脑室内肿瘤鉴别诊断 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T2WI
2020/11/13
5
T2FLAIR
2020/11/13
6
DWI
2020/11/13
7
T1WI
2020/11/13
8
T1WI+C
2020/11/13
9
SAG:T1WI、T1WI+C
2020/11/13
10
影像所见
1、左侧侧脑室孟氏孔区团块状软组织占位。
31
你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
2020/11/13
32
病理：室管膜下瘤
WHOⅠ级，来自脑室周围附属神经胶质层，但确切组 织来源尚不确定。
占颅内肿瘤0.2-0.7%,各年龄段均可发病，82%发生于 15岁以上，但常发生于中老年人，男女比例约为2.3:1。
2020/11/13
1
女性，21岁，头痛、恶心1个月
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/13
13
中枢神经细胞瘤影像表现
1、肿瘤常呈不规则分叶状生 长。
2、约69%病灶内可见散在钙 化灶，出血罕见。
3、肿瘤血供丰富，约62% 病灶可见血管流空现象。
4、 约85%病灶T2 加权像上
可以看到肥皂泡样的高信号 囊性病变。
5、增强呈不均质轻-中度强 化。
6、 MRS 特点是在 3.5ppm
2020/11/13
12
病理：中枢神经细胞瘤 （central neurocytoma，CN）
约占颅内肿瘤0.25%～0.5%, WHO分类属Ⅱ级,属于神经 元和混合性神经元-神经胶 质肿瘤(双向潜能)。
大多数发生在侧脑室孟氏 孔附近。
主要常见于中青年（20-40 岁），无明显性别差。
临床症状：为高颅压症状， 如头痛、头晕、恶心、呕吐 及视物模糊等。
33
影像表现---CT
突入脑室内的小结节，等 密度或部分低密度
如病灶较大，半数以上可 囊变，钙化偶见
无周围血管源性水肿或较 轻（不侵犯脑实质）
通常无强化，或较轻强化
2020/11/13
34
影像表现---MRI
实质性肿瘤，边界清楚，可 分叶；呈长T1长T2信号改变， 大者可囊变，周围脑实质无 水肿或较轻
2、CT见钙化，内见大小不等斑片状长T2长 T1信号。
3、左侧侧脑室扩大，透明隔右移。
4、弥散受限，T2FLAIR序列稍高信号。
5、增强后肿瘤呈不均质强化，其内大部呈 轻-中度强化，局部强化明显，囊泡样信号 区无强化。
2020/11/13
11
你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
处出现Gly(甘氨酸)。
2020/11/13
14
中枢神经细胞瘤 患者，女，27岁，头疼头晕伴步态不稳1月余
2020/11/13
15
Βιβλιοθήκη Baidu
T2FLAIR、DWI
2020/11/13
16
T1WI、T1WI+C
2020/11/13
17
男性，42岁 女性，33岁
2020/11/13
18
鉴别诊断1
男性，26岁，头痛头晕10天余 无恶心呕吐、站立不稳，自觉睡后缓解 外院CT提示侧脑室室管膜瘤下多发结节伴
2020/11/13
25
临床典型三联征
癫痫：发病约占80%～90%。 智力低下：约占50%。 皮脂腺瘤：约占90%～95%。
2020/11/13
26
鉴别诊断2
患者男性，59岁 体检发现左侧脑室占位1月余 颅神经检查（ － ），病理征（ － ） 四肢肌张力可，无明显感觉障碍
2020/11/13
2020/11/13
23
影像表现---CT
好发部位：孟氏 孔区室管膜下
突向侧脑室内散 在分布的钙化结 节
增强扫描呈明显 欠均匀强化
侧脑室可扩大积 水
2020/11/13
24
影像表现---MRI
直径＞5mm，呈长T1 长T2信号为主。
常合并钙化和囊变而 信号不均匀。
增强扫描呈明显欠均 匀强化。
随访发现病灶生长。
弥散不受限
通常无或较轻强化（较特征 性的影像学征象）
髓内病变可出现类似室管膜 瘤的影像学改变，即肿块边 界清晰，在肿块的头侧髓内 见囊变区，亦可伴中央管扩 张。
2020/11/13
35
年龄
生长部位 囊变 钙化
强化方式
病灶大小
2020/11/13
鉴别诊断
一般不超过2cm；有症状者常＞4cm，常有脑积水。 侧脑室或四脑室，其他脑室及脊髓中央管少见。 常有微囊形成，可有出血，钙化偶见。 室管膜下瘤生长缓慢，临床症状一般不明显，但当肿
瘤造成脑脊液循环通路阻塞时，引起颅内压增高征。 发生在脊髓的病例，表现为相应的运动和感觉异常。
2020/11/13
2020/11/13
22
病理：室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （SGCT）
概述
WHO分类属I级，是一种较少见的生长缓慢的 良性神经胶质肿瘤。
起源于孟氏孔附近的室管膜下。 在结节性硬化症患者中发生率约5-15%。 发病年龄大多在20岁之前，男性略多。 结节性硬化与SGCT具有相同的组织病理学表
现，区别在于是否继续生长。
钙化 面部有多发褐色斑点 2011年有肾脏错构瘤手术史
2020/11/13
19
2020/11/13
T2FLAIR
T1WI
20
2020/11/13
T1WI+C
DWI
21
你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
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T2WI、T1WI
2020/11/13
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T2FLAIR、DWI
2020/11/13
29
T1WI+C
2020/11/13
30
该病例特点
中老年男性，体检发现 病灶边界清楚，轻度脑积水 T2WI见斑片状高信号（微囊变） T2WI见斑片状低信号（微出血？） 增强扫描呈轻度强化
2020/11/13
T2WI
2020/11/13
5
T2FLAIR
2020/11/13
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DWI
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T1WI
2020/11/13
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T1WI+C
2020/11/13
9
SAG:T1WI、T1WI+C
2020/11/13
10
影像所见
1、左侧侧脑室孟氏孔区团块状软组织占位。
31
你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
2020/11/13
32
病理：室管膜下瘤
WHOⅠ级，来自脑室周围附属神经胶质层，但确切组 织来源尚不确定。
占颅内肿瘤0.2-0.7%,各年龄段均可发病，82%发生于 15岁以上，但常发生于中老年人，男女比例约为2.3:1。
2020/11/13
1
女性，21岁，头痛、恶心1个月
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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13
中枢神经细胞瘤影像表现
1、肿瘤常呈不规则分叶状生 长。
2、约69%病灶内可见散在钙 化灶，出血罕见。
3、肿瘤血供丰富，约62% 病灶可见血管流空现象。
4、 约85%病灶T2 加权像上
可以看到肥皂泡样的高信号 囊性病变。
5、增强呈不均质轻-中度强 化。
6、 MRS 特点是在 3.5ppm
2020/11/13
12
病理：中枢神经细胞瘤 （central neurocytoma，CN）
约占颅内肿瘤0.25%～0.5%, WHO分类属Ⅱ级,属于神经 元和混合性神经元-神经胶 质肿瘤(双向潜能)。
大多数发生在侧脑室孟氏 孔附近。
主要常见于中青年（20-40 岁），无明显性别差。
临床症状：为高颅压症状， 如头痛、头晕、恶心、呕吐 及视物模糊等。
33
影像表现---CT
突入脑室内的小结节，等 密度或部分低密度
如病灶较大，半数以上可 囊变，钙化偶见
无周围血管源性水肿或较 轻（不侵犯脑实质）
通常无强化，或较轻强化
2020/11/13
34
影像表现---MRI
实质性肿瘤，边界清楚，可 分叶；呈长T1长T2信号改变， 大者可囊变，周围脑实质无 水肿或较轻
2、CT见钙化，内见大小不等斑片状长T2长 T1信号。
3、左侧侧脑室扩大，透明隔右移。
4、弥散受限，T2FLAIR序列稍高信号。
5、增强后肿瘤呈不均质强化，其内大部呈 轻-中度强化，局部强化明显，囊泡样信号 区无强化。
2020/11/13
11
你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
处出现Gly(甘氨酸)。
2020/11/13
14
中枢神经细胞瘤 患者，女，27岁，头疼头晕伴步态不稳1月余
2020/11/13
15
Βιβλιοθήκη Baidu
T2FLAIR、DWI
2020/11/13
16
T1WI、T1WI+C
2020/11/13
17
男性，42岁 女性，33岁
2020/11/13
18
鉴别诊断1
男性，26岁，头痛头晕10天余 无恶心呕吐、站立不稳，自觉睡后缓解 外院CT提示侧脑室室管膜瘤下多发结节伴
2020/11/13
25
临床典型三联征
癫痫：发病约占80%～90%。 智力低下：约占50%。 皮脂腺瘤：约占90%～95%。
2020/11/13
26
鉴别诊断2
患者男性，59岁 体检发现左侧脑室占位1月余 颅神经检查（ － ），病理征（ － ） 四肢肌张力可，无明显感觉障碍
2020/11/13
2020/11/13
23
影像表现---CT
好发部位：孟氏 孔区室管膜下
突向侧脑室内散 在分布的钙化结 节
增强扫描呈明显 欠均匀强化
侧脑室可扩大积 水
2020/11/13
24
影像表现---MRI
直径＞5mm，呈长T1 长T2信号为主。
常合并钙化和囊变而 信号不均匀。
增强扫描呈明显欠均 匀强化。
随访发现病灶生长。
弥散不受限
通常无或较轻强化（较特征 性的影像学征象）
髓内病变可出现类似室管膜 瘤的影像学改变，即肿块边 界清晰，在肿块的头侧髓内 见囊变区，亦可伴中央管扩 张。
2020/11/13
35
年龄
生长部位 囊变 钙化
强化方式
病灶大小
2020/11/13
鉴别诊断
一般不超过2cm；有症状者常＞4cm，常有脑积水。 侧脑室或四脑室，其他脑室及脊髓中央管少见。 常有微囊形成，可有出血，钙化偶见。 室管膜下瘤生长缓慢，临床症状一般不明显，但当肿
瘤造成脑脊液循环通路阻塞时，引起颅内压增高征。 发生在脊髓的病例，表现为相应的运动和感觉异常。
2020/11/13
2020/11/13
22
病理：室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （SGCT）
概述
WHO分类属I级，是一种较少见的生长缓慢的 良性神经胶质肿瘤。
起源于孟氏孔附近的室管膜下。 在结节性硬化症患者中发生率约5-15%。 发病年龄大多在20岁之前，男性略多。 结节性硬化与SGCT具有相同的组织病理学表
现，区别在于是否继续生长。
钙化 面部有多发褐色斑点 2011年有肾脏错构瘤手术史
2020/11/13
19
2020/11/13
T2FLAIR
T1WI
20
2020/11/13
T1WI+C
DWI
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你的诊断？
1、脉络丛乳头状瘤 2、脑膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 6、髓母细胞瘤 7、中枢神经细胞瘤 8、星形细胞瘤
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T2WI、T1WI
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T2FLAIR、DWI
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T1WI+C
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该病例特点
中老年男性，体检发现 病灶边界清楚，轻度脑积水 T2WI见斑片状高信号（微囊变） T2WI见斑片状低信号（微出血？） 增强扫描呈轻度强化
2020/11/13