冠心病处理流程
冠心病人术前评估和麻醉处理
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
常规心电图检查（12导联）
多数冠心病病人会出现心电图改变 但至少有15%的病人没有任何心电图表现 常见的心电图表现
心律紊乱：各种早搏、传导异常和房颤等 ST-T改变 左心室肥大
常规心电图检查的价值
价值
作为术前进一步心脏检查的依据 术前心电图改变可以指导术前治疗 作为术中和术后心电图改变的对照和比较，有利于及
运动心电图检查
通过运动激发心肌缺血 阳性者有缺血性心电图改变或出现心肌缺血，为
左心功能减退的症状 运动中血压下降常预示全心缺血，心功能减退 在较低的心脏负荷就出现阳性症状者常预示有心
脏并发症的高度危险
运动心电图的价值
敏感性为 81% 特异性为 67% 阳性可诊断为冠心病，但阴性不能完全排除冠心
冠心病全科医学处理原则+案例分析
冠心病的全科医学处理+案例分析制作者：huhulu2020/03第一节 冠心病的概述第二节 冠心病的临床表现第三节 冠心病的诊断与治疗第四节 冠心病的基层管理目录重点难点熟悉了解掌握冠心病的概念、临床表现、诊断与治疗。
冠心病的预防与保健。
冠心病的现状、冠心病与全科医学。
第一节第一节：冠心病的概述一、基本概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
二、临床分型（一）慢性冠脉病（慢性心肌缺血综合症）1.稳定性冠心病2.缺血性心肌病3.隐匿性冠心病（二）急性冠状动脉综合征1. 不稳定性心绞痛2. ST段抬高型心肌梗死3. 非ST段抬高型心肌梗死三、发病机制（一）脂质浸润学说（二）血小板聚集和血栓形成学说（三）平滑肌细胞克隆学说（四）内皮损伤反应学说四、流行病学特征（一）地区分布冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高； 我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
（二）季节分布冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不同，发病率和死亡率也不同；一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。
（三）人群分布年龄和性别属于不可改变的危险因素。
五、常见危险因素（一）饮食 （二）职业 （三）吸烟 （四）肥胖（五）血脂异常 （六）高血压（七）糖尿病和糖耐量异常 （八）家族史（九）其他因素第第二节d第第第二节：冠心病的临床表现一、症状（一）胸痛常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。
由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
冠心病患者发病的急救处理分析
对 所有患者 均进行服药 前、服药后 的心率 、血压 、心 电图、血常 规 、尿 常规 、粪常规 、血脂 、肝 、肾功能等检 查 ，并记录 患者症状减 轻的程度 。
冠心病处理流程
冠心病处理流程一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
处理流程旨在通过有效的诊断、治疗和康复手段，改善患者症状，降低并发症风险，提高生活质量。
二、诊断1、病史采集：详细了解患者症状、既往病史、家族史等，有助于判断冠心病的可能性。
2、体格检查：患者生命体征，特别是心率、血压、心电图等，以初步判断心脏状况。
3、实验室检查：进行必要的血液化验，如血脂、血糖、肝功能等，以评估患者健康状况。
4、心电图：通过记录心脏电活动，辅助诊断冠心病。
5、冠状动脉造影：金标准，可明确冠状动脉病变部位和程度。
三、治疗1、药物治疗：根据病情选择抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压等药物。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
3、冠状动脉旁路移植术：对于多支血管病变的患者，采用自体血管或人工血管在冠状动脉狭窄部位进行搭桥手术。
4、康复治疗：包括饮食调整、运动康复、心理干预等，促进患者全面康复。
四、随访与自我管理1、定期随访：根据患者病情定期进行门诊随访，评估治疗效果和监测药物副作用。
2、自我管理：养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素；保持良好心态，减轻精神压力。
3、应急处理：如出现胸痛、胸闷等不适症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助；家中或工作场所备有急救药品以备不时之需。
五、预防措施1、健康饮食：低盐低脂饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
2、适量运动：保持适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能和代谢水平。
3、控制体重：肥胖会增加心脏负担，保持适当的体重有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟可显著降低冠心病风险，限制酒精摄入有助于维护心血管健康。
5、管理情绪：长期精神紧张和焦虑可能会增加心脏负担，应学会管理情绪，放松身心。
6、定期检查：定期体检有助于及时发现和治疗潜在的心血管疾病风险因素。
院内发生ACS或心脏骤停的处理流程
建立人工循环
检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼 吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观 察病人面部反应。
检查脉搏
心脏按压
胸外心脏按压
成 人 按 压 方 法
部位1：乳头连线中央
部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部
按压注意事项
（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关 节呈一直线)； （2）以身体重量垂直下压，压力均匀， 不可使用瞬间力量； （3）按压部位胸骨中下1/3处； （4）按压频率100-120次/分； （5）按压深度5-6厘米，每次按压后胸廓 完全弹回，保证松开与压下的时间基本相 等。
院内发生ACS或心脏骤停 的处理
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗 死和不稳定型心绞痛（UA）。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类 型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高 脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表 现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至 猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方 式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼 吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临 床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗， 应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻 肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
冠心病患者的胸外科围手术期处理
好 ，肺及腹部 未见 阳性 体征 。心界 不大 ，心率 ８ 次 ／ ， ６ 分
律 整 ，各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 杂 音 。心 电 图 示 ；窦 性 心 律 ， 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 。超 声 心 动 图 示 ：冠 心 病 、心 功
例 ３ 男 ， ９岁 。主因进食 不顺 伴 背部疼痛 个月 ， ： ４
查 体 诊 为 胸 中 段 食 管 癌 收 入 院 。既 往 患 冠 心 病 、不 稳 定
能低下 。 前经 内科 会诊 ， 予鲁 南欣康 、心 痛定 口服 ， 术 给 并给予 极 化液 （ 葡 萄糖 、三磷 酸 腺昔 、辅 酶 Ａ、 岛 ５ 胰
素 、氯 化 钾 ） 点 １周 后 行 贲 门癌 切 除 ， 管 胃 弓 下 吻 台 静 食 术 。术 后 第 １ ０天 ，患 者 突 然 出 瑰 心 慌 、气 短 ，心 电 图 示 ：窦 性 心 律 不 齐 ， Ｔ 段 压 低 １ Ｏ Ｓ ． ｍＶ， 救 无 效 死 亡 。 抢 倒 ２ 男 ， ６岁 ， 因餐 后 上 腹 胀 满 ４个 月 ， 体 诊 ； ６ 主 查 为 贲 门 癌 收 入 院 。既 往 患 高 血 压 、冠 心 病 ５年 查 体 ：
一
型心绞 痛 ３年 。入 院前 曾有 发作 ，服台 心 爽后 缓解 。查
体 ：一 般 状 况 好 ， 及 腹 部 朱 见 阳 性 体 征 。心 界 不 大 ， 肺 心率 ７ ８次 ／ ，律 整 ， 尖 瓣 听 诊 区 可 阐 及 Ⅱ级 收 缩 期 分 二 吹 风 样 杂 音 。超 声 心 动 图 示 ： 尖 瓣 轻 度 反 流 ，心 功 能 二
大， 心率 ８ 次／ 律整， ０ 分， 各瓣膜听诊区耒闻． 及病理性
杂 音 。心 电 图 示 ： 性 心 律 ，正 常 心 电 图 。超 声 心 动 图 窦 检 查 ：冠 心 病 、心 功 能 低 下 。术 前 给 予 鲁 南 欣 康 、台 心 爽 口 服 治 疗 。术 后 第 一 天 ，突 然 神 志 不 溥 ，血 压 ｌ ． ／ ０ ６ ８ Ｏ Ｐ ，抢 救 无 效 死 亡 。 ．ｋ ａ
冠心病的全科医学处理【28页】
在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法，血液检查有助于危险因素的检出。 心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度 的临床意义。
全科医学概论（第5版）
四、实验室检查与辅助检查
（二）职业 （四）肥胖 （六）高血压 （八）家族史
第二节
冠心病的临床表现
全科医学概论（第5版）
一、常见症状
（一）胸痛
常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（二）胃肠道症状
疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。
（三）全身症状
可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。
全科医学概论（第5版）
二、冠心病的体征
（一）心脏体征
通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期 前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。
（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说
全科医学概论（第5版）
四、流行病学特征
（一）地区分布
冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更 高；我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
全科医学概论（第5版）
三、冠心病的治疗
5. 并发症防治 冠心病病人如并发休克、心衰、心律失常等，应及时对症处理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病怎样治疗？
冠状动脉粥样硬化性心脏病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗方法，治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病常用的西医疗法和中医疗法。
冠状动脉粥样硬化性心脏病应该吃什么药。
*冠状动脉粥样硬化性心脏病怎么治疗？*一、西医*1、治疗冠心病的治疗原则：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。
1.冠心病的药物治疗(1)硝酸酯类制剂：其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量;同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。
代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。
(2)β受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋β受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量;此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛、心肌梗死等患者的常用药物。
同时β受体阻滞药是目前惟一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明β受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。
(3)钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的L型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率;减轻心室负荷;直接对缺血心肌起保护作用。
同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。
是目前临床上治疗冠心病的重要药物。
(4)调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。
(5)其他冠状动脉扩张药：如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。
以上药物的具体应用剂量和方法详见各型冠心病的治疗。
2.冠心病的介入治疗(1)经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angi oplasty，PTCA )即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。
医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。
这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。
因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。
同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。
应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。
冠心病介入治疗的术前准备和术后处理
SYNTAX评分≤22分
I BIA
SYNTAX评分>22分
III B I A
SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展CABG的医院，应将适宜者转诊至有心脏外科手术能力的 医院手术治疗。
非ST段抬高性急性冠状动脉综 合征（NSTE-ACS）
l 在无心电图ST段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙 蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一，并 在60min内获取检测结果，根据即刻和1h hs-cTn 水平快速诊断或排除NSTEMI。
4．术前讨论：由上级医生召集各级分管 医生及导管室人员，认真讨论是否为适应 证、手术时机是否合适、有无反指征、预 计手术并发症出现的机率、识别高危病人 并给予特殊重视、检查各项术前医嘱及签 字是否完成、根据不同病情安排合适的手 术人员、提前完成器械准备。
五、阅片及器械准备
1．仔细阅读SCA影像（含分次完成、尤其是 即期完成介入治疗者）：充分了解冠脉病变 部位（血管、节段）、支数（单、双、三支） 、病变数（含同支多处）、狭窄程度、病变 特征（如是否有分叉、钙化、血栓、桥病变、 偏心、成角、长病变）、血管直径、TIMI血 流、CTO者有无侧支及侧支血流。有无冠脉 畸形（瘘、异常开口、动脉瘤等）及其循环 优势型等。
30min内尽早启动溶栓治疗，并进行早期PCI治疗。
STEMI患者PCI治疗推荐
推荐
直接PCI 发病12h（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者。 伴严重急性心力衰竭或心源性休克（不受发病时间限制）。 发病>12h仍有缺血性胸痛或致命性心律失常。 对就诊延迟（发病后12-48h）并具有临床和（或）心电图缺血证据的患者行直接PCI。
溶栓后PCI 建议所有患者溶栓后24h送至PCI中心。 建议溶栓成功24h内行冠脉造影并根据需要对IRA行血运重建。 溶栓后出现心源性休克或急性严重心力衰竭时建议行急诊冠状动脉造影并对相关血管 行血运重建。 建议对溶栓失败患者（溶栓后60minST段下降<50%或仍有胸痛）行急诊补救性PCI。 溶栓成功后出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的室性心律失常或有再次闭 塞证据时建议行急诊PCI。 溶栓成功后血流动力学稳定是我患者3-24h行冠状动脉造影。
冠心病处理流程
冠心病处理流程冠心病是一种常见的心血管疾病，其临床处理流程具有重要的指导意义。
冠心病发病机制复杂，涉及多个系统和器官，因此对于冠心病的处理流程需要综合多学科的知识和技术，确保患者能够获得最佳的治疗效果和生活质量。
冠心病处理流程的第一步是病史采集和体格检查。
医生通过详细询问患者的病史和了解其症状的发作规律，可以初步判断患者是否存在冠心病的风险。
同时，医生还需要进行全面的体格检查，检查患者的心脏听诊、心电图、血压、脉搏等指标，以了解患者的心血管功能状态。
在了解患者的病情后，医生通常会进行一系列的辅助检查，如动态心电图、心脏超声、冠脉造影等，来确认诊断和评估病情的严重程度。
这些检查方法可以提供有关患者冠脉的血流情况、心肌损伤程度等重要信息，有助于医生制定治疗方案。
根据患者的病情和检查结果，医生可能会采取药物治疗作为冠心病的首选治疗方法。
目前，常用的药物包括抗血小板药物、抗血脂药物、抗心律失常药物等，它们能够改善冠脉血流情况、降低心脏负荷，从而减少心肌缺血和心绞痛的发作。
除了药物治疗外，有些患者可能需要进行介入治疗。
介入治疗是通过导管技术将支架植入冠脉来扩张狭窄的血管，恢复冠脉血流通畅。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于一些冠脉狭窄较轻的患者。
对于一些严重的冠心病患者，可能需要进行冠脉搭桥手术。
冠脉搭桥手术是通过取用其他部位的血管，如胸内动脉、桡动脉等，来绕过冠脉狭窄的部位，为心肌提供足够的血液供应。
这种手术方法可以显著改善患者的心血管功能，对于一些复杂的冠心病患者来说，是一种有效的治疗手段。
此外，冠心病患者还需要积极进行心脏康复训练。
心脏康复训练是通过定期进行有氧运动、心理支持等综合性的治疗措施，促进患者身体功能的恢复和心理状态的稳定。
心脏康复训练不仅可以改善患者的生活质量，还可以减少冠心病的再次发作和死亡风险。
在整个处理流程中，患者还需要进行定期的随访和监测。
医生会定期复查患者的心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果，并根据患者的病情调整治疗方案。
冠心病急救处理流程
冠心病急救处理流程
1. 紧急呼叫急救电话，通知医院就诊。
2. 让患者停止活动，安静躺下，保持呼吸道通畅。
3. 让患者咀嚼一颗阿斯匹林或含舌下硝酸甘油，以舒缓症状。
4. 监测患者的病情，包括心率、呼吸、血压等生命体征，定期记录。
5. 如果患者出现心肺停止等紧急情况，则需要进行心肺复苏和紧急呼吸道管理。
6. 在等待救护车的到来期间，给与患者白细胞介素-1受体拮抗剂等抗凝治疗，以延缓心肌梗死的发展。
7. 在救护车到达之后，将患者转至医院进行进一步治疗，包括血管成形手术、支架植入等手术治疗，以及药物治疗等。
冠脉心脏造影和介入流程
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冠心病病人的护理知识点
冠心病病人的护理知识点一、知识概述《冠心病病人的护理知识点》①基本定义：冠心病呢，就是心脏上给心肌供血的冠状动脉出毛病了，被堵住或者变窄了，导致心脏这个重要的“发动机”没足够的血液和氧气来正常运转。
简单说，就像供水的水管堵住了，水流不过去一样。
②重要程度：在护理专业中非常重要，心脏可是人体最重要的器官之一，如果冠心病护理不好，可能会引发心衰啦、心肌梗死那些超级危险的症状。
③前置知识：需要知道心脏的基本结构和功能，比如心脏有几个心房心室呀，怎么供血之类的。
还得了解血液循环的基础知识，就像知道血液要在身体里沿着血管跑来跑去给各种器官送东西。
④应用价值：实际应用在于医院里照顾冠心病病人的时候，能让病人住着舒服点，病情稳定点，也能提高他们的生活质量。
就像给生病的汽车发动机做保养，保养得好它就能继续工作更久啦。
二、知识体系①知识图谱：这知识点在心血管疾病护理这个大板块里处于核心位置，它联系着药理知识（因为要用药来治疗冠心病嘛）、心理学知识（病人发病后心理可能脆弱需要安抚）等很多方面。
②关联知识：与高血压护理知识有关联，因为很多冠心病病人也有高血压。
还有高血脂、糖尿病的护理知识，如果病人同时有这些病，护理起来就要综合考虑。
③重难点分析：难点就是病情观察啦，冠心病病人的病情变化有时候悄无声息。
重点呢就是要根据病人的症状合理照顾，比如胸痛发作的时候怎么处理。
④考点分析：在护士资格考试等护理类考试里超级重要，可能会出选择题问怎么护理昏厥中的冠心病病人，或者简答题问冠心病护理的要点啥的。
三、详细讲解【实践应用类】①准备工作：需要准备血压计、听诊器这些基本的测量工具，还有常见的急救药品像硝酸甘油。
②操作流程：日常护理呢，要先给病人量量血压，测测心跳，这就像检查汽车的仪表盘。
每天还得问病人有没有哪里不舒服，有没有新的胸痛或者呼吸困难症状。
吃饭呢，要给病人提供清淡、低盐低脂的食物，就像给高档汽车加好油。
如果病人在病房里突然发作胸痛，这时候得让病人赶紧平卧或者坐着靠着休息，立马舌下含服硝酸甘油，然后赶紧叫医生。
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冠心病心绞痛入院常规医嘱
一、入院常规检查
1.急查项目：
心梗三项（科内）
全血细胞分析+血型
血气分析
DIC初筛
电脑多导联心电图（科内）
病重患者：急查胸部正位片
急查心脏彩超（申请单请请注明床边）
急查腹部B超
2.常规项目
2.1常规化验
生化全项+风湿常规+B型钠酸肽
甲状腺检查四
肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测
肿瘤标志物常规（女性或男性）
肾素血管紧张素四项
尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2）
便常规+潜血
普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做）
细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做）
血清叶酸+维生素B12（贫血选做）
血清铁代谢四项（贫血选做）
糖化血红蛋白（糖尿病选做）
2.2.常规检查
胸部正侧位片
心脏彩超
腹部B超（有糖尿病者请注明）
颈动脉超声
下肢动静脉超声
经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室)
动态心电图（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单）
动态血压（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单）
肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单）冠脉CTA（冠心病选做）
心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做）
头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做)
胸部CT平扫或增强（肺部疾患选做）
胸腔超声（胸腔积液选做）
二、常规护理
I级/II级护理（根据病情选择护理级别）
病重通知（病重患者）
低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食（合并糖尿病患者）
测血压/测生命体征tid （血压不稳定/病重）
记24h出入量（病重，心功能不全患者）
吸氧2-24h/d （根据病情选择吸氧时间）
干化学血糖法测定（科内）（4/日）（合并糖尿病患者）
遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d（心律失常，病重，晕厥患者）
三、药物治疗
1.抗血小板
（1）阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）
（2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。
（3）阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚（适用于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。
2.抗凝
低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。
禁忌：活动性出血或出血倾向者，疗程7天）
3.抗缺血治疗
3.1硝酸酯类药物：
硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
临床常用硝酸酯类药物（口服）
药物名称使用方法/剂型剂量用法
硝酸甘油
二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯舌下含服
普通片（消心痛）
普通片（欣康）
缓释片或胶囊（依姆多）
0.5 -0.6 mg
10一30mg
2Omg
40－6Omg
一般连用不超过3次，
每次相隔5min
每日3-4次口服
每日2次口服
每日1次口服临床常用硝酸酯类药物（静脉）
药物名称剂量用法禁忌
硝酸甘油注射液
二硝酸异山梨酯注射液（爱倍）5mg/1ml
10ml/10mg
开始剂量为5 μg/min，可每3～5分钟
增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效
可以10 μg/min递增，以后可20
μg/min。
患者对本药的个体差异很大，
静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体
的血压、心率和其他血流动力学参数来
调整用量。
1～2 mg/h开始静滴，根据患者的反应
调整剂量，最大剂量通常不超过为8～
10 mg，当病人出现心衰时个别病例，可
达50mg/h
禁用于心肌梗塞
早期（有严重低
血压及心动过速
时）、严重贫血、
青光眼、颅内压
增高和已知对硝
酸酯类药物过敏
的患者。
单硝酸异
山梨酯注射液（欣康）5ml/20mg 有效剂量2～7 mg/h开始静滴根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10 mg.
3.2 β受体阻滞剂：
抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，用药后要求静息心率降至55－60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。
禁忌：二度和三度房室传导阻滞、病窦窦房结综合征、心动过缓（50/分以下），血压过低，支气管哮喘及外周循环障碍晚期。
临床常用β受体阻滞剂
药品名称常用剂量服药方法选择性
普奈洛尔
美托洛尔
阿替洛尔
富马酸比索洛尔阿罗洛尔10－2Omg
25-100mg
25－5Omg
5-lOmg
5-lOmg
每日2-3次口服
每日2次口服
每日2次口服
每日1次口服
每日2次口服
非选择性
β1选择性
β1选择性
β1选择性
α、β选择性
3.3钙离子拮抗剂：
通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。
地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，此2种药禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。
常用钙拮抗剂
药品名称常用剂量服用方法
硝苯地平控释片氨氯地平
非洛地平
地尔硫卓普通片维拉帕米普通片30－6Omg
5－lOmg
5－lOmg
30-90mg
40-8Omg
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
每日3次口服
每日3次口服
4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）：
所有合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。
对ACEI导致的咳嗽不能耐受者可用ARB替代
禁忌：1.无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 265 umol / L ）、高血钾( >5.5mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
临床常用的ACEI制剂
药品名称常用剂量服用方法分类
卡托普利依那普利12.5－5Omg
5－lOmg
每日3次口服
每日2次口服
巯基
羧基
培哚普利雷米普利贝那普利西那普利赖诺普利4－8mg
5－Omg
10－g
2.5－
1－2Omg
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
羧基
羧基
羧基
羧基
羧基
药品名称常用剂量服用方法
氯沙坦钾
厄贝沙坦
缬沙坦
替米沙坦
厄贝沙坦氢氯噻嗪25－100mg
150－lOmg
80－160mg
20－80mg
0－150mg
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
每日1次口服
5.调脂治疗：不论LDL-C水平如何及是否饮食限制，所有冠心病患者均应该给予与他汀类治疗。
控制血脂达标低密度脂蛋白LDL<2.59mmol/L。
合并高危险因素（糖尿病）者强化降脂，LDL<2.07mmo/L. 注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
临床常用他汀类药物
药品名称常用剂量服用方法
辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀血脂康20－40 mg
10－20 mg
20－40 mg
600 mg
晚上1次口服
每日1次口服
晚上1次口服
每日2次口服
6.改善心肌能量代谢药物：
通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。
常用药物：盐酸曲美他嗪片20mg 口服 tid。
四：中医中药治疗
常用中药针剂：
丹红注射液40ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
丹参酮IIA磺酸钠16ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
舒血宁注射液16-20ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
银杏达莫注射液20ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
盐酸川芎嗪120ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
血栓通0.3g+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
苦碟子40ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd
五:血运重建治疗
六：出院后病人管理
强化冠心病二级预防ABCDE方案
A：阿司匹林，ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和抗心绞痛治疗；B：β受体阻滞剂和控制血压；
C：降低胆固醇和戒烟；
D：合理膳食和控制糖尿病；
E：给予患者健康教育和指导适当的运动。