儿科学：绪论及小儿生长发育
儿科学名词解释
儿科学名词解释儿科学名解第一章绪论胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止，共40周新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前围生期：胎龄满28周（体重1000g）至生后7足天，称为围生期或围产期。
乳儿期:出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。
幼儿期:自1岁到3周岁之前称为幼儿期。
学龄前期：自3周岁至6〜7岁入小学前为…〜学龄期:自入小学起（6〜7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称为学龄期。
青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11〜12岁开始到17〜18岁、男孩从13〜14岁开始到18〜20岁，但个体差异较大，也有种族差异。
第二章生长发育1 •生长发育:指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
2•体重指务器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总盘3.身长（高）:指从头顶到足底的全身长度。
4.头围:指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。
5.胸围指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度7.体重过重：体重大于同龄儿平均体重加2个标准差称体重过重8 •低体重：体重小于同龄儿子均体重减9•高身材：身高大于同龄儿子均身高加2个标准差称低体重2个标准差称高身材10 •矮身材：身高小于同龄几平均身高减2个标准差称矮身材6.上臂围:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。
11•屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于6〜18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。
12. 5岁后仍发生不随意排尿称遗尿症13 .儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。
14.注意力缺乏多动症为学龄儿童中常见的行为问题，主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，智力正常或接近正常。
15.学习障碍,属特殊发育障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。
第四章儿科疾病诊治原则脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，常有钠、钾和其他电解质的丢失。
儿科学知识点总结
儿科学第一章绪论【各年龄分期】最初8周为胚胎期胎儿期精卵结合→小儿出生，约40周新生儿期出生→28天发病率高，死亡率也高围生期：胎龄28周→7天死亡率最高婴儿期出生→一周岁生长发育迅速幼儿期1→3周岁智能发育较快学龄前期3-6→7岁易患免疫性疾病学龄期6-7岁→青春期青春期男孩：13~14→18~20岁女孩：11~12→17~18岁第二章生长发育生长发育的规律·是连续过程：两个高峰(出生后前半年和青春期)·发育不平衡：神经系统发育最早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统先快后慢·一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂·存在个体差异体格生长【常用指标】1.体重：·生理性体重下降:生后3-4日达到最低，7-10日内恢复；下降3%-9%·体重计算公式：3~12月:(月龄+10)/21~12岁:月龄*2+8·正常体重:出生(3kg)、3个月(6kg)、12个月(9kg)、24个月(12kg)；波动10%异常2.身高：·身高计算公式:2-12岁:年龄*7+70·正常身高:出生(50cm)、12个月(75cm)、24个月(86cm)；低于30%异常·生后第一年头部最快·初生婴儿上部量＞下部量；2岁中点在脐下；12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘3.头围(&胸围)：·出生33-34cm(比胸围小1-2cm)·1岁时43cm(头围=胸围)·胸围(＞1岁):头围+(年龄-1)【各系统的生长发育】1.骨骼发育：·颅骨:前囟闭合:1-1.5岁；后囟闭合:6-8周·脊柱:三个生理弯曲(头、胸、腰):3、6、12月时形成·骨化中心：10岁时出全，共10个；1~9岁=年龄+12.牙齿发育：·乳牙:4~10月萌出、30个月内出齐；月龄-(4~6)·恒牙:6岁出第一颗【神经心理发育】1.神经系统发育：·出生时脑重370g；占体重的1/9；占成人脑重1/4；7岁时脑重接近成人·吸吮反射:第一个条件反射；出生后2周左右出现·拥抱反射:3~4个月消失·3~4个月:兴奋、抑制性条件反射形成·1岁以前巴氏征(+)2.感觉发育：3个月听声转头、1岁能听懂自己的名字3.运动发育：·二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走·5个月可以伸手取物·11-12个月可指自己的手、眼等部位4.语言发育：·8个月会叫爸爸妈妈·12个月可懂得一些物体的名称5.应人能、应物能：18个月会表示大小便第三章：儿童保健与疾病防治原则计划免疫·卡介苗：生后·脊髓灰质炎疫苗：2、3、4月·乙肝：1天、1月、6月·百白破：3-6月、1.5-2岁、7岁·麻疹：8月、7岁体格检查1.生命体征：·新生儿期呼吸：脉搏=1:3·37-37.5℃；肛温＜35℃为体温不升、＞39.5为高热初生十天内、体重1kg的早产儿中性温度为35℃2.消化系统：·婴儿腹部可见蠕动波和肠型·肋下1-2cm可扪及肝脏·肠道较长，易套叠小儿液体平衡特点和液体疗法【液体平衡特点】1.液体重量和分布：·血浆约占5%·新生儿液体总量80%，一岁时70%2.电解质组成：出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐偏低3.水代谢特点：每日需水120-150ml/100卡【电解质和酸碱平衡紊乱】1.脱水：·轻度脱水＜5%、中度5-10%、重度＞10%·低渗性脱水易休克、口渴明显；高渗性循坏障碍的脱水症状较轻、口渴明显【小儿液体疗法特点】1.等张液：0.9%生理盐水、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠2.混合液：生理盐水:葡萄糖:含钠液3.口服补液盐：WHO推荐ORS配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g；渗透压为220mmol/L(2/3张)【液体疗法】1.补充累积损失量：·等渗性补1/2张、高渗性补1/3张、低渗性补2/3张·末梢循环障碍、休克应补2:1等张含钠液20ml/kg于30-60min内输入·8-12h内2.补充继续损失量：12-16h内3.补充生理需要量：和继续损失量一起在12-16h内均匀补给4.原则：·定量、定性、定速·先快后慢、先浓后淡、先盐后糖·见尿补钾、抽搐补钙镁第四章小儿营养与营养障碍性疾病小儿营养基础【能量】·糖类供能4kcal/g、蛋白质供能4cal/g、脂肪供能9cal/g·供能比：蛋白质15%、脂肪35%糖类50%·小儿所需能量特点：基础代谢占比最高(60%)、有生长发育所需能量·3岁以内需110kcal/(kg·d)，以后每增加三岁减少10 kcal/(kg·d)；15岁时60 kcal/(kg·d) 【矿物质及维生素】·微量元素：占体重＜1/10000·缺乏V A易导致夜盲、干眼、脱皮(鸡皮)婴儿喂养【母乳喂养】·全母乳喂养：生后4-6个月·母乳100ml产热70kcal1.母乳成分：·初乳:4天以内；脂肪少蛋白质多(SIgA)·过渡乳:5-10天；含脂肪最多·成熟乳:11天-9月；量最多·酪蛋白含量少；不饱和脂肪酸比较多，利于脑发育·糖类以乙型乳糖为主(β-双糖)；利于乳酸菌生长·蛋白质:脂肪:糖=1.2:3.8:6.8(牛乳为3.5:3.7:4.6)；钙磷比例2:1·乳铁蛋白多，非特异性防御因子3.要点：·生后半小时开奶；4-5个月添加辅食；10-12个月断奶·需另补充V C、V D【部分母乳喂养】·每日喂母乳≥3次【人工喂养】1.牛乳特点：·首选牛乳·乳糖含量低、主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌生长·满月前应稀释，满月后可用全奶2.常用乳制品和代乳品：·全脂奶粉:按照重量1:8、体积1:4加开水冲调·酸奶:鲜牛乳加乳酸杆菌或稀盐酸、乳酸制成·婴儿配方奶粉:加入植物油代替牛乳脂肪·羊乳:叶酸、V B12含量少【辅食添加】1.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种2.添加步骤：·生后就添加V C、V D·1-3个月:鱼肝油·4-6个月:米糊、蛋黄、菜泥·7-9个月:肉末营养性V D缺乏性佝偻病·体内VD不足导致钙磷代谢紊乱，主要特征是长骨干骺端和骨组织矿化不全【VD的来源和代谢】·内源性：VD3，即胆骨化醇；外源性：VD2，即麦角固醇·评估VD状况的畅通检测指标：25-羟胆骨化醇【临床表现】常见于3个月-2岁的婴幼儿1.初期：主要是精神症状，常无骨骼改变；碱性磷酸酶正常或升高2.激期：·6个月以内以颅骨改变为主，5-9个月有方颅·6个月以上可出现四肢畸形(手足镯)·1岁左右可出现鸡胸、哈氏沟和肋骨串珠·1岁以后可出现X、O型腿·活动期可见血钙稍低、血磷明显降低、钙磷乘积＜30、碱性磷酸酶明显下降·X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变3.恢复期【诊断】·早期诊断：血清25-(OH)2D·鉴别诊断：·VD依赖性佝偻病:Ⅰ型可有高氨基酸尿症；Ⅱ有脱发【治疗】1.VD制剂：·每日2000-4000U，持续一个月后改预防量400U·大剂量冲击：20w~30wVD一次肌注；2-3个月后口服预防量2.适当补充钙剂【预防】·2周-2岁补充VD营养性V D缺乏性手足搐搦症·多见于＜6月婴儿【病因与发病机制】·主要原因为血清钙离子降低；且甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性分泌【临床表现】·主要症状：惊厥、喉痉挛和手足搐搦·惊厥为最常见症状，多为无热性抽搐且无意识障碍·可有面神经征、腓反射和打气征(陶氏征)·主要死因为喉痉挛，但相对少见【诊断】·血清钙低于1.75-1.88mmol/L(正常2.5)【治疗】1.控制惊厥和喉痉挛：安定、保持呼吸道通畅2.钙剂治疗，严重者静注3.补充VD蛋白质-能量营养不良·水盐代谢异常：脂肪消耗→总水分↑、细胞外液容量↑、外液相对低渗→低渗性脱水，可伴低钾、低钙、低镁和代酸·临床表现：体重不增:最早出现皮下脂肪减少:分度重要指标；二度＜0.4；减少顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面部·并发症：以VA缺乏最常见·治疗：调整饮食:轻度每日60-80kcal；中重度40-60kcal药物:苯丙酸诺龙(促进蛋白质合成)，持续2-3周第五章新生儿与新生儿疾病新生儿分类·足月儿：37-42周·正常出生体重儿：2.5-4kg·适于月龄儿：体重在10%-90%之间新生儿窒息【临床表现】1.胎儿缺氧：·兴奋期:胎动增加，胎心率≥160次/min·抑制期:胎动减少，胎心率＜100次/min甚至消失；羊水混有胎粪2.程度判定：Apgar评分·体征：-皮肤颜色(全身红、四肢青紫、全身青紫苍白)；-心率(＞100、＜100、无)；-反射(哭或喷嚏、有些动作或皱眉、无)；-肌张力(四肢活动、四肢略微屈曲、无)；-呼吸(正常、慢、无)·1min反应严重程度，5min、10min还反映抢救效果及预后【治疗】复苏：1.清理呼吸道：吸出口腔、鼻腔粘液2.建立呼吸：指征:＜100次或无规律呼吸时正压通气，频率40-60次/min；吸呼比1:2；压力20-40mmH2030s内无改善需插管正压通气3.恢复循坏：指征:心率＜60次或60-80次无增加者120次；按压通气比3:1新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)·病因为PS缺乏：10-20周产生，35周迅速增加【临床表现】·多在6h出现进行性加重的呼吸窘迫；呼吸呻吟常最早出现·泡沫实验+·PS测定：卵磷脂/鞘磷脂＜2提示可疑；＜1.5提示肺未成熟·X线检查：-毛玻璃样改变:两肺透过性普遍↓，可见均匀一致的细颗粒网状影-支气管充气征-白肺·血气分析常见混合性酸中毒(呼酸+代酸)【治疗】·持续气道正压：4-6cmH20；压力过大会导致PaCO2↑，发生肺气肿和气漏新生儿黄疸【新生儿胆红素代谢】1.生成过多：·红细胞数量多、破坏多·红细胞寿命短2.联结胆红素能力不足3.肝细胞处理能力差：·摄取胆红素能力差，受体Y、Z蛋白含量低·转化胆红素能力差:尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量和活性均↓·特殊的肠肝循坏:肠腔特有的β-葡萄糖醛酸苷酶【新生儿黄疸分类】1.生理性黄疸：·出现时间为生后2-3天；高峰时间为4-6天；最迟2w消退·血清胆红素升高小于＜85μmol/(dl·d)2.病理性黄疸：·病因:溶血、感染、胆道畸形、新生儿肝炎·出现早:生后24h之内出现·程度重:足月儿＞222μmol/d l，早产儿＞257μmol/dl·加重快:升高＞85μmol/(dl·d)·持续长:足月儿＞2w；早产儿＞4w·质变:血清结合胆红素＞34μmol/(dl·d)·退而复现新生儿溶血病1.ABO溶血：·我国常见，我国新生儿溶血病应首先考虑·多在2-3天内出现2.Rh溶血：·抗原强弱一次为D＞E＞C＞c＞e·指母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性·多在24h内出现，越早病情越重【治疗】1.产前治疗：孕妇预产期前口服酶诱导剂(苯巴比妥和尼可刹米)2.新生儿治疗：·光照:波长425-475的蓝光；足月儿血清胆红素＞205μmol/L新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)·临床体征主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅高压的神经症状新生儿颅内缺血·常见脑室周围-脑室内出血，B超诊断灵敏·常用辅助检查为CT新生儿寒冷综合征(硬肿症)【病因】·体温调节不成熟·体表面积相对较大·寒冷耐受差·棕色脂肪少·皮下脂肪易凝固·严重感染和颅脑疾病耗能·多器官功能损害【临床表现】·反应低下：拒乳不哭不动·低体温：＜35℃；轻症30-35℃；重症＜30℃·皮肤硬肿：下肢(小腿外侧)→臀部→面颊→上肢→全身·重症可并发休克、DIC、急性肾衰和肺出血【诊断】·重度硬肿：低温＜30℃、硬肿范围＞50%新生儿败血症·我国常见金葡菌感染【临床表现】·主要特点：无特异性症状(常有精神萎靡、不吃不哭)·不吃不哭不动，体温不升·黄疸：有时可为唯一表现·肝脾肿大、休克、呼吸窘迫及暂停·常合并脑膜炎【治疗】·氨基糖苷类(庆大霉素)有耳毒性故不宜使用新生儿破伤风·破伤风杆菌：G+菌；抵抗力强，煮沸30min可消灭·潜伏期多为4-7天第六章遗传代谢性疾病21-三体综合征【临床表现】·智能低下：最突出、最严重的表现·特殊面容：头小圆、表情呆滞、陆丰款、前囟大、眼距宽、鼻梁低、张口伸舌等·生长发育迟缓·多发畸形：先天心脏病、消化道畸形·皮肤纹理学改变：贯通手苯丙酮尿症·典型机制为苯丙氨酸羟化酶的缺乏第七章小儿免疫与免疫性疾病小儿免疫系统的发育及特点·补体系统胎儿期即存在·IgG：唯一可通过胎盘的免疫球蛋白，脐血中≥母体水平支气管哮喘·小儿最常见的慢性呼吸道疾病·临床表现为咳嗽、阵发性的喘息发作，发作时咳嗽咳痰伴呼气性的呼吸困难·体格检查可见吸气性三凹征，满肺哮鸣音；重症时寂静胸·治疗：一经确诊立刻使用糖皮；可用肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠)风湿热·风湿热性心肌炎心电图变化：最常见Ⅰ度房室传导阻滞，ST下移和T波平坦倒置·抗链球菌抗体：大多数ASO(抗透明质酸)和ASK(抗链球菌激酶)＞500U·风湿热活动期实验室指标：血沉增快、C反应蛋白和黏蛋白↑过敏性紫癜【临床表现】·以皮肤紫癜为主，可有关节肿痛和腹痛·紫癜多见下肢和臀部，对称分布分批出现·可反复出现胃肠道症状，表现为突发恶心呕吐、腹泻便血·可有肾脏症状，程度决定预后川崎病(全身性血管炎综合征、皮肤粘膜淋巴结综合征)·主要影响中动脉·可有发热；皮肤黏膜麻疹→水肿→脱屑；草莓舌→杨梅舌；冠状动脉炎等·亚急性期和恢复期常因冠状动脉和动脉瘤发生心梗猝死【诊断】·持续发热·结膜充血、口腔粘膜充血·手足硬肿、多形红斑、皮疹颈淋巴结肿大【治疗】·阿司匹林：首选药物，与血沉恢复后停药第八章感染性疾病麻疹【流行病学】·高峰在2-5月份·出疹前后五天均有传染性，主要通过飞沫传播【临床表现】·潜伏期6-18天·前驱期可见Koplik斑(早期确诊)·出疹顺序为头→躯干→四肢；为不伴痒感的玫瑰色斑丘疹；出疹期发热加重·恢复期疹退后可见糠麸状脱屑和色素沉着·最常见的并发症为肺炎【预防】·麻疹疫苗：8个月、7岁时中毒性细菌性痢疾·意识障碍、谵妄躁动，可有频繁抽搐和惊厥持续状态神志昏迷·肠道症状不明显，可无腹痛腹泻·外周血象示白细胞10-20*108/L以上、中性粒细胞为主，可见核左移猩红热·有溶血链球菌(产红疹毒素A族)引起结核病·迟发型变态反应：4-8W发病·结核菌素试验：皮内注射5单位PPD后48-72h观察结果＜5mm(-)；[5,10）(+)；[10,20）(++)；≥20(+++)；还伴其他症状(++++)迟发变态反应前期(4-8W内)可阴性【治疗】异烟肼肝毒性全杀菌药利福平肝肾毒性链霉素耳神经损伤半杀菌药丙嗪酰胺肝毒性、高尿酸血症乙胺丁醇视神经炎抑菌药【预防】·卡介苗：灭毒活牛型·预防性化疗：异烟肼6~9个月原发型肺结核·包括原发综合征和支气管淋巴结结核·原发综合征=肺部原发灶+淋巴管炎+局部淋巴结病变【临床表现】·有结核中毒症状(特点)·高敏小儿可见眼部疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎结核脑膜炎·脑底部结合结节常明显：炎性渗出物易在脑底池聚集·糖和氯化物均降低为典型改变·集合酶联反应可准确检测出脑脊液中的结核菌DNA；敏感性和特异性均较高·难治者可用要穿减压及鞘内注药第九章消化系统疾病小儿消化系统生理特点·水的排空时间为1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h·小儿胃略水平位，开始行走后变为垂直先天性肥厚性幽门狭窄【临床表现】·喂奶后立即或不久吐，逐渐变为喷射状；吐出物为带凝块的奶汁·胃蠕动波：左季肋下到右上腹部移动·右上腹可触及枣核-橄榄大小肿物·可伴黄疸肠套叠·3个月-6岁见引起肠梗阻最常见的原因小儿腹泻【病因】1.易感因素：·发育不成熟，各种消化酶的分泌少、活性低·生长发育迅速，胃肠负担重·胃内酸度、免疫球蛋白和胃肠型IgA均较低·尚未建立正常的肠道菌群2.感染因素：感染因素肠内感染细菌：致病性、产毒性、侵袭性大肠杆菌病毒：轮状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒肠外感染肠胃蠕动↑、消化酶分泌↓非感染因素饮食因素：过多过少、换食气候因素：冷、热·轮状病毒感染引起的秋季腹泻常见，主要侵犯婴幼儿的近端小肠上皮细胞，破坏微绒毛【临床表现】·几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒秋冬易发；婴幼儿黄色水样或蛋花汤样便、无腥臭长并发电解质紊乱和酸中毒产毒性菌蛋花汤或水样便侵袭性菌粘液脓血便，有腥臭出血性菌稀便、水样便→血水便抗生素诱发金葡菌黄色或暗绿色海水样便难辨梭状芽孢杆菌也称伪膜性小肠结肠炎真菌带粘液的黄色稀便，可见豆腐渣样的菌落稀块隐孢子虫【治疗】1.饮食：由米汤、粥、面条等过渡到正常饮食2.补液：·第一天补液：-总量(包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量)、种类、速度-第一阶段-改善循环：中重度脱水现予等张含钠液(2:1)20ml/kg、30-60min滴入-第二阶段-继续纠正：8-10ml/kg、8-12h-第三阶段-维持输液：5ml/(kg·h)、12-16h·第二天及以后的补液：补充生理需要量和继续丢失量3.对症治疗：·一般不用止泻剂·腹胀:常与缺钾有关，可补充钾盐；可用肛管排气或肌注新斯的明第十章呼吸系统疾病小儿呼吸生理特点·以环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道·小儿鼻咽腔：鼻道狭窄，无鼻毛·新生儿呼吸：40-44次/min，年龄越小频率越快·小儿肺活量50-70ml/hg；潮气量10-15ml/kg急性上呼吸道感染·多由病毒引起，常见呼吸道合胞病毒(肺炎)、腺病毒(咽腺结膜热)、柯萨奇A病毒(咽峡炎) ·常有SIgA和IgA↓急性支气管炎·哮喘性支气管炎：特殊类型的支气管炎，常表现为伴哮鸣音及少量粗湿罗音·镇咳药少用异丙嗪(非那根)，可使痰液干燥不易排出支气管肺炎·婴幼儿时期最常见的一种肺炎·基本改变为低氧血症，可在缺氧的基础上发生CO2潴留和呼衰·代谢紊乱可有混合性酸中毒及低钠血症·重症肺炎的表现：常伴其他系统的障碍；常为食欲减退、呕吐腹泻，还可呕吐咖啡渣样物·抗生素治疗：一般症状体征消失后3日停药；支原体总疗程至少2-3周；葡球菌正常后至少2-3周停药第十一章循坏系统疾病小儿循环系统的生理·心尖搏动：正常范围不超过2-3cm2·心脏发育：胚胎时期第2-8w完成四腔心·胎儿血液循坏出生后改变：胎儿期血氧浓度最高的器官是肝脏(脐静脉→门脉血流)出生后呼吸建立→肺循环阻力下降脐血管在血流停止后6-8周闭锁，形成韧带卵圆孔闭合时间5-7个月；动脉导管闭合时间不超过12月【先心病分类】·左向右分流：左右心之间存在异常通道，肺循环血量↑时诱发青紫；如室缺房缺·右向左分流：左右心之间存在异常通道及分流，临床上持续青紫；如法四·不分流：左右心之间无异常通道及分流，如肺狭主缩【手术】·指征：动力性肺高压前(左向右分流)·禁忌症：梗阻性肺高压·时机：学龄前常见先心病房缺·右心血流量↑→右房右室增大、肺血增多→梗阻性肺高压·右房含氧量常较上下腔静脉高1.9%以上·听诊可见肺动脉段听诊区轻柔、喷射状、收缩期杂音；P2亢进，可有固定分裂室缺·肺动脉扩张、左房左室扩大→右室扩大(以左右心室扩大为主)·听诊可见胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙、Ⅲ级、全收缩期杂音，P2亢进动脉导管未闭·听诊可见胸骨左缘第二肋间粗糙、连续性机器样杂音，可有股动脉枪击声法四·特征表现为持续性青紫和蹲踞·可有阵发性缺氧发作：活动+肺狭加重缺氧导致肺动脉肌部痉挛，出现一过性肺动脉梗阻·听诊可建胸骨左缘2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级、粗糙喷射状、收缩期杂音，P2减弱·常见并发症为脑血栓、脑脓肿和感染性心内膜炎病毒性心肌炎·常见柯萨奇B组(和A组)感染【临床表现】·肌肉痛(有提示作用)·心脏受累症状:胸闷乏力、面色苍白、心电图异常等·早搏为常见后遗症【实验室检查】·乳酸脱氢酶及同工酶(LDH1)：LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞LDH5特异性最高、持续时间最长充血性心衰·诊断依据：呼吸加快＞60次/min、安静无缓解心率增快，婴儿＞180次min、幼儿＞160次/min肝肿大至肋下3cm以上心音低钝或出现奔马律突然烦躁不安、面色苍白和发灰；少尿或下肢浮肿·治疗：洋地黄类地高辛＜0.05-0.06mg/kg；西地兰＜0.03-0.04mg/kg第十二章泌尿系统疾病小儿泌尿系统的生理【解剖特点】·肾脏：位置低(L1-4)，分叶状·输尿管：长、弯曲；管壁肌肉及弹力纤维发育差·膀胱：位置高、容积小·尿道：女婴尿道短，约1cm、靠近肛门【生理特点】·出生时肾小球平均直径仅为成人的1/2·肾小球滤过率低；1-2岁时才达到成人水平【正常尿量】·婴儿每日排尿400-500ml；每日15-16次·最初数月表现为反射性排尿【肾功检查】·肾小管功能：常用酚红排泄实验(P.S.P.实验)判断近端肾小管的分泌功能和肾血流量·肾活检：禁忌症有囊肿、脓肿、孤立肾、肾盂积水、肾肿瘤及全身状况低下等【肾小球病分类】原发性肾小球疾病肾小球肾炎肾病综合征孤立性血尿/蛋白尿继发性肾小球疾病紫癜性、狼疮性肾炎遗传性肾小球疾病急性肾小球肾炎【病理改变】·弥漫性毛细血管内渗出增殖性肾小球肾炎·特征性改变：电镜下可见肾小球上皮细胞下方电子致密物”驼峰样”沉积【临床表现】·多见于3-8岁儿童；主要表现为水肿、血尿、高血压·血尿：最常见、最晚消失；可伴有轻中度蛋白尿·水肿：先累及颜面部，晨起明显·重症病例可见严重循环充血、高血压脑病和肾衰【实验室检查】·血尿、蛋白尿、管型尿(透明、颗粒、RBC管型)·早期即出现总补体和C3↓【治疗】·自限性疾病，对症治疗·抗生素：主要目的为清除体内的感染灶肾病综合征·包括微小病变肾病(常见)、膜增殖性肾小球肾炎(预后差)、局灶性节段性肾小球硬化等【病理生理】·选择性蛋白尿：微小型中由于滤膜静电屏障的破坏导致小蛋白进入原尿·非选择性蛋白尿：其他类型肾病中，滤膜的完整性遭到破坏【诊断】·大量蛋白尿；定量每日＞50mg/kg，定性3+~4+·白蛋白＜30g/L·胆固醇＞5.72mmol/L·血沉增快·不同程度的水肿【治疗】·首选糖皮：激素敏感服用8周内尿蛋白转阴激素耐药服用8周内尿蛋白无减少或减少未转阴激素依赖减量过程或停药2周后尿蛋白再次转阳维持阶段：隔日顿服，以减轻肾上腺抑制·环磷酰胺冲击治疗：同时注意碱化和水化，以防出血性膀胱炎泌尿系统感染·小儿尿感常见大肠杆菌·尿培养中菌落计数≥105/ml者可诊断尿感·急性尿感的抗菌治疗疗程约为1~2W第十三章造血系统疾病小儿造血系统特点·髓外造血：小儿造血代偿不足，可出现胎儿时期的造血状态，如肝脾和淋巴结肿大，故外周血中可出现有核红细胞和幼稚红细胞·生理性贫血：因适应外界环境，生后2-3月出现的轻度贫血·小儿白细胞较高，约8岁以后降至成人水平·淋巴细胞与中性粒细胞数目相等两次：4-6天和4-6岁；婴儿期淋巴细胞始终占多·小儿血小板与成人想死·小儿出生时血红蛋白HbF占0.70；HbA占0.30；一岁时HbF不超过0.05·小儿血容量较成人多，约占体重的10%(300ml)小儿贫血轻度中度重度小儿Hb ＜90 ＜60 ＜30新生儿Hb ＜120 ＜90 ＜60营养性缺铁性贫血·正常男性总铁量50mg/kg(女性35mg/kg)；新生儿75mg/kg·缺铁过程：骨髓铁↓→血清铁↓→小细胞低色素贫血→RBC↓·游离缘铁卟啉增高(＞0.9μmol/l)为红细胞生成缺铁期(IDE)的典型表现·铁剂治疗可在两餐之间同服V C，可减少肠粘膜的刺激且利于吸收·预防：足月儿3-4月开始；早产儿1-2月开始原发性血小板减少性紫癜·主要特点为皮肤黏膜自发性出血、血小板减少(于脾脏破坏)·多见于2-8岁小儿·慢性病程超过6个月，多见于学龄期年长儿·治疗可用大剂量丙球，0.4g/kg持续5天急性白血病1.急性淋巴细胞白血病(ALL)·儿童常见·中危急淋：外周白细胞≥50*109/L，但＜100*109/L·重危急淋：外周白细胞＞100*109/L；小于12个月；染色体核型t(9:22)；激素诱导不佳。
儿科选择题
儿科学（二）A2型题绪论与小儿生长发育1. 婴儿体重4kg，前囟1.5cm×1.5㎝，后囟0.2㎝，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是（C ）A．生后7天B．生后15天C．生后1~2个月D. 生后3~4个月E.生后4~5个月2. 牙16只，会用勺子吃饭，会说2~3个字构成的句子，最可能的年龄是（B ）A．1岁B．2岁C．3岁D．4岁E．5岁3. 健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”、“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是（C ）A. 3-4个月B. 5-6个月C. 7-8个月D. 9-10个月E. 11-12个月4. 正常10个月小儿，下列哪项属不正常（D ）A．体重8.5kg B．身长73cm C．乳牙4颗D. 头围48cmE. 能推车走几步5. 正常婴儿，体重7.2kg，能独坐一会儿，能用手摇玩具，能辨认熟人和陌生人，最可能的年龄是（ C ）A. 4个月B. 5个月C. 6个月D. 7个月E. 8个月6.女孩，5岁，出现下列那种情况不属于行为问题（D ）A. 屏气发作B. 遗尿症C. 儿童擦腿综合症D. 学习障碍E. 吮拇指癖7. 关于4个月婴儿，下列说法哪项不妥（A ）A．啼哭应考虑系看见陌生人所致B．会笑出声C. 尚未出牙D．骨缝已闭合E. 能抬头与挺胸8.小儿体检时摄腕部Ｘ线照片，示腕部骨化中心有钩骨、头状骨、三角骨，该小儿最可能的年龄属（ B ）Ａ．婴儿期Ｂ．幼儿期Ｃ．学龄前期Ｄ．学龄期Ｅ．青春期小儿营养及营养性疾病9.3个月的健康小儿，体重6.5kg，每日需要多少8％的糖牛奶和水分（C ）8％糖奶(ml) 另给水分(ml)Ａ．500200Ｂ．600250Ｃ．700250Ｄ．800100Ｅ．80020010.4个月人工喂养儿，平时多汗，易惊夜啼，突然双眼直视，反复四肢抽动数次，抽后神志清醒，体查颅骨有乒乓球感。
最可能的诊断是：（ E ）A．佝偻病活动早期B．婴儿低血糖症C．颅内感染D．婴儿痉挛症E．婴儿手足搐搦症11.一岁营养不良小儿，皮肤干燥脱屑，毛发干脆，指甲少光泽，近几日出现眨眼、畏光。
儿童内科学-绪论、生长发育(儿科专业)2016-9
温州医学院附属儿童医院
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温州医学院附属儿童医院
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各 年 龄 分期
胎儿期 Fetal Period 新生儿期 neoatal period 婴儿期 Infancy 幼儿期 toddler’s age 学龄前期 preschool age 学龄期 school age 青春期 Adolescence
温州医学院附属 王坚 医院
温州医学院附属 郑爽 医院 温州医学院附属 陈海燕 医院 温州医学院附属 赵少倩 医院
2018/6/15
临床医 学
临床医 学 临床医 学 临床医 学
上海复旦大 呼吸 学
上海交通大 内分泌 学 浙江大学 肿瘤
上海交通大 内分泌 学
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温州医学院育英儿童医院
2018/6/15
发热 惊厥 肺炎 水肿 贫血 腹泻 肝肿 颅内感染 喘息 血尿 紫癜 呕吐 黄疸 脾肿
温州医学院附属儿童医院 43
临床病例分析答题要点
总结患者病史特点 初步临床诊断以其诊断依据 鉴别诊断及依据 需要做哪些检查 治疗原则及其依据 分析涵盖解剖、生理、病生、病理的发病机制 诊治过程中医患沟通的内容 患者的出院指导
温州医学院附属儿童医院 41
儿科学的学习方法和理念
儿童正常发育规律是最重要特点 特有的疾病谱和治疗方法 适合儿童的病史采集、体检、辅助检查 学习目标：以岗位胜任力为目标 学习方法：LBL.PBL.TBL.CBL 更多的爱心、耐心、细心、热心
温州医学院附属儿童医院 42
练习症状鉴别诊断
温州医学院附属儿童医院
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围生期
第九版儿科学重点
儿科学第一章绪论新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。
第二章生长发育第一节生长发育规律生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律1.体重的增长〔理解〕体重为各器官、系统体液的总重量。
其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。
因体脂与体液变化较大,体重在体格生长指标中最易波动。
体重易于准确测量,是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。
儿科临床中多用体重计算药量和静脉输液量。
正常儿童体重、身高估计公式2.头围的增长〔理解〕头围：出生时头围相对大，平均33-34cm。
与体重，身长增长相似，第一年前三个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值（6cm）,即1岁时头围约为46cm;生后第二年头围增长缓慢，约为2cm,2岁时头围约48cm;2-15岁头围仅增加6-7cm。
头围测量在2岁内最有价值。
3.头颅骨出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8周龄闭合。
前囟出生时约1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。
一般1-1.5岁闭合。
4.牙齿〔理解〕牙齿：6个月下中切牙,9个月上中切牙及上侧切牙，12个月下侧切牙，18个月上下第一乳磨牙，2岁上下单尖牙，2岁半上下第二乳磨牙。
大多于三岁前出齐。
（出牙数量=月龄-4～6）出生4-10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。
小儿神经精神发育进程〔理解〕小儿肥胖症：是指小儿体重超过同性别、同身高儿童体重均值的20%以上第三章儿童保健1.合理喂养6个月以后开始添加辅食，推荐以富含铁的米粉作为首次添加的食品，辅食的添加遵循由少到多、由薄到厚、由一种到多种循序渐进的原则。
2.计划免疫婴儿必须在1岁内完成卡介苗，尽早接种。
第四章儿童疾病诊治原则脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失脱水的症状和体征(1)轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50m/kg体液的减少。
儿科学绪论和生长发育ppt课件
影响因素
遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境
体格生长指标
体重
规律
<6月龄婴儿体重＝出生时体重（Kg）＋月龄×0.7（Kg）
7~12月龄婴儿体重＝6 （Kg） ＋月龄×0.25（Kg） 2岁~青春前期体重＝年龄×2＋7（或8） （Kg）
测量
－排空大便，脱去衣帽鞋 －新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿
围生期：孕28w——生后7d
经历巨大变化，生命遭受最大 危险
婴儿期
出生——1yr
生长发育最迅速 -身长50%，体重2倍， -脑发育很快，1yr学走，利于主动 接触周围事物，听懂一些话，有 意识发几个音 营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易 致营养不良和消化紊乱 后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾 病
童：拉杆称
－精确度：新生儿和婴儿10ｇ；
儿童50ｇ
身材的增长
身高 坐高
上下部量
指距
身长 规律 －出生时50cm,1st yr 25cm,1岁时
75cm，2nd yr 10cm
－2~12yr，5~7.5cm/yr 身高(cm)＝年龄×7＋70 (cm)
测量
－婴幼儿用卧式测板 －3长发育
掌握小儿年龄分期及各期特点 掌握小儿生长发育各项具体指标（包括 测量方法、正常值） 熟悉小儿生长发育规律及其影响因素 了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发 育规律
儿科学(Pediatrics)
研究婴儿至青少年时期的生长发 育规律，疾病防治与促进身心健康 的医学科学 预防儿科学 围产医学 发育儿科学 新生儿学 临床儿科学 青春期医学
胸围
儿科学选择题
儿科学考试选择题一.选择题（一）A1型题绪论与小儿生长发育容易：1. 2. 3普通：4. 5. 6. 7. 8较难：9. 101.小儿各年龄分期，正确的是 ( D )A. 围产期：生后脐带结扎至生后7天B. 新生儿期：生后脐带结扎至生后56天C. 婴儿期：生后至满2岁之前D. 幼儿期：生后满1岁至满3岁之前E. 学龄前期：生后5岁至满7岁之前2. 正常小儿，前囟闭合的年龄是 ( D )A．6—8周 B．3—4个月 C．7—10个月D．1-1.5岁 E．2—2.5岁3. 1岁小儿，标准体重、身长是 ( C )体重（kg）身长（㎝）A. 7 65B. 8 70C. 9 75D. 10 80E. 11 854. 生理性体重下降的范围一般为原出生体重的 ( C )Ａ.9～12% Ｂ．5～10％Ｃ．3～9％Ｄ．3～5％Ｅ．4～6％5. 小儿机体发育所遵循的规律，正确的是 ( C )A. 是一个连续平均的过程B.年龄越大发育越快C. 婴儿期发育最快D.各系统发育快慢一致E. 体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小6. 11岁小儿腕部骨化中心应有 ( C )A．8个 B 9个 C 10个 D 11个 E 12个7. 小儿神经发育正确的是 ( C )A. 生后1个月,出现拥抱反射B. 生后2个月出现握持反射C. 3-4个月以下，克匿格征可阳性D. 1岁以内腹壁反射容易引发E. 2岁以下，巴彬斯基征应为阴性8. 某患儿所在幼儿园老师反映其身高体重均远远低于同龄儿，为了解其骨骼发育情况，应作下列哪项检查 ( E )A. 血常规B. 胸部X线摄片C. 肝功能D. 腰椎穿刺E. 腕部X线照片9. 小儿骨骼发育中，正确的是 ( E )A. 前囟最晚闭合的年龄为10个月B. 后囟一般闭合的年龄在出生后2周C. 颅缝一般闭合的年龄为2个月D. 腕部骨化中心出现的年龄为1岁半E. 上下部量相等的年龄为12岁10. 符合幼儿期特点的是 ( C )A. 体格发育最快B. 识别危险的能力强C. 语言思维和交往能力增强D. 不易发生营养缺乏和消化紊乱E. 自身免疫力增强，传染病发生率低小儿营养及营养性疾病容易：11. 12. 13. 14. 15.普通： 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.较难： 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35困难：3611. 全脂奶粉稀释成全乳时标准配制方法是（ A ）按重量按体积A．1：8 l：4 B．1：6 1：4C．1：8 1：6D．1：4 l：8E．1：4 1：612. 供给婴儿能量的主要营养素之间的比例按蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为（ C ）A． 10％、20％、70％B． 20％、20％、60％C． 15％、35％、50％D． 30％、20％、50％E. 20％、l0％、70％13. 小儿特有的能量需求方面是（ B ）A．基础代谢 B．生长发育 C．食物特殊动力作用D．活动所需 E．排泄损失能量14. 母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜（ C ）A. 出生后4~5个月B. 出生后6~9个月C. 出生后12个月左右D. 出生后13~15个月E. 出生后18个月15. 符合母乳特点的是（ E ）A. 蛋白质总量高B. 白蛋白少C. 含饱和脂肪酸的脂肪高D. 乳糖量少E. 钙磷比例适当16. 人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的（ B ）A．人乳含免疫因子较多 B．人乳含钙较多C. 人乳含乳糖较多 D．人乳含不饱和脂肪酸较高E．人乳含蛋白质较少17. 下列哪项不符合辅食添加原则（ C ）A. 从细到粗，从稀到稠 B．在健康时添加C．可同时添加2种以上辅食 D．如小儿拒绝吃以后应再试E．从少到多18. 营养不良的最初表现为（ B ）A．身长低于正常 B．体重不增或减轻C．上行性凹陷性水肿 D．肌张力低下E. 智力发育落后19. 营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是（ C ）A．躯干一臀部四肢一腹部一面颊部B．面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢C．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部D．四肢一躯干一腹部一面颊部E. 躯干一臀部一腹部一面颊部20. 营养不良最常见的病因是（ A ）A．喂养不当 B．先天不足 C．活动增加D．免疫缺陷 E．缺少锻炼21. 佝偻病初期的表现是（ A ）A．易激惹、多汗等神经精神症状 B．各种骨骼畸型C．手镯征 D．肌张力低下 E．出牙延迟22. 营养不良的并发症，不包括（ D ）A．营养性缺铁性贫血 B．感染性疾病C．维生素缺乏症 D．脑发育不全E．自发性低血糖23. 6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是（ D ）A．方颅 B．胸廓畸形 C．手镯、脚镯征D．颅骨软化 E．下肢畸形24. 引起单纯性肥胖的病因那项是错误的（ D ）Ａ．营养摄入过多Ｂ．活动过少Ｃ．父母肥胖Ｄ．由疾病引起Ｅ．精神创伤25. 轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的（ B ）Ａ．１０％～１９％Ｂ．２０％～２９％只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
第九版儿科学重点
儿科学第一章绪论新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。
第二章生长发育第一节生长发育规律生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律1.体重的增长〔理解〕体重为各器官、系统体液的总重量。
其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。
因体脂与体液变化较大,体重在体格生长指标中最易波动。
体重易于准确测量,是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。
儿科临床中多用体重计算药量和静脉输液量。
正常儿童体重、身高估计公式2.头围的增长〔理解〕头围：出生时头围相对大，平均33-34cm。
与体重，身长增长相似，第一年前三个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值（6cm）,即1岁时头围约为46cm;生后第二年头围增长缓慢，约为2cm,2岁时头围约48cm;2-15岁头围仅增加6-7cm。
头围测量在2岁内最有价值。
3.头颅骨出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8周龄闭合。
前囟出生时约1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。
一般1-1.5岁闭合。
4.牙齿〔理解〕牙齿：6个月下中切牙,9个月上中切牙及上侧切牙，12个月下侧切牙，18个月上下第一乳磨牙，2岁上下单尖牙，2岁半上下第二乳磨牙。
大多于三岁前出齐。
（出牙数量=月龄-4～6）出生4-10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。
小儿神经精神发育进程〔理解〕小儿肥胖症：是指小儿体重超过同性别、同身高儿童体重均值的20%以上第三章儿童保健1.合理喂养6个月以后开始添加辅食，推荐以富含铁的米粉作为首次添加的食品，辅食的添加遵循由少到多、由薄到厚、由一种到多种循序渐进的原则。
2.计划免疫婴儿必须在1岁内完成卡介苗，尽早接种。
第四章儿童疾病诊治原则脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失脱水的症状和体征(1)轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50m/kg体液的减少。
2017中医助理医师考试《儿科学》强化练习题及答案
C.12月
D.15月
E.18月
4.将玩具从一手换入另一手的月龄( A )
5.能叫出物品名字，指出自己的手、眼的月龄( C )
6.能认识和指出身体各部分的月龄( E )
⑶问题7～9
A.生后2～3天到2个月
B.2个月以上
C.8个月以上
D.5个月以上
E.1岁以上
7.卡介苗初种年龄( A )
8.麻疹疫苗初种年龄( C )
始
27.1岁男儿，近半年来食欲差，好哭。查体：神清，精神略差，
体重6.5kg，心肺()，腹部皮下脂肪0.3cm，治疗此患儿时热量及蛋白质
的补充应选( C )
28.患儿男，1岁6个月，生后米糊喂养，未加辅食，因腹泻20
余天来院就诊。查体：神清，精神萎靡老人貌，体重4.5kg，心肺()，腹
软，皮下脂肪消失，皮肤多皱褶，此患儿热量及蛋白质补充应选用(
动3次，每次持续1分钟左右来院。查体：体温37.4℃，神清，精神
好，前囟平，心肺()，布氏征()，巴氏征()。化验检查结果是( D )
31.患儿男，5个月，母乳喂养，未加辅食，因烦躁、夜惊、多
汗就诊，查体神清、反应可，前囟2.5㎝乘以2.5㎝，可见枕秃，心肺
()，腹膨软，肌力肌张力正常，化验检查结果是( A )
9.脊髓灰质炎疫苗初种年龄( B )
⑷问题10～12
A.9个月
B.18个月
C.10~11个月
D.78个月
E.6个月
10.能爬台阶，会表示大小便的年龄是( B )
11.体重7kg，望镜中人笑，用手摇玩具，见熟人笑，但不会爬
的年龄是( E )
12.体重8kg，身长70cm，能两手传递玩具，尚不懂再见的年龄
《儿科学》复习资料整理总结
《儿科学》复习资料整理总结第一章绪论第1节儿科护理学的任务与范围1.研究对象：胎儿至青春期的儿童。
服务对象：初生至满14周岁。
第2节儿童年龄分期1.年龄分期：①胎儿期：从受精卵形成至胎儿出生为胎儿期，正常胎儿期的为40周。
②新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期。
（死亡率最高。
）③婴儿期：从出生后满一周岁为婴儿期。
（生长发育的第1个高峰期）④幼儿期：从满1周岁到三3岁为幼儿期。
（最容易发生意外的阶段）⑤学龄前期：从3周岁至6~7岁入小学之前为学龄前期。
（急性肾小球肾炎，风湿热等自身免疫性疾病开始增多）⑥学龄期：从小学开始至青春期前为学龄期。
（智能发育更趋成熟。
）⑦青春期：第2个生长高峰（女性比男性早两年）第3节儿科护理的特点1.免疫特点：通过胎盘从母体中获得抗体IgG；不能通过胎盘获取lgM。
SlgA从母乳获得。
婴幼儿容易患呼吸道和消化道感染性疾病。
第二章儿童生长发育第1节生长发育规律及其影响因素1.生长发育的规律：①连续性，阶段性。
②发育不平衡：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。
③一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。
④个体差异性。
2.影响生长发育的因素：①遗传因素②环境因素第2节儿童体格生长发育评价1.体重最能反映儿童的营养状况，生长指标。
①新生儿出生时平均体重为3公斤；三个月为2倍（6kg）；一岁为3倍（9kg）;两岁为4倍（12kg）。
②生理性体重：一般下降幅度不超过10%，常于生后第7~10天恢复到出生时的体重。
③公式：1~6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）7~12个月:体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）两岁到青春期前：体重（kg）=年龄×2+8（kg）2.身高：反映骨骼发育的重要指标。
①正常新生儿出生时平均生长为50厘米；一岁约为75厘米。
；两岁到86~87厘米。
儿科学绪论和生长发育及障碍PPT课件
2017/8/28
发育儿科学:
研究、解决生 长发育的问题
内容：监测体格生长、心理发育； 防治心理性疾病和智能发育迟 缓；解决学习困难和社交障碍。
(智商、情商)
2017/8/28
预防儿科学:
预防传染病和器质 性、精神情绪疾病 内容：增强体质、提高免疫力； 加强心理卫生、预防行为偏离和 精神疾病；防止意外；早期筛查、 干预先天性疾病。
15岁-64岁74.4%（老龄化）
u
u
2017/8/28
儿科学的任务
u
促进生长发育 (规律、监测)
研究生长发育规律及影响因素， 不断提高体格、智力和社会适 应能力；
2017/8/28
保障儿童健康
u 提高疾病防治水平（诊疗、提
高治愈率)
研究各种疾病的发生、发展规律 以及临床诊断和治疗的理论和技术 ，不断降低疾病的发生率和死亡率, 提高疾病的治愈率（肺炎、腹泻）
2017/8/28
临床儿科学（诊疗儿科学）
※循环学 ※神经病学 ※内分泌学 ※急救医学 ※呼吸病学
新生儿学、
2017/8/28
※血液病学 ※肾脏病学 ※消化病学 ※遗传代谢病学 ※临床免疫学
围生期医学
儿保医学（特色）等
学科分布：
u
u u u
u
儿科学是临床医学的二级学科; 小儿外科学则为外科学下的三级学科; 其三级学科分支类似内科学，但实质和 内容均不同; 特色学科:新生儿医学、儿童保健医学、 围生期医学； 特殊专业:急救和传染病。
2017/8/28
u
生理功能：随年龄增长而成熟
由快→慢：（R、HR） 由多→少：（RBC、WBC、体液) 由不成熟→成熟：（消化功能等）
XX中医助理医师考试《儿科学》强化练习题及答案
XX中医助理医师考试《儿科学》强化练习题及答案B型题绪论与小儿生长发育容易：⑴普通：⑵较难：⑶ ⑷⑴问题 1～3A.发出和谐的喉音B.笑出声C.能懂“再见”D.开始用单词E.能说出自己的名字1.生后4个月开始 ( B )2.生后9个月开始 ( C )3.生后15个月开始 ( E )⑵问题 4～6A.7月B.9月C.12月D.15月E.18月4.将玩具从一手换入另一手的月龄 ( A )5.能叫出物品名字，指出自己的手、眼的月龄 ( C )6.能认识和指出身体各局部的月龄 ( E )⑶问题 7～9A.生后2～3天到2个月B.2个月以上C.8个月以上D.5个月以上E.1岁以上7.卡介苗初种年龄 ( A )8.麻疹疫苗初种年龄 ( C )9. 脊髓灰质炎疫苗初种年龄 ( B )⑷问题 10～12A.9个月B.18个月C.10~11个月D.7—8个月E.6个月10. 能爬台阶，会表示大小便的年龄是 ( B )11. 体重7kg，望镜中人笑，用手摇玩具，见熟人笑，但不会爬的年龄是 ( E )12.体重8kg，身长70cm，能两手传递玩具，尚不懂“再见”的年龄是 ( D )小儿及营养性疾病容易：⑴普通：⑵ ⑶较难：⑷ ⑸困难：⑹⑴问题 13～15A.占总能量的50%—60%B.占总能量的25%—30%C.占总能量的7%—8%D.占总能量的10%E.占总能量的5%13.婴儿生长发育所需能量 ( B )14.婴儿根底代谢所需能量 ( A )15.婴儿食物的特殊动力作用(C )⑵问题 16～18A.3个月以内B.3～6个月C.6个月以上D.8～9个月以上E.12个月16. 颅骨软化多见于 ( B )17. 方颅多见于 ( D )18. 胸廓畸形多见于 ( E )⑶问题 19～22A.血清钙正常，血磷偏低，碱性磷酸酶增高B.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常C.血清钙磷趋向正常，长骨钙化带重新出现D.血清钙降低，血磷升高，有“O”型腿E.血清钙、磷降低，长骨干骺端临时钙化带模糊19. 佝偻病初期 ( A )20. 佝偻病激期 ( E )21. 佝偻病恢复期 ( C )22. 佝偻病后遗症期 ( B )⑷问题 23～26A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.恶性营养不良E.正常儿23. 1岁女婴，体重5kg，身高71cm，极度消瘦，神情呆滞，肌张力低下 ( C )24. 6个月男婴，体重7kg，身高68cm，皮肤红润，腹壁皮下脂肪lcm，肌张力正常 ( E )25. 8个月女婴，体重6kg，身高69cm，活泼，皮肤红润，腹壁皮下脂肪0.8cm，肌张力正常 ( A )26. 2岁6个月男婴，体重8.5kg，身高80cm，明显消瘦，喜哭吵，皮肤苍白，腹壁皮下脂肪0.3cm ( B )⑸问题 27～29A.每日热量可自120kcal/kg开始，蛋白质3g/kg开始B.每日热量可自150kcal/kg开始，蛋白质自3.5~4.5g/kg开始C.每日热量可自60kcal/kg开始，蛋白质2g/kg开始D.每日热量可自40kcal/kg开始，蛋白质根据耐受性由少到多E.每日热量可自100～120kcal/kg开始，蛋白质自3.5~4.5g/kg开始27.1岁男儿，近半年来食欲差，好哭。
第1章儿科学绪论及生长发育精品PPT课件
10 ~ 20岁
第二性征出现——生殖功能基本发育成 熟.女：11~12yr——17~18yr: 男：13~14yr——18~20yr
➢性激素作用，生长发育速度明显 增快，性别差异显著
➢神经内分泌调节不稳定
➢接触社会，环境影响大，易致心 理，行为，精神等方面不适应
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
研究胎儿至青春期儿童的生长发 育规律，疾病防治与促进身心健康的 医学科学
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
目的与要求: （一）掌握小儿年龄的分期及各期特点*** （二）熟悉儿科学的特点** （三）了解儿科学的范围和任务*
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
一、儿科学的范围和任务（四个方面）*
1、研究儿童生长发育的规律及其影响 因素，不断提高儿童体格，智能发育水 平和社会适应能力——发育儿科学；
2、研究儿童各种疾病的发生、发展规 律以及临床诊断和治疗的理论和技术， 不断降低疾病的发生率和死亡率，提高 疾病的治愈率——临床儿科学；
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
3、研究各种疾病的预防措施，包括免 疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、 科学知识普及及教育——预防儿科学；
➢ 体格发育稳步增长，本期末器官发育 接近成人（生殖系统除外）
➢ 脑形态发育基本完成，智能发育进一 步成熟:早年掌握的运动功能被用于目 的明确的活动，求职能力加强，理解， 分析，综合能力逐步完善
➢ 发病率有所降低
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
青春期
温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
新生儿期
❖生后脐带结扎——28d
温州市第二人民医院
儿科(2-28)绪论、生长发育-精品医学课件
Introduction of Pediatrics
儿科学绪论
• 儿科学范围 • 儿科学任务 • 年龄分期 • 生长发育
一、范围Range
儿科学是研究胎儿至青少年 时期各年龄阶段生长发育、预防 保健、疾病防治的医学学科。分 为预防儿科学、发育儿科学、临 床儿科学及儿科诊疗学。
二、任务 Assignment
SkeletalMusclesDevelopmen 胎儿期肌肉组织发育较弱， 出生后随小儿躯体和四肢 活动增加才逐渐发育。学 龄前小儿已有一定的负重 能力，学龄期儿童肌肉比 婴幼儿粗壮，到青春期肌 肉发育大为加速，男孩比 女孩更突出。
5、生殖系统发育
Development of Bircumference of Chest
出生时胸围平均为32cm，比头 围小1~2cm； 1Y时头围和胸围相等； 1Y~青春前期胸围超过头围的cm数 等于小儿岁数减1。
（四）各系统的生长发育
• 骨骼发育 • 牙齿的发育 • 脂肪组织的发育 • 骨骼肌组织的发育 • 生殖系统发育 • 淋巴组织的发育 • 神经心理发育
改善小儿体质、降低 儿童发病率和死亡率，保 障儿童健康。
三、年龄分期
• 胎儿期 • 新生儿期 • 婴儿期 • 幼儿期 • 学龄前期 • 学龄期 • 青春期
三、年龄分期
小儿处于连续不断的生长 发育过程中，各系统器官组 织逐渐长大，功能也逐渐成 熟。在工作中人为的划分为 七个年龄期。
年龄分期
1、胎儿期 Fetal Period: 从精子和 卵子结合新生命的开始直到小儿 出生称为胎儿期。最初八周为胚 胎期Embryo Period ；从第九周 起到出生为胎儿期。胎龄满37周 后出生者为足月儿。
《儿科学》教案-绪论、生长发育(可编辑)
《儿科学》教案-绪论、生长发育※绪论、生长发育教案授课时间授课地点授课对象授课主题儿科学概论、生长发育授课老师职称内容备注(包括分配时间、具体举例等)同学们好:今天我们开始儿科学的学习。
儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。
它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿,其生理、病理等方面都与成人有所不同,而且具有动态的特点。
第一节儿科学的任务和范围一儿科学的任务儿科学的任务是不断探索儿科医学理论并在实践中总结经验,提高疾病防治水平,降低儿童发病率和死亡率,增强儿童体质,保障儿童健康,提高中华民族的整体素质。
二儿科学的范围凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。
按其工作性质,可分为预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学即儿科诊疗学。
预防儿科学突出“预防为主”在小儿时期的重要性。
除了对传染病的预防外,它的范围还包括其它器质性和精神情绪疾病的预防;对象包括自胎儿至青少年各年龄阶段的小儿;内容包括增强体质,提高免疫机能,加强心理卫生,预防行为偏离和精神疾病,防止意外,先天遗传代谢疾病的早期筛查和处理等。
发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题,包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。
临床儿科学即儿科诊疗学,已派生出各种专业分支如心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学等。
由于小儿生长发育过程中有一定的阶段性特点,因此儿科学又发展形成了以年龄划分为特征的新专业,如围产医学、新生儿学以及青春期医学等。
,除了在专业上愈分愈细、愈来愈深入以外,实践证明儿童的许多健康问题还需与社会学、教育学、心理学、护理学、流行病学和医学统计学等学科密切合作才能得以解决,因此,今后多学科的协作势在必行。
此外要实现保障和促进儿童健康的目的,普及科学知识也是重要的一环。
第二节儿科学的基础和临床特点儿科学的研究和服务对象是小儿。
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1
1. 儿科学的范围和任务
范围
对象（胎儿 --------青春期） 内容（问题）
生长发育（发育儿科学） 疾病预防（预防儿科学） 疾病诊治与康复（临床儿科学）
任务与目标
探索理论、总结实践，提高保健和疾病诊治水平， 降低死亡率，减少发病率，以最佳状态健康地过渡 到成人阶段（体格、智力、心理）
主要问题
意外、传染病、过敏或自身免疫性疾病
14
学龄期
定义
6th or 7th year --- 12th or 13th year
特点
除生殖系统以外，其他器官和系统已发育成熟 新的环境和挑战：学习，受教育
主要问题
行为、习惯、视力和口腔保健
15
青春期
定义
10th year --- 20th year
6
胎儿期
定义:
LMP---birth(40W),Conception---birth(38W) 妊娠早期 (embryonic):12W,细胞分化、器官形
成 妊娠中期 (fetus):16W 妊娠晚期 (fetus):12W
快速生长、功能完善
特点:
完全依赖母体生存
主要问题
死胎，流产，早产， IUGR, TORCH
特点
生殖系统快速发育 第二个生长高峰
主要问题
精神心理、行为异常、内分泌、营养
16
17
青春期的体格生长规律 体格生长
第一生长高峰
第二生长高峰
性早熟：青春期提前出现
体格生长
女孩<8岁，男孩<9岁
性发育延迟：无第二性征出现
女孩>14岁，男孩>16岁
小儿生长发育
20
生长发育
1. 定义 2. 规律 3. 影响因素 4. 体格生长 5. 神经心理
低级
高级
简单
复杂
不协调
协调
26
生长发育规律
个体差异
正常与异常不是绝对 动态观察 环境因素
27
3. 生长发育影响因素
遗传 环境
性别 孕母健康状况 营养 物理和社会环境 疾病（内分泌、消耗）
DOHaD理论
Developmental Oriegion of the Health & Diesease
主要问题
腹泻，营养不良，感染
12
幼儿期
定义
2nd and 3rd years
特点
体格生长稳步发展 智力发育突出发展 食物改变 活动范围扩大
主要问题
事故、中毒、传染病
13
学龄前期
定义：
4th year --- 6th or 7th years
特点
智能和心理发育已较为完善：好奇心、问题 多、模仿力
(kg)
（kg） 比较(倍)
出生
3+
3月
6±
3+/(0~3月)
1
12月
10
3+/(3~12月) 2
1岁-12岁 年龄x 2+8
体格生长
生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢
失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在 生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％， 至生后第7～10日恢复到出生时的体重。
7
新生儿期
定义：
Birth---4th Wks,
特点
开始独立生存 调节和适应能力尚不完善
主要问题
低体温、窒息、脑损伤、感染、黄疸、未成熟、先 天畸形
发病率和死亡率均高
8
9
10
11
婴儿期
定义
29th day ---1 year
特点
生长最快 营养需求大 消化和免疫功能弱
4
2. 儿科学的特点
临床医学方面
疾病谱 (先天性、感染性) 临床表现 (发病急、变化快、特异性差) 诊断(症状体征的核实、年龄特点) 治疗（综合、对症、支持疗法：剂量、途径） 预后（相对较好） 预防（免疫接种、早期筛查、基因诊断、检疫）
5
3. 儿科年龄分期
胎儿期（Fetus） 新生儿期（Newborn） 婴儿期（Infancy） 幼儿期（Early Childhood Years） 学龄前期（Preschool Age Years） 学龄期（School Age Years） 青春期（Adolescence）
体格生长
身材的增长 Growth on stature
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测---身高
身高的增长
体格生长
关键年龄
实际长度
身长增加
出生
50cm
3月 12月 24月
61~62cm 11~13cm /(0~3月)
75cm 87cm
12~13cm /(3~12月) 10 ~12cm /(1~2岁)
2
全球儿童健康问题
WHO:
围产期和新生儿死亡率： 11 000 000/年
发展中国家
感染、营养不良、环境污染
发达国家
污染、虐待、感染 (AIDS), 心理问题等。
3
2. 儿科学的特点
基础医学方面
解剖（动态变化） 功能（生理生化不成熟） 营养与代谢（需求大代谢高） 免疫（不完善） 病理（反应性不同） 心理（可塑性大）
21
1. 定义
生长
身体外形及各器官系统的增大
发育
细胞、组织及器官的分化与功能成熟 与结构、情感、社会环境的相互作用
22
2. 生长发育规律
连续非等速 各器官或系统间发展不平衡 一般规律（顺序） 个体差异
23
连续非等速
24
各器官系统发育不平衡
25
生长发育规律
一般规律（顺序）
头围的增长
体格生长
Growth on head circumference
年龄 出生
3月
12月 24月
5岁 15岁
实际头围（cm） 增长（cm）
34
40
6/(0~3月)
46
6/(3~12月)
48
2/(1~2岁)
28
4. 体格生长
常用指标 骨骼发育 牙齿发育
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体格生长－常用指标
体重 身长(高) 坐高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪
30
体重( Weight，W )
体格生长
• 器官、系统、体液的 综合重量
• 反映儿童生长与营养 状况的灵敏指标
体重的增长
体格生长
关键 年龄
实际体重 体重增加 与出生时
>2岁至青春前期
6~7cm/y
2岁-12岁身高估计公式: 年龄× 7cm+77cm
体格生长
坐高（顶臀长） Sitting height
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
坐位量 --坐高
体格生长
坐高与身高（顶臀长/身长）比值
S.H/H的比值反映下肢的生长： 新生儿67%，4Y60%，青春期53%