腹腔镜阑尾切除术的手术配合

“专家”自 居，而 与 他 们 成 为 一 种“伙 伴 式”关系，完全融入社区居民的日常生活 中，就像邻家一样熟悉、亲切； 像儿女一样 来关注他们的生活和健康状态，坚持表达 出一种对他们真诚的照顾与温暖，制造一 种使人朝 向“健 康 ”的 情 绪 环 境，让 他 们 能切实感受 到 来 自 护 士 亲 切、和 谐、自 然 的服务，使其 身 体 得 到 康 复、心 情 得 到 舒 展、需要得到满足、生活得到享受、生命质 量得到提高； 同时社区居民要积极主动参 与、回应该项 服 务 中，主 动 提 供 与 健 康 有 关的信息，恪 守 遵 医 行 为，以 保 证 各 项 社 区卫生服务落到实处。成功的社区服务 计划取 决 于 社 区 居 民 的 参 与 和 贡 献 程 度［1］。要想真正达到 WHO 提出的“2000 年人人享有卫生保健”的战略目标，没有 社区护士保健护理及社区居民的主动参 与，是不可能实现的。
术后护理： ①体位： 术后患者一般住 复苏室 2 小时左右，给予生命监测、待全 麻清醒后转入病房，术后给予去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每氧： 腹 腔 镜 手 术 由 于 CO2 在 腹腔内停留时间久，容易弥漫进体内造成 高碳酸血症，诱 发 心 律 失 常，因 此 术 后 给 予持续低流量吸氧 6 小时，并密切观察患 者的血氧饱和度。③留置管道的护理： 术 后患者置双 侧 腹 腔 引 流 管，留 置 导 尿 管，
资料与方法 2 例患者均为青春期女孩，主诉均无
月经，周期性 下 腹 痛，入 院 体 检 均 发 育 正 常，双侧乳房发育丰满，阴毛发育良好，呈 女性型分布，复 查 大 小 阴 唇、阴 蒂 发 育 正 常，但无阴道，三维盆腔 B 超显示只有痕 迹子宫。入院诊断： 先天性无阴道。
结果 2 例患者均于出院后半年内先后结
社区卫生护理服务是一种护士与社 区居民的互动过程，也就是这种互动造成 了专业性的人际关系（ 即治疗性人际关 系） ，是护士评估居民健康问题，拟定护 理诊断与执行适当处理的途径，最终目的
促进与维护居民健康。实际工作中这种 特定治疗性关系的建立与维护是需要护 士很好的把握交流艺术和技巧的，也是诠 释护理人文关怀的一种表现形式。南丁 格尔说： “护 理 是 科 学 与 艺 术 的 结 合。” “要使千差万别的人能达到治病和康复， 所需的最佳身心健康本身就是精细的艺 术。”语 言 作 为 一 种 内 涵 丰 富 的 艺 术，是 交流思想和感情的工具，不同的职业语言 具有不同的表达方式，反映出不同的职业 道德特征。护理职业要求护士的言谈举 止，既要有通 俗 性、科 学 性、情 感 性、艺 术 性，又要符合职业道德规范。护士恰当的 语言，加上得 体 的 仪 表 及 举 止、适 度 的 同 感心是一剂 良 药，受 者 会 如 沐 春 风，可 以 起到药未用病先好三分的妙用，护理艺术 尽显其中，当然贯穿于整个护理行为的是 端正的职业 态 度、良 好 的 医 德 及 爱 心，这 样才能使服务对象祛除多种不利于治疗、 康复的因素，只有对服务对象及护理本身 的热爱、领悟、尊重和理解，才可能通过护 理行为表现出本专业独特的美从而达到 护理科学与艺术的完美结合，真正将护理
器械护士配合： 提前 20 分钟洗手上 台准备器械。配合医生常规消毒皮肤后 铺无菌巾。与巡回护士将 各 种 管 道、导 线连接在仪器上并检查、调试其清晰度。 ①建立二氧化碳气腹和操作点的选择：
首先 在 腹 中 央 脐 孔 内 下 缘 做 10mm 戳 空，以两把巾钳将脐孔周围腹壁提起，用 弹簧气腹针呈 45° 角穿刺入腹腔时有明 显突破感，确认气腹针进入腹腔后，连接 气腹机的二氧化碳导管，气腹压力 维 持 在 12 ～ 15mmHg，气 腹 形 成 后 插 入 直 径 10mm 套管针，放入腹腔镜光源镜头探查 腹腔。如患者既往有 腹 部 手 术 史，考 虑 有腹腔粘连，则采用开放式方法建 立 气 腹，在直视 下 置 入 10mm 套 管 后 再 充 气 建立气腹。在左下腹锁骨中线和右下腹 麦氏点内下方各置入 5mm 套管，置入器 械帮助暴露和探查。②阑尾切除术中的 配合： 仔细进行腹腔探查，明确阑尾炎症 及范围。用无创抓钳或 Babcock 钳夹住 阑尾头部和系膜，向前腹壁方向提起，用 点凝血钳分离系膜至阑尾根部。器械护 士准备好肽夹，距阑尾根部 0. 3 ～ 0. 5cm 处连释放 2 枚肽夹后切断阑 尾，阑 尾 残 端电凝 消 毒 处 理，对 阑 尾 残 端 不 包 埋。 ③阑尾取出： 阑尾取出方式很重要，如果 阑尾较小，可以通过 10mm 套管取出，如 果阑尾较大或已经发生坏疽、穿孔，则应 将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避 免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。 ④关闭切口： 如腹腔内有渗出或脓液，用 生理盐水或灭滴灵注射液冲洗干 净，腹
应密切观察引流液及尿液的性质、量并认 真记录，均应妥善固定，防止管道受压、扭 曲、脱落，保持各管道通畅，严格执行无菌 操作，会 阴 冲 洗 2 次 / 日，每 天 更 换 引 流 袋，腹腔引流管于 72 小时后拔除，留置尿 管一般 3 ～ 5 天后给予拔除。④饮食护 理： 术后禁食 3 ～ 5 天，给 予 营 养 支 持 治 疗，适当在床 上 翻 身 活 动，必 要 时 行 胃 肠 减压，注意观 察 肠 功 能 恢 复 情 况，注 意 肠 鸣音。排气后遵医嘱暂进流质饮食 1 ～ 2 天后嘱患者少食多餐，忌进甜食、牛奶、豆 制品等产气食物，待胃肠功能完全恢复正 常后，可进些 高 营 养 粗 纤 维 的 饮 食，防 止 腹泻及便秘。⑤术后将制做好的阴道纱 布填塞于人工阴道内，每天更换 1 次，注 意不要压迫 过 紧，以 防 止 组 织 缺 血 坏 死。 同时嘱患者 避 免 咳 嗽，以 防 腹 内 压 增 高， 使纱布模具滑出。⑥术后并发症的护理： 患者术后出 现 恶 心、呕 吐 等 胃 肠 道 症 状， 可能是由 于 CO2 对 膈 肌 刺 激 引 起，或 于 麻醉药物应 用 有 关，护 士 应 做 好 宣 教，消 除患者紧张情绪，可给予止吐药进行对症 处理。腹胀、胸背、肩部疼痛是由于 CO2 残留刺激膈肌导致。患者此时可采取膝 胸卧位，并吸氧使 CO2 气体聚集于盆腔， 以减少其对 膈 肌 的 刺 激，从 而 缓 解 疼 痛。 ⑦阴道模具的使用： 术后 10 天撤出纱布 模具，用甲硝唑溶液低压 冲 洗 人 工 阴 道 后，嘱患者家属从性用品店买回合适阴茎 模型外套避孕套放入人工阴道中，放置时 动作要轻柔 缓 慢，切 忌 强 行 插 入，以 免 损 伤人工阴道黏膜，同时观察人工阴道黏膜 血液循环情况及分泌物的性质有无异味。
腹腔镜下乙状结肠代阴道成型术的护理体会
陈丽君
810000 青海红十字医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 30． 299
先天性无阴道为双侧副中肾管发育 不全的结果，大部分患者合并无子宫或只 有痕迹子宫，卵 巢 一 般 均 正 常，患 者 常 为 青春期少女。目前，临床上手术治疗方式 很多，乙状结肠代阴道成型术时治疗先天 性阴道畸形的重要手术之一，但传统的乙 状结肠代阴道成型术必须开腹行肠切除， 肠吻合，手术创伤大，术后恢复慢，腹部遗 留较大的手术瘢痕，而腹腔镜技术借助摄 影系统及器械进行的微创手术方式，其创 伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天 数，克服了皮 肤 腹 膜 的 干 涩 萎 缩，也 克 服 了乙状结肠有异味的不足，2009 年 6 月 ～ 2010 年 6 月采用腹腔镜手术治疗先天 性无阴道患者 2 例，效果满意，现报告如 下。
手术配合 巡回护士配合： 患者入手术室后常规
查对，用 18 号套管针在左上肢建立静脉 通路，协助麻 醉 师 行 气 管 插 管，全 麻 麻 醉 成功后，患者先取仰卧位。电凝器负极板 固定于下肢或臂部。巡回护士加强巡视， 密切观察 血 压、心 率、血 氧 饱 和 度。 发 现 异常情况及时协助医生尽快处理。
参考文献
1 杨辉． 公民社会参与社区卫生服务的治理 ［J］． 中国全科医学，2007，10（ 3） ： 174．
2 林茜，施姬． 护理需要人文关怀［J］． 实用护 理杂志，2005，21（ 11） ： 56．
3 吴亚 君，金 娥． 人 文 护 理 和 护 士 关 爱 行 为 ［J］． 实用护理杂志，2003，19（ 5） ： 58 － 59．
人文关怀落到实处，推动社区卫生服务不 断向前发展。
护理人文关怀就是借护理行为诠释 护理精神，是护士履行护理职责的指导思 想，是贯穿一切社区卫生服务的精髓。护 士作为重要的社区卫生人力资源之一，在 社区卫生服务中运用社区护理的知识和 技能，提供综合性、连续性、协调性和高度 精感性的护理工作，促进与维 护 全 民 健 康、和谐，使我 们 的 社 区 卫 生 服 务 真 正 成 为功 能 合 理、方 便 群 众 的 卫 生 服 务 网 络［4］。
术后恢复快等优点，是现代医学高科技与 传统外科相结合的产物，它给外科医生提 供了一种新的方法，正确应用可以更好地 为患者服务。
参考文献
1 钱立元，吴君辉，罗宏武，等． 腹腔镜阑尾炎 切除术价值探讨［J］． 中国内镜杂志，2002， 8（ 1） ： 71 － 72．
2 黄志强． 现代腹腔镜外科学． 北京： 人民军 医出版社，1994： 204 － 206．
婚，均能正常过性生活。 304
护理 术前准备： ①心理护理： 向患者及家
属讲解腹腔镜手术的优点、目的及经治医 生的技术水平等，让家属了解 疾 病 的 发 生、发展过程，积 极 面 对 现 实，理 解 患 者。 责任护士多与患者沟通交流，并讲明治疗 后的效果，消 除 患 者 紧 张 焦 虑 情 绪，保 证 充足睡眠，必 要 时 口 服 镇 静 药 物，以 最 佳 状态接受手术。②肠道准备： 术前 3 天开 始流质饮食，口服氟哌酸胶囊 2 粒 / 次、3 次 /日，甲硝唑片 2 片 / 次、3 次 / 日，术前 1 天禁食，并给予 25% 甘露醇加含糖盐水 250ml 给予口服进一步清洁肠道，遵医嘱 给予营养支持静滴，并于术前夜及术晨再 次清洁灌肠，直至排出灌肠液中无大便残 渣。③术前常规准备： 充分清洁皮肤，按 照常规要求，将 影 响 手 术 野 内 的 汗 毛、阴 毛剔除，防止 刀 片 划 伤 皮 肤，并 将 脐 孔 清 洁干净。做好术前常规配血，术前 30 分 钟给予 肌 注 安 定 10mg，静 推 立 止 血 1ks （ 防止术中出血过多） 。④人工阴道的准 备： 用医用纱布 + 凡士林制成长度分别为 12cm、15cm、直径 2. 5cm、3. 0cm 的圆柱状 模具各 1 个，经高压灭菌后备用。