儿童睡眠障碍 (2)优秀课件

四 儿童睡眠障碍的治疗方法 （一）心理治疗 建议用疏导疗法和放松疗法来消除引起
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◆ 发作性睡病 目前估计在人群中的患病率为0．03％ ～0 ．16％。男性的患病率稍高于女性。发病 年龄可以从儿童时期到50多岁，发病高峰 是在青少年时期。发作性睡病的主要临床 特征有：嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及 入睡前幻觉。除此之外，患者还会有不自 主肢体运动以及夜间睡眠不安等症状。
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◆ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 指夜间上呼吸道反复梗阻引起的严重的睡眠 障碍。最常见的原因是腺样体和扁桃体肿 大。在夜间小孩的肌肉放松时，这些增大 的腺体暂时阻塞气道。睡眠呼吸暂停的症 状是很多的，最显著的症状是睡眠时打鼾 和呼吸困难— 常常表现为数秒钟的呼吸暂 停。也可表现为大多数时间用口呼吸(夜间 和白天)，胸腹反向异常呼吸，夜间经常咳 嗽或气哽，躁动不安，多汗，遗尿。
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（三）睡眠习惯 如果儿童睡眠时间无规律，睡眠姿势 不正确，俯卧、手臂压于胸口等，睡 眠前喜欢进行过度兴奋的活动等，都 容易引起睡眠障碍。
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（4）社会环境因素 睡眠周边环境也起到客观的影响，如果 居住条件不好，住在闹市区、大路边 或厂矿中心等地，人来车往，机器轰 鸣，过于吵闹或室内空气污浊、闷热， 被褥过厚或过薄等也会影响儿童的睡 眠。
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此外，根据调查，处在不良的家庭环境中， 如父母经常争吵、闹矛盾或离异家庭中， 儿童睡眠障碍发生率偏高；家庭教养方式 不当，如父母教育子女简单粗暴，严厉约 束；父母之间教育方式不一致其中一方过 分袒护等都会使孩子精神焦虑、内心矛盾、 无所适从，最终心理失衡，成为儿童睡眠 障碍的主要危险因素。
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◆ 睡眠失调( Dyssomn ias)指各种因素导致 的睡眠量、质和时序方面的改变, 即失眠、 嗜眠或睡眠- 觉醒节律障碍。
◆ 异态睡眠( Pa rasomn ias)指在睡眠中出现 异常发作性事件, 在儿童中的发生率要远高 于成人, 如睡行症、夜惊、梦魇等。
◆ 伴发精神或神经或其他内科问题的睡眠障 碍指由躯体、精神疾病或其他内科疾患伴 发的睡眠障碍。
一 睡眠障碍的定义和分类
• 睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影 响睡眠的异常表现, 可由身体某系统生长发 育和环境相互作用产生的功能失调引起, 也 可由呼吸、神经等各系统的疾病引起, 能够 直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡 眠后复原程度。
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◆ 常用的分类与诊断标准有《精神类疾病诊 断和统计手册》第4版( DSM - IV)《 国际 疾病分类》第10 版( ICD - 10) 和《国际睡 眠障碍分类指南》 ( ICSD)。《国际睡眠障 碍分类指南》第一版( ICSD-1) 将睡眠障碍 分为四大类：
◆ 其他睡眠问题如短时睡眠、长时睡眠、睡 眠时多汗等。
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二 儿童期常见的睡眠障碍及其表现
◆ 入睡困难和睡眠不安 此现象多见于婴幼儿，有的不愿意睡，要 抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或是 早醒。睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复 摇头、无故哭闹，磨牙、说梦话等。由于 患儿夜间睡眠不足，因此早上不肯起床， 易发脾气，白天无精打采，食欲不振或烦 躁不安。
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睡眠是生命中的一个重要生理过程。它的生理学 意义是多方面的。睡眠有助于消除疲劳、恢复体 力;有助于保护大脑、恢复精力;还有助于提高机体 的免疫力、增强机体的抵抗力。对于儿童来说睡 眠更有着促进生长发育的特殊意义。年幼儿童的 睡眠对中枢神经系统的发育成熟有着非常重要的 作用，同时，儿童体格生长所必需的生长激素只 有在睡眠状态时才能达到高水平的分泌。此外， 充足的睡眠也是儿童体格生长的重要保障。因此 ，我们应该充分重视儿童的睡眠情况。
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◆ 梦魇 多见于8~10岁的儿童。它发生在做梦间段， 俗称“做噩梦”。通常梦见一些可怕的人， 动物或景象，此时一般会惊醒。由于梦魇一 般是可怕的情景，所以一般都有胸部压迫感、 窒息感等，十分难受。儿童梦魇时心跳加快， 呼吸急促，有的大声呼喊、哭泣而醒。梦魇 后能回忆起一连串可怕的梦境，仍感到恐惧、 焦虑，醒后往往难以入睡。一般持续时间不 长，2~3分钟。梦魇不会带来严重后果，大 多会自行消失，无需特殊治疗。
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◆ 梦游
儿童期发生率较高。据调查统计，5~12岁的儿童中15%的 儿童有过这种现象，其中1%~6%的儿童有持久的梦游， 一般到青春期就消失了。其发病率男孩高于女孩，与夜惊 可能同时发生。儿童梦游大多发生在入睡后1~3小时内， 其表现为：睡眠中突然眼睛凝视起坐，“但不看东西”， 然后下床在意识朦胧的情况下进行某些活动。如在地上走 动时，虽然漆黑一团，但患儿一般行走自如；有的挪动其 他物品，甚至走到室外进行一些较复杂的活动，如将 自来 水龙头打开，玩游戏等；梦游时不会回答别人的话，但是 可能会服从别人的命令回到床上；发作时，儿童虽不完全 清醒，但动作似乎有目的性，一般不会出现危险情况，但 是有时也可能做出危害自身和他人的行为。发作时间一般 为几分钟到半小时不等，发作后又自动上床睡觉，有时也 会被绊倒在物体旁而立即入睡，醒后对发作经过完全遗忘。
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三 引起儿童睡眠障碍的原因
（一）生理因素 睡眠障碍与儿童大脑中枢神经系统发 育不完善及功能的失调、抑制和兴奋 的调节不平衡有关。同பைடு நூலகம்，存在一定 的遗传因素。此外，躯体疾病、饥饿、 口渴或过饱等亦可对睡眠产生影响。
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（二）心理因素 儿童因为某些生活事件出现过度惊 吓、过度兴奋、受到重大刺激，都 可能引起儿童精神高度紧张、焦虑、 恐惧而产生睡眠障碍。
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夜惊
夜惊以2~5岁的儿童较多见，男孩多于女孩。 儿童夜惊多发生在入睡后15~30分钟内。 表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足 乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔 散大。有的则双目紧闭，面部显得焦虑痛 苦；有时会起床在室内行走、奔跑，抓住 人或物喊叫求助，摆出防御姿势、怎么哄 也不能安静下来，偶尔有些重复的动作。 夜惊一般持续10分钟左右，发作后再入睡， 醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，会自 行消失。