慢性咳嗽的处理原则
慢性支气管炎医疗指南
慢性支气管炎医疗指南1. 定义慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种以气道慢性炎症和气道重塑为特征的慢性气道疾病，通常表现为持续或反复的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状。
本病可分为急性加重期和稳定期两个阶段。
2. 诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）指南，慢性支气管炎的诊断需满足以下条件：1. 患者有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状。
2. 患者有慢性气道炎症的证据，如肺功能检查显示气道阻塞。
3. 患者排除其他可能导致类似症状的疾病，如哮喘、肺结核等。
3. 治疗原则慢性支气管炎的治疗旨在减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展和降低急性加重期的发生频率。
治疗原则包括：1. 戒烟：吸烟是慢性支气管炎最重要的危险因素，戒烟可减轻气道炎症，改善肺功能，延缓疾病进展。
2. 药物治疗：根据患者的病情选择合适的药物，包括长效β2受体激动剂、长效 muscarinic 受体拮抗剂、糖皮质激素等。
3. 吸入治疗：吸入药物可直接作用于气道，局部浓度高，全身副作用小，是慢性支气管炎的首选给药方式。
4. 康复锻炼：进行有氧锻炼、呼吸锻炼等，有助于改善肺功能、增强体质和提高生活质量。
5. 营养支持：保持均衡的饮食，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，提高患者的免疫力。
6. 预防感染：积极预防和治疗呼吸道感染，避免接触冷空气、粉尘等刺激性物质。
7. 定期随访：监测患者的病情变化，调整治疗方案，预防疾病复发。
4. 药物疗法慢性支气管炎的药物疗法包括：1. 长效β2受体激动剂（LABA）：如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗等，可舒张气道，减轻气道炎症。
2. 长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）：如噻托溴铵、异丙托溴铵等，可抑制气道平滑肌的收缩，减轻气道炎症。
3. 糖皮质激素（ICS）：如泼尼松、氟替卡松等，具有强大的抗炎作用，可减轻气道炎症和改善肺功能。
4. 联合治疗：将LABA和LAMA联合使用，可获得更好的疗效。
慢性咳嗽的病因和诊治
慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。
另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。
慢性咳嗽的定义尚未统一。
通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。
2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。
而3～8周作为一个重叠。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。
常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。
1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。
咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。
另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。
当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。
咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。
大脑皮质也能引起咳嗽的发生。
所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。
1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。
开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。
慢性咳嗽考试题及答案
慢性咳嗽考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 慢性咳嗽的定义是什么？A. 持续时间超过2周的咳嗽B. 持续时间超过3周的咳嗽C. 持续时间超过4周的咳嗽D. 持续时间超过8周的咳嗽答案：D2. 慢性咳嗽最常见的原因不包括以下哪项？A. 哮喘B. 胃食管反流病C. 肺癌D. 急性支气管炎答案：D3. 以下哪项不是慢性咳嗽的诊断方法？A. 胸部X光片B. 肺功能测试C. 心电图D. 支气管镜检查答案：C4. 慢性咳嗽的常见症状不包括以下哪项？A. 咳痰B. 胸痛C. 呼吸困难D. 声音嘶哑答案：C5. 以下哪项不是慢性咳嗽的治疗方法？A. 抗生素治疗B. 吸入性糖皮质激素C. 抗组胺药物D. 手术答案：D二、判断题（每题1分，共10分）6. 慢性咳嗽通常是指咳嗽持续时间超过4周。
（）答案：错误7. 慢性咳嗽的诊断不需要考虑患者的年龄和性别。
（）答案：错误8. 慢性咳嗽患者需要进行胸部X光片检查以排除肺部疾病。
（）答案：正确9. 慢性咳嗽患者不需要进行肺功能测试。
（）答案：错误10. 慢性咳嗽患者可以通过手术治疗来缓解症状。
（）答案：错误三、简答题（每题5分，共30分）11. 请列举至少三种可能引起慢性咳嗽的疾病。
答案：哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎。
12. 慢性咳嗽的诊断过程中，医生通常会询问哪些方面的问题？答案：患者的咳嗽特点、持续时间、伴随症状、既往病史、家族病史、生活习惯等。
13. 慢性咳嗽的治疗原则是什么？答案：针对病因治疗，缓解症状，提高生活质量。
14. 慢性咳嗽患者在日常生活中应注意哪些事项？答案：避免接触刺激性物质，如烟雾、尘埃；保持室内空气流通；避免过度劳累；合理饮食，避免辛辣、油腻食物。
四、案例分析题（共40分）15. 患者，男性，45岁，吸烟史20年，近半年来反复出现干咳，无痰，无发热，无胸痛，无呼吸困难。
请分析可能的疾病，并提出相应的诊断和治疗建议。
答案：根据患者的年龄、吸烟史和症状，可能的疾病包括慢性支气管炎、肺癌、支气管哮喘等。
儿童慢性咳嗽的诊治指南
药物诱发的咳嗽
Drug-Indｕｃed Cｏugh
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
➢机制可能与缓激肽、前列腺、P物质有关 ➢通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢停药3~７ d可使咳嗽明显减轻乃至消失
其他药物
➢Β肾上腺素能受体阻断剂－--心得安
先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿,尤小于1岁以内 包括:
ＣVA的临床特征和诊断线索
1. 持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生 素治疗无效；(三咳征)
2. 支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解; 3. 肺通气功能可正常,支气管激发试验示气道高反应性； 4. 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家
先天性气管食管瘘 先天性血管畸形压迫气管 喉气管支气管软化/狭窄 支气管肺囊肿 纤毛运动障碍 纵隔肿瘤
……
多发性抽动症
Ｔourette's syndrｏｍｅ, TS
学龄前/学龄期儿童居多; 表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等; 白天发作多,精神紧张时更甚,睡眠时消失； 部分伴有运动性抽动症状(眨眼、咧嘴、耸
Ａlleｒgic Cough， ＡC
与CVA类似，但并非完全为同一种概念； 咳嗽感受器敏感性升高,但无气道高反应性,
故激发试验阴性,支气管扩张剂无效; 雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数≥5次的最低激发
浓度来表示咳嗽的敏感性.
EB、CＶA与典型哮喘
EB
Eosinoｐｈ iliａ
CVA
Cough
Eosinophilia Cougｈ
肩、皱额等头面颈部怪异动作)．
心因性咳嗽
AＣCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且 经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽 特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用[E/B］
儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
慢性咳嗽的治疗
性 菌 和厌氧菌有效 的抗菌药物 ３周； 口服第 一代 抗组胺 剂和
减 充血剂 ３ ； 周 鼻用 减充血 剂 １ ｝ 吸人糖 皮质激 素 ３ 周 鼻 个
月 。 内科 治 疗 效 果 不 佳 时 可 行 负 压 引 流 、 刺 引 流 或 外 科 手 穿
剂 。亦可糖皮质激素曼内给药 ， 常为丙酸倍氯米松 （ 通 每鼻孔
５ ｇ 次 ） 等 效 剂 量 的其 他 糖 皮 质 激 素 吸 入 ，～ ２ ｌ 。色 ０ｐ ／ 或 １ 次／ ｄ 甘 酸钠 吸 入 有 良好 的预 防 作 用 ，０ｒｇ 次 ．～ ４次 ／ 。 善 环 ２ ／ ３ ａ ｄ改
及时进一步检查 。 断和治疗应 同时进行 ． 诊 根据治疗反 应确定 咳嗽病 因， 治疗无效 时再行相关检查 ． 具体步骤 ： ①询 问病史 ： 对初诊 的慢性咳嗽患者详细询 问是否吸烟 、 吸烟指数 、 有无咯
血 、 量 、 音 嘶 哑 和 呼吸 困难 药史 等情 况 ｉ 找 可 能 提 示 痰 声 用 寻 Ｐ Ｓ 支 气 管 哮 喘 、 ＲＥ 慢 性支 气 管 炎 、 心 功 能 不 全 等 ＮＤ 、 Ｇ Ｃ、 左 情 况 的线 索 。 有 吸烟 史 或 应 用 Ａ Ｅ 类 药 物 。 戒 烟 或 停 用 如 Ｃ Ｉ 应
的患者表现为正常或 无关 的陈旧性改 变（ 如胸 膜肥厚 ） 有助 ， 于排除肺癌 、 肺结核 、 支气管扩张等病变 。③肺通气功能＋支
气 管 激 发试 验 ： 的是 与 哮 喘 鉴 别 。若通 气 功 能正 常 、 发 试 目 激
鼻腔吸入及减充血剂以减轻症状 ， 并联 合鼻冲洗 引流。 副鼻窦
除 外 感 染 时 ． 用糖 皮 质 激 素 。 慎
１ ｜ 黄因治 疗
Ｃ Ａ； 疗 原 则 与 支 气 管 哮 喘 相 同 多 数 患 者 吸 入 小 剂 Ｖ 治 篮 糖 皮 质 激 素加 ＆ 受 体 激 动 剂 即可 ． 很少 需 要 口服 糖 皮 质激
慢性咳嗽的临床诊治思维
CVA 诊断： ① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性； ③支气管舒张剂治疗有效。
EB 诊断: ① 慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量粘痰； ②x线胸片正常； ③肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常； ④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2．5％； ⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； ⑥ 口服或吸入糖皮质激素有效。
5.慢咳诊断要点
诊断要点（病史、症状、体征、检查） 病史：发病史、服药史 症状：咳嗽咯痰特点、伴随症状 咳嗽：持续时间、时相、性质、音 色，诱发/加重因素、体位 影响、伴随症状等 痰液：数量、颜色、气味、性状 体征：鼻、咽、 气管（位置）、 颈（颈静脉有无怒张）、 肺呼吸音、啰音（固定）、 哮鸣音；心脏、双下肢 检查：胸片&CT，诱导痰、肺功能、FENO，气管镜
3.1 UACS / PNDS
诊断: UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 症状及体征差异较大， 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况
3.1 UACS / PNDS
治疗： 原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：首选第一代抗组胺剂和减充血剂 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗 抗组胺药首选第二代抗组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂 可短期鼻用或口服减充血剂 细菌性鼻窦炎：抗感染 抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌 （急性不少于2 周；慢性酌情延长） 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 联合鼻吸入ICS 3 个月以上 第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术
急性、亚急性咳嗽的诊治
普通感冒为何选择第1代抗组胺药
目前认为普通感冒引起咳嗽主要由迷走神经介导 第1代抗组胺药除了竞争性拮抗H1受体位置的组胺之外, 还能够竞争性 拮抗毒蕈碱受体, 即具有抗胆碱能作用
而第2代抗组胺药没有抗胆碱能作用
一项在健康志愿者和急性上呼吸道感染患者中进行的研究显示, 第2代 抗组胺药对辣椒素诱导的咳嗽及上呼吸道感染者的咳嗽均无效 一代抗组胺药 拮抗H1受体 抗胆碱 透过血脑屏障 抑制喷嚏反射且拮抗延髓H1和胆碱能受体 拮抗周围性H1受体 不能透过血脑屏障 对感冒症状无效
分 类 特 点 分 布 作 用
快适应刺激受体 有髓鞘神经纤维 慢适应牵张受体 有髓鞘神经纤维
气道粘膜表面 膜性平滑肌内
对机械及化学刺 激敏感 对平滑肌痉挛做 出反应
C纤维末梢受体
无髓鞘神经纤维 呼吸道和肺上皮内
对化学刺激敏感
咳嗽机理
咳嗽受体对机械和化学刺激的反应。
气道炎症使粘膜上皮屏障破坏，暴露过多的快适应刺 激受体和C纤维末梢受体。 气道炎症细胞浸润并释放炎性介质，如组胺、前列腺 素类等在气道内积聚。 内源性激肽（特别是缓激肽）、P物质、组胺、神经 肽的降解受阻使之在气道集聚，使咳嗽感受器致敏， 气道反应性增高使气道平滑肌痉挛，而刺激慢适应牵 张受体。
雾化吸入
咳嗽咳痰剧烈 镇咳药
祛痰药
支气管痉挛 平喘药
止咳 祛痰 平喘 急性气管支气管炎 对症治疗 抗菌治疗 合并细菌感染 选用敏感抗生素
内容提要
咳嗽的发病机制 急性咳嗽的诊断、治疗
亚急性、慢性咳嗽的诊断、治疗
亚急性咳嗽的诊断与治疗
亚急性咳嗽最常见的原因:
感染后咳嗽
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS）、
《咳嗽基层诊疗指南》要点
《咳嗽基层诊疗指南》要点咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。
以下是该指南的主要要点：一、分类与鉴别诊断：1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。
2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。
3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。
二、病因与诱因：1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。
慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。
2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。
三、治疗原则：1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。
2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。
若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。
3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。
四、合理用药：1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。
应根据病因及病情选择合适的药物。
2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。
对于带有细菌感染征象的患者，可应用抗生素。
3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对性的治疗。
五、咳嗽治疗中的注意事项：1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择非药物治疗和中成药治疗。
2.对于咳嗽症状持续时间超过3周的患者，应及时就医明确病因。
3.应避免滥用抗生素和催咳药物，避免长期使用。
以上是《咳嗽基层诊疗指南》的主要要点，旨在指导临床医生对咳嗽患者的病因诊断和治疗，提高咳嗽的诊疗质量，增强患者的生活质量。
对于患者来说，如遇到持续咳嗽，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
慢性咳嗽诊治的几个问题
PNDs概念的变迁
2006年，美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽 指南委员会修订第2版美国咳嗽诊治指南时， 建议用“上气道咳嗽综合征”（UACS）替 代PNDS。2009版指南采用了这一新的诊断 术语，并且对UACS的定义进行延伸和扩展。 在美国第2版咳嗽指南中，UACS的定义仍 然局限于鼻炎和鼻窦炎的范畴。事实上， 除了鼻炎、鼻窦炎外，慢性咽喉炎、慢性 扁桃体炎等上气道疾病，甚至舌根部病变 都可能引起咳嗽。
气味容易诱发或加重咳嗽 季节性 常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎
CVA的重要特征：夜间咳嗽
90
80
70
60
%
50 40
29
30
20
10
0 AC
87
27
23
25
EB
CVA
R/S
Caus e s
GERC
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
CVA诊断标准
慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者； 支气管激发试验阳性； 如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳
PNDs概念的变迁
2009版指南定义的UACS同时包括了上述疾 病。 尽管引入了UACS诊断术语，但2009版 指南同时保留了PNDS的诊断术语，一方面 是考虑指南的连续性，另一方面是对于部 分具有典型鼻后滴流感的患者，PNDS的诊 断名词比较形象易懂。
PNDs治 疗
第一代抗组胺剂+减充血剂
气道炎症
？？
PNDs临床表现
咳嗽、咳痰； 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、
咽痒不适； 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等； 讲话引发咳嗽； 通常发病前有上呼吸道感染病史。
PNDs病 因
季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 常年性非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染后鼻炎 过敏性真菌性鼻炎 普通感冒 副鼻窦炎
2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文(2篇)
2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范文____年咳嗽诊疗方案的总结和优化分析摘要：咳嗽是常见的呼吸道疾病症状之一，根据病因和症状可分为急性咳嗽和慢性咳嗽等多种类型。
随着医疗技术的不断进步和医学研究的深入，____年的咳嗽诊疗方案已经得到了许多优化和改进，本文将对这些改进进行总结和分析。
一、急性咳嗽的诊疗方案1. 临床诊断：急性咳嗽一般由感染、过敏等病因引起，临床医生应通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
2. 治疗原则：对于急性咳嗽，治疗的主要原则是针对病因，例如，对于感染引起的咳嗽，应给予抗生素治疗；对于过敏引起的咳嗽，应给予抗过敏治疗。
3. 药物治疗：根据不同的病因，可选用不同的药物治疗。
例如，对于感染引起的咳嗽，可以选择使用抗生素、退热药等；对于过敏引起的咳嗽，可以选择使用抗过敏药物、止咳药等。
二、慢性咳嗽的诊疗方案1. 临床诊断：慢性咳嗽的病因较多，包括呼吸道疾病、心血管疾病、胃食管反流等。
临床医生应根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
2. 治疗原则：对于慢性咳嗽，治疗的主要原则是针对病因，并采取措施缓解症状和改善患者的生活质量。
3. 药物治疗：根据不同的病因，可选用不同的药物治疗。
例如，对于呼吸道疾病引起的咳嗽，可以选择使用支气管扩张剂、抗炎药等；对于胃食管反流引起的咳嗽，可以选择使用抗酸药、促胃动力药等。
三、____年咳嗽诊疗方案的优化和改进1. 精准诊断：随着医疗技术的不断发展，越来越多的检测方法被应用于咳嗽的诊断中，例如，基因检测、影像学检查等。
这些方法可以帮助医生更准确地确定咳嗽的病因，从而选择更恰当的治疗方案。
2. 个体化治疗：针对不同患者的病因和症状特点，咳嗽诊疗方案也越来越个体化。
例如，对于过敏性咳嗽患者，可以进行过敏原检测，并制定相应的个体化治疗方案。
3. 综合治疗：咳嗽常常伴随着其他症状，综合治疗可以更好地控制症状。
例如，对于慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽患者，除了使用支气管扩张剂和抗炎药物外，还可以进行康复训练和呼吸治疗。
慢性支气管炎的临床治疗路径
慢性支气管炎的临床治疗路径1. 概述慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种以气道慢性炎症和气道重塑为特征的慢性气道疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、气促等症状。
本路径旨在为慢性支气管炎的临床治疗提供指导，以提高诊疗水平，改善患者预后。
2. 诊断2.1 临床表现慢性支气管炎的诊断主要依据以下临床表现：- 咳嗽：持续或反复发作的咳嗽，晨起或夜间加重。
- 咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶见血丝。
- 气促：活动后气促，随病情进展可出现劳力性呼吸困难。
2.2 辅助检查- 肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，表明气流受限。
- 胸部X线检查：慢性支气管炎患者胸部X线检查可见肺气肿表现，如肺泡间隔变薄、肺气肿阴影等。
3. 分级与评估根据患者的症状、体征、肺功能检查结果等因素，将慢性支气管炎患者分为轻度、中度、重度三个等级，以便制定合适的治疗方案。
- 轻度：症状轻微，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，但日常生活不受影响。
- 中度：症状较明显，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，影响日常生活。
- 重度：症状严重，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，严重影响日常生活。
4. 治疗原则慢性支气管炎的治疗原则包括：- 缓解症状：减轻咳嗽、咳痰、气促等症状，提高生活质量。
- 预防急性加重：减少感染、气候变化等诱发因素，避免接触有害气体和粉尘。
- 改善肺功能：通过药物治疗、康复训练等手段，改善肺功能，延缓病情进展。
- 防治并发症：积极防治慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等并发症。
5. 治疗方案5.1 药物治疗根据患者病情分级，选择合适的药物治疗方案。
- 轻度慢性支气管炎：局部吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂。
- 中度慢性支气管炎：局部吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂，必要时加用口服β2受体激动剂。
- 重度慢性支气管炎：局部吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂，口服β2受体激动剂、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂、长效muscarinic 受体拮抗剂等。
慢性咳嗽诊治指南
病例三：胃食管反流病导致的慢性咳嗽
胃食管反流病是慢性
•·
咳嗽的常见原因之一
，容易被忽视。
症状表现：咳嗽、反 酸、胸骨后疼痛等胃 食管反流病的典型症 状，尤其在饱食后或 卧床时加剧。
诊断方法：通过胃食 管反流病的特异性检 查，如食管pH监测、 胃镜检查等来确定诊 断。
治疗方案：治疗胃食 管反流病是缓解慢性 咳嗽的关键，包括生 活方式的调整（如饮 食、体位等）、药物 治疗（如抑酸剂、胃 肠动力药）等。
体格检查
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、呼吸深度 、呼吸音等，以评估呼吸系统整 体状况。
胸部查体
观察患者胸部的外形、呼吸运动 等，以发现可能存在的胸部疾病 。
辅助检查
肺功能检查
01
通过检查患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺部功能状态
。
胸部X线或CT检查
02
可发现肺部结构异常、病变等，为慢性咳嗽的诊断提供重要依
咳嗽症状的对症治疗
镇咳药
如中枢性镇咳药，适用于 剧烈干咳患者。
祛痰药
对于咳嗽伴有咳痰的患者 ，可采用祛痰药促进痰液 排出。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咳 嗽，可使用支气管扩张剂 缓解症状。
心理干预与行为治疗
心理疏导
对于因焦虑、紧张等心理因素加重咳 嗽的患者，需进行心理疏导。
行为治疗
引导患者纠正不良生活习惯，如戒烟 、避免接触过敏原等。
慢性咳嗽的影响
生活质量下降
长期咳嗽会影响患者的日常生活 和工作，导致疲劳、失眠、焦虑
等问题，从而降低生活质量。
社交障碍
慢性咳嗽患者在与他人交往时， 可能因咳嗽症状而产生自卑、尴
尬等心理，影响社交活动。
慢性咳嗽的证治思路概要
炎， 罔用 抗 炎 治 疗 而无 效 。 医诊 断 程 序 繁 杂 ， 西 多采 用 对 因对症 治 疗 ． 效果 并 不令 人 满 意 我们 结 合 多 年 临 床 体会 ， 循 中医 理 论 ， 遵 以辨 证 为 主 、 结合 辨 病 的 方 案治疗 ， 临床疗 效满 意 ． 现将 证治 思路 概 述如 下 。
维普资讯
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淡 ． 质淡 胖 之 人则 多 为 阳虚 （ 舌 有寒 ） 质 ， 体 临床 多见 久咳 、 声低 气 怯 、 气短 、 痰涎 清稀 、 寒 、 体 胖大 、 背 舌 脉
慢性 咳嗽 的
史 锁 芳
虚 弱无 力 或沉 迟无 力等 肺 （ ） 肾 阳亏 虚之证 。
慢性 咳嗽多 以干 咳 、 咳 、 久 咽痒 等 特点 ， 紧抓 住 “ 紧 风 邪 犯肺 ” 致 病特 性 ， 的 以风 邪 伏 肺 、 气 上 逆 为慢 性 肺 咳 嗽 的基本 病机 ，由于风 邪易 于 燥 化 ．病 久 易 于津 伤 ，肺 为娇 脏 ” “ 润 恶燥 ” “ 、喜 ，故 风燥 伤 肺 是 慢性 咳
１ 明 病 机 多 风 邪 伏 肺 、 于 燥 化 易
们 又注 意 结合 润燥 利 咽 之法 ， 个 方案 既 重视 祛 风 、 整
润 燥 ， 兼 顾 咽喉 、 窍治 理 的综 合 治 疗 。 风 宣肺 又 鼻 祛 通 窍方 多 选麻 黄 、 仁 、 杏 生甘 草 、 衣 、 蝉 桔梗 、 前胡 、 紫 菀 、 蒌皮 、 杷 叶 、 瓜 枇 辛夷 等 ， 方符合 清 ・ 士铎 《 处 陈 辨
鼻 、 （ ） 为 肺 之 窍 道 。 鼻 为肺 之外 窍 ， 咽 喉 均 然 位 于肺 系 的最 外端 ， 寒外 袭 ， 气郁 闭 ， 易 伤 鼻 ， 风 肺 最 临 床 易 于 出现 鼻 塞 、 涕 、 嚏 等 症 ； （ ） 于 鼻 的 流 喷 咽 喉 位 里端 ， 为气 管 的 开 口处 。 外邪 袭 肺 ， 迁延 易 于 燥 化 、 热 化 ， 郁结 喉 ， 易 于 出现咽 喉 干燥 、 喉 干 痛 之症 。 邪 则 咽
慢性支气管炎的症状与康复锻炼原则介绍
慢性支气管炎的症状与康复锻炼原则介绍慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特点是不断进展的肺部功能受限，以及反复发作的咳嗽和咳痰。
这种疾病常常给患者日常生活带来困扰，并影响其生活质量。
因此，及时识别慢性支气管炎的早期症状并采取有效的康复锻炼原则对于预防和减轻相关不适至关重要。
一、慢性支气管炎的常见症状1. 咳嗽和咳痰：慢性支气管炎最突出的临床表现是长期咳嗽和咳大量浓稠黏液。
这些咳嗽往往在早上更为明显，并可能伴有呛咳感。
2. 呼吸困难：由于气道受限，患者可能会感到呼吸急促和沉重。
这些不适可能在体力活动时加剧。
3. 胸闷：患者常描述一种胸部不适的感觉，如有人压在胸前或穿戴紧身衣物。
这种胸闷可能会引起疲劳和焦虑感。
4. 咳痰发作：某些情况下，患者可能会出现咳痰发作，而且往往持续时间较长。
5. 反复呼吸道感染：慢性支气管炎患者容易反复发作上呼吸道感染，如鼻塞、鼻腔分泌物增多等。
二、康复锻炼原则介绍康复锻炼是慢性支气管炎的重要治疗手段之一。
通过合理的锻炼方案和方法，可以帮助改善肺功能、增强肌肉力量、提高身体抵抗力，并改善患者对日常活动的耐受性。
以下是康复锻炼的原则：1. 个体化计划：每个患者所需的康复锻炼方案都应根据其具体情况进行个体化制定。
考虑到年龄、身体素质、肺功能以及其他相关因素来制定适合个体的锻炼计划。
2. 渐进式增加负荷：康复锻炼应从低强度、低风险的活动开始，并逐渐增加难度和负荷。
这有助于患者逐步适应锻炼，提高身体机能。
3. 合理选择运动方式：对于慢性支气管炎患者来说，有氧运动是最常用的锻炼方式。
例如散步、骑自行车、游泳等。
这些活动可以增强心肺功能，并促进呼吸道分泌物的排出。
4. 呼吸训练：慢性支气管炎患者往往有不良的呼吸模式，如急促浅表呼吸。
通过特定的呼吸训练，可以帮助改善肺功能和气道清洁效果。
5. 定期评估和调整：康复锻炼方案需要定期评估患者的身体情况和进展，并根据实际情况进行相应调整。
慢性咳嗽治疗方法
慢性咳嗽治疗方法胸膜疾病20%：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。
心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时。
中枢神经因素：从大脑皮质传出的冲动传至延髓咳嗽中枢，如脑炎、脑膜炎。
咳嗽变异性哮喘28%：咳嗽持续大于4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，抗生素治疗无效。
支气管扩张剂治疗使咳嗽明显缓解。
肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。
有过敏史或过敏家族史。
除外引起咳嗽的其他原因。
呼吸道疾病25%：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，如咽喉炎、气管～支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质刺激、肺部细菌感染等。
上气道咳嗽综合征14%：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的咳嗽。
胃食管返流性咳嗽3%：咳嗽多在夜间;咳嗽多在饮食后，伴有上腹部不适等。
嗜酸粒细胞性支气管炎10%：慢性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞百分比高，激素治疗有效。
虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。
一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。
特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。
咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量可参考扩展阅读中的详尽治疗方案。
通常需要连续吸入5～7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。
吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。
如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。
抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。
慢性咳嗽该如何护理
慢性咳嗽该如何护理作者：花蕾来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02慢性咳嗽在医学上主要定义是以咳嗽为唯一症状，或者是最主要的症状，并且症状持续了8个星期以上，胸片检查情况正常，无法找到病因的一种疾病。
慢性咳嗽不仅关系到呼吸系统，还可能涉及消化道以及心血管，所以治疗难度比较大。
对于慢性咳嗽患者而言，做好日常护理，能够很大程度上舒缓病情。
下面我们就从饮食，卫生环境和作息以及运动几个方面来谈谈慢性咳嗽应该如何护理。
一饮食方面饮食对于任何慢性病患者而言，都是一个不能够被忽视的护理重点，而慢性咳嗽患者更应注重饮食，应该多吃些什么对身体有好处，能够舒缓病情，同时也要注意不能吃什么会加重病情。
1 慢性咳嗽患者应该怎样饮食首先，患者要注意平时的饮食搭配，要保障饮食清淡但是又富含营养。
要多吃富含蛋白质的食物，早餐可以吃鸡蛋喝牛奶，其中，鸡蛋吃法比较多样，下面介绍一种比较适合慢性咳嗽患者的吃法：磕破鸡蛋后，放入碗中，不要搅拌，然后放一勺糖和植物油，用炖鸡蛋羹的方法炖熟，趁热食用，能够有效舒缓咳嗽，同时鸡蛋的营养成分较高，能够增强患者体质。
多食用大豆类的食品，也能够有效补充蛋白质，只有保障充足的蛋白质供应，才能够提高患者的体质，有效对抗疾病。
除此之外，萝卜也是一种对慢性咳嗽患者十分有益的食物，萝卜宽胸理气，可以再加上蜂蜜，润肺止咳，蜂蜜萝卜搭配，熬至蜂蜜萝卜汤。
如果患者咯痰比较严重，就不要使用蜂蜜了。
其次，应该及时补充维生素，水果中维生素含量比较丰富，其中，梨更是慢性咳嗽患者的最佳水果选择，梨的水分充足，对于慢性咳嗽有很好的舒缓作用。
当然，慢性咳嗽患者尽量避免生冷食物，如果觉得直接吃梨比较凉，可以熬冰糖雪梨茶，味道较好同时又有一定功效。
除了水果之外，患者还可以服用一些复合维生素片，也能够起到一定的保健作用。
慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽的经验性治疗病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。
因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。
慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。
经验性治疗应遵循以下几条原则。
1. 推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和GERC。
对于无明显临床特征提示潜在病因者，建议采用以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）。
2. 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。
了解患者的咳嗽时相及伴随症状对慢性咳嗽病因诊断有一定的参考价值（2B）。
如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA 进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC 的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。
3. 建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB 及AC）、UACS 和GERC 进行经验性治疗（2C），有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。
建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。
怀疑激素敏感性咳嗽者，建议口服小剂量激素治疗5~7 d 或吸入ICS 治疗4 周，症状缓解后采用吸入ICS 维持治疗8 周以上（2C）。
4. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕慢性咳嗽患者，建议使用抗菌药物治疗（2D）。
多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。
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慢性咳嗽的处理原则
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。
如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。
镇咳药物不宜应用于婴儿。
建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。
●药物治疗包括：
◆祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
◆抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗下气道咳嗽综合征(后鼻道分泌物滴漏综合症)。
◆抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。
肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。
◆平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。
主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。
糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。
感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
◆消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。
儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。
◆镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。
异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。
不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。
●非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。
◆避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；◆对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；◆体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；◆对气道异物者则应及时取出异物；◆药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药；◆对心因性咳嗽则可给予心理疗法；7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。