评估量表在老年痴呆中的应用

评估量表在老年痴呆中的应用

嘉兴市康慈医院

王莲娥

第一单元概述

一、痴呆量表的应用目的：

1、有助于建立痴呆的诊断；

2、有助于确定痴呆的严重程度，给予数量化，便于交流和比较；

3、有助于在临床诊断中鉴别VD和AD；

4、有助于检测痴呆的附加症状，如情感障碍，人格障碍和行为障碍等；

5、有助于与假性痴呆鉴别，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性痴呆”。

二、痴呆量表的优点和局限性：

1、优点：

简便、易行、省时、易推广；

规范化和数量化。

2、局限性：

至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求，需根据临床或研究的不同目的来选择不同的量表，或两个甚至多个量表配合使用。

最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断，不能取代临床诊断。评估结果是诊断的重要参考资料，但其临床意义必须结合临床才能下结论。

三、用于痴呆的认知功能评估工具：

1、画钟测验（CDT）

2、简易智力状态检查（MMSE）

3、长谷川痴呆量表（HDS）

4、Blessed常识-记忆-注意测验（IMCT）

5、蒙特利尔认知量表（MoCA）

四、用于痴呆的精神行为症状评估工具：

1、神经精神科问卷（NPI）

2、AD病理行为评分表（BEHAVE-AD)）

3、流调用抑郁量表（CES-D）

4、临床失智之分期评估量表(CDR）

5、日常生活能力量表（ADL）

6、Hachinski缺血指数量表（HIS）

第二单元常用痴呆认知功能评估工具

一、画钟测验（CDT）

画钟测验简单易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特异性达到85％，轻、中、重不同程度的AD组与健康对照组相比均有显著性差异，说明画钟测验对不同时期AD患者的认知功能测查都较为敏感。与MMSE及其他认知测验也有很高的相关性。

画钟测验主要反映视空间能力等认知功能，测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程的参与：

①对测验的理解；

②计划性；

③视觉记忆和图形重建；

④视觉空间能力；

⑤运动和操作能力（画出圆和直线）；

⑥数字记忆、排列能力；

⑦抽象思维能力；

⑧抗干扰能力；

⑨注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力。

测验方法：

要求病人在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确的位置上，并用表针标出8：20的位置。

结果判定采用四分法计分：

①画出闭锁的圆得1分；

②将数字安放在正确的位置得1分；

③表盘上包括全部12个正确的数字得1分；

④将指针安放在正确的位置得1分。

结果分析：

0-1分为重度，

2分为中度，

3分为轻度。

二、简易智力状态检查量表（MMSE）

由Folstein等于1975年编制，是目前世界上最有影响、最普及、最常用的认知筛查量表，国内多使用张明园修订的版本。MMSE内容明确、简单易行，能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，广泛应用于老年痴呆的筛查。

MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔48～72小时的重测法，ICC为O.91。痴呆诊断的敏感性在80%～90%，特异性70～80%。它和WAIS的平行效度也良好，而且有报告说明MMSE总分和痴呆患者CT的脑萎缩程度呈正相关。

MMSE项目（30项）

（一）时间定向

（1）今年的年份？

（2）现在是什么季节？

（3）现在是几月份？

（4）今天是几号？

（5）今天是星期几？

（二）地点定向

（6）你能告诉我现在我们在哪省？

（7）你住在什么区(县)？

（8）你住在什么街道(乡镇)？

（9）我们现在是在第几层楼？

（10）这儿是什么地方(地址门牌号)？

（三）表达

（11）现在我告诉您3种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这3种东西，过一会儿我还要问您（请仔细说清楚,每样东西1秒钟）。这3种东西是：“皮球”、“国旗”、“树木”。请您把这三样东西说一遍。如第一遍有错误，先记分；然后，再告诉被试错在哪里，并再请他回忆，直至正确。但最多只能“学习”5次。

要求：三样物体名称只允许主试说一遍，不许重复。不要求被试按物品次序回答。

A. 皮球

B. 国旗

C. 树木

（四）注意力和计算能力

（12）现在请从100中减去7，然后从所得的数减去7，如此一直算下去，请您把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。

说明：若错了，但下一个答案对，则只记一次错误。

A. 100-7=？ 93

B. 再减7=？86

C. 再减7=？79

D. 再减7=？72

E. 再减7=？65 （答完后主试叫“停止”）

（五）记忆力

（13）现在请您告诉我，刚才要您记住的三样东西是什么？

A. 皮球

B. 国旗

C. 树木

（六）语言

（14）检查者拿出自己的手表

A. 请问这是什么？

检查者拿出自己的铅笔

B. 请问这是什么？

（15）现在我要说一句话，请清楚地重复说一遍，这句话是：四十四只石狮子。说明：仅说一遍

（16）（检查者把卡片交给受访者），请照着这卡片所写的去做。“闭眼睛”。

（17）我给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始（连贯说出这三句话）：说明：不要重复说明，也不要示范。

A. 用右手拿这张纸；

B. 再用双手把它对折；

C. 然后将纸放在您的大腿上。

（18）请您说一句完整的句子：句子必须有主词、动词，有意义。

（19）（把本卷交给被试）这是一张图，请您照着这个样子把它画下来。

（只有绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形，才算对，计1分。）

结果分析：

总分30分，划界分：国际标准24分为分界值，18-24分为轻度认知功能受损，16-17分为中度认知功能受损，＜15为重度认知功能受损。国内标准文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6）20分，中学或以上组（教育年限＞6）24分。

三、长谷川痴呆量表（HDS）

1974年由日本学者长谷川和夫编制，至今已和MMSE、BDS等共同成为国内外使用最广泛的老年痴呆初筛工具之一，国内多使用张继志等修订的版本（HDS-R），主要用于群体的老年人调查。优点是在一定程度上更适合我国等东方民族老年人群使用。

HDS共计11个问题，其中包括定向力（2题）、记忆功能（4题）、常识（2题）、计算（1题）、物体命名回忆（2题）。

HDS具体项目略，类同MMSE。

结果评定：采用正向记分法，满分为32.5分。长谷川研究结果建议将划界值定为以下标准：痴呆≤10.0分；可疑痴呆10.5～21.5分；边缘状态22.0～30.5分；正常≥31.0分。