手足口病防控幼儿园
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? 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱 疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺 水肿、循环衰竭等
? 传染源为现症患者和隐性感染者 ? 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触
等途径传播
流行概况
手足口病不是近几年才有的病，几十年前就发现了： ? 1957年新西兰首次报道该病 ? 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 ? 1959年将该病命名为“手足口病” ? 1969年EV71在美国被首次确认 ? EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主
机构易发生集体感染。 ? 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播
快，在短时间内即可造成大流行。
EV71特点
? EV71
? 较强的传染性：爆发、 流行
? 较高的重症率和病死 率
? 较为特殊的发病机制： 病情加重突然
? 较难做到重症病例的 早期识别
咽峡炎/手足口病
EV71感染
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
病原学
? 20多种肠道病毒可致
? 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组 的2、3、4等型。
? 埃可病毒4、6、9、11等型。 ? 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其
中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4 以及C1和C2亚型）等。 ? 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71 型（EV 71）最为常见。
手足口病防控
内容
? 概述 ? 流行概况 ? 病原学 ? 流行病学 ? 临床表现▲ ? 诊断 ? 预防控制措施▲ ? 晨检的内容、方法与要求▲ ? 消毒方法▲ ? 学校、幼托机构如何做好手足口
病防控工作▲
概述
? 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71 型多见）引起的急性传染病
? 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最 高
鉴别诊断
? 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主， 随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹 可同时存在；皮肤瘙痒。
? 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆 等地区报告局部流行 EV71感染。
? 2007年山东临沂流行以 EV71为主的手足口 病。
? 2008年安徽阜阳、 海南、广州 ,河北等。
流行概况
? 2009年河南、山东等多地流行。
? 民权79例实验室检查 97.5% 为EV71阳性。 ? 荷泽36例实验室检查 100%为阳性。
? 人是已知的唯一宿主及传染源。 ? 流行期间，患者是主要传染源。病后 1周传
染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病 毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病 毒。 ? 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期 的主要传染源。
流行病学
? 传播途径
? 消化道：粪-口传播。 ? 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 ? 密切接触（主要途径） ：可通过唾液、疱疹液、粪便
于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹 很快转为小疱疹，直径约 3～7mm，质地稍硬，自几个至 数十个不等， 2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 ? 疱疹性咽峡炎。
? 一般病例预后良好,多在一周自愈。
手、足、口
诊断
? 临床诊断病例
? 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ? 普通病例 ：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可
染 ? 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接
触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲 83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)； 叔叔阿姨等26%(5/19)。
流行特征
? 四季均可发病，常见于 4～9月份。 ? 分布极广泛，无严格地区性。 ? 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼
要病原体 ? 我国于1981年上海首次报道本病 ? 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 ? 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
流行概况
? EV71
? 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病 的婴儿粪便标本中分离出。
? 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。
心损害（非炎性损害？） 、肺
康复
死亡或后遗症
临床表现
? 潜伏期：一般 2～7ｄ,无明显前驱症状。
? 主要表现
? 急性起病，发热和／或手足口病。 ? 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以
出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 ? 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见
无发热。 ? 重症病例 ：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等
表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑百度文库液异常、 血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心 动图检查可有异常。 ? 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临 床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病 原学或血清学检查进行实验室诊断。
等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具 以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源， 亦可经水感染。 ? 医院感染亦是造成传播的原因之一。
流行病学
? 易感人群
? 普遍易感，显性：隐性=1：100 ? 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 ? 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 ? 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感
? 1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰 质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。
? 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因 主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出 血。
流行概况
? EV71
病原学（理化性质）
? 560C以上高温会失去活性 ? 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保
留感染性 ? 耐酸：在PH3.5仍然稳定 ? 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 ? 对去氯胆酸盐等不敏感 ? 对紫外线及干燥敏感 ? 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性
流行病学
? 传染源
? 传染源为现症患者和隐性感染者 ? 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触
等途径传播
流行概况
手足口病不是近几年才有的病，几十年前就发现了： ? 1957年新西兰首次报道该病 ? 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 ? 1959年将该病命名为“手足口病” ? 1969年EV71在美国被首次确认 ? EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主
机构易发生集体感染。 ? 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播
快，在短时间内即可造成大流行。
EV71特点
? EV71
? 较强的传染性：爆发、 流行
? 较高的重症率和病死 率
? 较为特殊的发病机制： 病情加重突然
? 较难做到重症病例的 早期识别
咽峡炎/手足口病
EV71感染
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应
病原学
? 20多种肠道病毒可致
? 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组 的2、3、4等型。
? 埃可病毒4、6、9、11等型。 ? 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其
中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4 以及C1和C2亚型）等。 ? 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71 型（EV 71）最为常见。
手足口病防控
内容
? 概述 ? 流行概况 ? 病原学 ? 流行病学 ? 临床表现▲ ? 诊断 ? 预防控制措施▲ ? 晨检的内容、方法与要求▲ ? 消毒方法▲ ? 学校、幼托机构如何做好手足口
病防控工作▲
概述
? 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71 型多见）引起的急性传染病
? 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最 高
鉴别诊断
? 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主， 随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹 可同时存在；皮肤瘙痒。
? 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆 等地区报告局部流行 EV71感染。
? 2007年山东临沂流行以 EV71为主的手足口 病。
? 2008年安徽阜阳、 海南、广州 ,河北等。
流行概况
? 2009年河南、山东等多地流行。
? 民权79例实验室检查 97.5% 为EV71阳性。 ? 荷泽36例实验室检查 100%为阳性。
? 人是已知的唯一宿主及传染源。 ? 流行期间，患者是主要传染源。病后 1周传
染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病 毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病 毒。 ? 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期 的主要传染源。
流行病学
? 传播途径
? 消化道：粪-口传播。 ? 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 ? 密切接触（主要途径） ：可通过唾液、疱疹液、粪便
于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹 很快转为小疱疹，直径约 3～7mm，质地稍硬，自几个至 数十个不等， 2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 ? 疱疹性咽峡炎。
? 一般病例预后良好,多在一周自愈。
手、足、口
诊断
? 临床诊断病例
? 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ? 普通病例 ：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可
染 ? 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接
触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲 83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)； 叔叔阿姨等26%(5/19)。
流行特征
? 四季均可发病，常见于 4～9月份。 ? 分布极广泛，无严格地区性。 ? 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼
要病原体 ? 我国于1981年上海首次报道本病 ? 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 ? 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
流行概况
? EV71
? 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病 的婴儿粪便标本中分离出。
? 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。
心损害（非炎性损害？） 、肺
康复
死亡或后遗症
临床表现
? 潜伏期：一般 2～7ｄ,无明显前驱症状。
? 主要表现
? 急性起病，发热和／或手足口病。 ? 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以
出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 ? 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见
无发热。 ? 重症病例 ：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等
表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑百度文库液异常、 血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心 动图检查可有异常。 ? 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临 床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病 原学或血清学检查进行实验室诊断。
等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具 以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源， 亦可经水感染。 ? 医院感染亦是造成传播的原因之一。
流行病学
? 易感人群
? 普遍易感，显性：隐性=1：100 ? 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 ? 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 ? 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感
? 1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰 质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。
? 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因 主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出 血。
流行概况
? EV71
病原学（理化性质）
? 560C以上高温会失去活性 ? 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保
留感染性 ? 耐酸：在PH3.5仍然稳定 ? 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 ? 对去氯胆酸盐等不敏感 ? 对紫外线及干燥敏感 ? 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性
流行病学
? 传染源