静脉通路的建立与维护 ppt课件
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中心静脉通路的建立与护理 ppt课件
ppt课件
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表现：
突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧
诊断：
应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断
ppt课件 38
预防：
选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(12~14cm) ， 管端位于上腔静脉或右房入口 处为宜，防止导管移动，固定好；
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ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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选择RIJV穿刺优于LIJV
RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
ppt课件
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ppt课件
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●操作方法
物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注 射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药
ppt课件 7
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
ppt课件
8Hale Waihona Puke 急救 放置起搏器电极
急救用药
ppt课件
9
禁忌症（相对）
广泛上腔 静脉系统 血栓形成
凝血功 能障碍
穿刺局部 有感染
中心静脉通路的建立与护理
目标
识记
理解
运用
1、能正确实 施中心静脉 置管护理操 作（PICC) 2、能正确实 施中心静脉 置管后的护 理，预防各 类并发症， 保证输液及 液体治疗顺 2 利进行
1、能正确陈 述锁骨下静脉、 颈内静脉的解 剖位置 2、能正确 陈述中心静脉 置管的分类， 中心静脉导管 的种类
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
静脉通路的护理PPT课件
3
外周静脉导管（留置针）
留置针型号（型号数字越大留置针越小） 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 留置时间 3-5天，尽早拔针，减少感染的机会。
4
健康宣教
➢ 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈 运动，用力过度。
➢ 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 ➢ 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手
◆ 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
20
血栓形成
原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功 ，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长 期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
◆ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
◆ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ◆ 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ◆ 拔管视情况而定
臂，后脱穿刺手臂。 ➢ 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置
针上方，再用薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗 入，请告知护士。
5
静脉穿刺常见并发症的防治
➢穿刺失败。 ➢静脉炎。 ➢渗出/坏死。 ➢堵塞。
6
堵塞
➢ 成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。
力低下
18
导管相关性感染-2
◆ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ◆ 观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ◆ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
外周静脉导管（留置针）
留置针型号（型号数字越大留置针越小） 留置针 24G 22G 20G 18G 16G 颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色 留置时间 3-5天，尽早拔针，减少感染的机会。
4
健康宣教
➢ 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈 运动，用力过度。
➢ 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 ➢ 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手
◆ 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
20
血栓形成
原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功 ，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长 期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
◆ 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
◆ 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 ◆ 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 ◆ 拔管视情况而定
臂，后脱穿刺手臂。 ➢ 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置
针上方，再用薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗 入，请告知护士。
5
静脉穿刺常见并发症的防治
➢穿刺失败。 ➢静脉炎。 ➢渗出/坏死。 ➢堵塞。
6
堵塞
➢ 成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。
力低下
18
导管相关性感染-2
◆ 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 ◆ 观察指标：
0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 ◆ 护理：预防为主，加强换药，严密观察
静脉治疗通路的建立与维护
■
■
■
导管可保留1年
置管要求 • CVC应由经专门培训的医生完成，置管后护 理应由具有资质的医务人员进行 • 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路 的中心静脉导管 • 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
护理要点 ■ 锁骨下穿刺体位：去枕头低位（15°—30°） 颈内静脉穿刺体位：保持颈部近中位（左转45°） ■ 妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱 ■ 穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖 ■ 纱布敷料48h更换，透明敷料至少7d更换1次， 敷 料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更 换
5、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导 管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。 • 对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建 议从第4天到第14天，每2—3天监测1次血 小板计数。
• 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。 • 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端， 且与血管平行。 • Y型接口朝外，方便连接输液。
静脉治疗通路的建立与维护
2018年7月
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作 大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 •我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2018年7月
护理要点 • 尽量选择型号小的短导管（24G）穿刺，减少机械 性损伤和血栓性静脉炎发生 • 小儿应用上肢的血管进行置管，不宜首选头皮静 脉 • 穿刺时针头与皮肤的角度15°～30° • 应选择透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗 血或渗液时用纱布敷料覆盖
静脉治疗通路的建立与维护PPT课件
• 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。
• 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管
维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以
无菌纱布包裹固定于皮肤上
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
•
输液过输程入中刺激，性应、定腐时蚀巡性视药物，过观程察中患，者应有注意无观输察液反 应回，血穿情刺况部，位确保有导无管红在、静肿脉、管腔热内、痛、渗出的表现
2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。
4、取下肝素帽后及时更换。
注意
• 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
《静脉通路》PPT课件
6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用 药提供了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。
2021/4/25
32
总结
❖ 颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发 生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置 管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往 容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此， 护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺 成功率。
2021/4/25
26
留置针的护理
4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。
5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为3～5 天，最长保留7天。
2021/4/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
27
留置针的护理
1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部 炎症等，及早发现并发症。
紧急情况下静 脉 通 路 的 选 择与 建 立
丁月华
2014-01
2021/4/25
1
建立静脉通路的要求
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。
2021/4/25
23
颈外静脉穿刺术
2021/4/25
24
封管液及封管方法
❖ 输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针 管内凝血的必要措施。
❖ 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀 释液。
❖ 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水 封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。
2021/4/25
2021/4/25
32
总结
❖ 颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发 生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置 管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往 容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此， 护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺 成功率。
2021/4/25
26
留置针的护理
4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。
5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为3～5 天，最长保留7天。
2021/4/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
27
留置针的护理
1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部 炎症等，及早发现并发症。
紧急情况下静 脉 通 路 的 选 择与 建 立
丁月华
2014-01
2021/4/25
1
建立静脉通路的要求
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。
2021/4/25
23
颈外静脉穿刺术
2021/4/25
24
封管液及封管方法
❖ 输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针 管内凝血的必要措施。
❖ 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀 释液。
❖ 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水 封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。
2021/4/25
急危重症患者静脉通路的建立与管理课件
心肺复苏患者的静脉通路建立与管理
总结词
快速建立、优先用药
详细描述
心肺复苏患者情况紧急，需要快速建立静脉通路以优先给药，提高抢救成功率。 管理上要确保药物及时、准确地注入，同时避免药物外渗。
重症感染患者的静脉通路建立与管理
总结词
选择合适部位、减少感染风险
详细描述
重症感染患者需长期输液治疗，选择合适的静脉部位建立通路可减少感染风险。管理上要定期更换输液工具，严 格消毒操作，防止交叉感染。
03
静脉通路的维护与管理
静脉通路的日常维护
每日检查
每日检查静脉通路是否通畅，有 无渗漏、红肿、疼痛等症状。
定期更换
根据使用的输液装置和药物类型 ，按照规定时间更换输液装置和
导管。
保持清洁
定期清洁输液装置和导管周围皮 肤，保持清洁干燥。
静脉通路的用药管理
药物配伍禁忌
了解所使用的药物之间的配伍禁忌，避免药物相 互作用导致不良反应。
药物浓度与滴速
根据药物种类和浓度，合理控制输液滴速，避免 过快或过慢引起的不良反应。
药物监测
密切监测患者的生命体征和用药反应，及时处理 不良反应。
静脉通路的感染预防与控制
严格无菌操作
在建立和更换静脉通路时，严格遵守无菌操作规程，减少感染风 险。
定期更换敷料
定期更换输液装置和导管的敷料，保持敷料清洁干燥。
急危重症患者静脉通路的建 立与管理课件
contents
目录
• 急危重症患者的概述 • 静脉通路的建立 • 静脉通路的维护与管理 • 特殊情况下静脉通路的建立与管理 • 案例分析
01
急危重症患者的概述
急危重症患者的定义与分类
定义
静脉治疗通路的建立与维护
封管
输液结束后，使用适量的肝素盐水进行封管，以防止血液回流至导管内，保持导管通畅。
敷料更换
定期更换敷料
一般建议每2-3天更换一次敷料，保持敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。
敷料选择
选择透气性好、无刺激性的敷料，避免过敏和感染。
导管消毒
消毒方法
使用75%酒精或碘伏对导管外表面进行 消毒，消毒范围应包括导管周围皮肤。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉治疗 通路可以分为中心静脉通路、外周静 脉通路和经外周中心静脉通路（PICC ）等。
静脉治疗通路的重要性
保证药物快速、准确 地输送到患者体内， 提高治疗效果。
降低医疗成本，提高 医疗效率。
减轻患者痛苦，提高 生活质量。
静脉治疗通路的历史与发展
历史
静脉治疗通路最早可以追溯到19世纪初期，随着医学技术的不断进步，静脉治 疗通路也在不断改进和发展。
个体化治疗方案的研究与实践
患者个体差异评估
研究患者个体差异对静脉治疗通路的影响，制定个性化的治疗方 案。
血管生理与病理机制
深入了解血管生理与病理机制，为个体化治疗方案提供科学依据。
临床实践经验总结
总结临床实践经验，优化个体化治疗方案，提高治疗效果和安全性 。
提高患者舒适度与安全性的研究
患者舒适度评估
CHAPTER
05
静脉治疗通路的研究进展与展 望
新技术与新材料的研究与应用
新型导管材料
导管辅助装置
研究新型的导管材料，如生物可降解 材料和抗菌材料，以提高导管的性能 和安全性。
研发新型的导管辅助装置，如无针连 接器和自动注射器，以提高治疗效率 和降低感染风险。
导管制造技术
探索先进的导管制造技术，如3D打印 技术，以实现导管个性化定制和高效 生产。
输液结束后，使用适量的肝素盐水进行封管，以防止血液回流至导管内，保持导管通畅。
敷料更换
定期更换敷料
一般建议每2-3天更换一次敷料，保持敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。
敷料选择
选择透气性好、无刺激性的敷料，避免过敏和感染。
导管消毒
消毒方法
使用75%酒精或碘伏对导管外表面进行 消毒，消毒范围应包括导管周围皮肤。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉治疗 通路可以分为中心静脉通路、外周静 脉通路和经外周中心静脉通路（PICC ）等。
静脉治疗通路的重要性
保证药物快速、准确 地输送到患者体内， 提高治疗效果。
降低医疗成本，提高 医疗效率。
减轻患者痛苦，提高 生活质量。
静脉治疗通路的历史与发展
历史
静脉治疗通路最早可以追溯到19世纪初期，随着医学技术的不断进步，静脉治 疗通路也在不断改进和发展。
个体化治疗方案的研究与实践
患者个体差异评估
研究患者个体差异对静脉治疗通路的影响，制定个性化的治疗方 案。
血管生理与病理机制
深入了解血管生理与病理机制，为个体化治疗方案提供科学依据。
临床实践经验总结
总结临床实践经验，优化个体化治疗方案，提高治疗效果和安全性 。
提高患者舒适度与安全性的研究
患者舒适度评估
CHAPTER
05
静脉治疗通路的研究进展与展 望
新技术与新材料的研究与应用
新型导管材料
导管辅助装置
研究新型的导管材料，如生物可降解 材料和抗菌材料，以提高导管的性能 和安全性。
研发新型的导管辅助装置，如无针连 接器和自动注射器，以提高治疗效率 和降低感染风险。
导管制造技术
探索先进的导管制造技术，如3D打印 技术，以实现导管个性化定制和高效 生产。
相关主题
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减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。
2020/10/15
19
输液工具
外周静脉工具
•头皮钢针 •留置针 •中等长度导管
2020/ •隧道型CVC •输液港
20
静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
静脉通路的建立与维护
2020/10/15
1
2020/10/15
2
精品资料
穿刺成功 血管保护 安全管理
2020/10/15
现代输液 的目标
4
静脉技术的进展 输液工具
输液技术
2020/10/15
输液理念
5
静脉输液穿刺工具的变化
1
以前，用注射器针头输液
2
1957年发明了头皮针
1952年美国有用锁骨下静脉插管
减轻静脉输液 工作量，更科 学的安排时间 ，避免刺激性 药物漏出皮下 造成护理缺陷 的发生
2020/10/15
33
PICC
维护的注意事项
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 禁止将胶布直接贴于导管上 • 禁止将导管体外部分人为的移入体内 • 禁止将连接器打开后重复安装使用 • 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 • 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
2-4小时 72-96小时 2-4周 2周-1年 2-4周 1-5年
2020/10/15
21
头皮针
优势
操作简，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
2020/10/15
22
头皮针的用途
• 采血 • 单剂量，小量一次或IVP • 建议留置2-4小时 • 非刺激药物或溶液 • 溶液处于等渗或等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围
16
注重细节
2020/10/15
17
操作前评估
•
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗
方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉
治疗工具。
• 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
2020/10/15
18
操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
进行穿刺
2020/10/15
29
导管通路的维护
•维护三部曲：功能评估、冲管、封管 •连接输液装置前评估导管功能 •输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通 畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 •如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 •封管：末次输液必须封管。
2020/10/15
8
静脉输液理念的变化
• 选择血管与输液工具的基本原则
--根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的 特性
• 满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔 的导管
2020/10/15
9
合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！
2020/10/15
10
目录
请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 请在此输入内容……
2020/10/15
23
留置针（PVC)
2020/10/15
24
留置针（PVC)
PVC穿刺步骤：
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进 入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。
2020/10/15
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PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管
2020/10/15
31
2020/10/15
32
PICC的优点
尖端位于 上腔静脉
对病人 来说
对护士 来说
血流量大，药液 稀释快，避免药 物性静脉炎的发 生
减轻反复静脉穿 刺痛苦，保护外 周血管，而且不 限制日常生活活 动，提高输液时 舒适度，提高生 活质量
2020/10/15
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基本原则
•
•所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
•不能单独使用床号、房间号来识别患者。 •执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认。 •操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
2020/10/15
2020/10/15
34
PICC
维护的注意事项（续）
• 一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 • 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须
先用手动方式冲管后再接其他液体 • 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善
处理 • 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部
3
中心静脉输液10年的经验报告
1964年BD公司发明了套管针可外
4
周静脉内留置
5
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1972年我国研制成硅橡胶的深静脉 导管
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2020/10/15
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静脉穿刺技术的变化
• 外周浅静脉穿刺
• 颈外静脉穿刺置管
• 颈内静脉置管
• 锁骨下静脉置管
• 股静脉穿刺置管
• 骨髓腔输液
• PICC置管
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注重细节
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注重细节
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基本原则
消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒 两遍，或按说明书。
皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可 穿刺。
以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作
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基本原则
•
•静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原 则。
•操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
•乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可 见渗透。 •使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 •戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作 人员，也不能充分防止交叉感染。
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不规范的固定
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留置针(PVC）
穿刺时应注意以下事项：
• 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等静脉；
• 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； • 小儿不宜首选头皮静脉； • 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体
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输液工具
外周静脉工具
•头皮钢针 •留置针 •中等长度导管
2020/ •隧道型CVC •输液港
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静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
静脉通路的建立与维护
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精品资料
穿刺成功 血管保护 安全管理
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现代输液 的目标
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静脉技术的进展 输液工具
输液技术
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输液理念
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静脉输液穿刺工具的变化
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以前，用注射器针头输液
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1957年发明了头皮针
1952年美国有用锁骨下静脉插管
减轻静脉输液 工作量，更科 学的安排时间 ，避免刺激性 药物漏出皮下 造成护理缺陷 的发生
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PICC
维护的注意事项
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 • 禁止将胶布直接贴于导管上 • 禁止将导管体外部分人为的移入体内 • 禁止将连接器打开后重复安装使用 • 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 • 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
2-4小时 72-96小时 2-4周 2周-1年 2-4周 1-5年
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头皮针
优势
操作简，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
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头皮针的用途
• 采血 • 单剂量，小量一次或IVP • 建议留置2-4小时 • 非刺激药物或溶液 • 溶液处于等渗或等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围
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注重细节
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操作前评估
•
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗
方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉
治疗工具。
• 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
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操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
进行穿刺
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导管通路的维护
•维护三部曲：功能评估、冲管、封管 •连接输液装置前评估导管功能 •输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通 畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管 •如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 •封管：末次输液必须封管。
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静脉输液理念的变化
• 选择血管与输液工具的基本原则
--根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的 特性
• 满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔 的导管
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合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！
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目录
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留置针（PVC)
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留置针（PVC)
PVC穿刺步骤：
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进 入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。
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PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管
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PICC的优点
尖端位于 上腔静脉
对病人 来说
对护士 来说
血流量大，药液 稀释快，避免药 物性静脉炎的发 生
减轻反复静脉穿 刺痛苦，保护外 周血管，而且不 限制日常生活活 动，提高输液时 舒适度，提高生 活质量
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基本原则
•
•所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。
•不能单独使用床号、房间号来识别患者。 •执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认。 •操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
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PICC
维护的注意事项（续）
• 一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管 • 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须
先用手动方式冲管后再接其他液体 • 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善
处理 • 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部
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中心静脉输液10年的经验报告
1964年BD公司发明了套管针可外
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周静脉内留置
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1972年我国研制成硅橡胶的深静脉 导管
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静脉穿刺技术的变化
• 外周浅静脉穿刺
• 颈外静脉穿刺置管
• 颈内静脉置管
• 锁骨下静脉置管
• 股静脉穿刺置管
• 骨髓腔输液
• PICC置管
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注重细节
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注重细节
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基本原则
消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒 两遍，或按说明书。
皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可 穿刺。
以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作
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基本原则
•
•静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原 则。
•操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
•乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可 见渗透。 •使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 •戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作 人员，也不能充分防止交叉感染。
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不规范的固定
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留置针(PVC）
穿刺时应注意以下事项：
• 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等静脉；
• 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； • 小儿不宜首选头皮静脉； • 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体