乳腺癌术后放疗的计划设计
左侧乳腺癌保乳术后三种调强放疗的剂量学研究
左侧乳腺癌保乳术后三种调强放疗的剂量学研究张云;胡海芹;王小平;丁生苟【摘要】目的：比较左侧乳腺癌保乳术后3种不同射野数调强放疗方式（IMRT）的靶区及周围正常组织受照剂量的差异。
方法选取8例左侧乳腺癌保乳术后患者，应用Pinnacle8．0计划系统分别设计3种不同射野数的调强计划：4野、5野、6野IMRT计划，用剂量体积直方图（ DVH）和等剂量曲线评估3种计划的PTV 和周围正常组织受照剂量。
结果6F-IMRT靶区剂量分布最优，其剂量均匀性和适形度最好，5F-IMRT其次，4F-IMRT最差。
与4F-IMRT比较，5F-IMRT和6F-IMRT的PTV最大剂量以及高剂量所包含的体积显著降低。
3种计划左肺照射剂量差异较小，均不超过5％；然而心脏照射剂量4F-IMRT最小，与5F-IMRT和6F-IMRT比较，心脏V5、V10、V20、V30以及V40分别降低了42．37％、17．65％、5．87％、5．72％、23．38％和42．85％、30．84％、16．31％、6．45％、24．65％。
结论左侧乳腺癌保乳放疗中，调强射野数的增加可以提高靶区PTV覆盖率、适形度和均匀性，但是也会增高左肺低剂量照射体积和平均剂量，右侧肺和心脏的受照剂量也会明显增高，故应根据患者实际情况应用合适的放疗计划进行放疗。
%Objective To compare the dosimetric difference in target area and normal organs between 4F-IMRT,5F-IM-RT and 6F-IMRTfor left breast cancer after breast conserving surgery .Methods For each of 8 randomly chosen patients ,3 IM-RT plans (4F-IMRT,5F-IMRT and 6F-IMRT) were designed with Pinnacle 8.0.95%of target volume received prescribed dose 50 Gy,the dose distributions in target area and normal organs withthe DVH and isodose curves .Results The dose uniformity in target area was improved with increasing of the numbers of beam .Compared with 4F-IMRT,the maximum dose of 5F-IMRT and 6F-IMRT in PTV and high dose of the volume was significantly reduced .With regard to the normal organs for 3 plans,the ad-sorbed dose and volume in left lung were not significant different ,while in right lung and heart were obvious .With 5F-IMRT and6F-IMRT,V5、V10、V20、V30 and the mean dose in 4F-IMRT were decreased by 42.37%,17.65%,5.87%,5.72%,23.38%and42.85%,30.84%,16.31%,6.45%,24.65%,respectively.Conclusion For left breast cancer after breast conserving surgery treated withradiotherapy ,the increase in the number of intensity-modulated fields can improve conformality and homogeneity of PTV,while increase the low adsorbed dose volume of left lung and the dose volume of right lung and heart .Appropriate radiation plan should be choosed according to the actual situation of patients .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1241-1244)【关键词】左侧乳腺癌;调强放射治疗;剂量学【作者】张云;胡海芹;王小平;丁生苟【作者单位】330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心;330029 江西省肿瘤医院放疗中心【正文语种】中文【中图分类】R737.9目前，早期乳腺癌标准治疗模式为保乳手术加术后局部放疗的模式[1-2]。
乳腺癌三阴术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。
由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。
本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。
术后需进行放疗，以降低复发风险。
（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。
2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60 Gy。
（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。
（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。
5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。
6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。
（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。
乳腺癌放射治疗技术规范
乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1.全乳腺：46-50Gy∕23-25f2.瘤床：10-14Gy∕5-7f(二)方法1.常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。
瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074Gy∕5-7f2.三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。
(三)淋巴引流区照射原则：1.腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy∕25f,前15f加用ICm填充。
腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1.胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。
2.锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。
3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）50Gy∕5W（三）方法1.体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2•照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy∕20f∕4w,休息4周后争取手术切除。
乳腺癌保乳术后常规放疗与调强放疗的靶区及相关器官放射线受量比较
及 相关器 官放射 线受 量 。现报 告如 下 。
１ 资 料与方 法
１１ 临 床 资料 ．
１ 乳 腺 癌 保乳 术 后 患 者 ， 为 ６例 均
线 野加楔 形板 的等 中心 照 射 技 术 ， 用 ３ Ｐ ， 应 Ｄ Ｔ Ｓ 内 外 切线 野 的入 射角度 和 照射野 的 中心根 据勾 画 的靶
１２ 放 疗方 法 ．
摆 位 固定 ： 者采 取 仰 卧位 ， 当 患 适
调整 头枕及 横档 的位 置 ， 患侧 上肢外 展举过 头顶 ， 将
抓住托 架 的握 手 柄 ； 保证 患者舒 适 的前 提下 ， 在 使胸 壁 和床面平 行 。将激 光定 位点 的位置选 在患 者体表 手术 瘢痕 中心 ， 据此 点确 定另 两个激 光定位 点 ， 根 在 瘢 痕两 端 及 乳 腺 上 下界 作 标 记 。模 拟 Ｃ Ｔ扫 描 ： 扫 描前 嘱患者 平静 呼 吸 。扫 描 层厚 ０ ５ｅ 甲状 软 骨 ． ｍ， 上缘 至肝脏 下缘 范 围 内的全部正 常组织 器官 为扫描
将１ ６例乳腺癌保乳术后患者随机分 为 Ｃ Ｔ组和 Ｉ Ｔ组 ， Ｒ ＭＲ 分别设计 Ｃ Ｔ计划和 Ｉ Ｔ计划 ， Ｒ ＭＲ 处方剂 量均为
乳腺癌保乳术后全乳放疗三种计划剂量学比较分析
３ Ｃ Ｔ切 线 野计 划 相 比 ， ＤＲ ５野 Ｉ Ｔ计 划 可 以显 著 改 善靶 区 的剂 量 分布 ， 低危 及 器 官 Ｏ Ｒｓ肺 及 心 脏 ） 剂 量 受 ＭＲ 降 Ａ （ 高 照 体积 ， 更好 地 保护 心 、 组 织 ， 同 时增 大 了正 常组 织低 剂 量 区受 照体 积 肺 但 ［ 关键 词】乳腺 肿 瘤 ； 射 疗 法 ； 维适 形放射 治疗 ； 强放 射 治 疗 ； 放 三 调 剂量 学
中患侧 肺 的 Ｖ 加分 别 为 （ ９ ＋ ．） （ ６７ ４６ ％、２ ．＋ ．） ２ ． ４６ ％、２ ．＋ ．） （ ２６ １８ ％；患侧 肺 的 Ｖ３分 别 为 （６４ ５２ ％、２ ．＋ ．） 、 ４ ０ ２ ．± ．） （ ３４ ４５ ％ （ ６２ １ ） ； 脏 Ｖ １ ．± ． ％ 心 ６ 分 别 为 （ １ ± ．） 、１ ． ３５ ％ 、８０ ３８ ％ ， 异 均 具 有 统 计 学 意 义 。 结 论 与 常 规 （ Ｔ 、 ２ ． ６０ ％ （４６ ．） （ ．± ．） 差 ９ ± Ｒ ）
【 】 摘要 目的 比较 左乳 腺 癌 保 乳 术 后采 用 常 规 （ Ｔ 、 维适 形 放 射 治疗 （Ｄ Ｒ ） 调 强 放 疗 （ Ｒ ） 种不 同照 射 Ｒ ）三 ３ Ｃ Ｔ和 Ｉ Ｔ三 Ｍ
方法 的 剂量 学 差异 。 方 法 选 择 １ 接 受保 乳 手术 的左 侧 早期 乳腺 癌 患者 ，应 用 Ｅ ｌ ｓ － ０例 ｃｉ ｅ７３计划 系统 为每 例患 者 ｐ
乳腺癌的放射治疗计划设计
乳腺癌的放射治疗计划设计乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生于男性。
对于乳腺癌的治疗，放射治疗是一个重要的治疗方式之一。
放射治疗可以通过使用高能射线破坏癌细胞，减少术后复发和减轻病程。
为了确保放射治疗的有效性和安全性，一个科学合理的放射治疗计划设计非常重要。
本文将探讨乳腺癌的放射治疗计划设计的相关内容。
放射治疗计划设计的原则在制定乳腺癌的放射治疗计划时，有一些原则需要遵循。
首先，需要充分考虑肿瘤的生物学特征和病情，包括病理类型、分期和转移情况等。
其次，需要充分评估患者的身体状况和耐受能力，以确定适当的放射剂量和治疗方案。
最后，需要充分考虑患者的生活质量和心理需求，在治疗过程中与患者进行充分沟通和协商。
乳腺癌的放射治疗计划设计的步骤乳腺癌的放射治疗计划设计通常包括以下几个步骤：1. 仿真和定位：首先，需要进行乳房的仿真和定位，以确保放射治疗的精确性。
通常，可以使用体表标记或三维定位技术来进行仿真和定位。
2. 放射治疗计划制定：根据患者的具体情况和治疗目的，制定一个合理的放射治疗计划。
这个计划包括选择合适的射线能量和治疗装置，确定适当的放射剂量和分数，以及确定治疗时机。
3. 器械制作：根据放射治疗计划，需要制作适当的治疗器械，使其能够准确照射到肿瘤部位。
常见的器械包括治疗头盔、定位架等。
4. 定位和照射：根据制定的放射治疗计划，将患者准确定位，并进行放射照射。
放射治疗通常分为多次疗程，每次照射时间较短，旨在减少对正常组织的损伤。
5. 治疗计划评估和调整：在治疗过程中，需要密切监测患者的病情和治疗效果，及时调整治疗计划。
常见的评估指标包括肿瘤缩小程度、放射副作用等。
乳腺癌放射治疗的剂量和分数在乳腺癌的放射治疗中，剂量和分数的选择非常重要。
剂量过高可能会导致放射副作用的增加，而剂量过低可能会影响治疗效果。
根据肿瘤的分期和病情，选择适当的剂量和分数是非常关键的。
一般来说，对于早期乳腺癌，剂量通常在45-50 Gy之间，分为25次至30次。
乳腺癌的放射治疗
2、姑息性放疗
指减轻乳腺癌远地转移伴随的相应症状，控 制病情，减轻痛苦，改善生存质量 时间剂量分割： 根据病变部位，选择常规、 低分割、冲击治疗
二、与靶区确定相关的区域淋巴引流
乳腺淋巴结分组-1
• 腋淋巴结
胸小肌外侧组(Level I) 胸小肌深面组(Level II) 胸小肌内侧组(Level III， 腋顶/锁骨下)
正规LI、LII清扫者，ALN复发率0.8%-3% 未行手术清扫或放疗者，ALN复发率10%-30% 不完全清扫者ALN复发率3%-19%，且与标本 中淋巴结检出数相关： 检出数为0时，复发率为13%-19% 检出数0-5枚时，复发率3%-7.8% 检出数＞5枚时，复发率＜3%
ALN(-)原发肿瘤≥5cm乳房切除术后 未放疗者胸壁复发
LI+LII（+）, 但LIII（-）：0%（0/9） LI+LII+LIII（+）：45%（5/11）
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨上淋巴结转移预测单因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨区淋巴结转移预测多因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
放疗对pT3-4N0M0者LRF的影响
• 放疗与不放疗者，胸壁复发率分别为10.2%、 3.7%，P=0.001 • 区域淋巴结（锁上和腋窝）放疗与不放疗 者复发率分别为5%、4% • pT3-4N0M0者胸壁放疗明显降低了胸壁复 发率，但腋窝和锁骨上放疗与否对区域淋 巴结复发率无明显的影响
J Clin Oncol，2005
Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2006, 65(1): 40-44,
早期乳腺癌患者保乳术后三维适形、调强放疗和混合调强3种放疗计划的比较分析
早期乳腺癌患者保乳术后三维适形、调强放疗和混合调强3种放疗计划的比较分析邱凌云;宋涛;贾勇士【摘要】目的比较三维适形(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)和混合调强(h-IMRT)3种早期乳腺癌放疗计划.方法随机选取30例早期保乳术后患者(左侧15例,右侧15例),分别使用3D-CRT、IMRT和h-IMRT3种放疗技术制定放疗计划.比较DVH剂量参数,包括剂量分布,剂量适形性,心脏以及患侧肺等危及器官的剂量分布,机器输出跳数,危及器官平均剂量.结果 IMRT及h-IMRT计划靶区剂量分布优于3D-CRT计划,其中双侧乳腺癌的V105％(％),平均剂量组间比较差异均有统计学意义(左侧:F=6.45、11.3,右侧:F=9.57、10.3;P＜0.05).正常组织受量:h-IMRT在患侧肺V20Gy(％)和V30Gy(％)上有优势(左侧:F=7.98、9.56,右侧:F=5.89、6.54;P＜0.05);对于心脏,3D-CRT计划在V5Gy(％)上可以得到比IMRT及h-IMRT更低的剂量(左侧:F=3.8,P＜0.05),此外,h-IMRT计划的V30Gy(％)优于其他两者(左侧:F=13.5,P＜0.05).h-IMRT计划所需机器跳数值介于3D-CRT和IMRT之间(左侧:F=10.89,右侧:F=12.34;P＜ 0.05).结论相比3D-CRT技术,IMRT和h-IMRT在保护危及器官能力上有显著提高.使用h-IMRT技术能获得比3D-CRT和IMRT更好的剂量学结果,更适合早期保乳术后患者的放射治疗.%Objective To compare 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT),intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and hybrid intensity-modulated radiotherapy (h-IMRT) for breast cancer patients following breast-conserving surgery.Methods Thirty patients with breast cancer (15 left,15 right) receiving breast-conserving surgery were recruited.The therapeutic plans 3D-CRT,IMRT and h-IMRT were made respectively.The dose-volume parameters,including targetcoverage,homogeneity,doses to the organs at risk (heart,the contralateral lung and others) were compared among three plans.The mean doses of organs at risk were also evaluated.Results The IMRT and h-IMRT plans provided lower V105％(％) dose and better mean dose than 3D-CRT plans (left side:F=6.45,11.3,right side:F=9.57,10.3;P＜0.05).The ipsilateral lung received a volume of 20 Gy and 30 Gy for h-IMRT,which was significantly less than that for 3D-CRT or IMRT (left side:F=7.98,9.56,rightside:F=5.89,6.54;P＜0.05).The heart received V5Gy (％) dose for 3D-CRT,which was superior to those of IMRT and h-IMRT (left side:F=3.8,P＜0.05).The low volume dose distribution of V30Gy (％) in heart for h-IMRT was better than that for 3D-CRT and IMRT (left side:F=13.5,P＜0.05).The total MUs of h-IMRT were between 3D-CRT and IMRT (leftside:F=10.89,right side:12.34;P＜0.05).Conclusion Compared with two other techniques,additional improvements can be obtained by using h-IMRT.h-IMRT plan is more appropriate for early breast cancer patients after breast-conserving surgery.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】5页(P240-242,247,后插1)【关键词】乳腺癌;调强放疗;混合调强放疗;同步补量照射技术【作者】邱凌云;宋涛;贾勇士【作者单位】310014 杭州医学院附属人民医院放疗科;310014 杭州医学院附属人民医院放疗科;310014 杭州医学院附属人民医院放疗科【正文语种】中文临床实践证明，早期乳腺癌采用保乳术后加放疗的治疗模式能获得与根治手术相同的治疗效果，因此越来越多的患者选择“手术+放疗”治疗模式。
乳腺癌的放疗计划与疗效评估
乳腺癌的放疗计划与疗效评估乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，放疗是乳腺癌综合治疗中重要的一环。
本文将介绍乳腺癌放疗的常规计划和疗效评估方法。
一、放疗计划1. 病情评估在制定放疗计划前，需要对患者的病情进行评估，包括乳腺癌的分期、病理类型、患者的年龄、身体健康状况等。
这些评估结果对于确定放疗的目标和方法具有重要意义。
2. 放射治疗目标乳腺癌的放射治疗主要目标是控制肿瘤局部病灶的复发和转移，减少病死率，提高患者的生存率和生活质量。
同时，也需要在保护正常组织的前提下，最大限度地保留乳房的外形和功能。
3. 放疗计划设计放疗计划的设计需要综合考虑肿瘤的位置、体积、淋巴结转移情况及患者的个体差异。
通常采用三维逆向设计技术，结合影像学资料，制定个性化的治疗方案。
4. 放射剂量和分数放射剂量和分数的确定也是放疗计划中非常重要的一部分。
剂量的选择应该充分考虑肿瘤的分期、家族病史、患者的年龄和身体状况等因素。
分数的安排主要根据不同的分期和病情特点，常规使用每日1.8~2.2 Gray进行60次治疗。
5. 放疗技术选择目前常用的放疗技术包括传统三维逆向设计放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）以及专门针对乳房保留手术患者的局部加速器放疗（APBI）。
选择合适的放疗技术需要考虑肿瘤的位置、分期以及患者的身体状况等多个因素。
二、疗效评估1. 临床观察患者在接受乳腺癌放疗期间，需要定期进行临床检查，观察乳房疗效和放射反应。
特别注意观察放疗区域的皮肤状况和副反应，如红肿、脱皮、瘙痒等。
2. 影像学评估放疗期间，可以借助影像学技术进行放疗效果的评估。
常用的影像学检查包括超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等。
通过这些检查，可以观察肿瘤的变化，判断治疗的疗效。
3. 随访观察放疗结束后，患者需要进行长期的随访观察。
一般情况下，术后放疗患者的随访观察周期为5年。
随访内容包括定期体检、乳房X线摄影、血液检查等，目的是尽早发现和处理复发和转移。
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较
乳腺癌保乳术后瘤床补量两种正向调强放疗计划比较摘要：目的：分析乳腺癌保乳术后瘤床补量两种布野方式正向调强放射治疗计划在靶区和危及器官的剂量学特点。
方法：选取10例左侧乳腺癌保乳术后患者，处方剂量：全乳靶区（PTV）50Gy/25f；瘤床（PTVtb）10Gy/8f。
每例患者设计两种正向调强计划，首程PTV均采用切线方向布野，后程PTVtb采用切线和切线加正对瘤床方向布野两种设计。
比较两种计划PTVtb的靶区适形度和均匀性，两程计划叠加后比较肺的V2、V5、V10、V20、平均剂量，心脏的平均剂量和PTV的V55、V60等指标。
结果：单纯切线方向射野计划对肺和心脏保护较好，而切线加正对瘤床方向射野计划能够给瘤床靶区带来较佳的适形度和剂量均匀性。
结论：临床上针对心肺功能较好的患者，可以考虑用切线加正对瘤床方向射野计划；而单纯切线方向射野计划可以对心肺功能相对较差的患者优先考虑。
关键词：乳腺癌；瘤床补量：正向调强放疗保乳治疗已经成为早期乳腺癌的标准选择[1]，在肿瘤控制率及无瘤生存率方面能够达到与改良根治术相似的疗效[2]。
术后放疗已成为保乳术后治疗不可或缺的部分。
调强放射治疗因其较好的靶区剂量分布和较低的正常组织受照剂量而被广泛重视，乳腺癌的调强放射治疗又分为逆向和正向调强放疗。
正向调强放疗因其总的治疗时间较短，进行质量控制和质量保证比逆向调强放疗容易而被更多采用。
本研究对乳腺癌保乳术后瘤床补量采用两种布野方向的正向调强设计，比较两者剂量学特点，现报道如下。
1材料与方法1.1病例选择选择本院2017年7月至2018年４月10例左侧乳腺癌保乳术后的患者，术中对瘤床放置4至５枚银夹标记。
肿瘤位外上象限5例，外下象限3例，内下象限2例。
计划靶体积（PTV）457.2cm3—891.2cm3，瘤床体积（PTVtb）76.27cm3—219.9cm3。
心肺功能基本正常，接受保乳术后病理证实为乳腺癌，行全乳放疗50Gy/25f后，瘤床补量16Gy/8f。
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析目的分析乳腺癌患者外科保乳术后放射治疗三种不同计划方案的靶区和危及器官的剂量学特点。
方法对7例乳腺癌患者进行仰卧定位后，将影像数据导入计划系统，每位患者按照三种不同计划方案进行设计，分别为：（A）二切线适形野加楔形板；（B）2野切线适形野加2野IMRT野；（C）5野IMRT。
分别比较三种计划中的靶区和危及器官的剂量学特点。
结果三种计划方案中，B、C 两种方案的靶区剂量均匀性较好；A方案的左肺低剂量受照区体积较小；C方案的心脏所受平均剂量较高。
上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对肺功能相对较差的患者可优先采用A方案，肺功能较好的患者可优先采用B方案。
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system，each patient was designed according to three different schemes，namely：（A）two tangent conformal and wedge-shaped plates；（B）2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；（C）5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。
乳腺癌的放射治疗规范
早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。
2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。
3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。
既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。
4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。
术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。
6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。
7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。
8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。
9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。
10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。
11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。
12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。
13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。
14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。
15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。
乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较
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１５５９－１５６８．
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２．患侧肺的Ｄ一、‰、仇，左侧乳腺癌患者心脏的‰、
趴的平均值见表２。
从表２可以看出对于患侧肺的Ｄ一、‰、及心脏‰，调
强技术的结果均略低于适形放疗技术。而对于患侧肺和心 脏的Ｄ５，２Ｆ－ＩＭＲＴ比３ＤＣＲＴ分别降低了１１．５０％和７．“％ （ｔ：１０．３５、３．４７，Ｐ＜０．０４），４Ｆ－ＩＭＲＴ比３ＤＣＲＴ分别降低了
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乳腺癌术后治疗方案
（1）放疗原则
放疗主要针对局部残留病灶、区域淋巴结转移的患者。
（2）放疗范围
根据手术方式、病理类型、受体状况等因素，确定放疗范围。
（3）放疗剂量
总剂量为50-60Gy，分为25-30次，每次1.8-2.0Gy。
3.术后辅助内分泌治疗
（1）适应症
雌激素受体（ER）阳性的患者。
（2）治疗方案
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术方式：乳腺癌改良根治术/乳腺癌保乳术
病理诊断：乳腺癌（具体类型及分期）
二、治疗原则
根据患者病理结果、分期及个体情况，遵循早诊早治、个体化治疗原则，结合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方法，制定以下治疗方案。
三、治疗方案
1.术后辅助化疗
-化疗药物及方案：根据患者年龄、病情、体能状态及药物敏感性，选择以下化疗方案：
三、治疗方案
1.术后辅助化疗
（1）化疗原则
根据患者病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、受体状况等因素，选择合适的化疗方案。
（2）化疗方案
根据患者具体情况，可选择以下方案：
① AC→T（多西他赛）
② EC（表阿霉素+环磷酰胺）
③ FEC（氟尿嘧啶+表阿霉素+环磷酰胺）
（3）化疗周期
化疗周期为4-6周期，每周期21天。
乳腺癌术后治疗方案
第1篇
乳腺癌术后治疗方案
一、背景概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。手术是治疗早期乳腺癌的主要手段，术后需结合患者具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高生存率，降低复发风险。
二、患者基本信息
患者姓名：XXX
性别：女
年龄：XX岁
乳腺癌术后放疗的计划设计
乳腺癌术后放疗的计划设计乳腺癌术后放疗的计划设计一、患者信息患者姓名：年龄：性别：诊断：手术日期：病理报告：二、放疗指征根据患者的病理类型、分期、年龄、病史等相关因素，经过多学科团队评估，确定患者需要接受术后放疗。
三、治疗方案1.放疗方式根据患者的病理类型、手术方式等因素，确定采用全乳腺区域或部分乳腺区域放疗。
2.放疗剂量和分数根据患者的病理分期、年龄等因素，确定放疗的总剂量和分数。
常见方案如下：- 全乳腺区域放疗：总剂量为45-50Gy，每日分2Gy给予，每周5次，总共进行5-6周。
- 部分乳腺区域放疗：总剂量为50-60Gy，每日分2Gy给予，每周5次，总共进行6-7周。
3.放疗计划根据放疗剂量和分数的要求，制定出详细的放疗计划。
具体包括放射治疗装置的选择、定位方式、照射体位、照射野的设计等。
四、放疗并发症管理在放疗过程中，可能出现一些放射性皮肤反应、乳腺纤维化以及乳房形态改变等并发症。
针对这些并发症，需要采取相应的预防和治疗措施。
五、随访计划制定随访计划，包括初次放疗后的随访频率、检查内容和方法等。
六、附件本文档包含以下附件：1.患者病理报告2.患者手术记录3.放疗计划表七、法律名词及注释1.放射治疗装置：指用于放射治疗的医疗设备，包括加速器、核素治疗仪等。
2.照射体位：指放疗过程中患者所处的身体姿势和位置，如仰卧位、俯卧位等。
3.照射野：指放疗中照射的目标区域，一般由多个射束构成。
4.放射性皮肤反应：指放疗后皮肤出现的炎症反应，通常表现为红斑、瘀斑、水肿等。
5.乳腺纤维化：指乳腺组织发生纤维组织增生和局部瘢痕形成，导致乳腺硬化、变形等。
6.乳房形态改变：指放疗后乳房外形的变化，可能包括乳房缩小、起凸、皮肤松弛等。
乳腺癌保乳术后瘤床补量放疗的研究
乳腺癌保乳术后瘤床补量放疗的研究摘要】目的：比较乳腺癌保乳术后瘤床电子线补量放疗(SBT)和同步推量调强放疗(SIB)靶区剂量，评价两种不同的放疗方式对靶区、危及器官受照射体积及剂量的影响。
方法：选择我院接受乳腺癌保乳手术的早期乳腺癌（Tis-2N0M0）患者10例，在术中瘤床放置银夹标记，将银夹所标记的范围外扩1.0～1.5㎝定义为瘤床靶区（CTVTb），胸壁和全乳腺定义为临床靶区（CTV）。
通过三维治疗计划系统(TPS)，为每例患者设计了电子线补量计划和瘤床调强同步推量计划。
用剂量体积直方图（DVH）评价靶区剂量适形度、均匀性和正常组织所受剂量以及体积。
结果：两种不同的放疗方式计划中CTV和CTVTb适形度和均匀性差异有统计学意义(P=0.000)；肺V20、肺V10照射体积差异无统计学意义；心脏V30和心脏V10照射体积差异均无统计学意义；对侧乳腺最大照射剂量和平均照射剂量均无统计学意义。
结论：在正常组织器官照射体积上相差不明显。
但瘤床调强同步推量放疗在瘤床靶区适形度和均匀性方面优于瘤床电子线补量放疗，瘤床调强同步推量放疗可以缩短治疗次数。
【关键词】乳腺癌；放射疗法；同步推量调强放疗；电子线补量放疗；剂量学【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0120-03The analysis of simultaneously integrated boost(SIB) technique for breast-conserving radiotherapy Simayili Maimaitiniyazi,AI Xiuqing, He Chunyu, Mukedaisi Baiketiyaer, ZHU Xiang-lu,Munire Mushajiang.Department of Radiation Oncology, Affiliated Cancer Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011,China.【Abstract】Objective In order to compare the dose of the sequential boost(SBT) and the simultaneously integrated boost (SIB) technique in breast cancer treated with conservative surgery, evaluating the effects of target coverage,the doses and volume of normal tissues by the two different radiation types. Methods Ten patients with early stage breast cancer (Tis-2N0M0) treated with conservative surgery were selected, the region marked by silver clips, the region with extended margin of 1.5～2.0㎝ was defined as gross target volume (CTVTb), the chest wall and whole breast were defined as the clinical target volume ( CTV). The SBT planning and SIB planning of each patient were designed by three-dimensional treatment planning system. Evaluating the conformality and uniformity of target coverage dose, the dose and volume of normal tissues by dose-volume histogram(DVH). Results There were significant differences between the dose uniformity, conformality of CTV,CTVTb and the two different radiation types planning( P = 0.000). There were no differences between the volume of the lung V20 and V10 . There were no significant differences between the volume of the heart V30 and V10 in the two different planning.There were no differences between the max dose,mean dose of the contralateral breast and the two different planning.Conclusions There was no significant difference between the volume of Normal tissues ,organs and the two different planning, but the uniformity and conformality of CTVand CTVTb in SIB planning superior to sequential boost planning,he SIB technique reduced the number of treatment fractions.【Key words】Breast cancer;Radiotherapy; Simultaneous integrated boost; Sequential boost technique; Dosimetry随着调强放射治疗（IMRT）在乳腺癌治疗的应用，所谓的瘤床调强同步推量技术（SIB）在保乳术后放疗中逐渐被应用[1-2]。
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乳腺癌术后放射治疗
的计划设计
山东省肿瘤医院放射物理室
孙涛尹勇卢洁刘同海
山东省肿瘤医院2
乳腺癌术后放疗
Ⅰ.保乳术后＋放疗
Ⅱ.根治术后＋放疗
山东省肿瘤医院3
Ⅰ保乳术后放射治疗计划设计主要放疗技术
n
普通外照射n
全乳＋瘤床正向调强计划（IMRT -F ）n
保乳术后瘤床同步加量调强放射治疗技术（SIB -IMRT ）n
全乳逆向调强放射治疗技术（IMRT -I)n
部分乳腺调强放射治疗技术（PBI -IMRT ）n 旋转调强技术（RapidArc ）
山东省肿瘤医院4
靶区
山东省肿瘤医院
5计划设计
n 体中线和腋中线各放一根铅丝，在模拟机透视下对全乳设计两个对穿
视下对全乳设计两个对穿切线野，使两根铅丝重叠在一起，两对穿野Dm 相同，根据曲度加一定角度的楔形板调整剂量分布2Gy ×25次，总量为50Gy
n 对瘤床用电子线加量2Gy ×7次
A.普通外照射
山东省肿瘤医院6
普通外照射射野
图
山东省肿瘤医院7
普通外照射剂量分布图
山东省肿瘤医院8
普通外照射
DVH 图
山东省肿瘤医院9
乳腺癌调强计划设计流程n
CT 定位：需作4条参考标记线：内侧界标记——置于锁骨头下胸部体中线；外侧界标记——置于患侧腋中线；上界标记——平胸骨切迹；下界标记——患侧乳房皱折下2cm ，同时画出三条十字建立原始坐标系n
CT 扫描后将CT 图像经局域网传至TPS ，图像重建，勾画出危及器官，由医生勾画出靶区（定义上下标记线之间的范围为靶区）n 建立射野中心，在中心平面内连接内外标记点作为射野中心轴，以此中心轴设计切线野
山东省肿瘤医院10B.正向调强计划
n
对乳腺区域做两个对穿切线野照射，右乳一般为230°、50°左右；左乳一般为310°、130°左右，平均分配权重，设计挡肺、挡高剂量区的子野，每个方向2~4个n 调节大野及子野的权重比例（每个子野为5~ 7MU ）
2Gy ×25次，总量为50Gy
n 对于乳腺癌原发灶部位（瘤床）需要加量照射的时候，可采用电子线垂直照射加量，也可以用切线X 线照射加量
2Gy ×7次
ⅰ等中心位置
n体中线标记和体侧标记连线的中点
n射野等中心离肺边缘2cm –2.5 cm
山东省肿瘤医院11
ⅱ对穿切线大野
n以等中心为射野中心设计两个对穿切线野,围绕靶区加MLC
n射野前界距皮肤表面
2cm[1]，其他方向0.5cm n两个大野平均分配权
重
山东省肿瘤医院12
ⅲ子野的设计
n Copy大切线野做为子野,
根据不同的用途分别调
节MLC的形状
n调节对穿野和子野的权
重，子野一般5~7MU
山东省肿瘤医院13
山东省肿瘤医院14
正向调强计划剂量分布图
山东省肿瘤医院15
DVH 图
山东省肿瘤医院16
C.SIB -IMRT n
全乳做两个对穿切线大野，平均分配权重n
设计挡肺、挡高剂量区的子野n
调节大野及子野的权重比例n 对瘤床加电子线或X 线野瘤床的剂量:2.15~2.2Gy ×28次
全乳的剂量:1.8Gy ×28次，总量50.4Gy
山东省肿瘤医院17
山东省肿瘤医院18
挡105、103高剂量线和挡肺的子野
山东省肿瘤医院19
瘤床同步加量
n 电子线加量
X 线切线野加量
(9~15MeV) (6MV)
山东省肿瘤医院20瘤床电子线补量挡块图
山东省肿瘤医院21
电子线与X 线同步补量的研究[2]n 选择10例保乳术后全乳+瘤床同步补量的患者，分别制定X 线和电子线瘤床补量计划，经比较分析，两种计划的剂量均匀性和适形性差异均无统计学意义，受照剂量≥20Gy 的患侧肺容积及受照剂量≥瘤床处方剂量的患侧肺容积差异无统计学意义，电子线补量计划中受照剂量≥全乳处方剂量的患侧肺容积明显高于X 线补量计划，有统计学意义(p =0.014)；受照剂量≥30Gy 及受照剂量≥全乳处方剂量的心脏容积差异均无统计学意义
山东省肿瘤医院22
SIB 计划剂量分布图
山东省肿瘤医院23
DVH 图
山东省肿瘤医院24
D.逆向调强计划
n
设计两个对穿切线野，两个切线野平均分配权重n
限定30个子野，设定子野的面积≥9cm 2，且每个子野的机器跳数＞5MU ，给予一定的优化条件n 微调小子野的MLC 形状，降低高剂量区，保证靶区中不存在剂量线高于103％的剂量区域
山东省肿瘤医院25
优化条件
山东省肿瘤医院26
正向与逆向调强计划剂量比较研究
[3]n
10例左侧乳腺癌保乳术后放疗的患者n
等中心、射野方向和射束能量n
保证95％的靶区体积被处方剂量线包绕n 靶区中不存在剂量线高于103％的剂量区域
山东省肿瘤医院27
ⅰ剂量分布图
山东省肿瘤医院28
ⅱDVH 图
山东省肿瘤医院29
ⅲ结果
n
靶区适形度和均匀性无统计学差异n
逆向调强计划中左肺的V 20、V 30相比正向调强显著减少（p <0.05)；心脏的V 30两种计划间无统计学差异n 逆向计划的机器跳数显著增加，有统计学意义
山东省肿瘤医院30ⅳ结论
n 与正向调强放疗计划相比，乳腺癌的逆向调强计划设计的靶区适形度和靶区均匀度无显著差异，左肺组织的受量略有降低，心脏受量无显著差异，但在逆向调强放疗计划中机器跳数显著增加，增加了机器的磨损和治疗实施时间。
山东省肿瘤医院31
E.PBI -IMRT 计划设计
设四个非共面适形野，通过调整射野角度、床角以及射野权重，尽量减少乳腺内剂量热点及靶区外乳腺体积的照射范围。
3.4Gy ×10次，BID ，总量为34Gy
山东省肿瘤医院32
设野图
山东省肿瘤医院33
设野图
山东省肿瘤医院34
PBI 剂量分布图
山东省肿瘤医院35
DVH 图
山东省肿瘤医院36
Ⅱ乳腺根治术后放疗计划设计n 靶区范围
胸壁＋锁骨上、下＋(内乳＋腋窝)
↑
根据肿瘤位置和腋窝淋巴结清扫情况
山东省肿瘤医院37
放疗技术
n
正向调强技术n 逆向调强技术
山东省肿瘤医院38
计划设计
A 正向调强计划n
锁骨上区n
胸壁切线野n
内乳区n 1.8Gyx28次,总量50.4Gy
ⅰ锁上野
n锁骨上野的照射范围包括
腋顶区和锁骨上区
n锁骨上采用半束照射（3-4
野），等中心放在锁骨上
与胸壁的分界线上，使其
与胸壁切线野平行无缝衔
接
n照射时保护肱骨头和脊髓
山东省肿瘤医院39
ⅱ胸壁切线野
n胸壁两个对穿切线大
野，每一方向有2-3个
子野
n调节床角及机头角
衔接胸壁与锁骨上区
n皮肤表面加5mm组织
填充物，避开锁上及内
乳区
山东省肿瘤医院40
锁上野与胸壁切线野的衔
接
山东省肿瘤医院41
山东省肿瘤医院42
ⅲ内乳野
n
采用9-12Mev 电子线n 需考虑与切线野、锁骨上野的衔接。
理论上内乳野与切线野平行衔接，但在实际治疗中内乳野的电子线挡块容易碰到病人，可以适当倾斜一定的角度，和切线野有一定的交角，具体调节射野边界降低交界处的高剂量区，补足低剂量区
山东省肿瘤医院43
内乳区的照射野
X 线电子线
山东省肿瘤医院44
正向调强计划剂量分布图
山东省肿瘤医院45
DVH 图
山东省肿瘤医院46
B.逆向调强计划
n
等中心放在整个靶区的中心层面，根据靶区的形状设计5个方向大野n
设定子野面积≥9m 2，且每个子野的机器跳数﹥5MU ，给予PTV 和危及器官一定的优化条件n 在满足PTV 达到处方剂量的同时尽量降低危及器官受量，通过优化目标DVH 图反复调整优化目标值或优先权值，使结果达到最优
山东省肿瘤医院47优化参数
山东省肿瘤医院48
逆向调强计划剂量分布
图
山东省肿瘤医院49
DVH 图
山东省肿瘤医院50正向与逆向调强计划剂量比较研究n
8例乳腺癌根治术后的患者，放疗靶区包括锁骨上，胸壁和内乳区n 处方剂量为2Gy ×25次，总剂量为
50Gy ，要求95%的靶区体积达到处方剂量。