宫缩间歇期不能放松胎位扣不清胎心消失产科常见急症处理34子宫胎产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭羊水栓塞并发症产科常见急症处理35临床表现心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然而且病情变化快一旦确诊则应立即处理
脑梗塞 脑出血
血液循环 功能障碍
脑卒中 脑中风
LOGO
产科常见急症处理
子痫是脑血管意外 的常见原因
脑血管意外包括：脑 出血、脑梗塞、蛛 网膜下腔出血、脑 血栓形成
产科常见急症处理
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
2020/10/28
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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产科常见急症处理
发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP） =130mmHg 以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊 断；
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑 梗塞；
脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg
产科常见急症处理33临床表现分类分类剥离面积临床表现腹部检查患者常无腹痛或轻微腹痛贫血体征不明显子宫软大小同孕周相符胎心正常胎位清楚产后胎盘母体面有凝血块及压迹剥离面积13左右突发的持续性腹痛腰酸或腰背痛无阴道流血或流血不多贫血程度与阴道流血量不相符子宫大于孕周宫底随胎盘后血肿增大而升高胎盘附着处压痛明显宫缩有间歇胎位可扣及胎儿存活剥离面积超过12可出现恶心呕吐面色苍白血压下降脉搏细数等休克症状子宫硬如板状宫缩间歇期不能放松胎位扣不清胎心消失产科常见急症处理34子宫胎产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭羊水栓塞并发症产科常见急症处理35临床表现心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然而且病情变化快一旦确诊则应立即处理
脑梗塞 脑出血
血液循环 功能障碍
脑卒中 脑中风
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产科常见急症处理
子痫是脑血管意外 的常见原因
脑血管意外包括：脑 出血、脑梗塞、蛛 网膜下腔出血、脑 血栓形成
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若≦34w 根据条件决
定
MCMA
32-34w .
C 19
谢 谢！
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20
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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21
2、每次用药前和用药过程中应定时观察
若发现膝腱反射明显减弱或消失，
停药
呼吸频率低于14-16次/分，
应及时
情况
ห้องสมุดไป่ตู้尿量少于25-30ml/小时或600ml/24小时等任一
3、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应警惕肺水 肿，及时听诊，必要时行胸部X线摄片检查。
4、保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动剂同时应用（如
• 在到达或超过34孕周的妇女发生PROM，建议给与 分娩。
• 32-33+6周的PROM，如果能确定胎肺已成熟，可以 考虑引产。
• 除非有效临产或者分娩迫在眉睫，否则对PROM的 患者应避免宫颈指检。
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PPROM（推荐和结论C级）
• 是否使用宫缩抑制剂没有特别的推荐。 • 基于已有的证据，对32-33+6周皮质类固醇使用的
• 新生儿骨骼异常与宫内暴露硫酸镁﹥5-7d相关，包括X 线检查可显示长骨（如肱骨）干骺端透亮带。
• 宫内保留硫酸镁对新生儿骨骼的长期影响目前尚无随访 证据。
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12
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• FDA在妊娠期用药安全性分类中将硫酸镁、
A类降为D类（D类：药物对
胎儿有明
确的危害证据，但在某些情况
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 与宫内硫酸镁暴露﹤3d的新生儿相比，宫内暴露﹥7d的 新生儿发生新生儿骨骼异常的更多。
• 无宫内硫酸镁暴露的新生儿与暴露时间﹥7d者相比，出 生时血清钙、镁、磷和骨钙素水平有显著差异。出生后 数天内得到恢复。
• 急性镁中毒表示为血压急剧下降和呼吸麻痹；
• 腱反射消失是观察镁中毒的一个有用体征。
• 硫酸镁用药过量：
应施以人工辅助通气，
并缓慢注射钙剂解救：
糖酸钙溶液
常用10%葡萄
10ml缓慢注
.
4
使用硫酸镁时应注意
• 1、肾功能不全时慎用，并密切监测血镁浓度。
严重肾功能受损时，48小时内用药剂量不应超过 20g
下，用药对妊娠女性的益处大于危害。）
临床应用时需要严格控制用药时间
可长期反复应用
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硫酸镁在早产中的应用
• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推 荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应用 硫酸镁。
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已明 确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女，不 论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防止B 族链球菌的垂直传播。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率和 其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质类 固醇的处理。
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PPROM（推荐和结论A级）
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硫酸镁增加早产儿动脉导管未闭风险
• 产前应用硫酸镁可能会增加早产儿发生动 脉导管未闭的风险；
• 早产儿血清镁水平越高，早产儿发生动脉 导管未闭的风险越高；
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8
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
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PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁忌 症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐48 小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天服 用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及与 孕周相关的新生儿患病率
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PPROM（推荐和结论A级）
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
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宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴 露与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕 妇总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新 生儿骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和 长骨多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
血Mg2+达6mmol/L，可发生呼吸停止和心律失常， 心脏传导阻滞，严重者心跳停止。
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2
母体不良反应
• 3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现 麻痹性肠梗阻，停药后好转。
• 4.极少数血钙降低，可出现低钙血症。 • 5.少数孕妇出现肺水肿。 • 6.还可引起皮疹、低血压及休克。
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3
药物过量及中毒
利托君）否则容易引起心血管. 系统不良反应。
5
对分娩方式、产后出血的影响—有争议
• 有研究表明在子痫前期患者产程中肌内注 射硫酸镁5g所测得宫腔内压接近治疗量时 不影响子宫收缩的频率和强度；
• 但可降低宫腔静压，改善胎盘血流量。
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6
硫酸镁对胎心的影响
• 出现胎心缓慢 • 胎心变异减少 • 胎心加速的幅度可能会减少10-15bpm。
产科危急重症处理
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1
硫酸镁的母胎安全性
• 母体不良反应
1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状；
快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头昏， 个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 2.肾功能不全，可发生血镁积聚
血Mg2+达5mmol/L，可出现肌肉兴奋性受抑制，感 觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制；
有效性尚不确定，但尤其当确诊胎儿肺未成熟时 治理可能是有益的。 • 对一个胎儿有生存能力的未足月PROM的妇女，在 家中期待治疗的安全性尚未确定。
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双胎种类
双胎分娩孕周
终止妊娠孕周（w） 证据等级
无并发症的 38w
B
DCDA
无并发症的 36-37w
B
MCDA
MCDA一胎 若≧34w 分娩
C
死亡