ECMO插管技术课件
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取决于插管的阻力。插管的阻力与插管的长度成正比 与插管半径的四次方成反比。
选择静脉引流管的原则是： 内径尽量的大，插管长度尽量短
插管大小是根据其的外径划分的，相同尺寸的插 管尽量选择管壁薄而坚固为佳，带有钢丝缠绕设计的 插管弹性好，不容易发生折曲。
（二）静脉插管选择
2、静脉插管的形状： 静脉插管一般都具有端孔、侧孔，当其中的一
右颈内静脉双腔管（V--V double lumen ECMO）
V-A ECMO 和 V-V ECMO的比较
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-A方式ECMO
2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈
部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静 脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通 过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。
优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的 成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为 非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定， 插管拔管操作复杂。
ECMO支持类型的选择
V V – ECMO：适用于肺功 V A – ECMO：对心、肺 能损伤，对心脏无支持作用 同时进行支持
V-A方式ECMO
V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动 脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧 供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：
按照ECMO支持的方式和目的，可分为两种： ①静脉—动脉ECMO（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation， V—A ECMO）
②静脉—静脉ECMO（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation， V—V ECMO）
个孔堵塞时，另一个孔还可以继续引流，这种设计 主要基于静脉插管是靠重力以及虹吸引流静脉血， 血流方向是进入插管，容易造成贴壁而考虑的。
静脉插管的侧孔
• 插管的侧孔
• Number • Location • Orientation
• 可改善静脉的引流 • 防止静脉阻塞
（二）静脉插管选择
3. “M值” ： 文献中提及的“M值”是衡量插管性能的一种
E C M O 血管通路的 选择与建立
体外循环 黑飞龙
ECMO技术
一、ECMO插管概述
建立并维持良好的血流进出体内通路是 ECMO支持的关键
正确、合理的插管方式以及良好的插管技术 是血流出入通畅的保证
ECMO插管根据支持类型、年龄、体重及具 体临床情况不同，插管技术和方式也各异
二、 ECMO支持类型
Diameter4
• 插管的直径比插管的长度更为重要
• 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm)
• 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
（二）静脉插管选择
1、影响静脉插管流量的因素以及选择插管的原则： 在ECMO系统中，在容量足够的情况下，流量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
ECMO技术
三、ECMO插管的选择
（一）插管灌注阻力的影响因素 （二）静脉插管选择 （三）动脉脉插管选择 （四）双腔插管
（一）灌注阻力的影响因素
• 灌注阻力 = Viscosity x Length
25
25
25
MBaidu Nhomakorabeanumber
3.05 2.8 2.6 2.4
Flow (L/min) @100 cmH2O
2.4
3.8
5.0
6.5
Venous cannula
Venous cannula
（三）动脉脉插管选择
动脉插管内的血流方向由驱动泵驱动流出， 不容易贴壁。设计插管时，为了降低插管的阻力， 提高流量，通常需要增加插管的弹性以及降低插管 壁的厚度，但这样以来插管却变的容易折曲。
方法。具体解释为插管流量-阻力特性描述方法， 根据“M值” 可以大体估计出在特定压力下的流量。 标准 “M值”以及流量值是在重力落差为100cm情 况下测定的。
Characteristics of Biomedicus® Cannulae（股静脉）
Cannula Size
17F
19F
21F
23F
Length (cm) 25
插管的阻力与插管的长度成正比与插管半径的 四次方成反比，所以应根据患者流量的需求决定动 脉插管的型号。
V-V方式ECMO
V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系 统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替 肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为 可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。 常用的插管方式有两种：
①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现， 双腔血流一进一出。
V-V方式ECMO
V-V ECMO的优点： 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉
供血远端区域缺血。 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔
管后保存了供血区域的血流。 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力
学，避免了ECMO支持期间长期平流血液灌注。
颈内静脉------股静脉（ V—V ECMO ）
①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管
V-A方式ECMO
1．股静脉－股动脉ECMO：
将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引 出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。 可将80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
该方法在临床较为常用，但也存在上半身冠状动脉和 脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使 肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。目 前认为在ECMO治疗中维持一定的肺血流和肺动脉压力，有 利于肺功能和结构的恢复。
选择静脉引流管的原则是： 内径尽量的大，插管长度尽量短
插管大小是根据其的外径划分的，相同尺寸的插 管尽量选择管壁薄而坚固为佳，带有钢丝缠绕设计的 插管弹性好，不容易发生折曲。
（二）静脉插管选择
2、静脉插管的形状： 静脉插管一般都具有端孔、侧孔，当其中的一
右颈内静脉双腔管（V--V double lumen ECMO）
V-A ECMO 和 V-V ECMO的比较
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-A方式ECMO
2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈
部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静 脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通 过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。
优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的 成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为 非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定， 插管拔管操作复杂。
ECMO支持类型的选择
V V – ECMO：适用于肺功 V A – ECMO：对心、肺 能损伤，对心脏无支持作用 同时进行支持
V-A方式ECMO
V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动 脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧 供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：
按照ECMO支持的方式和目的，可分为两种： ①静脉—动脉ECMO（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation， V—A ECMO）
②静脉—静脉ECMO（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation， V—V ECMO）
个孔堵塞时，另一个孔还可以继续引流，这种设计 主要基于静脉插管是靠重力以及虹吸引流静脉血， 血流方向是进入插管，容易造成贴壁而考虑的。
静脉插管的侧孔
• 插管的侧孔
• Number • Location • Orientation
• 可改善静脉的引流 • 防止静脉阻塞
（二）静脉插管选择
3. “M值” ： 文献中提及的“M值”是衡量插管性能的一种
E C M O 血管通路的 选择与建立
体外循环 黑飞龙
ECMO技术
一、ECMO插管概述
建立并维持良好的血流进出体内通路是 ECMO支持的关键
正确、合理的插管方式以及良好的插管技术 是血流出入通畅的保证
ECMO插管根据支持类型、年龄、体重及具 体临床情况不同，插管技术和方式也各异
二、 ECMO支持类型
Diameter4
• 插管的直径比插管的长度更为重要
• 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm)
• 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
（二）静脉插管选择
1、影响静脉插管流量的因素以及选择插管的原则： 在ECMO系统中，在容量足够的情况下，流量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
ECMO技术
三、ECMO插管的选择
（一）插管灌注阻力的影响因素 （二）静脉插管选择 （三）动脉脉插管选择 （四）双腔插管
（一）灌注阻力的影响因素
• 灌注阻力 = Viscosity x Length
25
25
25
MBaidu Nhomakorabeanumber
3.05 2.8 2.6 2.4
Flow (L/min) @100 cmH2O
2.4
3.8
5.0
6.5
Venous cannula
Venous cannula
（三）动脉脉插管选择
动脉插管内的血流方向由驱动泵驱动流出， 不容易贴壁。设计插管时，为了降低插管的阻力， 提高流量，通常需要增加插管的弹性以及降低插管 壁的厚度，但这样以来插管却变的容易折曲。
方法。具体解释为插管流量-阻力特性描述方法， 根据“M值” 可以大体估计出在特定压力下的流量。 标准 “M值”以及流量值是在重力落差为100cm情 况下测定的。
Characteristics of Biomedicus® Cannulae（股静脉）
Cannula Size
17F
19F
21F
23F
Length (cm) 25
插管的阻力与插管的长度成正比与插管半径的 四次方成反比，所以应根据患者流量的需求决定动 脉插管的型号。
V-V方式ECMO
V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系 统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替 肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为 可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。 常用的插管方式有两种：
①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现， 双腔血流一进一出。
V-V方式ECMO
V-V ECMO的优点： 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉
供血远端区域缺血。 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔
管后保存了供血区域的血流。 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力
学，避免了ECMO支持期间长期平流血液灌注。
颈内静脉------股静脉（ V—V ECMO ）
①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管
V-A方式ECMO
1．股静脉－股动脉ECMO：
将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引 出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。 可将80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
该方法在临床较为常用，但也存在上半身冠状动脉和 脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使 肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。目 前认为在ECMO治疗中维持一定的肺血流和肺动脉压力，有 利于肺功能和结构的恢复。