肿瘤的副综合征ppt课件
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诊断： （1）持续性低血钠：血Na+<120mmol/L （2）血渗透压低下：<280mosm/kg （3）尿渗透压超过血：>500mosm/kg （4）每日排尿钠： > 200mmol/24小时 （5）无血容量降低或脱水 （6）肾功能正常 （7）肾上腺及甲状腺功能正常
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第二节：内分泌系统副综合征
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第三节：神经肌肉系统副综合征
发病机理： 目前受到重视的论点——是由于某些肿瘤能产生 肽类物质和抗体，引起的自身免疫反应。这些病 人脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增多。
特点： （1）大部分神经肌病的 病程与癌种之间无固定的
相互联系 （2）癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大
小和生长速度也不平蘅 （3）50岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，
第三节：神经肌肉系统副综合征
2.周围神经病变：
单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌 临床表现： （1）肢体疼痛 （2）严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调 病理变化：为后根神经节变性 （单纯感觉障碍） 以前角细胞变性为主 多见感觉与运动障碍的混 合型
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第三节：神经肌肉系统副综合征
3.亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。
临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语 和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。
特点：病程快，3—6月死亡。
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第三节：神经肌肉系统副综合征
5、癌性肌病
分为二种：（1）多发性肌炎 （2）肌无力综合征
常见疾病 肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。
临床表现：多为进展性无力，走路困难，累及上下 肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难
1. 杵状指 2.肥大性骨关节病
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第六节 血液系统副综合征
1.红细胞增多症。肾癌多见。 2.非血液系统肿瘤的粒细胞增多症。 3.弥散性血管内凝血（DIC）。
胰腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌多见。 4.贫血：与红细胞生成减少和寿命缩短有关。
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其他
1.蛋白质紊乱。 2.肿瘤性发热。 3.带状疱疹。
3.异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活 性激素均与正常激素竞争引起的阻断。
4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常 情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。 导致正常生理性功能或其他毒性现象的异 常启动。
5.副综合征可能与一些基因的过度表达相关
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第二节：内分泌系统副综合征
1.库欣综合征：
常见疾病：肺癌 胸腺瘤 胰腺癌，患者血 中：ACTH物质含量升高
肿瘤的副综合征
由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全 身性症状和体征。
还有一些不是上述原因引起的非特异性临 床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤 确诊前几个月或几年出现。
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第一节：副综合征的发病机制
1.肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类 激素或其前体物质：
（1）ACTH（肾促上腺皮质激素）
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发展较慢。 临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常
（2）突出表现为小脑征 病理改变：（1）小脑齿状核细胞变
（2）上小脑脚神经纤维脱失 （3）各种脊髓束变性
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第三节：神经肌肉系统副综合征
4.进行性多灶性脑白质病：一组多病灶的大
脑脱髓性病。
常见疾病 白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。 大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯： 脑干、小脑，脊髓受侵及。
（2）PTA（副甲状腺素）
（3）促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶 器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤 称多肽激素瘤——APUD。
（4）有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有 交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖
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第一节：副综合征的发病机制
2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免 疫抑制的结果。
应考虑隐匿肿瘤的存在
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第三节：神经肌肉系统副综合征
常见癌性神经肌病的类型：
1.小脑皮质变性
（1）与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关
（2）急性进展性、双侧对称性小脑功能障 碍
临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调
病程快的，数周不能步行或站立 病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性 和消失为主要特点
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治疗： （1）限制液体入量，500—800ml/24小时， 血渗透压7—10日内恢复， Na+>130mmol/L （2）测血和尿钠、钾水平 （3）电解质紊乱矫正后再行化疗
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Байду номын сангаас
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第二节：内分泌系统副综合征
3.低血糖：
非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖： （1）中胚层细胞肿瘤（64%），如： 间 皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤 （2）肝癌（21%） （3）促上腺癌（6%） （4）胃肠道肿瘤
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第二节：内分泌系统副综合征
4.类癌综合征：
类癌为典型的APUDoma.
临床表现：血管运动的不稳定性。
（1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压 增 高
（2）呼吸困难、哮喘
（3）顽固性腹泻
（4）心脏改变——心瓣膜病和心脏功能不全
多见于：（1）胃肠道肿瘤（2）支气管
主要原因：体内产生过多的5—羟色胺。
特点： （1）近端重于远端（近端肌肉综合征常见） （2）肌电图有些变化 （3）注射新斯的明无效
肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中 方相继出现肺癌。
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第四节 皮肤综合征
1. 皮肌炎 2.黑肌皮病 3.皮肤黏膜黑色素斑—胃肠道多发性息肉综
合征 4.Bowen 5.sweet综合征
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第五节 骨髓系统综合征
检测： 尿中可检测由5—羟色胺代谢后转变为
5—羟吲哚乙酸
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第二节：内分泌系统副综合征
5.高血钙 6.男性乳腺发育 7.促性腺激素综合征
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第三节：神经肌肉系统副综合征
癌引起的神经肌肉系统副综合征称——癌性 神经肌病 （1）多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起 （24%） （2）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患 者中神经肌病发病率：7%
诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇 （17OHGS） ＞20mg-25mg 可确诊 （2）血中ACTH ＞２００pg/ml 也可诊断
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第二节：内分泌系统副综合征
2.异常抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。
临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐， 意识不清，抽搐。
最多见于（1）小细胞肺癌 （2）肺部感染，转移性肿瘤。 （3）某些药物：吗啡，CTX，VCR也可以引起
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第二节：内分泌系统副综合征
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第三节：神经肌肉系统副综合征
发病机理： 目前受到重视的论点——是由于某些肿瘤能产生 肽类物质和抗体，引起的自身免疫反应。这些病 人脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增多。
特点： （1）大部分神经肌病的 病程与癌种之间无固定的
相互联系 （2）癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大
小和生长速度也不平蘅 （3）50岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，
第三节：神经肌肉系统副综合征
2.周围神经病变：
单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌 临床表现： （1）肢体疼痛 （2）严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调 病理变化：为后根神经节变性 （单纯感觉障碍） 以前角细胞变性为主 多见感觉与运动障碍的混 合型
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第三节：神经肌肉系统副综合征
3.亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。
临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语 和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。
特点：病程快，3—6月死亡。
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第三节：神经肌肉系统副综合征
5、癌性肌病
分为二种：（1）多发性肌炎 （2）肌无力综合征
常见疾病 肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。
临床表现：多为进展性无力，走路困难，累及上下 肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难
1. 杵状指 2.肥大性骨关节病
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第六节 血液系统副综合征
1.红细胞增多症。肾癌多见。 2.非血液系统肿瘤的粒细胞增多症。 3.弥散性血管内凝血（DIC）。
胰腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌多见。 4.贫血：与红细胞生成减少和寿命缩短有关。
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其他
1.蛋白质紊乱。 2.肿瘤性发热。 3.带状疱疹。
3.异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活 性激素均与正常激素竞争引起的阻断。
4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常 情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。 导致正常生理性功能或其他毒性现象的异 常启动。
5.副综合征可能与一些基因的过度表达相关
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第二节：内分泌系统副综合征
1.库欣综合征：
常见疾病：肺癌 胸腺瘤 胰腺癌，患者血 中：ACTH物质含量升高
肿瘤的副综合征
由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全 身性症状和体征。
还有一些不是上述原因引起的非特异性临 床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤 确诊前几个月或几年出现。
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第一节：副综合征的发病机制
1.肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类 激素或其前体物质：
（1）ACTH（肾促上腺皮质激素）
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发展较慢。 临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常
（2）突出表现为小脑征 病理改变：（1）小脑齿状核细胞变
（2）上小脑脚神经纤维脱失 （3）各种脊髓束变性
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第三节：神经肌肉系统副综合征
4.进行性多灶性脑白质病：一组多病灶的大
脑脱髓性病。
常见疾病 白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。 大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯： 脑干、小脑，脊髓受侵及。
（2）PTA（副甲状腺素）
（3）促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶 器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤 称多肽激素瘤——APUD。
（4）有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有 交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖
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第一节：副综合征的发病机制
2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免 疫抑制的结果。
应考虑隐匿肿瘤的存在
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第三节：神经肌肉系统副综合征
常见癌性神经肌病的类型：
1.小脑皮质变性
（1）与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关
（2）急性进展性、双侧对称性小脑功能障 碍
临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调
病程快的，数周不能步行或站立 病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性 和消失为主要特点
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治疗： （1）限制液体入量，500—800ml/24小时， 血渗透压7—10日内恢复， Na+>130mmol/L （2）测血和尿钠、钾水平 （3）电解质紊乱矫正后再行化疗
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Байду номын сангаас
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第二节：内分泌系统副综合征
3.低血糖：
非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖： （1）中胚层细胞肿瘤（64%），如： 间 皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤 （2）肝癌（21%） （3）促上腺癌（6%） （4）胃肠道肿瘤
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第二节：内分泌系统副综合征
4.类癌综合征：
类癌为典型的APUDoma.
临床表现：血管运动的不稳定性。
（1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压 增 高
（2）呼吸困难、哮喘
（3）顽固性腹泻
（4）心脏改变——心瓣膜病和心脏功能不全
多见于：（1）胃肠道肿瘤（2）支气管
主要原因：体内产生过多的5—羟色胺。
特点： （1）近端重于远端（近端肌肉综合征常见） （2）肌电图有些变化 （3）注射新斯的明无效
肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中 方相继出现肺癌。
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第四节 皮肤综合征
1. 皮肌炎 2.黑肌皮病 3.皮肤黏膜黑色素斑—胃肠道多发性息肉综
合征 4.Bowen 5.sweet综合征
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第五节 骨髓系统综合征
检测： 尿中可检测由5—羟色胺代谢后转变为
5—羟吲哚乙酸
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第二节：内分泌系统副综合征
5.高血钙 6.男性乳腺发育 7.促性腺激素综合征
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第三节：神经肌肉系统副综合征
癌引起的神经肌肉系统副综合征称——癌性 神经肌病 （1）多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起 （24%） （2）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患 者中神经肌病发病率：7%
诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇 （17OHGS） ＞20mg-25mg 可确诊 （2）血中ACTH ＞２００pg/ml 也可诊断
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第二节：内分泌系统副综合征
2.异常抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。
临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐， 意识不清，抽搐。
最多见于（1）小细胞肺癌 （2）肺部感染，转移性肿瘤。 （3）某些药物：吗啡，CTX，VCR也可以引起