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《检验医学与临床》杂志被国际著名检索系统收录通告

教学中的应用 … … … … 扬万云卢葵花熊永革等（４８１６）检验科医院感染管理现状及预防策略探讨
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豳弱勰
２６例代谢综合征的临床分析 … … … … … … … 邹立宇（４６１１５）
贝克曼Ａｃｅｓ学发光免疫分析系统试剂残液ｃｓ化的再利用 … … … … … … … 王玉水王明良鄂伟（４１１５）
拜耳ＡＤＡ２２ＶＩ１０全自动血细胞分析仪常见故障
分析与排除 … … … … … … … … … … … … … 杨惠聪（４２１５）
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强生Ｖｉｏ５／５ｔｓ０３０干式生化分析仪的使用体会ｒ２
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徐龙强
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刘梦阳等（４３１５）
ＡＣ９０Ｏ－２Ｅ血液分析仪两种进样模式检测结果比较 … … … … 邓宗奎伍桂枝龚润秀（４５１５）
黄有鹏（４０１７）
鬻豳丽
检验报告单的几点问题探讨 … … … … 一 … … ・陈莉（４１， … １７）一传统老中医刘永忠学术思想及临床经验 … … … 柳涌（４２１７）
防治人流综合征３临床观察报告 … … … … 张兰新（４９０例１５）结核患者真菌感染分析 … … … … … … － … … 一杨秀清（４０ … １６）

《检验医学与临床》杂志稿约

ＢｒＪＨａｍａｏ，００１９２：２ — ３．ｅｔｌ２１，１（）３３３１
［］马铁军，其全，２周王毅，不同海拔高度下颅脑损伤后中性粒细胞弹性蛋白酶浓度变化［］检验医学等．Ｊ．
与临床，００７２）２６ —５０２１，（３：５９２７．
文中引文处用阿拉伯数字于方括号角码标明。参考文献中的作者姓名１～３名全部列出，以上只列前３名，３名
后加 “ 等” 英文用ｅａ），（ｔ１。期刊著录格式为：号作者姓名．序文题［］刊名（Ｊ．中文期刊用全名）出版年，，卷（）起一页．期：止书籍著录格式：序号
参考文献（例）举
作者．书名［．Ｍ］版次（１不写）出版地：第版．出版社，出版年：止页．起一
ＥｉａｎｏＥＡｎｎｅａＮＭ，ｄｅｈｍＧ，ｔ１ＦｃｏＩｎｖｌｎｉｈｔｒｎｎｔｎＪ．ｌＳｅｋＩ，ａｙｖＴｕｄｎａＥｅ．ａｔｒＶ—ｏｅｉｓｔｎｏｆｍａｄｆｃｉＥ］ａＩＩｇｉｏｕｏ
后提行写３个关键词（～５论著同时要求标题、者、作单位、摘要、键词均有英文表达）６正文要求引言、关。（）资
（）与方法、果、论。序号按１１１１１１的方法标注。（）材料结讨，．，．．７参考文献：引用近２５年的文献，述要求～综１～２Ｏ０条，著５１论～Ｏ条，他论文３其～８条。参考文献要求按引用文献出现的先后顺序连续编码于文末，并在

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苏尔加分枝杆菌肺病感染1例诊断报道

目前,已经报道有130余种药物可导致药物性溶血,包括抗生素㊁β-内酰胺类抗菌药物㊁非甾体类抗炎药物㊁止痛药及中成药等12种不同类型的药物,产生机制包括:(1)半抗原机制;(2)免疫复合物机制;(3)自身抗体机制;(4)非免疫吸附机制[7]㊂阿莫西林属于青霉素类药物,是β-内酰胺类抗菌药物[8],用于治疗溶血链球菌㊁肺炎链球菌㊁葡萄球菌所引起的呼吸道感染㊁泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染等㊂本研究报告的病例,出现发热㊁贫血貌,巩膜及皮肤黄染㊁血红蛋白尿㊁嗜睡;R B C㊁H b㊁P L T水平极度降低㊂患者输血前后不规则抗体筛查均为阴性,根据临床反馈配血结果,排除由输血引起的溶血反应;实验室D A T和自身对照为阳性,可确定患者红细胞上有某种抗体结合(由于缺少试剂等原因,遗憾未能进行该患者红细胞放散试验)㊂患者无相关血液及免疫性疾病病史,入院时未显贫血貌,通过诺氏药物不良反应概率表[9]评分为8分,说明由阿莫西林药物引起的反应为很有可能 ,结合患者发生溶血性贫血反应是在使用该药物后,初步怀疑为D I I H A,通过微柱凝胶法结合药物致敏红细胞技术进行药物抗体检测后,确定该患者为D I I HA,药物抗体效价为128,建议停用阿莫西林㊂阿莫西林作为半抗原可与红细胞牢固结合,从半抗原转化为完全抗原,刺激患者机体产生抗体,活化的红细胞吸附抗体,并诱发抗体破坏红细胞㊂针对此类抗原产生的抗体多数为I g G类㊂此外,有研究显示非免疫蛋白吸附到红细胞膜表面的现象存在于多种药物的作用机制中(不排除阿莫西林)[10],尽管这些蛋白并不是针对药物或红细胞的抗体,但被吸附的蛋白可以与巨噬细胞受体反应,导致红细胞破坏[2]㊂D I I H A的治疗原则是停止使用可疑药物,在一些严重病例中可能需要输血和血浆置换㊂目前对于药物抗体的检测仍存在技术盲区,即尚未发现有效的预防措施,只能通过指导临床分析溶血性贫血原因与药物抗体之间的联系,避免抗生素滥用来降低药物抗体的发生率㊂本研究提示如果临床在使用青霉素类药物或其他抗生素治疗时出现贫血加重现象应引起警惕,诊断时应优先考虑抗生素药物抗体诱发的贫血,及时停用相关药物,避免出现严重不良后果㊂参考文献[1]杨启修,赵俸涌,李勤,等.β-内酰胺类抗生素药物促进红细胞的老化清除可能会恶化药物诱发的免疫溶血性贫血[J].中国输血杂志,2022,35(9):904-907.[2]G A R R A T T Y G.I m m u n e h e m o l y t i c a n e m i a c a u s e d b y d r u g s[J].E x p e r t O p i n D r u g S a f,2012,11(4):635-642. [3]L U H,WA N G N,WA N G P,e t a l.C a s e r e p o r t:f i r s t c a s e o f p e m e t r e x e d p l u s c i s p l a t i n-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a-n e m i a i n a p a t i e n t w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].F r o n M e d,2022,9:917485.[4]付云,徐婷婷.头孢曲松钠联合阿莫西林在细菌性肠炎患儿中的应用效果研究[J/C D].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(2):139-141.[5]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:o r a l c i m e t i d i n e a d-m i n i s t r a t i o n c a u s e s d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e-m i a b y e l i c i t i n g t h e p r o d u c t i o n o f c i m e t i d i n e-d e p e n d e n t a n t i b o d i e s a n d d r u g-i n d e p e n d e n t n o n-s p e c i f i c a n t i b o d i e s[J].F r o n t M e d,2021,8:723167.[6]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:d r u g-i n d u c e d i m-m u n e h a e m o l y t i c a n a e m i a c a u s e d b y c e f o p e r a z o n e-t a z o b a c t a m/s u l b a c t a m c o m b i n a t i o n t h e r a p y[J].F r o n t M e d,2021,8:697192.[7]秦丹,马王丹,周华友.一例头孢曲松药物性抗体导致溶血危象的识别与检测[J].中国输血杂志,2022,35(1): 105-107.[8]唐聪海,林达义,林艺璇,等.左氧氟沙星诱导急性溶血性贫血的诊治:附1例报告[J].中国输血杂志,2021,34(4):392-395.[9]N A R A N I J O C A,B U S T O U,S E L L E R S E M,A m e t h o df o r e s t i m a t i ng th e p r o b a bi l i t y o f a d v e r s e d r u g r e a c t i o n s[J].C l i n P h a r m a c o l T h e r,1981,30(2):239-45. [10]N G U Y E N T N,MA E N U L E I N E,F I HMA N V,e t a l.S e-r o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s o f o x a l i p l a t i n a n t i b o d i e s i n15p a-t i e n t s w i t h d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e m i a[J].T r a n s f u s i o n,2021,61(5):1609-1616.(收稿日期:2023-02-15修回日期:2023-09-08)㊃案例分析㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.21.041苏尔加分枝杆菌肺病感染1例诊断报道孙义军1,劳海黎1,刘观斌1,高德杰2,王建1,张国翠1山东省滨州市中心医院:1.检验科;2.感染性疾病科,山东滨州251700关键词:分枝杆菌感染;肺疾病;鉴别诊断中图法分类号:R563.1文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)21-3262-03非结核分枝杆菌(N T M)肺部感染呈上升趋势[1],N T M肺部感染较为常见的菌种有胞内分枝杆菌㊁堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌等[2-4]㊂苏尔加分枝杆菌也是N T M的一种类型,属于Ⅱ群暗产色菌㊂据国内研究报道,苏尔加分枝杆菌临床分离率较低[5-8],是一种罕见的分枝杆菌,可导致肺部感染或皮㊃2623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21肤感染等[7-9]㊂国内外关于该菌的报道较少,主要是从肺部感染或皮肤感染等患者标本中分离出[9]㊂笔者从可疑肺结核患者痰液标本中分离出1株苏尔加分枝杆菌,为提高对该菌的认识,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料患者,男,81岁,因3d前无明显诱因少量咯血,多为痰中带血,色红,每天咯血量为10~ 20m L㊂患者于2022年11月3日于滨州市中心医院(以下简称本院)就诊㊂患者曾于2022年11月2日于滨州医学院附属医院就医,经胸部C T检查及痰液检查诊断为肺结核㊂自发病以来,患者一般情况可,食欲精神可,大小便正常,体力㊁体重无明显下降,有冠心病病史6年,日常口服药物治疗,病情较为稳定;有支气管扩张征㊁肺气肿合并肺大泡病史3年;发现主动脉㊁冠状动脉钙化及胆囊结石2个月;否认传染病史,否认传染病接触史;预防接种史不祥;否认手术史,否认外伤史,无输血史,无药物过敏史,无食物过敏史;无外地居住史;生活规律;有50年吸烟史,每天吸烟20支,已戒烟10余年;有30年饮酒史,每天约300m L;否认毒物㊁粉尘及放射性物质接触史;否认冶游史㊂适龄结婚,丧偶,配偶因肝硬化去世10年,育有子女5人,其长子曾患肺结核,其余子女身体健康㊂1.2辅助检查体温36ħ,脉搏93次/分,呼吸19次/分,血压128/83mm H g,体重51k g,身高170 c m㊂患者神志淡漠,精神不振㊂胸廓对称,触诊无胸膜摩擦音及握雪感㊂呼吸音正常㊂肠鸣音4次/分,肛门㊁直肠未查㊂血常规:白细胞计数5.75ˑ109/L (正常范围4ˑ109~10ˑ109/L),血红蛋白107g/L (正常范围:130~175g/L),血小板206ˑ109/L(正常范围:125ˑ109~350ˑ109/L),单核细胞百分比10.3%(正常范围:3.0%~10.0%),红细胞沉降率26 mm/h(正常范围:0~15mm/h)㊂尿常规结果:结晶计数34个/μL(正常范围:0~10个/μL),有大量黏液丝㊂生化结果:总蛋白56.4g/L(正常范围:65.0~ 85.0g/L),白蛋白32.2g/L(正常范围:40.0~55.0 g/L),甘胆酸2.98μg/m L(正常范围:0~2.70μg/m L),C反应蛋白35.2m g/L(正常范围:0~6.00 m g/L),血钙2.09mm o l/L(正常范围:2.20~2.70 mm o l/L),血钠135.1mm o l/L(正常范围:137.0~ 147.0mm o l/L)㊂抗酸杆菌涂片1+,结核分支杆菌D N A测定㊁G e n e X p e r t技术㊁结核感染T细胞斑点检测均为阴性㊂胸部C T平扫(G E-128层):双肺野内见斑片状㊁斑点状㊁条索状灶,密度不均,边缘模糊,双肺内见泡状低密度阴影㊂初步诊断:肺结核,支气管扩张症,肺气肿合并肺大泡,冠状动脉性心脏病,主动脉㊁冠状动脉钙化,胆囊结石㊂1.3实验室诊断1.3.1患者痰液涂片显微镜下形态2022年11月7日患者痰液涂片抗酸杆菌涂片为1+,该菌镜下形态:颜色呈淡红色,菌体边沿不清,呈颗粒状排列,排列长短不一㊂见图1㊂图1本例患者痰液标本抗酸染色显微镜下形态1.3.2培养和药物敏感试验对该例患者痰液标本进行分枝杆菌罗氏固体培养,培养基由珠海贝索生物技术有限公司生产,方法为比例法,结果判读如下:以含药培养基上的菌落数与不含药培养基上的菌落之比作为药敏判断标准㊂耐药百分比=含药培养基上菌落数/对照培养基上菌落数ˑ100%,ȡ1%为耐药, <1%为敏感㊂1个月后培养基斜面上可见菌落,菌落较大㊁湿润,呈深黄色(见图2)㊂挑取菌落进行罗氏固体培养药物敏感试验,结果为该分枝杆菌对利福平(R F P)㊁异烟肼(I N H)㊁卡那霉素(K)㊁阿米卡星(A K)㊁莫西沙星(M F X)和左氧氟沙星(L F X)耐药,对乙胺丁醇(E M B)和卷曲霉素(C P M)敏感㊂图2本例患者罗氏培养基菌落生长形态1.4菌种鉴定挑取培养基上的菌落进行分枝杆菌菌种鉴定,分枝杆菌菌种鉴定采用D N A微阵列芯片法,试剂盒由北京博奥晶典生物技术有限公司生产,鉴定结果为苏尔加分枝杆菌,故该患者诊断为N T M 肺病,即苏尔加分枝杆菌肺病㊂1.5治疗经过患者自2022年11月2日入院以来,以止血药物(云南白药胶囊㊁蛇毒血凝酶注射液㊁氨甲环酸)㊁抗结核药物(I NH㊁R F P和L F X)及止咳化痰药物对症处理㊂治疗以来患者未再咯血,偶咳痰㊃3623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21带少量暗红色血丝㊂11月8日痰液涂片抗酸杆菌涂片为阴性,患者及家属主动要求出院㊂患者又与2022年12月6日因腹泻1d,大便不成形3d 入本院感染疾病科就诊㊂同年12月8日大便查艰难梭菌基因检测显示:艰难梭菌阳性,O27菌株阳性,诊断为艰难梭菌感染㊂应用万古霉素治疗4d,暂停L F X,病情好转㊂患者及家属主动要求出院,出院时患者大便基本正常㊂出院后电话随访,患者及家属已拒绝各种相关治疗㊂2讨论分枝杆菌包括结核分枝杆菌复合群㊁麻风分枝杆菌复合群和N TM㊂结核分枝杆菌复合群是肺结核的病原菌,苏尔加分枝杆菌为N T M的一种,苏尔加分枝杆菌临床标本的分离率极低㊂相关文献综述确定了25份回顾性病例报道和病例系列共44例苏尔加分枝杆菌肺病患者,但尚未发现基于临床试验数据的关于苏尔加菌肺病的循证管理建议[10]㊂结核分枝杆菌的形态细长㊁直或略带弯曲,在罗氏固体培养基上菌落呈颗粒㊁结节或菜花状,乳白色或米黄色,不透明㊂而苏尔加分枝杆菌与其他结核分枝杆菌形态不同,其镜下形态:颜色呈淡红色,菌体边沿不清,呈颗粒状排列,排列长短不一,在罗氏固体培养基上菌落较大㊁湿润,颜色呈深黄色㊂苏尔加分枝杆菌肺部感染临床和影像表现与肺结核相似,缺乏特异性,临床仅依据临床㊁影像表现诊断容易出现误诊㊂确诊主要依靠病原学检测,实验室诊断中,涂片法只能诊断苏尔加分枝杆菌为抗酸杆菌,而培养法除在一定程度上能提高敏感度外,重要的是可获得阳性菌株,但不能诊断菌群的种类㊂本例患者痰液标本涂片和培养均为阳性,而采用G e n e X p e r t技术检测未检出结核分枝杆菌㊂一旦临床标本涂片法抗酸杆菌阳性,而G e n e X p e r t技术或结核分枝杆菌D N A测定检测为阴性时,提示N T M的存在㊂日前,G e n e X p e r t技术诊断结核具有较高的特异度和灵敏度[11-12],而N T M检测尚缺乏特异度较高的方法㊂苏尔加分枝杆菌作为引起肺部疾病的一种罕见菌种,临床和实验室诊断方法更是缺乏㊂本例患者经过一系列辅助检查,曾误诊为肺结核,治疗效果不佳㊂为进一步诊疗,患者痰液标本进行培养,获得菌落进行基因芯片法分枝杆菌菌种鉴定,菌种鉴定为苏尔加分枝杆菌,最终确诊为苏尔加分枝杆菌肺部感染㊂然而由于本例患者年龄较大,在未鉴定出苏尔加分枝杆菌肺部感染时,患者及其家属已拒绝各种治疗,无法判断其治疗效果㊂国外学者发现,苏尔加分枝杆菌对I N H㊁R F P等抗结核药物敏感[13]㊂本例患者苏尔加分枝杆菌感染肺病对R F P㊁I N H㊁K㊁A K㊁M F X和L F X耐药,对E M B和C P M敏感,与有关报道存在较大差异[9,13]㊂因此,建议临床医生应加强对N T M的认知,并依据多种实验室检查联合应用结果和药敏试验结果,选择敏感药物进行相关治疗㊂参考文献[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志, 2012,34(8):485-508.[2]陈子芳,王风清,王建,等.山东滨州地区耐多药肺结核和分枝杆菌菌种分布分析[J].结核病与肺部健康杂志, 2015,4(4):250-253.[3]高菲,周亚丽.吉林地区非结核分枝杆菌菌种鉴定情况分析[J].中华养生保健,2022,40(11):35-36.[4]彭荣,龚倩,杨馨怡.上海市青浦区非结核分枝杆菌肺病的临床特征及菌种分布分析[J].检验医学与临床,2022, 19(9):1247-1249.[5]唐柳生,张明,唐国林,等.柳州市区及周边地区临床分离非结核分枝杆菌的菌种分布研究[J].检验医学与临床, 2020,17(6):736-738.[6]刘敏,李明俊,余庆,等.重庆市H I V与N TM双重感染患者的菌种分布及耐药情况[J].中国防痨杂志,2021,43(5):501-505.[7]王小坡,陈志明,宋昊,等.皮肤苏尔加分枝杆菌感染一例[J].中华皮肤科杂志,2016,49(10):724-726. [8]王晓燕,王霖,李才信,等.浅析云南地区临床上常见的非结核分枝杆菌的种类[J].当代医药论丛,2019,17(12): 88-89.[9]程娟,贺晓英,刘铭辉,等.苏尔加分枝杆菌肺病一例[J].结核与肺部疾病杂志,2022,3(4):347-350. [10]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(11):918-946.[11]胡晓蓉,宋江勤.G e n e X p e r t M T B/R I F检测技术在肺结核诊断及利福平耐药分析中的应用研究[J].传染病信息,2022,35(5):463-465.[12]唐桂华,孙倩,王潇凡,等.G e n e X p e r t M T B/R I F技术对结核病及对利福平耐药性检测的价值[J].结核与肺部疾病杂志,2020,1(3):121-125.[13]P A N G H,J I A N G Y,WA N K.D r u g s u s c e p t i b i l i t y o f33r e f e r e n c e s t r a i n s o f s l o w l y g r o w i n g m y c o b a c t e r i a t o19a n t i m i c r ob i a l a g e n t s[J].B i o m e d R e s I n t,2017,2017:1584658.(收稿日期:2023-03-06修回日期:2023-08-23)㊃4623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21。

女性支原体感染状况及其药敏分析

支原体感染是目前常见的性传播疾病，致白带增多、可子
宫内膜炎、痛，至引起不孕不育、腹甚流产等。近年来由于抗菌药物的不规范使用及反复感染等原因，原体的耐药菌株日益支
增多，临床治疗带来不少困难，时也给患者造成了精神压给同
临床研究
女性支原体感染状况及其药敏分析
林灵奇，小松，少端（建省厦门市思明区妇幼保健院检验科王高福３１０）６０９
【要】目的了解本地区女性支原体的感染状况并进行药敏分析。方法采用珠海市丽拓发展有限公司生摘产的支原体鉴定、药敏试剂盒，液体培养的方法分离鉴定解脲脲原体和人型支原体并做１用２种抗菌药物药敏试验。结果在所有检测的疑为支原体感染的３２患者中有ｌ９例感染脲原体，总人数的３．。其中单纯解脲脲９例１占Ｏ４
支原体感染情况及药敏分析［／版，００４１）１３１４２１，（１：７—７．
因此，于白带异常、孕和流产的患者，对不进行支原体感染检查
响［］国际检验医学杂志，０２３（）３８３９Ｊ．２１，３３：６ —６．
Ｅ］王正芳．尿病患者静脉血液离体后不同时间血糖浓度ｓ糖的变化［］中国社区医师：Ｊ．医学专业，０１３（３：０２１，０１）３．

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子痫抽搐１３例护理体会 … … … … … …… … … 曾菊华（５５１２）
圈圈豳
… … … … …
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《验医学与临床》志稿约 … … … … … ２０检杂０８年第１封２５期《验医学与临床》志总目次 … … … … … … … … … … （１检杂附）
判断中的应用 … …… …… … … … … … … … … 雷震（５８１１）
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潘永康何炯彪（５１１３）
心脏微创换瓣技术探索
… … … … … … … … … …
李强
陈志洪
岑
忠
何轶健
丁勇等（５２１３）
芳（５２１１）
豳固园圈
超敏Ｃ反应蛋白在心血管疾病诊断中的应用一
王燕（５０１３）
床旁分析技术 …… … … … … … … … … 吴晓勇史俊敏（５４１１）
圜圈豳
ＲｃｅＥ７ｏｈ１０电化学发光仪开源节流三法
圜圈豳
… … … … …
… … … … … … … … … …
１２）高度重视医疗机构的医疗纠纷 … …… … … …・吕俊（５７
血细胞分析仪在临床应用中的干扰因素及分析
宿瑞俊苑
新形势下检验科实习生教学工作 …… 兰健萍邹单东（５８１２）
医学独立实验室领导者应具备的素质与能力陈建波胡朝晖祖玉丽等（５６１２）

检验医学杂志12种

【CN】11-5864/R 【ISSN】1674-7151【主办单位】中国医师协会天津市天津医院【主题】子痫前期；急性早幼粒细胞白血病；慢性心力衰竭；大肠癌；脑梗死2. 临床血液学杂志（输血与检验版）【中信所核心影响因子】0.906【CN】42-1284/R 【ISSN】1004-2806【主办单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院北京大学医学院血研所【主题】输血；ABO血型；无偿献血；输血科；献血者3. 临床输血与检验ISTIC·【中信所核心影响因子】0.605【CN】34-1239/R 【ISSN】1671-2587【主办单位】安徽省立医院安徽省输血协会【主题】无偿献血；无偿献血者；血型；血小板；机采血小板独家·CA·ISTIC·【中信所核心影响因子】0.302【CN】61-1398/R 【ISSN】1671-7414【主办单位】陕西省临床检验中心；陕西省人民医院【主题】乙型肝炎病毒；糖化血红蛋白；鲍曼不动杆菌；2型糖尿病；酶联免疫吸附试验5. 检验医学·CA·ISTIC·【中信所核心影响因子】0.714【CN】31-1915/R 【ISSN】1673-8640【主办单位】上海市临床检验中心【主题】半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；同型半胱氨酸；乙型肝炎病毒；鲍曼不动杆菌；病原菌6. 检验医学与临床·CA·ISTIC·【中信所核心影响因子】0.371【CN】50-1167/R 【ISSN】1672-9455【主办单位】重庆市卫生信息中心重庆市临床检验中心【主题】2型糖尿病；糖尿病；乙型肝炎；梅毒；铜绿假单胞菌7. 医学检验与临床独家·【CN】37-1443/R 【ISSN】1673-5013【主办单位】山东省千佛山医院【主题】糖尿病；冠心病；同型半胱氨酸；乳腺癌；铜绿假单胞菌8. 临床检验杂志CA·CSCD·ISTIC·PKU·【中信所核心影响因子】0.785【CN】32-1204/R 【ISSN】1001-764X 【主办单位】江苏省医学会【主题】鲍曼不动杆菌；微小RNA；血培养；乙型肝炎病毒；结核分枝杆菌9. 实验与检验医学·CA·【CN】36-1298/R 【ISSN】1674-1129【主办单位】江西省医学会【主题】无偿献血；全自动生化分析仪；糖尿病；糖尿病肾病；艾滋病10. 国际检验医学杂志·CA·ISTIC·【CN】50-1176/R 【ISSN】1673-4130【主办单位】重庆市卫生信息中心【主题】肝炎病毒,乙型；糖尿病,2型；糖尿病；假单胞菌,铜绿；C反应蛋白质收藏订阅11. 中华检验医学杂志·独家·CMA·CA·CSCD·ISTIC·PKU·【中信所核心影响因子】0.851【CN】11-4452/R 【ISSN】1009-9158【主办单位】中华医学会【主题】分枝杆菌,结核；肝炎病毒,乙型；肺肿瘤；β地中海贫血；自身免疫疾病12. 中国卫生检验杂志ISTIC·PKU·【中信所核心影响因子】0.408【CN】41-1192/R 【ISSN】1004-8685 【主办单位】中华预防医学会【主题】食品；手足口病；高效液相色谱法；生活饮用水；副溶血性弧菌。

《检验医学与临床》杂志稿约

在分析系统间的偏差有了准确的评价管理依据，才能保证检测结果的准确稳定。
【键词】总胆固醇；Ｅ９Ａ文件；偏倚评估关ＰＤ：０３６／．ｓｎ１７ — ４５２１．１０１文献标志码：文章编号：６２９５（０２０ — ０１０ｏＩ１．９９ｊｉ．６２９５．０２０．０ｓＡ１７ — ４５２１）１００－２
ｊａ３１２，ｉａｉｎ６０２Ｃｈｎ）
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｓｕｙｗｈｔｅｈｏａａｉｔｎｔｔｌｃｏｅｔｒｌＴＣ）ｄｔｃｉｎｅｉｔｅｗｅｎＡｂｔａｔｊｃｉｖｔｄｅｈｒｔｅｃｍｐｒｂｌｙｉｏａｈｌｓｅｏ（ｉｅｅｔｏｘｓｓｂｔｅ
预期偏差进行评估。结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果
在所测定Ｔ中，期偏差在方法线性范围内均可以被接受。结论Ｃ预
Ｔ可在两生化系Ｃ
统上任意检测。＂实验室内同一项目存在两套以上分析系统检测时，对其进行对比分析和偏倚评估，这些项目３－需对
确、定。法按照美国临床实验室标准化委员会（ＣＩ）Ｐ一文件的要求，Ｏｌｍｐｓ稳方ＮＣＥ９ＡＳ以ｙｕＡＵ２０７０生化分析系统为比较方法，国强生Ｖｉｏ２０生化分析系统为实验方法，患者样品对Ｔ美ｔｓ５ｒ用Ｃ进行了检测，两分析系统之间的对

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检验医学刊名：检验医学LaboratoryMedicine 主办：上海市临床检验中心周期：双月出版地：上海市语种：中文开本：大16开 ISSN1673-8640 CN31-1915/R 曾用刊名：上海医学检验杂志创刊年：1986 ASPT来源刊中国期刊网来源刊 2004年度核心期刊《检验医学》杂志信息：本刊为上海市卫生局主管、上海市临床检验中心主办的国内外公开发行的杂志。

坚持以实用为主，理论与实践、普及与提高、检验与临床三结合，报道本专业领域中的最新科研成果、实用技术的新进展、各种检验的方法与试剂、仪器的性能和特点内容。

既体现了上海检验医学界的学术水平，也为全国各级临床检验人员提供了他们所需要的基础知识和新理论、新技术。

主要栏目：临床微生物学、临床生物化学、临床免疫学、临床血液与检验学、分子生物学、实验室管理《检验医学》杂志荣誉：杂志是2008年北大核心期刊，全国中文核心期刊。

分别于1992年、1996年、2000年、2004年、2008年获得北大中文核心期刊荣誉。

该刊被以下数据库收录：CA化学文摘(美)(2009)Pж(AJ)文摘杂志(俄)(2009)中国科学引文数据库(CSCD—2008)核心期刊。

《检验医学》常见论文发表范例：肠球菌临床感染及其耐药性分析---王社梁钱小毛妇女异常妊娠与弓形虫感染之间关系的探讨---郭鄂平张珍李君娣王绍基宋明华血小板参数对血小板增生性疾病的鉴别诊断价值---李伟皓刘永春王彩云史敏曹青蛋白质免疫印迹技术检测肺癌组织上皮钙粘蛋白的表达---段勇黄韬袁育林刘华李娅金克炜促甲状腺激素液相芯片检测法的建立和方法学评价---刘民汤华杨洋浦永董卓亮李欣 HSP70反义脱氧寡核苷酸对卵巢癌细胞HO-8910生长凋亡的影响---张蕴莉王莹 168株铜绿假单胞菌对12种药物的耐药性分析---张微刘丽娟 C反应蛋白金标定量试验的临床应用研究---陈琦杨晶吕绳凯血脂与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系---吴学兵王琦王宏孙文化钱雅琴张欢牛继华不同类型冠心病心绞痛患者血清IL-18和HS-CRP的检测及临床意义---伍松姣梁景云张以昆莫云秋缺血性脑卒中患者血清S-100Β蛋白变化的临床意义探讨---赵娟谭延国免疫分离法检测脂蛋白残粒胆固醇的临床意义---易斌符小玲毛细管等速电泳法分析肾病综合征患者的脂质代谢---王跃国王惠民张芹杨曙梅王忠慧 FAS基因启动子670A/G多态性与脑梗死的关系---应雅韵傅毅倪培华林乐生影响念珠菌检验结果因素的探讨---刘学杰娄峥陈悦脑卒中患者SICAM-1血清水平变化的临床意义---潘云唐任光原发性胆汁性肝硬化患者外周血TRAIL基因表达水平初探---梁艳杨再兴王皓侯晓箐陈洁仲人前医院感染铜绿假单胞菌产超广谱Β-内酰胺酶基因型研究---徐卫金嵘石娜方晔韩珍周铁丽近6年产超广谱Β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性动态观察分析---鲁卫平安琳黎敏张文俊脑卒中患者血浆凝血酶激活的纤溶抑制物的临床研究---崔桂萍杨萍胡静仪王颖姚智产前筛查血样采集因素的探讨---徐雪琴唐少华血清脂联素水平与脑梗死的关系研究---郭继龙袁清马仰国血浆同型半胱氨酸和2型糖尿病及并发症的关系---王亚平李焱前列腺液锌含量与高敏C反应蛋白检测在前列腺炎中的应用价值---庄顺红马拥军马闪珊童爱飞徐瑞龙实时荧光定量聚合酶链反应检测沙门菌A～F群方法的建立和应用---田桢干沈小明方筠张晓航章琪赵冰脑梗死患者血清细胞间黏附分子-1和凝血因子Ⅶ的水平研究及临床意义---李萍珠徐炜新印美娟血液分析仪新鲜全血比对方案的建立及应用---曾素根江虹黄玉霞庄利芳朱新勤李倚郭曼英曾婷婷血清透明质酸时间分辨荧光免疫分析法的反应条件优化及其临床应用---朱岚黄飚张珏裴豪刘海燕三种化学发光系统测定AFP和CA125结果可比性研究---徐克池胜英张东矗郭俊峰食管癌患者外周血清IL-8、IL-18水平的测定---唐任光袁锡华龙显科何涛陈宏明方文珠应用MINIMED动态血糖监测系统观察HBA1C---张英胡耀敏刘伟肺癌患者肿瘤型M2丙酮酸激酶水平及其临床意义---张健清张式鸿黄汉王东邓琅辉程玮肝移植术中血气和电解质的监测---李立莎糖耐量受损的冠心病患者血浆同型半胱氨酸和血脂水平的变化---徐磊徐晓萍于嘉屏空肠弯曲菌、单增李斯特菌和大肠杆菌O157多重PCR分子检测研究---凌霞沙丹肖勇张敬平吴家林抗人甲状腺球蛋白人源化单克隆抗体的制备---康向东马艳春张隆吴蓉华蕾醛固酮合酶基因多态性与原发性高血压相关性研究---顾孔珍王晓春袁晓医院产超广谱Β-内酰胺酶细菌耐药性动态观察---林建平潘品福陶兴和临床分离真菌耐药性分析---张博吴琼韩立中孙景勇萧晨路忻云妹周敏倪语星口岸出入境人群梅毒感染检测方法比较---张晓航田桢干吴嘉平方筠章琪需要检测文章的朋友请点击 >> 需要发表文章的朋友请点击>> 公务员之家网站公告： 1、公务员之家并非检验医学杂志社官网，若想向该刊直投稿件,请联系检验医学杂志社。

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腰椎牵引联合三位动“正”复位手法对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及腰椎功能的影响

㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.24.034腰椎牵引联合三位动正复位手法对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及腰椎功能的影响*赖斌1,夏兴妍2,夏继强1江西省景德镇市第一人民医院:1.康复医学科;2.血透室,江西景德镇333000摘要:目的探讨腰椎间盘突出症(L D H)患者采用腰椎牵引联合三位动正复位手法治疗的效果㊂方法按照随机数字表法将2020年1月至2022年1月该院收治的80例L D H患者分为观察组(40例)和对照组(40例)㊂对照组采用腰椎牵引干预,观察组采用腰椎牵引联合三位动正复位手法干预,均干预半个月,对两组患者的腰椎功能㊁疼痛程度及腰椎活动度进行比较㊂结果干预后,两组疼痛视觉模拟评分法(V A S)评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)㊂干预后,两组日本骨科协会评估治疗分数(J O A)评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)㊂干预后,两组腰椎后伸㊁侧屈及前屈活动度均比干预前高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)㊂结论 L D H患者采用腰椎牵引联合三位动正复位手法治疗可减轻疼痛,提高腰椎活动度及腰椎功能㊂关键词:腰椎间盘突出症;腰椎牵引;三位动正复位手法;腰椎功能中图法分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3725-03腰椎间盘突出症(L D H)在临床较常见,可导致患者腰部疼痛及活动受限,严重时可导致神经损伤引起下肢瘫痪,对患者的身体健康及生活质量造成严重影响[1]㊂现阶段,临床对于L D H的治疗方法较多,传统开放手术虽可有效将病灶清除,但创伤大,患者接受度不高,临床应用存在局限[2]㊂腰椎牵引可缓解L D H患者肌肉痉挛,松解神经根粘连,减轻水肿,但腰椎牵引的治疗周期较长,会影响患者的治疗依从性[3]㊂三位动正复位手法可缓解或减轻突出髓核对神经组织的压迫,继而减少对神经的刺激,将神经及周围无菌性炎症消除,促进血液循环,改善腰部肌肉紧张程度,恢复腰椎正常生物力学[4]㊂基于此,本研究将重点观察采用腰椎牵引联合三位动正复位手法治疗L D H患者的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将2020年1月至2022年1月该院收治的80例L D H患者分为观察组(40例)和对照组(40例)㊂纳入标准:符合L D H的诊断标准[5],并经C T㊁M R I检查确诊㊂排除标准:存在腰椎骨折㊁结核;既往有精神病史;存在自身免疫系统疾病;近期服用过镇痛药物或免疫药物;存在血液系统疾病;妊娠期或哺乳期妇女;合并神经肌肉疾病;合并恶性肿瘤;存在全身性感染性疾病㊂观察组中男22例,女18例;病程4d至7年,平均病程(3.10ʃ0.23)年;年龄18~69岁,平均(57.23ʃ3.16)岁㊂对照组中男23例,女17例;病程3d至7年,平均病程(3.09ʃ0.32)年;年龄19~68岁,平均(57.45ʃ3.18)岁㊂两组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂患者均签署知情同意书㊂1.2方法1.2.1对照组进行腰椎牵引治疗㊂患者取仰卧位躺在电脑牵引治疗仪(L X Z-100B X型)床面上,使用牵引带固定患者胸部㊁骨盆,对牵引重量进行设定,初始为患者体质量的30%,并根据情况逐渐将牵引重量增加,最高不超过体质量的50%,20分钟/次,隔天实施1次,治疗后卧硬床板休息㊂干预半个月㊂1.2.2观察组在腰椎牵引治疗的基础上,加用三位动正整脊手法㊂(1)坐位旋转整脊:指导患者在整脊椅上端坐,患者双下肢踩脚踏板,双上肢屈肘,交臂在胸前,L5/S1患者身体前屈60ʎ左右,L4/5患者身体前屈45ʎ左右,操作者站于患者健侧偏后,一手掌顶住患病节椎,另一手紧握患者的肘后部,指导患者上半身向健侧旋转直至极限,操作者对患者的肘部进行牵拉,另一手将病椎顶住,听到喀喀声,采用同样方法对另一侧进行整脊,连续3次㊂(2)站位反向整脊:患者在诊床旁站立,在床边放置枕头,患者趴在枕头上,以右腰腿痛患者为例,患者右上肢屈肘,左手按床边,右手掌将后枕部抱住,右下肢屈曲90ʎ,助手抱紧患者右侧踝部,并向下牵拉,操作者屈右膝,将患者右腘窝稍上顶住后,左手掌对病椎棘突进行顶压,右手握住患者右肩部,向左后上方旋转,且操作者利用自身重量向下按压右下肢,左手用力按压腰部,右手按压背侧,听到喀喀声,采用同样方法对另一侧进行㊃5273㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24 *基金项目:江西省景德镇市科技计划项目(20211S F Z C001)㊂整脊㊂(3)侧卧斜扳整脊:患者侧卧,上位肢体屈曲,下位肢体伸直,操作者屈双肘在患者前侧,一肘在髂骨后外缘放置,一肘在前侧放置,双肘对抗,旋转腰部,同样方法对另一侧整脊㊂3次/周,干预半个月㊂1.3 观察指标 (1)疼痛程度㊁腰椎功能:视觉模拟评分法(V A S )评分[6]评估两组干预前后的疼痛程度,其中0分为无痛,10分为剧痛㊂采用日本骨科协会评估治疗分数(J O A )[7]评估两组干预前后腰椎功能,包括4个项目,总分29分,腰椎功能越好则分值越高㊂(2)腰椎活动度:干预前后,采用腰椎活动角度测量仪测定两组患者的腰部前屈㊁侧屈及后伸活动度㊂1.4 统计学处理采用S P S S 25.0软件进行数据处理㊂呈正态分布的计量资料采用x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂检验水准α=0.05,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组干预前后疼痛程度㊁腰椎功能比较干预前两组V A S 评分及J O A 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂干预后两组V A S 评分均较干预前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)㊂干预后两组J O A 评分较干预前升高(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组干预前后腰椎活动度比较干预前两组腰椎前屈㊁侧屈及后伸活动度比较,差异均无统计学意义(P <0.05)㊂干预后两组腰椎前屈㊁侧屈及后伸活动度均较干预前升高(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组两组干预前后V A S ㊁J O A 评分比较(x ʃs ,分)组别nV A S 评分干预前干预后J O A 评分干预前干预后对照组406.62ʃ1.202.23ʃ0.65a 10.32ʃ2.6316.32ʃ2.37a观察组406.43ʃ1.411.42ʃ0.41a10.06ʃ2.7521.32ʃ3.07a t0.6496.2010.432-8.154P0.518<0.0010.667<0.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂表2 两组干预前后腰椎活动度比较(x ʃs ,ʎ)组别n前屈干预前干预后侧屈干预前干预后后伸干预前干预后对照组4025.31ʃ4.2637.06ʃ4.22a 19.20ʃ3.1325.07ʃ4.12a 18.62ʃ3.2024.32ʃ3.53a 观察组4025.27ʃ4.3941.38ʃ5.20a19.57ʃ3.2828.79ʃ3.89a18.75ʃ3.1227.63ʃ3.29at 0.041-4.080-0.516-4.152-0.184-4.338P0.967<0.0010.607<0.0010.855<0.001注:与同组干预前比较,aP <0.05㊂3 讨论L D H 是康复科常见病,临床可见下肢疼痛㊁麻木㊁腰痛及肌力减退等症状,严重影响患者的日常生活㊂有研究指出,解除神经根周围外力压迫,并将周围炎症消除,对受损的神经根进行修复,是临床治疗L D H 的主要目的[8]㊂手术及非手术是治疗L D H 的方法,但手术存在风险大㊁创伤大及费用高的缺点,临床应用存在局限,而西医常用的非手术治疗方式为镇痛药物治疗,镇痛效果一般,难以长时间发挥镇痛作用,且难以改善L D H 患者的腰椎功能[9-10]㊂祖国医学认为,L D H 属于腰痛腰脊痛等范畴,认为风寒湿邪导致经脉痹阻㊁腰府失养㊁寒湿阻络,不通则痛,治疗应以疏络通经㊁强健筋骨为主[11]㊂腰椎牵引是在L D H 患者的腰部采用牵拉力㊁反牵拉力,将椎间隙增宽,并拉开关节,促使椎间孔恢复正常,并将神经根的压迫解除,缓解肌肉疼痛,将椎间压力减轻,发挥临床治疗效果[12]㊂三位动正复位手法集牵引㊁提拉㊁旋转及冲压手法于一身,加上患者的配合,可有效将椎间盘和神经根之间的关系改变,减轻椎间盘对神经的压迫,继而改善血液循环,减轻疼痛[13]㊂本研究结果显示,干预后,与对照组比较,观察组V A S 评分更低,腰椎前屈㊁后伸㊁侧屈活动度及J O A 评分更高,说明L D H 患者采用腰椎牵引联合三位动正复位手法可减轻疼痛,提高腰椎活动度及腰椎功能㊂分析原因:腰椎牵引通过外力牵拉,可改善患者的血液循环,促进水肿吸收,改善腰椎活动度,继而改善患者的病情,减轻患者的疼痛症状,促进腰椎功能恢复,但仍有部分患者并未获得满意的干预效果[14]㊂三位动正复位手法以坐位㊁站位㊁卧位动中求正 ,利用后伸㊁提拉㊁旋转反向整脊,其中利用整脊椅实施坐位整脊㊁术者自身重量向下冲压的坐位反向整脊及侧卧位斜扳整脊手法,以达动中求正 ,有效改变硬膜囊或神经根与椎间盘之间的关系,缓解突出部位的压迫程度,改善局部血液循环,对炎症的吸收有利[15]㊂同时本研究未观察到L D H 患者采用腰椎牵引联合三位动正复位手法过程中出现副损伤,临床使用安全性高㊂综上所述,L D H 患者采用腰椎牵引联合三位动㊃6273㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2023,V o l .20,N o .24正复位手法可减轻疼痛,提高腰椎活动度及腰椎功能,且安全性高,具有较高临床应用价值㊂参考文献[1]刘晓雪,张彦军,邓强,等.杜仲腰痛丸联合腰椎牵引治疗早期腰椎间盘突出症疗效观察[J ].西部中医药,2022,35(10):97-99.[2]李旻,刘英杰,王娜,等.身痛逐瘀汤加减方联合腰椎牵引疗法治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察[J ].中国中医急症,2022,31(5):833-836.[3]屈志强.不同强度腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究[J ].山西医药杂志,2021,50(17):2548-2550.[4]金宝利.颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能㊁伸肌群生物力学特性及疼痛程度的影响[J ].颈腰痛杂志,2022,43(5):769-770.[5]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M ].北京:人民卫生出版社,2018:731-735.[6]WA T E R F I E L D J ,S I Mm J .C l i n i c a l a s s e s s m e n t o f p a i n b yt h e v i s u a l a n a l o gu e s c a l e [J ].B r J T h e r R e h a b i ,2013,3(2):94-97.[7]孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(J O A 评分)[J ].中华神经外科杂志,2012,28(6):623.[8]孔博,颜威,刘素君,等.腰椎间盘突出症非药物保守治疗的研究进展[J ].上海中医药杂志,2022,56(4):97-101.[9]朱干,李明明,陈东军,等.短杠杆手法配合牵引对腰椎间盘突出症患者疼痛㊁腰椎间孔横径的影响[J ].湖北中医药大学学报,2021,23(1):89-91.[10]黄丹,赖居易,何升华.动筋针法联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J ].广州中医药大学学报,2022,39(9):2048-2052.[11]邹先福,肖胜全,薛会勋.中药穴位贴敷结合腰椎牵引疗法在腰椎间盘突出症急性疼痛患者的应用[J ].四川中医,2021,39(9):138-142.[12]钟远鸣,叶伟权,邱伟,等.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J ].海南医学院学报,2022,28(6):471-475.[13]张横滔,任燕,陆华,等.整脊手法结合核心肌群训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J ].辽宁中医杂志,2021,48(1):115-118.[14]蒿飞,杨晓梅,范文海,等.针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效及对腰椎功能㊁炎性因子的影响[J ].中医学报,2022,37(7):1535-1540.[15]李道通,鲍铁周.三维平脊疗法整脊治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J ].颈腰痛杂志,2021,42(1):109-111.(收稿日期:2023-02-28 修回日期:2023-10-12)ә通信作者,E -m a i l :13726485@q q.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.24.035腰椎间盘突出症患者疾病不确定感及其相关影响因素分析肖莹,王思敏,徐金艳,夏琴,黄丽君ә江西中医药大学附属医院护理部,江西南昌330006摘要:目的探讨腰椎间盘突出症(L D H )患者疾病不确定感,并分析其影响因素㊂方法选择2020年5月至2022年5月该院收治的L D H 患者84例进行前瞻性研究,采用以中文版疾病不确定感成人量表(MU I S -A )评估其疾病不确定感,设计基线资料调查表,统计所有患者的临床资料,采用多元线性回归分析影响L D H 患者疾病不确定感的相关因素㊂结果 84例L D H 患者疾病不确定感得分平均为(85.11ʃ8.69)分㊂社会支持低下㊁文化程度初中及高中㊁自我效能低下和家庭月收入<6000元的L D H 患者疾病不确定感得分均高于社会支持良好㊁文化程度大专及以上㊁自我效能良好和家庭月收入ȡ6000元的患者(P <0.05)㊂多元线性回归分析显示,社会支持㊁文化程度㊁自我效能以及家庭月收入是L D H 患者疾病不确定感的影响因素(P <0.05)㊂结论 L D H 患者疾病不确定感处于中等水平,社会支持㊁文化程度㊁自我效能以及家庭月收入对L D H 患者疾病不确定感的影响较大㊂关键词:疾病不确定感; 影响因素; 腰椎间盘突出症; 自我效能; 文化程度中图法分类号:R 473.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3727-04腰椎间盘突出症(L D H )是临床骨科常见疾病,可导致患者慢性腰背痛㊁下肢放射痛等,且病情迁延难愈㊁易反复,治疗周期较久,影响患者正常工作,并且对患者心理及社会功能也存在负面影响,降低生活质量[1]㊂手术是治疗L D H 的有效方式,疗效确切,但患者因受病情影响,自身抵抗能力较低,对病情的反应更为剧烈,对手术和预后情况的担忧程度更高,具有较高的疾病不确定感[2]㊂既往研究指出,疾病不确定感是影响患者治疗㊁康复的重要因素[3]㊂所以,及早掌握L D H 患者疾病不确定感的可能因素,对改善患者预后具有积极意义㊂鉴于此,本文将调查影响L D H 患者疾病不确定感的相关因素㊂㊃7273㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2023,V o l .20,N o .24。

检验医学与临床好发表

?检验医学与临床?是中国科技核心期刊〔中国科技论文统计源期刊〕，刊号：ISSN 1672-9455 CN 50-1167/R,邮发代码：78-157,2000年创刊，是由重庆市卫生局主管，重庆市卫生信息中心和重庆市临床临检中心主办，高级职称晋升认可期刊。

面向全国征稿、通过全国各地邮局公开发行的综合性医学科技期刊。

本刊编委由重庆、四川、广东、上海、北京等地的医学专家组成，负责审稿，以确保本刊质量并到达较高学术水平。

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3论文格式〔1〕第1行文题尽量简洁、精悍。

〔2〕第2行写作者姓名，多名作者用逗号隔开。

〔3〕第3行写单位、。

〔4〕第4行写第一作者简介，包括姓名、性别、职称、学历及主要研究方向。

〔5〕第5行写摘要300字左右。

摘要内容包括：目的、方法、结果、结论4个内容。

〔6〕关键词：摘要完后提行写3~5个关键词〔论着同时要求标题、作者、单位、摘要、关键词均有英文表达〕。

〔8〕参考文献：引用近2~5年的文献，综述要求参考文献20条以上，其他论文10条以上。

参考文献要求按引用文献出现的先后顺序连续编码于文末，并在文中引文处用阿拉伯数字于方括号角码标明。

参考文献中的作者姓名1~3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“,等〞〔英文用et al〕。

期刊着录格式为：序号作者姓名。

文题[J].刊名〔中文期刊用全名〕，出版年，卷〔期〕：起-止页。

书籍着录格式：序号作者。

书名[μ].版次〔第1版不写〕。

出版地：出版社，出版年：起-止页。

参考文献〔举例〕[1]Usluer H,Turker G,Gokalp AS.Value of homocysteine levels, troponin I, and score for neonatal acute physiology and perinatal extension II as early predictors of morbidity[J].PediatrInt,2021,54〔1〕：104-110.[2]董世庆，徐惠成。

219362525_常规生化检验项目对慢性乙型肝炎的应用价值

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.03.059常规生化检验项目对慢性乙型肝炎的应用价值李庆华1，胡薇2，高涛31.滕州市精神卫生中心检验科，山东滕州277599；2.济南南郊医院检验科，山东济南250002；3.枣庄市皮肤病性病防治院检验科，山东滕州277599[摘要]目的评估慢性乙型肝炎应用常规生化检验项目的有效性。

方法选择滕州市精神卫生中心在2021年8月—2022年8月期间接诊的66例慢性乙型肝炎患者作为观察组，选择同时期66名健康体检者作为对照组，两组均接受常规生化检验并对结果进行分析。

结果观察组中性粒细胞（0.56±0.11）×109/L、血小板计数（100.36±62.42）×109/L、白细胞（5.13±0.25）×109/L低于对照组（0.63±0.08）×109/L、（172.13±40.23）×109/L、（6.88±1.00）×109/L，观察组淋巴细胞（0.37±0.11）×109/L高于对照组（0.30±0.05）×109/L，差异有统计学意义（t=4.181、7.851、13.792、4.706，P<0.001）。

观察组白蛋白与球蛋白比值、白蛋白低于对照组，观察组丙氨酸氨基移转酶、总胆红素高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组亮氨酸氨基肽酶、总胆汁酸、腺苷脱氨酶、5′-核苷酸酶高于对照组，观察组前白蛋白、转铁蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论慢性乙型肝炎应用常规生化检验项目可以发现肝功能健康情况。

[关键词]慢性乙型肝炎；血常规；生化指标[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）02(a)-0059-04Application Value of Routine Biochemical Tests for Chronic Hepatitis BLI Qinghua1, HU Wei2, GAO Tao31.Department of Laboratory,Tengzhou Mental Health Center,Tengzhou,Shandong Province,277599 China;2.Depart⁃ment of Laboratory, Jinan Nanjiao Hospital, Jinan,Shandong Province, 250002 China;3.Department of Laboratory, Zao⁃zhuang Dermatological and Venereal Disease Control Hospital, Tengzhou,Shandong Province, 277599 China[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of applying routine biochemical tests for chronic hepatitis B.Methods 66 patients with chronic hepatitis B who were admitted to Tengzhou Mental Health Center from August 2021 to August 2022 were selected as the observation group, and 66 healthy subjects were selected as the control group. Both groups received routine biochemical tests and the results were analyzed. Results Neutrophils (0.56±0.11)×109/L, platelet count (100.36±62.42)×109/L, white blood cells (5.13±0.25)×109/L in the observation group were lower than those in the control group (0.63±0.08)×109/L, (172.13±40.23)×109/L, (6.88±1.00)×109/L, and lymphocytes (0.37±0.11)×109/L in the observation group were higher than those in the control group (0.30±0.05)×109/L, the difference was statistically significant (t=4.181, 7.851, 13.792, 4.706 P<0.001). The ratio of albumin to globulin and albumin in the observation group were lower than those in the control group, and the alanine aminotransferase and total bilirubin in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05). The leucine aminopeptidase, total bile acid, adenosine deaminase and 5′-nucleotidase in the observation group were higher than those in the control group, and the prealbumin and transferrin in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of routine biochemical tests for chronic hepatitis B can detect the health of liver function.[Key words] Chronic hepatitis B; Blood routine; Biochemical index[作者简介] 李庆华（1984-），女，本科，主管技师，研究方向为血液学、生物化学、分子生物学检验。

211057903_传染病专科医院患者血常规特点及复检规则的建立与验证

院感染学杂志,2019,29(3):399-402.[4]刘珍,王峰,高晖,等.血浆肝素结合蛋白联合降钙素原及C-反应蛋白对脓毒症及脓毒性休克患者诊断价值的研究[J].中国卫生检验杂志,2021,31(22):2696-2701. [5]P A N D OM P A T AM G,K A S HA N I K,V A L L A B HA J O-S Y U L A S.T h e r o l e o f n a t r i u r e t i c p e p t i d e s i n t h e m a n-a g e m e n t,o u t c o m e s a n d p r o g n o s i s o f s e p s i s a n d s e p t i cs h o c k[J].R e v B r a s T e r I n t e n s i v a,2019,31(3):368-378.[6]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南[J].中华急诊医学杂志,2016,25(3):274-287.[7]黄金桔,陈钦昌,林转娣.L o g i s t i c器官功能障碍评分系统与序贯器官衰竭评估评分对脓毒性休克预后预测价值的比较[J].中国急救医学,2019,39(4):360-365. [8]修欣欣,马利,翟颖,等.降钙素原及A P A C H E-Ⅱ㊁S O F A评估复杂腹腔感染后脓毒性休克预后的价值[J].临床血液学杂志(输血与检验),2019,32(8):586-589. [9]胡小倩,赵瑞艳,赵威云,等.外周血T淋巴细胞亚群及血清I L-6在血液病脓毒血症儿童中的诊断价值分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(4):645-647. [10]范志强.C R P㊁P C T及W B C在感染性休克患者中的变化情况及临床意义研究[J].中国实验诊断学,2020,24(10):1687-1688.[11]王天昊,高永俊一,侯润宇,等.P C T和C R P及外周血W B C水平对预测肝硬化并发感染性休克的临床价值[J].贵阳医学院学报,2019,44(12):1443-1447. [12]康秀文,刘仁洋,刘克喜,等.程序性死亡因子-1在腹腔感染致脓毒症患者外周血T细胞及中性粒细胞的表达[J].中华生物医学工程杂志,2020,26(3):225-230. [13]盛健,戴希勇,刘小玉,等.C D+T细胞及T r e g细胞P D-1表达水平与感染性休克预后的关系[J].中华医院感染学杂志,2020,30(21):3297-3301.[14]崔益明,徐小良,楼炳恒.动态监测氧合指数和降钙素原评估感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征预后的应用价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(12):1506-1509.[15]武道荣,闫雪波,方磊,等.q S O F A评分联合I L-6㊁P C T㊁C R P对I C U感染性休克患者病情及预后的评估价值[J].安徽医学,2021,42(8):850-854.[16]安春霞,则学英,唐山宝,等.N T-p r o B N P㊁C R P㊁P C T对脓毒症及脓毒症休克患者病情及预后的评估价值[J].中国病案,2020,21(4):98-102.(收稿日期:2022-09-11修回日期:2022-12-08)㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.07.035传染病专科医院患者血常规特点及复检规则的建立与验证*罗晓成,方凤花,黄晓东,黄欣琪南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心(南宁),广西南宁530023摘要:目的根据某传染病专科医院患者的血常规特点㊁镜检特点,对S y s m e x X N9000全自动血细胞分析仪复检规则进行探讨㊂方法应用S y s m e x X N9000全自动血细胞分析仪检测1261例患者血常规标本,分为6个组:艾滋病住院组㊁结核病住院组㊁肝病住院组㊁艾滋病门诊抗病毒治疗组(以下称感染门诊组)㊁结核病门诊治疗组(以下称肺门组)及其他感染组㊂每份标本制作两张血涂片,进行人工镜检分析,建立传染病专科医院血常规复检规则㊂另选取309例临床标本对该规则进行验证㊂结果肝病住院组两系减少和三系减少发生率在所有组别中最高㊂感染门诊组易见大红细胞;肝病住院组易见大靶形红细胞;结核病住院组多见小细胞低色素性红细胞㊂艾滋病住院组白细胞镜检异常主要为出现中晚幼粒细胞㊁中毒颗粒㊁反应性淋巴细胞等㊂血小板异常主要表现为血小板聚集,以结核病住院组多见㊂验证的复检规则真阳性率为21.0%,假阴性率为2.3%,涂片复检率为22.3%㊂结论该研究建立的血常规复检规则达到了临床要求和预期设定目标,在保证报告质量基础上,既提高了工作效率,又能满足患者需求㊂关键词:血细胞分析仪;复检规则;传染病医院中图法分类号:R446.11文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)07-1008-05近年来,我国的传染病防治工作取得了重大进展,但乙类传染病中的艾滋病㊁肺结核和病毒性肝炎的发病率和病死率相对较高[1]㊂血常规检测在各类医院均普及㊂传染病专科医院艾滋病㊁结核病和肝病患者群体的血常规特点与综合医院患者有所区别,外周血一系或两系甚至三系(红细胞㊁白细胞㊁血小板)减少较为常见,有必要建立符合传染病专科医院的个性化复检规则㊂本研究根据本院患者的血常规特点㊁镜检特点,对S y s m e x X N9000全自动血细胞分析仪复检规则进行探讨㊂1材料与方法1.1标本来源随机选取2021年8月至2022年2月本院门诊和住院部送检的1261例患者血常规标本,分为6个组:艾滋病住院组㊁结核病住院组㊁肝病住院组㊁艾滋病门诊抗病毒治疗组(以下称感染门诊组)㊁结核病门诊治疗组(以下称肺门组)及其他感染组,纳入例数分别为188㊁249㊁200㊁231㊁193㊁200例㊂1.2仪器与试剂S y s m e x X N9000全自动血细胞分析仪(包括两台S y s m e x X N9000血细胞分析仪㊁1台S P-10自动推片染片机)及原装配套试剂㊁校准品㊁质㊃8001㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7 *基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹科研课题(Z20200979)㊂控品(低㊁中两种水平)㊁Ol y m p u s C X 41显微镜㊂1.3 方法1.3.1 仪器准备仪器每年进行两次校准,每日两种水平全血质控品在控后进行标本检测㊂1.3.2 仪器检测及人工镜检所有标本均采用E D -T A -K 2抗凝,采血后2h 内使用S y s m e x X N 9000全自动血细胞分析仪检测㊂使用S P -10自动推片机制片㊁染色(两张镜检),以人工镜检结果为金标准㊂人工镜检阳性标准参照国内血液学复检专家小组统一的涂片镜检判断标准[2]㊂1.3.3 制订方案并验证统计分析传染病专科医院各病种患者血常规特点㊁镜检结果特点,根据得出的分析结果制订相应的复检规则㊂预期目标为复检率<30.0%,假阴性率<5.0%,无血液病漏检,则通过验证㊂1.4 统计学处理采用E x c e l 2017和L a b o m a n 6.0软件进行数据处理及统计分析㊂以镜检结果为金标准,评估复检规则判断标本的真阳性率㊁假阳性率㊁真阴性率㊁假阴性率和涂片复检率,真阳性率+假阳性率=涂片复检率㊂触及复检规则且镜检结果为阳性者判为真阳性;触及复检规则但镜检结果为阴性者判为假阳性;不触及复检规则且镜检结果为阴性者判为真阴性;不触及复检规则但镜检结果为阳性者判为假阴性㊂2 结果2.1 传染病专科医院患者血常规的特点分析血常规结果显示:在一系或多系减少中,一系减少最多见,血红蛋白降低的发生率为45.4%㊂血红蛋白降低较多见的组别分别是艾滋病住院组㊁结核病住院组㊁肝病住院组,发生率分别为77.1%㊁65.1%㊁60.0%㊂其次是血小板减少,发生率为14.3%;肝病住院组血小板减少发生率为49.0%,艾滋病住院组为17.0%,其他感染组为10.0%㊂两系减少以血红蛋白合并血小板减少最常见,所有组别的发生率为10.9%,白细胞合并血红蛋白减少为8.2%,白细胞合并血小板减少为4.7%㊂出现两系减少较多的组别为肝病住院组和艾滋病住院组㊂三系减少中,肝病住院组发生率为14.0%,其他感染组为3.5%,结核病住院组为2.8%㊂肝病住院组两系减少和三系减少的发生率在所有组别中最高㊂见表1㊂表1 6组患者血常规特点[n (%)]组别n一系减少白细胞血红蛋白血小板两系减少白细胞+血红蛋白白细胞+血小板血红蛋白+血小板三系减少肺门组19313(6.7)22(11.4)5(2.6)1(0.5)1(0.5)0(0.0)0(0.0)肝病住院组20044(22.0)120(60.0)98(49.0)36(18.0)34(17.0)76(38.0)28(14.0)艾滋病住院组18829(15.4)145(77.1)32(17.0)29(15.4)5(2.7)27(14.4)5(2.6)结核病住院组24922(8.8)162(65.1)16(6.4)19(7.6)7(2.8)15(6.0)7(2.8)感染门诊组23115(6.5)34(14.7)9(3.9)8(3.5)4(1.7)4(1.7)1(0.4)其他感染组20013(6.5)90(45.0)20(10.0)11(5.5)8(4.0)16(8.0)7(3.5)合计1261136(10.8)573(45.4)180(14.3)104(8.2)59(4.7)138(10.9)48(3.8)2.2 各组镜检异常的特点分析红细胞镜检异常率最高的组别为感染门诊组(38.5%),主要表现为大红细胞;其次为肝病住院组(36.0%),主要表现为大靶形红细胞;第3为结核病住院组(28.9%),主要表现为小细胞低色素性红细胞㊂白细胞镜检异常率最高的组别是艾滋病住院组(5.3%),主要表现为出现中晚幼粒细胞㊁中毒颗粒㊁反应性淋巴细胞等㊂血小板异常率最高的组别为结核病住院组(12.9%),主要表现为血小板聚集㊂红细胞异常发生率最高(25.1%)㊂见表2㊂2.3 传染病医院复检规则的建立通过对血常规结果进行评估,本研究初步建立了22条传染病医院的X N -9000全自动血细胞分析仪计数和涂片复检规则㊂见表3㊂2.4 方案的验证选取309例血常规标本(包含正常㊁异常标本,且不能筛选),每份标本由S P -10全自动推片机推片㊁染色两张血涂片,由两位有10年以上形态学检测经验的主管技师或副主任技师镜检,分类计数200个白细胞,取均值㊂以人工镜检为基准,与S ys m e x X N 9000全自动血细胞分析仪检测结果比较㊂真阳性率为21.0%,假阳性率为1.3%,真阴性率为75.4%,假阴性率为2.3%,涂片复检率为22.3%㊂验证结果见表4㊂对假阴性的7例标本分析发现,有4例为小细胞低色素性红细胞,3例为血小板聚集,血小板聚集发生时,P L T 均大于125ˑ109/L ㊂假阳性标本主要是反应性淋巴细胞报警,实际镜检反应性淋巴细胞比例小于5.0%㊂表2 6组患者的镜检异常结果[n (%)]组别n红细胞异常白细胞异常血小板异常肺门组19342(21.8)0(0.0)5(2.6)肝病住院组20072(36.0)4(2.0)5(2.5)艾滋病住院组18840(21.3)10(5.3)8(4.3)结核病住院组24972(28.9)7(2.8)32(12.9)感染门诊组23189(38.5)1(0.4)7(3.0)其他感染组2002(1.0)1(0.5)0(0.0)合计1261317(25.1)23(1.8)57(4.5)㊃9001㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7表3传染病医院血常规复检规则序号规则名称相关规则内容复检要求1W B C W B Cɤ1.5ˑ109/L或ȡ30.0ˑ109/L涂片镜检2H b H bɤ40g/L或>180g/L换仪器复检3小红细胞干扰1R DW-C V= ---------- 涂片镜检4小红细胞干扰2M C Vɤ65f L且R D W-C Vȡ22f L涂片镜检5大红细胞M C Vȡ125f L涂片镜检6冷凝集M C H Cȡ380检查标本性状7有核红细胞N R B C%>1%涂片镜检8小红细胞干扰3R DW-C Vȡ25涂片镜检9儿童淋巴细胞L%ȡ70%涂片镜检10成人淋巴细胞L%ȡ60%涂片镜检11单核细胞M%ȡ18%涂片镜检12嗜酸性粒细胞E%ȡ20%涂片镜检13嗜碱性粒细胞B%ȡ3%涂片镜检14异型淋巴细胞H F L C%ȡ4%涂片镜检15血小板推片P L Tɤ65ˑ109/L或ȡ800ˑ109/L涂片镜检16P L T复查P L Tɤ80ˑ109/L或ȡ800ˑ109/L使用网织通道(C B C+D I F F+R E T模式)复查17血小板聚集P L Tɤ65ˑ109/L涂片镜检18超线性W B C>440ˑ109/L或R B C>8ˑ1012/L或H b>250g/L或P L T>5000ˑ109/L或R E T%>23%或R E T#>0.72ˑ1012/L 检查标本性状,重复检验或对标本进行稀释检验19结果不出W B C= ---------- 或R B C= ----------或H b= ---------- 或P L T= ----------检查标本性状20白细胞散点图异常提示 B l a s t 或异常淋巴细胞㊁粒子团分界不清涂片镜检21红细胞直方图异常提示红细胞粒子分布异常或i R B C㊁碎片㊁凝集涂片镜检22血小板直方图异常提示血小板分布异常㊁尾部抬高超过峰值50%,双峰涂片镜检注:W B C为白细胞计数;H b为血红蛋白浓度;M C V为红细胞平均体积;R D W-C V为红细胞分布宽度变异系数;M C H C为平均红细胞血红蛋白含量;N R B C%为有核红细胞百分比;R E T%为网织红细胞百分比;R E T#为网织红计数;L%为淋巴细胞百分比;M%为单核细胞百分比;E%为嗜酸性粒细胞百分比;B%为嗜碱性粒细胞百分比;H F L C%为高荧光大细胞百分比;P L T为血小板计数㊂表4复检规则验证结果(n)X N-9000全自动血细胞分析仪n人工镜检阳性阴性阳性69654阴性24023373讨论国内各传染病专科医院主要收治的患者群体略有差异㊂本院主要收治的是人类免疫缺陷病毒(H I V)感染者㊁艾滋病患者㊁结核分枝杆菌感染者及因乙型肝炎病毒㊁丙型肝炎病毒等感染导致的肝病患者(包括各种肝炎㊁肝硬化㊁肝癌等)㊂其他感染组包括巨细胞病毒㊁E B病毒㊁水痘病毒感染患者㊂多种病毒感染及抗病毒治疗会导致血常规结果出现异常,而白细胞计数(W B C)降低,血红蛋白浓度(H b)减少㊁血小板计数(P L T)降低等较综合医院更为多见㊂同时,广西地区珠蛋白生成障碍性贫血和其他血红蛋白病的总杂合子频率为24.51%,其中约23.98%为α-珠蛋白生成障碍性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血[3]㊂珠蛋白生成障碍性贫血的患者常有小细胞低色素性红细胞改变;广西同时也是肝吸虫感染的高发区, 2014-2015年广西人体重点寄生虫病现状调查发现[4],肝吸虫加权感染率为6.68%,其中,广西藤县感染率高达52.00%[5]㊂肝吸虫感染常有嗜酸性粒细胞增多等表现㊂因此,应把这些因素综合考虑后再建立复检规则㊂本研究显示,艾滋病住院组㊁结核病住院组㊁肝病住院组都出现不同程度的一系或两系或三系减少,肝病住院组两系减少和三系减少的发生率在所有组别中最高㊂这提示多种病毒或细菌感染㊁治疗均可引起造血系统损伤,导致外周血一系或多系减少㊂肝炎病毒感染㊁肝硬化脾功能亢进可因细胞分布异常导致外㊃0101㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7周血细胞减少㊂H I V感染者常见的血液学指标异常有贫血㊁W B C减少㊁P L T减少㊂在艾滋病的进展阶段,绝大多数的患者伴全血细胞减少,如同时合并较严重的细菌感染则会引起中性粒细胞百分比和W B C 增高[6]㊂高效反转录病毒治疗(H A A R T)可降低H I V患者贫血和P L T减少的发生率,但易发生白细胞㊁粒细胞和淋巴细胞减少症[7]㊂结核病治疗后引起的血细胞减少㊁相关血液病也屡见报道,并有引起生命危险的可能[8-9]㊂病毒性肝炎和肝硬化患者的血常规表现中,常有W B C㊁红细胞计数(R B C)㊁P L T㊁中性粒细胞百分比明显降低等改变㊂本院还收治艾滋病机会性肿瘤患者,在化疗时,常有W B C㊁中性粒细胞百分比减少,单核细胞相对性增多的情况㊂因此在镜检规则制订的时候,W B C设定为ɤ1.5ˑ109/L㊁单核细胞百分比ȡ18%时需镜检复查,同时结合散点图是否异常判断,如W B C或单核细胞百分比未达到报警数值但出现散点图异常,需镜检㊂P L Tɤ80ˑ109/L 或ȡ800ˑ109/L时均需要使用网织红通道(C B C+ D I F F+R E T模式)复查,可排除绝大多数珠蛋白生成障碍性贫血患者的小红细胞对P L T产生的干扰㊂当P L Tɤ65ˑ109/L㊁仪器报警有血小板聚集时需镜检复查㊂从镜检异常的结果分布来看,感染门诊组的异常主要表现为大红细胞㊂感染门诊组是进行H A A R T 的患者,H A A R T可最大限度降低病死率和H I V相关疾病的发病率,是治疗和预防艾滋病的有效手段㊂此类患者接受抗病毒治疗时,部分药物如核苷反转录酶抑制剂齐多夫定具有较强的线粒体毒性,常见不良反应有中性粒细胞减少㊁大细胞性贫血㊁恶心等[10]㊂经过与感染科医师沟通,感染门诊患者此类异常镜检结果的意义不大,因此设定红细胞平均体积(M C V)ȡ125f L时复检㊂肝病住院组主要表现为体积较大的靶形红细胞,可能原因为肝炎㊁肝硬化及阻塞性黄疸患者血中过多的胆盐抑制了卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶(L C A T)的活性,造成红细胞膜外侧的游离胆固醇及磷脂酰胆碱比正常增多20%~50%,胆固醇/磷脂比率增高,导致红细胞膜表面积增大㊁形成特异的薄形巨细胞和靶形红细胞[11]㊂结核病住院组主要表现为小细胞低色素性红细胞,原因有二:一为本地区是珠蛋白生成障碍性贫血高发区,此类患者也是该病基因携带者或患者;二为结核分枝杆菌感染增加了对细胞铁的消耗,导致缺铁性贫血的发生[12]㊂白细胞镜检异常率最高的组别是艾滋病住院组,主要表现为出现中晚幼粒细胞㊁中毒颗粒等,与艾滋病患者易合并多种感染有关;在地域性疾病中,艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染的患者部分外周血观察到粒细胞吞噬真菌,早期发现对及时治疗有积极意义㊂这类患者的血常规均出现了有核红细胞白细胞或血小板减少三系减少等表现[13]㊂其次,反应性淋巴细胞的出现则与各种病毒感染㊁过敏㊁发热等刺激淋巴细胞,使淋巴细胞发生母细胞化有关,常见于传染性单核细胞增多症,以及风疹病毒㊁肝炎病毒㊁登革热病毒㊁疱疹病毒感染等㊂血小板异常最多见的是P L T减少,基本与镜检结果相符,血小板聚集的发生率较低,最多见于结核病住院组,但多数情况下血小板发生聚集时,P L T并未减少,对结果的影响较小㊂根据以上特点,本研究在制订复检规则时,充分考虑本地区珠蛋白生成障碍性贫血的高发病率,设置M C Vɤ65f L且红细胞体积分布宽度(R DW)ȡ22时才镜检;考虑感染门诊的患者M C V增大的现象,调整M C Vȡ125f L时镜检;考虑肝吸虫的高感染率,同时结合散点图的情况,制订了嗜酸性粒细胞复检规则㊂如散点图的嗜酸粒子团与中性粒细胞分得开,嗜酸性粒细胞百分比ȡ20%时才镜检;如散点图的嗜酸粒子团与中性粒细胞分不开,均要镜检,此种情况可能见于间日疟原虫感染[14-15],也可见于颗粒减少的嗜酸性粒细胞㊂本研究制订的22条复检规则经过验证未发现白血病细胞漏检㊂对假阴性的标本分析发现,假阴性有4例为小细胞低色素性红细胞,3例为血小板聚集,血小板聚集发生时,P L T均大于125ˑ109/L㊂假阳性标本主要是反应性淋巴细胞报警,实际镜检反应性淋巴细胞比例小于5.00%㊂制订的复检规则有效㊂血细胞分析仪操作简便,检测效率较高㊂但因为细胞的形态千变万化,受标本性状的影响或某些成分干扰下,血细胞分析仪的识别能力仍受到影响,人工镜检在此时显得尤为重要,因此国内外许多组织㊁机构都反复强调复检的重要性㊂本研究通过分析本院患者的血常规特点,初步建立了适用于传染病医院S y s m e x X N-9000全自动血细胞分析仪计数和涂片复检规则,并通过验证,满足设定的预期目标,减少了不必要的复检工作,使工作效率极大提高㊂但是本次复检和验证标本数量有限,且实际工作中在实验室工作量加大㊁人员配备不足及检验报告时限短的特定条件下,目前制订的复检规则需不断完善㊂参考文献[1]王众楷,张白玉,贾善群,等.2008-2020年中国法定传染病的流行趋势分析[J].郑州大学学报(医学版),2022,57(3):350-356.[2]丛玉隆,王昌富,乐家新.血细胞自动化分析后血涂片复审标准制定的原则与步骤[J].中华检验医学杂志,2008, 31(7):729-732.[3]X I O N G F,S U N M,Z HA N G X,e t a l.M o l e c u l a r e p i d e m i-o l o g i c a l s u r v e y o f h a e m o g l o b i n o p a t h i e s i n t h e G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u s R e g i o n o f s o u t h e r n C h i n a[J].C l i nG e n e t,2010,78(2):139-148.㊃1101㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7[4]万孝玲,张伟尉,蒋智华,等.广西2015年人体重点寄生虫感染现状调查[J].中国热带医学,2019,19(1):19-23.[5]徐梦,黄文,欧深,等.广西藤县人群华支睾吸虫感染调查及其分子鉴定[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2019, 37(1):28-32.[6]李高洪.256例吸毒艾滋病患者外周血细胞分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(4):3-6.[7]王晗,赵丽丽,耿伟,等.人类免疫缺陷病毒阳性患者经高效抗逆转录病毒治疗血液学指标变化[J].解放军医学院学报,2015,36(8):786-793.[8]卢志军,杨瑾.1例利福平致严重血小板减少并脑出血死亡的分析[J].今日药学,2019,29(5):3-9.[9]朱振华,王锦艳,郭永琳,等.利福平导致严重血小板减少1例[J].微生物与感染,2017,12(5):3-5. 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