产科危急重症处理PPT课件

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硫酸镁增加早产儿动脉导管未闭风险
• 产前应用硫酸镁可能会增加早产儿发生动 脉导管未闭的风险；
• 早产儿血清镁水平越高，早产儿发生动脉 导管未闭的风险越高；
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新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
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2020/6/22
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宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 与宫内硫酸镁暴露﹤3d的新生儿相比，宫内暴露﹥7d的 新生儿发生新生儿骨骼异常的更多。
• 无宫内硫酸镁暴露的新生儿与暴露时间﹥7d者相比，出 生时血清钙、镁、磷和骨钙素水平有显著差异。出生后 数天内得到恢复。
血Mg2+达6mmol/L，可发生呼吸停止和心律失常， 心脏传导阻滞，严重者心跳停止。
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母体不良反应
• 3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现 麻痹性肠梗阻，停药后好转。
• 4.极少数血钙降低，可出现低钙血症。 • 5.少数孕妇出现肺水肿。 • 6.还可引起皮疹、低血压及休克。
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药物过量及中毒
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PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁忌 症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐48 小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天服 用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及与 孕周相关的新生儿患病率
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PPROM（推荐和结论A级）
• 急性镁中毒表示为血压பைடு நூலகம்剧下降和呼吸麻痹；
• 腱反射消失是观察镁中毒的一个有用体征。
• 硫酸镁用药过量：
应施以人工辅助通气，
并缓慢注射钙剂解救：
糖酸钙溶液
常用10%葡萄
10ml缓慢注
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使用硫酸镁时应注意
• 1、肾功能不全时慎用，并密切监测血镁浓度。
严重肾功能受损时，48小时内用药剂量不应超过 20g
2、每次用药前和用药过程中应定时观察
若发现膝腱反射明显减弱或消失，
停药
呼吸频率低于14-16次/分，
应及时
情况
尿量少于25-30ml/小时或600ml/24小时等任一
3、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应警惕肺水 肿，及时听诊，必要时行胸部X线摄片检查。
4、保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动剂同时应用（如
有效性尚不确定，但尤其当确诊胎儿肺未成熟时 治理可能是有益的。 • 对一个胎儿有生存能力的未足月PROM的妇女，在 家中期待治疗的安全性尚未确定。
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双胎种类
双胎分娩孕周
终止妊娠孕周（w） 证据等级
无并发症的 38w
B
DCDA
无并发症的 36-37w
B
MCDA
MCDA一胎 若≧34w 分娩
C
死亡
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
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宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴 露与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕 妇总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新 生儿骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和 长骨多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
产科危急重症处理
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硫酸镁的母胎安全性
• 母体不良反应
1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状；
快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头昏， 个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 2.肾功能不全，可发生血镁积聚
血Mg2+达5mmol/L，可出现肌肉兴奋性受抑制，感 觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制；
若≦34w 根据条件决
定
MCMA
32-34w .
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谢 谢！
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利托君）否则容易引起心血管. 系统不良反应。
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对分娩方式、产后出血的影响—有争议
• 有研究表明在子痫前期患者产程中肌内注 射硫酸镁5g所测得宫腔内压接近治疗量时 不影响子宫收缩的频率和强度；
• 但可降低宫腔静压，改善胎盘血流量。
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硫酸镁对胎心的影响
• 出现胎心缓慢 • 胎心变异减少 • 胎心加速的幅度可能会减少10-15bpm。
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已明 确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女，不 论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防止B 族链球菌的垂直传播。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率和 其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质类 固醇的处理。
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PPROM（推荐和结论A级）
下，用药对妊娠女性的益处大于危害。）
临床应用时需要严格控制用药时间
可长期反复应用
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硫酸镁在早产中的应用
• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推 荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应用 硫酸镁。
• 在到达或超过34孕周的妇女发生PROM，建议给与 分娩。
• 32-33+6周的PROM，如果能确定胎肺已成熟，可以 考虑引产。
• 除非有效临产或者分娩迫在眉睫，否则对PROM的 患者应避免宫颈指检。
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PPROM（推荐和结论C级）
• 是否使用宫缩抑制剂没有特别的推荐。 • 基于已有的证据，对32-33+6周皮质类固醇使用的
• 新生儿骨骼异常与宫内暴露硫酸镁﹥5-7d相关，包括X 线检查可显示长骨（如肱骨）干骺端透亮带。
• 宫内保留硫酸镁对新生儿骨骼的长期影响目前尚无随访 证据。
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宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• FDA在妊娠期用药安全性分类中将硫酸镁、
A类降为D类（D类：药物对
胎儿有明
确的危害证据，但在某些情况